结肠癌术后化疗教学查房PPT参考幻灯片

教学查房术后化疗皖医二附院肿瘤科*教学目标了解结肠癌的病因、熟悉其临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现了解健康教育的方法掌握FOLFOX4 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 的使用掌握携带PICC的日常观察及护理*结肠癌结肠癌是是常见的消化道恶性肿瘤,占胃肠道肿瘤的第二位。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，占60%,发病多在40岁以后，男女之比为2：1。*病因饮食少纤维、过多的动物脂肪及动物蛋白饮食遗传遗传性非息肉性结肠癌癌前病变家族性结肠息肉病、溃疡性结肠炎、结肠腺瘤、结肠血吸虫病肉芽肿*病理特点好发部位：乙状结肠、盲肠、升结肠、横结肠。大体类型：肿块型、溃疡型、浸润型。组织学分类：腺癌、粘液癌、未分化癌。扩散和转移：直接浸润、淋巴转移（常见）血行转移、种植转移。*临床表现（一）排便习惯与粪便性状的改变（二）腹痛（三）包块（四）肠梗阻表现（五）肝转移征象、恶病质、直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。一般右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现，左侧结肠癌是以肠梗阻、便秘、腹泻、或便血症状为显著*结肠癌早期常被忽视或漏诊。中年以上患者应提高警惕：　①近期内排便习惯改变、持续腹部不适、隐痛或腹胀；　②粪便隐血试验持续阳性；　　③粪便变稀，或带有血液和粘液；　　④腹部可扪及肿块；　　⑤原因不明的贫血、乏力或体重减轻等。*辅助检查实验室检查：（1）大便隐血试验：筛查、普查（2）血液检查：CEA测定有一定价值影像学检查:（1）X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查（2）B超和CT检查（3）内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查，是诊断大肠癌最有效、可靠的方法。*治疗手术治疗1、根治性手术2、姑息性手术3、结肠癌并发急性肠梗阻的处理非手术治疗1、化疗2、放疗3、中医药4、局部介入*病例介绍病史患者xxx，女性，50岁，住院号88107，已婚，因结肠癌术后一月余于2013年11月13日入院。患者近3、4年来反复腹痛，腹泻，今年9月底行结肠镜示：乙状结肠-降结肠交界处癌，病理：结肠粘膜中度慢性炎伴低级别上皮内瘤变。10月5日行结肠癌根治术，术后病理：结肠溃疡型中分化管状腺癌，癌肿大小约6.8x3.5x1.8cm，癌侵润至肠壁外膜层，神经纤维束及脉管均未见癌侵犯，肠系膜淋巴结未见癌转移（0/15）。术后恢复可，11月1日开始于我科行“FOLFOX4”方案化疗，完成前半疗程后出院，不良反应轻，今入院按期化疗。无腹痛腹泻，无黑便，饮食睡眠可，二便正常，体重无明显下降。否认高血压、糖尿病、心脏病、肝炎、结核及输血史，有青霉素过敏史,无烟酒嗜好，否认家族性遗传病病史。*体格检查T36.5℃、P70次/分、R16次/分、BP120/65mmHg神清，精神佳，步入病房，对答切题，查体合作。皮肤黏膜无黄染，无瘀点瘀斑。浅表淋巴结未扪及。头部及其器官无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，唇红，牙龈无出血，咽无红肿。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，两肺呼吸音轻，未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音，心律齐，未闻及杂音。腹平软，可见手术疤痕，愈合可，无压痛，肝脾肋下未及，未扪及肿块，移动性浊音（-），肠鸣音正常。脊柱和四肢无畸形，四肢活动自如，肌力、肌张力正常，双下肢无水肿。*辅助检查11.14肿瘤全套正常生化全套正常白细胞3.75×109/L↓中性粒细胞绝对值1.5×109/L↓11.25白细胞、中性粒细胞绝对值正常11.30白细胞3.94×109/L↓中性粒细胞绝对值1.5×109/L↓*医嘱11.13NS100ml+舒血宁20mg静滴qd—11.1911.29—12.4NS250ml+参麦100ml静滴qd—11.1911.29—12.411.14DXM5mg静注qd—11.17NS100ml+韦迪40mg静滴qd—11.1912.1—12.411.17格拉司琼3mg+DXM5mg静滴d1-2天12.1异丙嗪25mg肌注d1天5%GS250ml+奥沙利铂100mg静滴d1天10%GS100ml静滴d1天NS250ml+CF0.3静滴d1-2天5-FU0.5静推d1-2天NS100ml+5-FU1.0泵入维持22hd1-2天NS250ml静滴d1-2天11.25艾司唑仑1mg口服qn—11.2612.5粒细胞集落刺激因子100ug皮下注射qd—12.8*护理查体生命体征的测量询问全身皮肤黏膜的检查*1.焦虑与相关知识缺乏、病程长、担心治疗有关2.相关知识缺乏3.潜在的感染与患者携带PICC及白细胞下降有关4.潜在的营养失调:低于机体需要量与患者身患消耗性疾病、营养知识缺乏、化疗可能的胃肠道反应有关护理诊断*焦虑目标:情绪稳定，能够积极配合治疗。措施：1.保护性医疗2.尊重、关心病人，鼓励诉说，注意倾听3.家属亲友的关爱4.给予相关知识介绍5.主动协助日常生活6.培养生活兴趣，转移注意力7.多与病友沟通，树立治疗信心评价：*相关知识缺乏目标:掌握相关知识，能进行自我病情观察及PICC的维护措施：1.方法：宣传资料、面对面的讲解、动作演示、其他病人的经验介绍2.沟通：避免医学术语、反复强调3.药物相关知识:a.药物作用b.可能的副作用及预防、处理4.PICC相关知识：可能出现的异常情况及处理评价：胃肠道反应骨髓抑制神经毒性静脉炎、渗液、渗血管道内回血、脱管*潜在的感染目标:体温正常，无感染发生措施：1.良好的卫生习惯2.病房的空气3.严格执行无菌操作，做好PICC管的护理4.观察病人生命体征及有无咳嗽等5.增加营养，提高抵抗力6.遵医嘱用药评价：*潜在的营养失调:低于机体需要量目标:体重无下降，血红蛋白及总蛋白值正常措施：1.营养的重要性2.食物的选择----三高一低3.进食环境4.少量多餐，细嚼慢咽5.口腔清洁，促进食欲6.饮食卫生,进食后不做剧烈运动。评价：**FOLFOX4奥沙利铂CF5-FU第三代铂类,无肾毒性及骨髓毒性，有神经毒性只能与葡萄糖注射液配伍,静滴2小时5-FU的增效剂，在5-FU前应用静滴2小时持续静脉输注或泵注22小时*外周穿刺中心静脉导管从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉为患者提供中、长期的静脉输液治疗静脉选择：贵要静脉、正中静脉、头静脉外周静脉差，B超下穿刺何为PICC*PICC开、封管不得使用小于10ml的注射器，不得暴力冲管！*血栓性堵管怎样溶栓？不完全堵塞表现：输液速度减慢，但是仍可入液处理：速度减慢的初期－及时用生理盐水脉冲方式冲管脉冲冲管无法缓－5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留20分钟，回抽，然后立即用20ml生理盐水脉冲冲管完全堵塞－负压方式再通：利用三通管将尿激酶吸进导管，保留5分钟后回吸可见回血，如果不成功可于30分钟内按每5分钟回吸一次，第二个30分钟内按同样方法操作一次。保留至少4小时，推荐24-48小时。*药物性堵管怎样溶栓？脂肪乳剂引起堵塞选择70%乙醇。药物配伍禁忌引起堵塞可根据药物的PH值选择弱盐酸或碳酸氢钾，改变沉淀物的溶解能力。*机械性静脉炎定义：机体对于外来物质产生的静脉无菌性炎症。常见后于穿刺后第一周（3-7天）　原因：选择的导管型号和血管的粗细不当；穿刺侧肢体活动过度；穿刺置管过程中对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激；导管尖端位置；病人状况；头静脉置入。　*机械性静脉炎　处理：局部隔湿热敷抬高患肢抗炎消肿药物：扶他林软膏，如意金黄散，喜疗妥等一些理疗仪器的使用（注意要恒温）观察局部变化*老师提问：该病人化疗总疗程的设定及应用* 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 从本次查房，同学们了解了结肠癌发生的相关因素，熟悉了其临床表现及相应检查，健康教育的方法，对FOLFOX4方案的使用及携带PICC的日常观察及护理有了较好的掌握，但也暴露出一些问题：1、与病人沟通时语气较生硬，医学术语较多2、血压的测量方法有欠缺3、护理查体时的询问未紧密结合病人治疗4、对于病人的治疗未全面了解5、同学过于紧张，语言表达欠理想针对上述问题，要在以后的工作及学习中注意避免，加强临床实践，提高我们的护理能力。**