吕延伟中医外治糖尿病足经验_李世征

吕延伟中医外治糖尿病足经验_李世征·经验撷菁·吕延伟中医外治糖尿病足经验李世征，吕延伟（辽宁中医药大学附属医院血管疮疡外科，辽宁沈阳110032）摘要：吕延伟将糖尿病足概括分为阴寒瘀血、湿热毒盛、气血虚弱为3型，便于临证诊疗，善用箍围药，主张以“引邪外出、祛腐生新”为外治原则，提出“阳疽宜早破，阴疽宜晚切”，“清法宜溻洗，补法宜熏蒸”等有价值的观点。关键词：糖尿病足；外治法；临床经验；吕延伟中图分类号：R249文献标识码：B文章编号：1000－1719（2012）10－1920－02收稿日期：2012－05－26基金项目：国家科技“十一五”支撑计划（2008BAI53B012）作者简介：李世征（1979－），男，辽宁盖州人，主治医师，硕士，研究方向：疮疡病周围血管病的临床研究。吕延伟，辽宁中医药大学教授，主任医师，博士研究生导师，辽宁省名中医，现任中华中医药学会疮疡专业委员会主任委员。从事中医外科临床30余年，博采众长，学验俱丰，治疗糖尿病足，疗效显著。笔者随师九载，获益良多。现将外治经验简介如下。1辨证外治善用围药吾师将糖尿病足分为3型：（1）阴寒瘀血证：患足畏寒怕冷，痛重，局部紫黯或干黑，皮温低，肿胀轻，属阴疽之证，缺血重；（2）湿热毒盛证：患足红肿明显，痛或不重，溃烂脓多秽臭，皮温高，属阳疽，感染重；（3）气血虚弱证：皮肤黑痂或坏疽干瘪或溃面肉芽色暗淡不鲜，久不收口，肿痛轻微；病之后期，溃疡之证。此3型简单易记，能较全面指导临床治疗，适时辨证选用中药组方配成围药、油膏、掺药、熏洗药，疗效突出。《徐灵胎医书·医学源流论·围药论》：“外科治法，最重外治，而外治之中，尤重围药。”吾师认为糖尿病足应用箍围药虽多不能令其消散，但其箍集围聚，移深居浅之功效不可小觑，常可缩短病程。尤其对于阴寒瘀血证的干性坏疽早期，病情有发展之势，外用熏洗、油膏均易加重缺血与感染，文献报道多为无菌换药保持干燥分界。吕师认为此徒失时机，常选用化瘀止痛散（血竭、苏木、冰片、细辛等），75%酒精调敷于坏死边缘皮肤，可防坏疽发展，促其分界，减轻疼痛。对于湿热毒盛证，则选用油调膏（黄柏、煅石膏等麻油调）超红肿范围外敷，以箍聚邪毒，消肿止痛。2引邪外出祛腐生新《外科大成》：“腐不尽不可以言生肌，骤用生肌反增溃烂。”《灵枢·痈疽》：“肉腐则为脓，脓不泻则烂筋，筋烂则骨伤，骨伤则髓消。”糖尿病足多由湿热瘀毒化腐成疽，局部邪存是其难愈的关键。邪分为有形之脓腐，无形之瘀毒，脓腐不祛，瘀毒不解，新肉难生［1］。吾师认为“引邪外出，祛腐生新”是疮疡病外治原则。及时敞开脓腔、祛除坏死肌腱与骨质，给邪出路已成为专家共识，而对于难以一次祛尽之腐坏，多用蚕食清创之法，外敷中药油膏加掺药，祛腐生新。在疮周无红肿期吾师常选用一效膏（滑石粉、片栗粉、冰片、朱砂等麻油调），有腐肉者可掺九一丹、八二丹以引邪外出，提脓祛腐；无腐肉时可掺生肌散以引新外长，煨脓长肉。另外，吾师提出“有脓宜破，已破应畅，久不愈者疑有余毒。”意为糖尿病足有脓应及时切开，注意引流通畅，给邪出路。《疡科 心得 信息技术培训心得 下载关于七一讲话心得体会关于国企改革心得体会关于使用希沃白板的心得体会国培计划培训心得体会 集》中说：“凡开刀刀口不嫌阔大，以取脓易尽亦妙。”主张足部深切口为“梯形”引流，避免了线形切口容易闭合，不利引流的缺点。久不愈合而又非严重缺血的疮面，注意观察是否伴有局部肿胀、疼痛、肉芽色暗水肿、分泌物灰绿臭秽，此种情况常提示余毒残留，多为深部死骨、坏死肌腱、关节腔感染、窦道形成，应积极检查，扩创祛腐。3阳疽宜早破阴疽宜晚切对于切开排脓的时机，现代医学认为脓肿形成，出现波动感，应立即切开；同时强调在感染尚未形成脓肿和局限化以前，一般不宜早期切开，以免感染扩散。中医学同样主张适时排脓。《外科精义》认为：“夫痈疽既作，毒热聚攻，蚀其膏膜，肌肉腐烂，若不针烙，毒气无从而解，脓瘀无从而泄；过时不烙，反攻其内，内既消败。欲望其生，岂可得乎！”而《外科正宗》也认为：“脓未熟而遽针，则气血泄而脓反难成。”所以正如《外科精义》所述：“……然忌太早，亦忌稍迟。”但实际工作中，对于糖尿病足湿热毒盛证（阳疽），多 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为深部肌腱的变性感染，初期常无皮肤坏死及明显波动感，穿刺亦可能未见脓，如等待肿势局限，波动明显，表皮脱落，有可能丧失保肢时机。吾师认为全身中毒症状较重，可于局部肿痛明显，或溃口附近早期切开，探查深部肌腱。而对于阴寒瘀血证（阴疽），多数学者认为分界清楚即应清创，吾师认为只要局部肿胀不重，疼痛可忍，应待皮温回升，静息痛消失，坏疽凹陷，分泌物增多，可见新生肉芽时清创，可减少损伤，增加愈合机率。另阴寒瘀血证早期坏疽蔓延不清，周边肿重，可考虑近坏死处，小切口引流减压，以泄邪毒，以防肿胀致微循环障碍，加重局部缺血坏死。4清法宜溻洗补法宜熏蒸《外科真诠·脱疽》：“脱疽之生，止四余之末，气血不能周到。”即所谓“发于四末，药物难达”，中药熏洗治疗可补口服辨证用药之不足，直达病所，并可达到外用药不能到达之空隙。借助热力与药力双重作用取得疗效，热能松弛肌筋、疏松腠理、活血通络，药物在热能作用下通过皮肤、腧穴等输络全身发挥药效。同时药物直接作用于疮面发挥祛湿解毒抑菌、温经活血改善微循环之功效。近年来，熏蒸仪器的出现，使不少医院重蒸，轻洗。吾师多年经验认为虽药物可辨证选用，但溻洗更适于脓腐渗出较多，气味秽臭，周围红肿之湿热毒盛证，其解毒祛湿之效更佳；有窦道者可改用灌注，灵活运用。蒸气浴则适用于皮肤黑痂或坏疽干瘪收稿日期：2012－04－25基金项目：国家“十一五”支撑课题（2007BAT10801－053）作者简介：崔炎（1963－），男，河南郑州人，主任医师，硕士生导师，学士，研究方向：周围血管疾病的临床研究。或溃面腐肉已尽，新肉难生之气血虚弱证，其化瘀生新疗效较好，带外罩熏蒸可增强疗效。临证吾师自拟清脉康（蒲公英，紫花地丁，金银花，马齿苋，赤芍，黄柏，苦参，皂刺，甘草等）煎汤溻洗，以清热解毒、利湿透脓；通脉康（穿山甲，红花，桂枝，防风，艾叶，花椒，秦艽，独活，丝瓜络，透骨草等）煎汤蒸气浴以温经通络。综上，吕延伟教授将糖尿病足概括分为阴寒瘀血、湿热毒盛、气血虚弱为3型，便于临证诊疗，善用箍围药，主张以“引邪外出、祛腐生新”为外治原则，提出“阳疽宜早破，阴疽宜晚切”，“清法宜溻洗，补法宜熏蒸”等有价值的观点。丰富了中医药治疗糖尿病足的理论与临床实践。参考文献［1］李世征，吕延伟．下者举之在治疗体表慢性溃疡中的应用［J］．中医药学刊，2006，24（5）：870－871．崔公让治疗早期带状疱疹经验崔炎，代洪娜，张榜，刘兴涛，刘宝辉（河南中医学院第一附属医院，河南郑州450000）摘要：带状疱疹是一种呈带状分布、痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。本病的重要特点是疼痛剧烈，病程迁延。崔公让教授临床上采用中药内服外用兼食疗进行治疗，在缓解早期带状疱疹性疼痛及预防后遗神经痛方面取得了明显的疗效。关键词：带状疱疹；崔公让；肝火湿热；镇痛消疹汤；复方雄黄酊中图分类号：R249文献标识码：A文章编号：1000－1719（2012）10－1921－02ExperienceofCUIGong-rangTreatingHerpesZosterinEarlyStageCUIYan，DAIHong-na，ZHANGBang，LIUXing-tao，LIUBao-hui（TheFirstAffiliatedHospitalofTraditionalChineseMedicine，Zhengzhou450000，Henan，China）Abstract：Herpeszosterisakindofacuteherpestetterwhichhasstripdistributionandseverepainlikeburning，thecourseofthediseaseisprolongedandthemostimportantfeatureispain．Inordertotreatit，CUIGong-rangprofessorhadcombinedin-ternalandexternaladministrationsandalsodiettherapyforit，finallythetreatmenthadmadeclearlyeffectoneasingearlyherpeszoster’spainandpreventingthepostherpeticneuralgia．Keywords：herpeszoster；CUIGong-rang；liverfireanddampness-heat；ZhentongXiaoyangDecoction；CompoundRealgarTincture带状疱疹，中医称为“蛇串疮”，其特点是皮肤上突发红色斑丘疹，继之变为水疱，簇集成群，灼热疼痛，多沿一侧周围神经分布区出现，排列成带状。因每多缠腰而发，又名“缠腰火丹”。本病初起患处灼热疼痛，如针刺火燎；皮损消退后，可遗留顽固性神经痛，数月或经年不愈，给患者造成了极大的痛苦。崔公让教授是全国第二批及及第四批名老中医带徒导师，根据多年临床经验，采用中药内服外用兼食疗治疗本病，在缓解早期带状疱疹性疼痛及预防后遗神经痛方面取得了明显的疗效。1病因病机本病多因情志内伤，肝胆郁滞，久而化火，兼感湿热毒邪，蕴积肌肤；或脾湿郁久，湿热内蕴，外感毒邪，泛溢肌肤；或年老体弱，血虚肝旺，毒邪久郁，气血凝滞，以致疼痛剧烈，经久不愈。崔老认为本病的病机不外乎“湿”、“热”、“瘀”，湿热蕴结，阻遏脉络，气血不通，不通则痛。2辨证论治崔老指出，本病早期症见疱疹周围有红晕和疱疹内水液清亮，疱疹密集成片，呈带状分布，患者自觉疱