带教药师：邓娇侯冠昕带教医师：侯悦汇报者：张路秀急性胰腺炎病例分析*wC疾病简介病例分析小结*wC病例介绍患者女31岁，主诉:“上腹部胀痛10小时”入院。”病例特点：于11月13日无明确诱因出现上腹部胀痛，伴有恶心血常规：WBC13.8×109/L，GR79.8%肝功：ALT367U/L，AST620U/L，GGT1400U/L，血淀粉酶1421U/L，血脂肪酶1160U/L，腹部彩超：脂肪肝、胆囊结石以急性胰腺炎收入我科。*wC急性胰腺炎诱发因素：多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。定义：暴饮暴食饮酒高脂餐胆囊结石ERCP*wC临床表现：腹痛恶心、呕吐发热黄疸其他体征实验室检查：血常规:WBC和GR升高血清淀粉酶升高血清脂肪酶升高生化检查暂时性血糖升高高胆红素血症腹部B超胰腺肿大了解胆囊和胆道情况*wC作用药物名称剂量给药方式频次抑酸保胃埃索美拉唑钠40mg静脉输液2/日促胃动力药莫沙必利片5mg舌下含服3/日抑酶生长抑素粉针3000ug泵内注入2/日乌司他丁粉针20wu静脉续滴1/日抗感染头孢曲松粉针1g静脉续滴2/日奥硝唑氯化钠注射液1g静脉续滴1/日保肝多烯磷脂酰胆碱注射液465mg静脉续滴1/日异甘草酸镁注射液100mg静脉续滴1/日*wC1.抗感染2.抑酶3.患者教育*wC是否胰腺炎需要抗生素治疗？1.抗感染2013*wC头孢曲松粉针1g静脉续滴2/日奥硝唑氯化钠注射液1g静脉续滴1/日*wC第三代头孢菌素+抗厌氧菌喹诺酮+抗厌氧菌青霉素+β内酰胺酶抑制剂碳青霉烯类美罗培南粉针1g静脉输液1/8h*wC白细胞变化趋势图中性粒细胞百分比细胞变化趋势图*wC2.抑酶患者急诊查：淀粉酶813U/L(31--110U/L)血清脂肪酶2830U/L(23--300U/L)*wC分类药品用法用量特点生长抑素类生长抑素3000ug泵内注入2/日少数恶心、眩晕、脸红奥曲肽0.3mg泵内注入2/日内分泌、心脏、呼吸紊乱可能致胆囊结石及胰腺炎蛋白酶抑制剂加贝酯0.3g静脉输液1/日抑制酶活性同时对Oddi括约肌具有松弛作用乌司他丁20wu静脉续滴，1/日新鲜人尿中提取的一种能抑制多种蛋白水解酶活力的糖蛋白，价廉、高效、广谱,过敏体质慎用*wC淀粉酶变化趋势图脂肪酶变化趋势图乌司他丁10wu静脉输液1/日早期肠内营养不仅不会明显刺激胰腺的分泌，而且有助于防治肠道功能衰竭，降低肠道菌群易位和胰腺坏死组织的感染率并能满足早期患者的能量和氮增长的需求。*wC急性期：禁食、胃肠减压使胃肠处于“休息”状态,减少胰腺的分泌，降低酶对胰腺的自溶作用。稳定期：低脂流质饮食每日进餐5-6次，每次250-300毫升，以便胃肠道逐步适应。恢复期：低脂半流食或软饭以蒸、煮、烩、炖为主，少用或不用烹调油。每日脂肪摄入量以30-40克为佳。*wC1.少食多餐，每天吃4-6顿，每餐的量少，忌刺激性食物，忌油腻高脂食物。2.严格戒烟、禁酒。3.注意食物的营养搭配，但每餐不宜过饱，盐也不宜多，淡食为好，适量多吃富含营养的食物，如鱼、蛋白及新鲜的蔬菜。4.在进餐过程中，如病人又发生疼痛或腹胀、腹泻等消化道症状，说明病人对脂肪的消化吸收还不能耐受，饮食中脂肪量还要减少。5.流质饮食易引起血糖波动，胰腺炎伴糖尿病患者应关注血糖并采取必要的降糖措施。3.出院教育*wC小结1.急性胰腺炎的定义2.急性胰腺炎的抗生素的应用原则3.急性胰腺炎的抗生素的选择4.AP早期肠内营养的益处5.AP患者的院外教育*wC多谢批评指正！*
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