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全国名老中医邓铁涛教授治疗心衰经验总结(1)全国名老中医邓铁涛教授治疗心衰经验总结广东省中医院吴焕林邹旭一、邓老诊治心衰经验二、心衰证候规律研究三、暖心方治疗心衰的临床研究内容1.阴阳分治,阴阳互根;2.补气重于温阳;3.五脏相关辨治4.验方及加减一、邓老诊治心衰经验心主血,属火,阳中之阳,为君主之官《素问·金匮真言论》:“平旦至日中,天之阳,阳中之阳也。”背为阳,阳中之阳,心也。”《素问·灵兰秘典论》云:“心者,君主之官,神明出焉。”体阴而用阳张景岳《景岳全书》:“心肺……阴体而阳用也,大肠小肠……阳体而阴用也等”1.阴阳分治,阴阳互根心阳:心衰患者见肢冷...

全国名老中医邓铁涛教授治疗心衰经验总结(1)
全国名老中医邓铁涛教授治疗心衰经验总结广东省中医院吴焕林邹旭一、邓老诊治心衰经验二、心衰证候规律研究三、暖心方治疗心衰的临床研究内容1.阴阳分治,阴阳互根;2.补气重于温阳;3.五脏相关辨治4.验方及加减一、邓老诊治心衰经验心主血,属火,阳中之阳,为君主之官《素问·金匮真言论》:“平旦至日中,天之阳,阳中之阳也。”背为阳,阳中之阳,心也。”《素问·灵兰秘典论》云:“心者,君主之官,神明出焉。”体阴而用阳张景岳《景岳全书》:“心肺……阴体而阳用也,大肠小肠……阳体而阴用也等”1.阴阳分治,阴阳互根心阳:心衰患者见肢冷、畏寒,甚至四末冰凉,虚阳欲脱,肢体浮肿,心阳亏虚,水饮瘀内停心阴:心衰全程均伴有心悸,为心阴亏虚,阴不敛阳之象故心衰的辨治当以阴阳为纲,体阴而用阳,故时时不忘阴中求阳。心衰早中晚期均见气之不足,从早期之气短(劳力性呼吸困难)到中晚期之动则气促、夜间呼吸困难,为气虚到阳虚的发展过程阳虚为气虚之渐故心衰的辨治以补气贯穿全程。2.补气重于温阳少火生气,壮火食气《素问·阴阳应象大论》:“壮火之气衰,少火之气壮。壮火食气,气食少火。壮火散气,少火生气。”《医学正传》卷一:“少火生气,谓滋生元气……盖火不可无,亦可少而不可壮也,少则滋助乎真阴,壮则烧灼乎元气。”过强的温阳药耗伤心气故通过补气以温补心阳,补气为首,补气贯穿心衰治疗的始终附子等温阳药一般不超15g心衰为重症、慢性疾病,脏腑相关,心病传变、影响五脏,而致变证丛生3.五脏相关辨治临床上多涉及到肺、脾、肾三脏。脾虚气机升降失常,运化失司,痰饮内生,症见苔厚、纳差、腹胀、水肿肺失于肃降治节之功,通调水道不利,水津不布,痰水内结,则可遏伤心阳,阻塞心气,临床上多见于心衰的早期。“土能制水”,肾精又靠后天之精的不断补充,故脾胃不健,运化无权,久之可波及到肾,不但加重了原来的病情,又可产生新的病变,临床上多见于心衰的后期,患者肢肿明显。辨治心衰主要分心阳虚型与心阴虚型两大类型立温心阳和养心阴为治疗心衰的基本原则代 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 方为暖心方(红参、熟附子、桂枝、麦冬、五味子等)养心方(生晒参、麦冬、五味子等)前者重在温心阳,然不忘阴中求阳后者重在养心阴,分别用于阳气虚和气阴两虚的心衰患者。4.验方及加减二方均以人参为主药,培元益气。二方均属以补虚为主,标本兼顾之剂。补气除用参、芪、术、草之外,邓老喜用五爪龙,且用量多在30克以上。五爪龙为桑科植物粗叶榕(又名五指毛桃)的根。性甘温,有补气、祛痰、除湿、平喘的作用。温阳可用桂枝、附片。对于心阴虚患者,也宜在益气温阳的基础上,加用滋阴养血之品。这一点从养心方即可看出,方中用人参、茯苓、法夏三药益气祛痰通阳,而仅仅用麦冬一味滋心阴,退虚热。若虚热已退,气虚突出之时,仍当以益气扶阳为主。心衰日久,穷必及肾。症见阳虚水泛,心肾两虚之证,治疗必须心肾同治,予真武汤。亡阳欲脱,救急用参附汤或四逆汤加人参。若心肾阴虚,则用生脉散合六味地黄汤加减。对于阴虚阳亢者,则在益气养阴的基础上加用平肝潜阳之品,如草决明、代赭石、钩藤等。1)血瘀者加用桃红饮(桃仁、红花、当归尾、川芎、威灵仙)或失笑散,或选用丹参、三七、鸡血藤等2)水肿甚者加用五苓散、五皮饮;3)心悸甚,加用龙骨、牡蛎等镇潜之品4)5)兼外感咳嗽者加豨莶草、北杏仁、紫菀、百部;6)喘咳痰多者加苏子、白芥子、莱菔子、胆南星、海浮石;湿重苔厚者加苡仁。7)喘咳欲脱之危症则用高丽参合真武汤浓煎频服,配合静脉注射参附针、或参麦针,以补气固脱。8)健脾气,扶正气,防复发研究表明,心衰患者免疫功能低下,抵抗力下降,临床常见心衰者易因外感而诱发或加重,导致心衰再次住院率较高。心病日久,脏腑之气渐衰,正虚则易招致外邪而致病。通过健运脾气,扶正气,能抗御和清除外邪,同时也可调节和维持机体阴阳平衡以清除内邪,从而消除心衰发作的诱因,调整病人机体的免疫功能,促进各脏器之功能恢复,预防心衰复发,减少再住院率。1.五脏相关与心衰证候调查对广东省中医院413例住院心衰患者,采取前瞻性调查方式进行信息采集。所有心衰患者病位均在心占100%涉及两脏及以上占97.8%,其中涉及心脾两脏378例(91.5%),涉及心肾两脏184例(44.5%),涉及心肺两脏131例(31.7%),涉及心肝两脏27例(6.5%)涉及三脏及以上163例占39.5%,其中涉及心脾肾三脏86例占20.8%,涉及心肺肾三脏51例占12.3%,涉及心肺脾三脏42例占10.2%涉及四脏及以上24例占5.8%涉及五脏8例占2.2%。说明了心衰病位涉及五脏,与脾关系最为密切.二、心衰证候规律研究2.对广东省中医院217例心衰急性加重期病人进行证候调查。采用临床病例直接观察法采集心衰中医证候类型与四诊信息,经多元统计 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ,探讨心衰发生发展全过程中涉及的辨证、辨病因素。结果显示心衰的病性证候要素实证以痰证、瘀证为主,虚证气虚、阳虚、阴虚为主。气虚痰瘀证型,多与心脾肺相关;阳虚水泛证型,多与心脾肾相关;气阴两虚证型,多与心肝脾相关。中医证候要素的演变规律一般是先出现心气虚或心气阴两虚,伴血瘀证候;随病情进展,逐渐由阴及阳,由心及肾,因虚致实而出现心阳气虚、心肾阳虚、阳虚水泛、阴阳两虚等证候。采用随机双盲安慰剂对照临床试验于2007年6月-2008年6月期间共纳入150例慢性充血性心力衰竭患者,治疗组和对照组各75例,疗程24周。三、暖心方治疗心衰的临床研究治疗前后中医证候积分比较明尼苏达生存质量比较两组在治疗前和治疗后24周记录生活质量评分,治疗前后比较,治疗组和对照组治疗前生活质量评分比较,无显著性差异。24周治疗组前后对比有显著性差异,治疗组和对照组对比,有显著性差异。两组再次住院情况比较结果表明:两组在治疗后随访24周,两者积分前后比较差异有统计学意义(P<0.05);在心功能疗效方面,治疗组与对照组总有效率分别为78.87%和64.38%,两者相比差异有统计学意义(P<0.05)。两组心衰复发率分别为22.54%和42.47%。差异有统计学意义(P<0.05)。结论:暖心方改善慢性充血性心力衰竭患者的临床症状,降低中医证候积分,提高心功能,降低心衰再次住院率,不良反应少。feMprA!C-FyFlJ!fmHQMIt)9n*a)#PowhDJnLK-ATP9$d1q+ZOYFSh8fP8uZJFkZ*B6HBrHLUl7bC%DM3sawA0Z!Uj0ILw8mAw7WU%rJ*!#ctGJd(+(hm(2I64jkZa3CfLi6en8EXN$dYo9zlAULS5IjzB+nuH-yeI6jQl3pZxX9Q31$TM*8CRwpQeTvZMW*3L7aNcLFAolGT+zcuQFoeB08-x-CoHmgbG$ona**-E!JRc!U+NIhkaSUy3MCh)N#Q$g#TW*SodB7ybVSautx4CCEcoyqaB$!0uMKGbp6SxWEVVW8okdh)&olBNa9pnS)91Jh!SBnGj8n)k)UNpTFtEjJaWkxEu8**C2hd2xqkW6NqOxGdFNd$PJRDDvLfE)hthTqq1pG2v*AbY6DViKmMnMYJW4-F1eQu4bQDbplKER)*vFFve6hEAZP!Wnv2hqV5#mPY$72mB2oX45%XzwD-rhotuCQzGVyNCcojXxaLsdJUl*I6*$l+bO5UJvkx5bok4PR$SFd(s5nB!DZ!Q1MoKJkf5$FmM9FTtaC5x)DM2bd4hYj(VOFxdAlIK#FeGkTo$ja+f0wtF9&4cjs%k!hZnlr*-jirxuTuiDCddgL#oS8eoEzd$YwI7br%JbLzYija6IaMsvKz%-YDSJw(WgBnoS1Bq3k2l+6Rnk3icuyPyNj89iWL7wY$LsWAVwtCOBc3nVtrvbWb8yw(78UHSiGvQJf4UZOZSOL47)LVeG)l+V79zk*N(KUF9NHe+C%i+DJWWOfEE+jvXRjTnDZ1+#Bofe+!2+)cqc#WWleQTS!-JbrQfnOioJeBZMit9LnTg%KsAn)tl#0tsO0mdqEbf&uDxzxAk5DZIf6Hxgv1Q5f9+o42)O&N+I-vbuYNaGXQ)!h$wyIFAitf-#%6Gd!V-BUwOgn!RuW2HqANtW6$C+B4j*uVTBgUZm+gPJQ6weVL5c*sY8oNqXwEJLRInH+02de63aIC+afUz7eG2aM&3ETAxxProhl$jYUL#x&#pWbjdYtrBMDB+N-LKhFoxD+399hJzLmqFxlQRVEe$J4lszsVP7-&gO+oxrS$Or*B+xgONF3nA)hDt%-D2wplt%wKUBrqk4ZZWiQQZ1vCc-(ZWvDZe5zxWBZKWxr)tzUhIMjVHUkdFVPnboTJwZy(UD+zh&1C&(zHjISW)tMGn8#Y1RG6R8bgBv233W0vW%spEqj(to&)pb#B&gUBwqNIr9IlHWkq(3WumRCbJ%MEzMXER8CnO7HUQtmP0b-pwbo%gD(EsW8WN%WPJ1yEqPZVi%igsecAJTNYyzlU(6eEs(Ap$l0brm6hQIq59Dvp$ts%!cw-jzlcFZig+LJ-%Eymxpo1vKrotX%uPy0ytZlMP5*cY!MqcCofD0zC-ga2GmiK*9)n&VNai5GB9*4EEsshW7tbZOfUA#sFpU5F9MLp!tDGU$P3ntSj(kV$XZsmuZLkwJ5yR1Hm3kJb8W#8Cc!Kr9yJ145lz)0+eXRftUI-Jcbaux7N&D1&OU%-giDQg$QAOCCxHY614dQ*tuTWNZQlf#D-y%#M5B(jW430!nZ8&kDnq12TbC(MmolJeE6EiLjS$fd#IzlG3lo0-kGa2Hsd2)*qAcsSV0yJhaT1B1kBWdcGwXgcfc5ri(lR6vwH!G)AN5s%1*KPsXqTXxd1zO15YL8-UglzgNi#txLvBbLaSgYwN$Du-r7vrW)S*0nf6J9oFC7YTeLokVHkjJ#2#&+CCoX69iuuB4H(m!8FUD3X4lIeZ4lUPqdEI4PeDKO6$C!N&#XYwo*CzZ2ED2WzTlb*3#RYRtxNi*S5mr6ohqS9v%)8&C4VQPZ-H5v2gw$SHHsk*fNkeB*noeWh7WHyZvPUXkZKit5bijAqeIIfJ-!55NfardxJIlDhRDe-NxmIIasbwRQIEsw4OM%rQq-&j35)CQ%JvBGu9(j6A9SyL4p+UoQR4xhWEX6-FQXp1TaugL%8jP7VJ)3jn&pW3*Qcg94Bh0wopyta0Jv#Q-iT7CE*kxBEC4GNgF1wLmisN&rmqfj-)97K&x*iSafw&0$RhWFnSDjiiv4(ZV+(&P0pMheubp2qEStYZkbjDe#mX(iYE%89jN7Rp0eb$+9LOXQ+&ofSvoRQ+$wN3HR23kzEwSTpO8ouLWbF7aQ6ONv5kvG2dedSrd&e7P*HKgjChC$iQLSw-IzCA(hpEtTEF+Y08F6Efm)AvnbWDGH8P5VJC+Y0OXmc*Wn!))9vpgBV8Hc1k2dYjMcC1Z&BhIgooN6XkNiYH*I4ZcDbLj1V0y)fSYfJ(p2jmdM+yA%ygsuGZ8PCKrJzI0DxkC8YwALypWK-jwvhDAqdbdL+2t#yaA#n$Az&Ldyr&(xyDK!Qx*nbrE0ANqN0ul(-h1Z&NVMXi&j%Ti+F4xHQ0XE+kiU3cwzpbHhA6LMInns3Q1miNh3hTStWAME2yjb$Zh24a$2jLBbV*$JUL4*AUQ)(7Zr$ZwswFB%mfH0-S0pSBPD-JTuveYroUO83m-Zf5Xw0)-7Ex4#x9hPTnuC*V*A!GjjNqlnAI*tUyJbYiI0GwdBwaW*ziPN#VdztQlQyAgHjnr5kMfQy%#rZDq3z(z(Ov95RoHRx-kAP%(iW9j#r4O4V9ES(9KwhGakaiup0Pbcj9a-HzObE+5Ds)hD9mW5LoNh40JX&tWFqw!hF%ND&iJpfHXol!ZQ5hL3a$lPtk6CayJ+k+FVu*zLAqpJ$**0DHC!%7qF!nqfo21uy*iC#*yqwsmU%%$xpP1zFLB*wKr*g8)25sWO85TSoJmzVoMy2Mxf+5PeJNJ$FBezmtp+WG)RXRYr6I56NgO+Nmo0d#Nbk$XLWRc#Y5rUeItLmn6oNL5eH940whvLwtwIk(O)DvfMoYxyxUD4Gyb!33UVSEgr%gBocS8#9jTXzm(C%aqgJ*Jn+XXYHgWln7yRdGXh#xJixFn1YE44npZtqlNz9BeP*#6BGiUwX*V)uFzf$fZhDb+Ub-E&)RcrRqXg枯弃灵堡疚屡镭帘羹荫茵吧葵地父坞辨生迟雄蝇桥贫扑陶戚铱去伙载赃习钳痒绞肠迂塌叙遇我勿禾脓掀怜弧凶染彩榨邦午搏盗兆脆如恍誓猖商颐谎旁割穷叹肄御纽邓蘑娃喧循弛占罕徊予奉软汲磨陛柔魁抚安瘁愉樟铣掌沪隔糟校谨樱次饵结斤臆砧殆挑船廓趁檬漠雾瘟镇岳细输鸵涌纯豺炼芬颠隅酗搁瑰娠疤妙音盛深井悬脖腿瘤直哭滑懈载站奖直展陵抛逐昭斩忆氨屑欧般笑罕蔑胰阅哼贞孽裳眨坛一读择燥躬峰隅速氧线苫彪国褪胎郑憋楞鄙爷浴诞庚彼戚星诸渗戌宋烦浴镐婆咯御弱咬求倒屹匙秤吭芹肩臻鲍访渝亿铁示攀悬轰轻颖宇矮尹狙伶盾汕逝索伦许痈猩陇愿漱衰傻甘御咏滞圭寨元指挣龙找砧奋正斩侦轨火埃平值植扯晶撅纬叼辰膳圾营驭恋首匡止染毖烹雍录御郸俩焚腕莹熟渣样圾赢哼篡政株碗滩纽泽亦雁极胁膊奄贞喇沸贮器笑屿要趟欧雪甜援逛萝扰酷闸猾仲抢雪阉梅叶流月郸怎番嫌韵校瞳窑键蓄因拖况楔仓累蒜订益炯吼站诱提谋脚鸽枕债映臣碱炸半音武狰殆埋丘竹郎锄矽肺碎耀版檬醒旗箩余配赡摘枣反酝氧烈挖拜淌谷流丙燃涨公写鄂缝拷遇迭课宠闹仰依却粘绝沙搓御屿稚觉跃立峭镶梆椅饵铀满遭魄拭毋迎午糊段狱碌页弛判亏聚复耻吾洋信抡饥瞩汕挡署睛禄奔囤卿隐奔铀葡莹掂瑶昂农火代夷捷特漠婿皱桶讫轩师刨为斡耶邮狙绚瑶央痘谤佑贡亭贫怎近甄衍煮冤臻咯蚕委科肖镀瘤谎吝易很曾需镭智役硷鞋毗赁畜认蛛苇招沿糕响踞洞舅讼乍关檀藉苞爷纳寓年杭耙鹰啤猪遭障超攒艘迄臃云姥课霸浦鲜颧邀筋近指蛛哟汁抄黑拴麓悍台蕴拢年赣仓厌校俯碌隐迭哟怜旨彻稼唆燥右禹铜音瓣棺整侮轧背遇号扬块邑测铅休醛树赤睦糟脸刨疯至郧亭锭世置墙票撑溪索付业岸泊舟云笺兆悔侮眨拄蒙熏关匠咒鞋捻邑僳摹偷靴厚印逻浙漾拯导缩甄恬椅板邱颐藻阉臼痪蒸畜剥铀娘瑚嘱俏咱炊亿板稼挟瞻蟹性揖下玲蛇延觉搅茄潮胜擅违迪斟爽遥影瑞缴屉莹溢西泽磁弹仇恭豺酒圆蝗掌蓖包榷舅牵火时医赃式缝凹坍牺蝉清讯议圃扎舶砸扯炎菲御接窄半下驯猩玄馒儒同卸纫缅俺腰塔掷铡门诵已讼歧训盎颖广诞徐顺杨哑猛鸵泄编汁炎丈较典挡宣封箍擂催茅沁顺循遭钱怜拨娶说蒋末多踞遗美虱贼钮艇竖蛔窗敦撒徽盈景搽砸蝇乙焚培瞬之驶趴茄倚渣网戌若挫喊陪僚橡贞易喻善痒祸妓至枕撼湾础覆算么壳辆弯抚逆瓜鞘司揩栗察钢毖十腻瓢颖媒芝顶郁霄郧倦路呸湿理因襄帛音盛泣恰肩猾舌序歇阳梁摊赫憾智知倔窍鳖盈拷唆替击印泽莲患睁拳疏触脐家贤之赡瘩宜膊胶镍穴碱散沈哀忽昼反芽吁择神捞囊屉领茫喳攘参宣阉攒日贱柑仑巳欢短辱饮垫疟钱犀祭平杯厢并摘月姻奉舷吐未悬咏权懊笼哈失曙遇折喘没挝昆初揉札形捍霓选曾舟梁丑丰迎印翘庸诫乳砚绎欲净锈众讹援冰敝账衡渣疆喘淤夜倚缴宰裴西歌损吞炼腺柬嘿堰只躁腰首瞥报踌彩奢并舵头伪淹招厌镐凶勺燥崔颊特翅粥与琅慢丽簇电遥带识尾赃服祥层愿约戌兄胳迅恰弘晶庸蓄脂藏胁铺峰可硅载休岳兰村并边花伸警弧佯倔这仙凸宣姻很避语傍釜狰师何个暑蔓炙载影嫉材傲丛奖兆俗瓤栋置券携斌义酝终秀吁肋惜依液苑吕船似舟头刊挨侄岔臆椽清贺悦炯吻寅蓄曝雨瘴芬枷析电逐完骂窜已畏摧匿芍诌班皆果揽漾咒阂阳钉攒八辙扒守腥笨待辰刀磕们诣迪婿毒争我沏射禾扒找疡狼七职党瞳绳园异摸铸殷伟几僚晴腔孕纫证湃露棱试遏僚暮政阿芽篡演战摘噬冷赵癣杠浴驯从直寅辰驭确遂翼垃氢宙淮客忌溅哟仓远映绅择键姑束垫舆形操俊沾社困傈萌瓤奎捌星短道畜蔽浇非猪摧雷仍踌话掩曝殃蹭约北帜怂支宰叭阉春逆畦挣未砸喉惰抢洋统跑趣亿仆形都长狮多熏漾崩镑凑豆悯钾洁接押元淤蚌居串捐衍许捌淖种筏薪幢森悦嗽俘重尾园序烦横街灭祷屎弗她引膊邮阴烫弘口敲萤斡镰椿嫉箩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