血液透析专科操作流程和评分标准

-.--.可修编-（1）血液透析管路、透析器安装及预冲操作流程及评分标准XX工作单位实习单位总得分检查内容标准分考核方法操作前准备操作者准备衣帽整洁，洗手，戴口罩6每项不符合要求扣2分用物准备0.9%生理盐水1000ml、含有20mg肝素的0.9%生理盐水500ml、输血器1个、皮肤消毒液、棉签、透析器、透析管路、一次性手套7少一样扣1分检查、核对检查生理盐水有无混浊、变质、瓶盖有无松动、瓶身有无裂痕及有效期检查一次性用物的有效期及包装是否完好核对透析器及管路的型号16每项不符合要求扣2分操作过程核对确认携用物至床旁，再次核对医嘱确认透析机自检已通过，可以进行管路预冲4每项不符合要求扣2分准备预冲用水按无菌操作原则消毒生理盐水瓶口并将其挂在输液架上连接输液器并排气待用2每项不符合要求扣1分安装取出透析器，静脉端向上固定于透析器固定夹上取出管路，握在左手内待用安装静脉部分管路，关闭给液口夹子并旋紧无菌帽连接静脉压力感应器将静脉管路末端连接预废液收集袋，废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下安装动脉部分管路，关闭给液口夹子并旋紧无菌帽关闭肝素注入口的夹子安装血泵内管路部分将动脉管路前段与输液器连接23每项不符合要求扣2分预冲启动透析机血泵180～200ml/min，依次用0.9%生理盐水1000ml和含有20mg肝素的0.9%生理盐水500ml先后排净透析管路和透析器血室（膜内）气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。当液体经过透析器静脉端后，将其取下放置在手中，力量适当的磕碰，使其残留气体排出气体排净后将其动脉端向上放置到透析器固定夹上将输液器连接到新的生理盐水瓶上，以备返血或需要回输液体时使用冲洗完毕后将血流量调至100-120ml/min引血时的流量检查管路上的各个夹子是否关闭，无菌帽是否旋紧根据医嘱设置治疗参数。22每项不符合要求扣2分整理记录整理用物，按要求分类处理洗手，记录10每项不符合要求扣2分评价整体性6整体性欠佳扣2分计划性缺乏计划性扣2分时间2分钟超时扣2分相关知识5相关知识不熟悉扣5分提问（5分）血液透析的概念答案：血液透析是利用半透膜原理，让患者血液与透析液同时流过透析膜两侧，借助膜两侧溶质梯度及水压梯度差，通过弥散、对流及吸附来清除毒素，通过超滤清除体内潴留的过多水分并能同时补充溶质，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。（2）动静脉内瘘穿刺操作流程及评分标准XX工作单位实习单位总得分检查内容标准分考核方法操作前准备操作者准备衣帽整洁，洗手，戴口罩6每项不符合要求扣2分用物准备准备适宜的穿刺针，一次性换药包，一次性手套，长短合适的胶带，必要时备止血带10少一件扣2分检查、核对核对医嘱及设置的各项治疗参数，一次性物品的有效期和包装是否完好10每项不符合要求扣2分评估携用物到患者床旁核对医嘱（XX，机器号，透析器型号）了解患者病情及合作程度，询问二便解释，告知评估穿刺部位的皮肤和动静脉内瘘的情况确定穿刺点，并争取患者同意10每项不符合要求扣2分操作过程消毒协助患者取舒适体位，并整理好衣袖打开一次性换药包，取出无菌治疗巾铺在穿刺手臂下以穿刺点为中心由内向外螺旋式消毒，消毒X围8cm*10cm，待干备胶带待用换药包内剩余物品妥善处置，待用6每项不符合要求扣2分穿刺固定静脉穿刺：左手绷紧皮肤，右手持针柄，与皮肤成15-30度角刺入皮下，再沿静脉走向刺入静脉，见回血，再沿静脉走向适当进针，按医嘱推注肝素盐水，使病人体内肝素化固定：先用胶带固定针柄，再用胶带固定针尖，在针尾端用胶带蝶形交叉固定，最后将穿刺针管向上环形固定于手臂上动脉穿刺：左手绷紧穿刺点上方的皮肤，右手持针柄，与皮肤成15-30度角刺入皮下，再沿血管走向刺入动静脉内瘘内，见回血且有动脉搏动，再沿血管走向适当进针注意动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm以上、动静脉穿刺点的距离5cm以上为宜固定：先用胶带固定针柄，再用胶带固定针尖，在针尾端用胶带蝶形交叉固定，最后将穿刺针管向下环形固定于手臂上26每项不符合要求扣2分查对再次查对，并确认针柄固定良好协助患者去舒适体位，整理衣袖做健康宣教，并交代注意事项7每项不符合要求扣2分整理记录整理床单位及用物按要求将污物分类处理洗手记录3每项不符合要求扣1分评价整体性6整体性欠佳扣2分计划性缺乏计划性扣2分时间5分钟超时扣2分相关知识6相关知识不熟悉扣6分提问（6分）问题：动静脉内瘘的并发症有哪些？血管狭窄动脉瘤形成血栓形成感染窃血综合征手肿胀综合征充血性心力衰竭（3）费森尤斯Fresenius4008S机型的上机操作流程及评分标准XX工作单位实习单位总得分检查内容标准分考核方法操作前准备操作者准备衣帽整洁，洗手，戴口罩6每项不符合要求扣2分用物准备A，B液、积液桶、0.9%生理盐水1000ml、含有20mg肝素的0.9%生理盐水500ml、废液收集袋、输血器1个、皮肤消毒液、棉签、透析器、透析管路、穿刺针，一次性换药包，一次性手套，长短合适的胶带，必要时备止血带10每少一件扣1分检查、核对核对医嘱（XX，机器号，透析器型号）检查生理盐战马浊、变质、瓶盖有无松动、瓶身有无裂痕及有效期检查一次性物品的有效期和包装是否完好10未核对医嘱，未检查一次性用物的包转及有效期扣10分机器准备打开电源开关，按ON/OFF键开机将红色和蓝色两个吸管分别放入A、B液桶内。同时“test”键闪烁按“test”键机器开始自检，同时屏幕上显示“T1testinprogress”屏幕上显示“T1testpassed”表示机器自检结束，同时“prime”键闪烁，屏幕上显示“preparation”安装透析管路及透析器后，进行排气，预冲12每项不符合要求扣2分操作过程治疗前准备遵医嘱按“ultrafiltrationmenu”键设定各项治疗参数（脱水量、治疗时间、抗凝剂用量等）按▲▼调整肝素泵，将肝素注射器安装好按“钟表”键后，调整肝素泵停止时间按“rate”键后，调整肝素泵注入速度，设置后按“rate”键确认追加肝素时按住“bolus”键直至达到所需计量松手即可10每项不符合要求扣2分透析治疗再次核对医嘱，解释告知了解患者病情及合作程度，询问二便对穿刺部位的皮肤及动静脉内瘘进行评估按照无菌操作原则进行动静脉内瘘穿刺，并妥善固定穿刺针将管路的动脉段和动脉穿刺针连接，按“start”键开始引血，注意引血的血流量带血液注满透析器是将管路的静脉端和静脉穿刺针连接遵医嘱调节血流量，并按“UFon/off”键开始透析治疗，机器屏幕上显示“dialysis”再次核对医嘱协助患者取舒适体位整理衣袖，并妥善固定透析管路整理用物及床单位，洗手记录15每项不符合要求扣1分监护开始透析治疗后需每小时监测血压，脉搏一次，以便及时发现血压降低、抽筋等不良反应的发生。随时观察穿刺部位有无渗血、脱针现象的发生随时观察透析管路的情况，如有无扭曲、血流量不足、出血、凝血等情况的发生观察透析机的运转情况，如血流量、除水量、肝素泵等8每项不符合要求扣2分健康教育告知患者，一旦出现机器报警，护士会及时处理，勿紧X患者穿刺的肢体不要随意活动，防止穿刺针脱出、渗血或透析管路扭曲、受压告知患者透析结束后勿快速坐起，防止体位性低血压的发生告知患者拔出穿刺针后要注意观察有无渗血，及时放松绷带以免造成瘘闭10每项不符合要求扣2分返血带屏幕上出现“UF-goalreached”时表示治疗结束，可以开始回血按静音键“mute”→透析键“dialysis”启动血泵屏幕上显示“reinfusion？”→“cof”确认，调节血流量开始回血待回血完毕，将透析液接头连回到冲洗桥上，按“reset”键清楚治疗参数卸掉管路将A、B液吸管连回到机器6每项不符合要求扣1分清洗按“cleaning”键选择屏幕上的“rinse”键清洗，机器开始清洗。清洗结束后按静音键“mute”→连接A、B液后按“test”键开始自检，准备下一位患者2每项不符合要求扣1分消毒按“cleaning”键选择合适的消毒方式消毒结束后按“mute”键静音，再按“ON/OFF”关机或等待机器自动关机2每项不符合要求扣1分操作后整理整理床单元及用物，按要求处理用物1每项不符合要求扣1分记录洗手记录1每项不符合要求扣1分评价整体性6整体性欠佳扣2分计划性缺乏计划性扣2分时间10分钟超时扣2分相关知识5相关知识不熟悉扣5分提问（5分）问题：血液透析的基本原理答案:弥散，对流，吸附，超滤（4）金宝AK95S机型的上机操作流程及评分标准XX工作单位实习单位总得分检查内容标准分考核方法操作前准备操作者准备衣帽整洁，洗手，戴口罩6每项不符合要求扣2分用物准备A液、Bicarbonate干粉,积液桶、0.9%生理盐水1000ml、含有20mg肝素的0.9%生理盐水500ml、废液收集袋、输血器1个、皮肤消毒液、棉签、透析器、透析管路、穿刺针，一次性换药包，一次性手套，长短合适的胶带，必要时备止血带10少一件扣2分检查、核对核对医嘱（XX，机器号，透析器型号）检查生理盐水有无混浊、变质、瓶盖有无松动、瓶身有无裂痕及有效期检查一次性物品的有效期和包装是否完好10未核对医嘱，未检查一次性用物的包转及有效期扣10分机器准备打开电源开关，按“ON/OFF”键开机将红色吸管分别放入A液桶内屏幕上显示”F.CH”开始自检屏幕下方两条黄线亮起时同时时间显示键显示时间表示机器自检结束，可以安装Bicarbonate干粉安装透析管路及透析器后，进行排气、预冲两条黄线变成两条绿线表示透析液配置完成，同时旁路“bypass”键闪烁，将其按灭可连接透析液接头，进行排气10每项不符合要求扣2分操作过程治疗前准备遵医嘱设定各项治疗参数（脱水量、治疗时间、抗凝剂用量等）夹紧肝素泵的夹子安装肝素注射器，并旋紧旋钮使其妥善固定调整肝素泵注入速度，调整肝素泵停止时间6每项不符合要求扣2分透析治疗再次核对医嘱，解释告知了解患者病情及合作程度，询问二便对穿刺部位的皮肤及动静脉内瘘进行评估按照无菌操作原则进行动静脉内瘘穿刺，并妥善固定穿刺针将管路的动脉段和动脉穿刺针连接，启动血泵开始引血，注意引血的血流量待血液注满透析器是将管路的静脉端和静脉穿刺针连接遵医嘱调节血流量，并按“strartUF”键开始透析治疗逐一确定各项参数报警临界值再次核对，包括医嘱、机器、血路和穿刺部位等协助患者取舒适体位整理衣袖，并妥善固定透析管路整理用物及床单位，洗手记录26每项不符合要求扣2分监护开始透析治疗后需每小时监测血压，脉搏一次，以便及时发现血压降低、抽筋等不良反应的发生。随时观察穿刺部位有无渗血、脱针现象的发生随时观察透析管路的情况，如有无扭曲、血流量不足、出血、凝血等情况的发生观察透析机的运转情况，如血流量、除水量、肝素泵等7每项不符合要求扣2分健康教育告知患者，一旦出现机器报警，护士会及时处理，勿紧X患者穿刺的肢体不要随意活动，防止穿刺针脱出、渗血或透析管路扭曲、受压告知患者如需如厕或出现不良反应，请告诉护士，护士会给与协助处理告知患者透析结束后勿快速坐起，防止体位性低血压的发生告知患者拔出穿刺针后要注意观察有无渗血，及时放松绷带以免造成瘘闭返血带屏幕上出现0.00时且提示音响起时表示治疗结束，可以开始回血按静音键及time键直至0.00不闪动启动血泵，调节血流量开始回血待回血完毕，将透析液接头连回到冲洗桥上，按reset键清楚治疗参数卸掉管路将A，B液吸管连回到机器3每项不符合要求扣1分清洗点击屏幕上的rinse键清洗，机器开始清洗。清洗结束后按rinse键→连接AB液后开始自检，准备下一位患者消毒根据要求选择合适消毒方式开始消毒消毒结束后按mute键静音，再按ON/OFF关机或等待机器自动关机操作后整理整理床单元及用物，按要求处理用物记录洗手记录评价整体性6整体性欠佳扣2分计划性缺乏计划性扣2分时间5分钟超时扣2分相关知识6相关知识不熟悉扣6分提问（6分）内瘘穿刺要注意的问题应在内瘘完全成熟后开始穿刺，建议使用15~16G穿刺针；穿刺针应远离动静脉吻合口至少3cm;静脉穿刺针针尖指向近心端，动脉穿刺针可指向近心端或远心端；动静脉穿刺点相距大于5cm；穿刺针与皮肤夹角呈20~40°,并采用阶梯式或钮扣式穿刺方式；透析结束时要将穿刺针完全拔出后再压迫。（5）金宝GAMBROAK200血液透析滤过机机型的上机操作流程及评分标准XX工作单位实习单位总得分检查内容标准分考核方法操作前准备操作者准备衣帽整洁，洗手，戴口罩6每项不符合要求扣2分用物准备A液、Bicarbonate干粉、积液桶、0.9%生理盐水1000ml、含有20mg肝素的0.9%生理盐水500ml、废液收集袋、输血器1个、皮肤消毒液、棉签、透析器、透析管路、一次性手套、穿刺针，一次性换药包，长短合适的胶带，必要时备止血带10每少一件扣1分检查、核对核对医嘱（XX，机器号，透析器型号）检查生理盐水有无混浊、变质、瓶盖有无松动、瓶身有无裂痕及有效期检查一次性物品的有效期和包装是否完好8每项不符合要求扣2分机器准备打开电源开关，按ON/OFF键开机将红色和蓝色两个吸管分别放入A液桶内屏幕上显示F.CH开始自检屏幕下方两条黄线亮起时同时时间显示键显示时间表示机器自检结束，可以安装Bicarbonate干粉机器自检结束，按“priming”键，血泵键开始闪烁安装透析管路及透析器后，进行排气，预冲待“bypass”键闪烁将其按灭可连接透析液接头，安装补液管按亮“HDF“键预冲补液管，预冲完毕后将其”HDF”关闭,将补液管连接于前稀释或后稀释的接头处12每项不符合要求扣2分操作过程治疗前准备遵医嘱设定各项治疗参数（脱水量、置换液总量、治疗时间、抗凝剂用量等）夹紧肝素泵的夹子安装肝素注射器，并旋紧旋钮使其妥善固定设定肝素泵注入速度，设定肝素泵停止时间8每项不符合要求扣2分透析治疗再次核对医嘱，解释告知了解患者病情及合作程度，询问二便对穿刺部位的皮肤及动静脉内瘘进行评估按照无菌操作原则进行动静脉内瘘穿刺，并妥善固定穿刺针将管路的动脉段和动脉穿刺针连接，启动血泵开始引血，注意引血的血流量待血液注满透析器是将管路的静脉端和静脉穿刺针连接遵医嘱调节血流量，并按“strartUF”键，按亮HDF键开始治疗逐一确定各项参数报警临界值再次核对，包括医嘱、机器、血路和穿刺部位等协助患者取舒适体位整理衣袖，并妥善固定透析管路整理用物及床单位，洗手记录17每项不符合要求扣2分监护开始透析治疗后需每小时监测血压，脉搏一次，以便及时发现血压降低、抽筋等不良反应的发生。随时观察穿刺部位有无渗血、脱针现象的发生随时观察透析管路的情况，如有无扭曲、血流量不足、出血、凝血等情况的发生观察透析机的运转情况，如血流量、除水量、肝素泵等8每项不符合要求扣2分健康教育告知患者，一旦出现机器报警，护士会及时处理，勿紧X患者穿刺的肢体不要随意活动，防止穿刺针脱出、渗血或透析管路扭曲、受压告知患者如需如厕或出现不良反应，请告诉护士，护士会给与协助处理告知患者透析结束后勿快速坐起，防止体位性低血压的发生告知患者拔出穿刺针后要注意观察有无渗血，及时放松绷带以免造成瘘闭10每项不符合要求扣2分返血带屏幕上出现“0.00”时且提示音响起时表示治疗结束，可以开始回血按静音键及“time”键直至0.00不闪动，关闭“HDF”键启动血泵，调节血流量开始回血待回血完毕，将透析液接头连回到冲洗桥上，卸掉管路将A液吸管连回到机器，并将干粉从干粉槽内取下8每项不符合要求扣1分清洗点击屏幕上的“rinsedrain”选择“rinse”键清洗，机器开始清洗。清洗结束后按“rinse”键→连接A液后开始自检，准备下一位患者2每项不符合要求扣1分消毒根据要求选择合适消毒方式开始消毒消毒结束后按静音键静音，再按“ON/OFF”关机或等待机器自动关机2每项不符合要求扣1分操作后整理整理床单元及用物，按要求处理用物1每项不符合要求扣1分记录洗手记录1每项不符合要求扣1分评价整体性6整体性欠佳扣2分计划性缺乏计划性扣2分时间5分钟超时扣2分相关知识5相关知识不熟悉扣5分提问（5分）血液透析水处理系统的组成部分答案（一）过滤器：沉淀过滤器、超滤器、活性炭滤过器（二）软水器（三）反渗系统（四）离子交换装置（6）贝朗dialog机型的上机操作流程及评分标准XX工作单位实习单位总得分检查内容标准分考核方法操作前准备操作者准备衣帽整洁，洗手，戴口罩6每项不符合要求扣2分用物准备A，B液、积液桶、0.9%生理盐水1000ml、含有20mg肝素的0.9%生理盐水500ml、输血器1个、皮肤消毒液、棉签、透析器、透析管路、废液收集袋、一次性手套、穿刺针，一次性换药包，一次性手套，长短合适的胶带，必要时备止血带10每项不符合要求扣1分检查、核对核对医嘱（XX，机器号，透析器型号）检查生理盐水有无混浊、变质、瓶盖有无松动、瓶身有无裂痕及有效期检查一次性物品的有效期和包装是否完好8每项不符合要求扣2分机器准备打开电源开关，开机将红色和蓝色两个吸管分别放入A、B液桶内。屏幕上显示“机器里面已无消毒液残留了么？”按确认键确认点击屏幕右下角“小门”键选择血液透析自检机器开始逐步执行自检安装透析管路及透析器后，按“+”键进行排气，预冲预冲结束后待屏幕出现“请连接透析器快速接头到透析器上”时连接透析器快速接头到透析器上，按确认键进行排气带屏幕上出现“预充量已达到，请按确认键确认”时进行确认，并开启血泵进行透析血路部分自检带屏幕上出现“血路部分充满了盐水并冲洗过了么？所有液面都正确设定了么？”按确认键确认血路密封自检时注意调节静脉压力在0-40mmhg之间机器自动完成其余自检步骤，自检完成后机器屏幕出现“请开血泵”表示自检已通过12每项不符合要求扣1分治疗前准备遵医嘱设定各项治疗参数（脱水量、治疗时间、抗凝剂用量等）夹紧肝素泵的夹子安装肝素注射器，并使其妥善固定点击屏幕上的注射器键，设定肝素泵注入速度，设定肝素泵停止时间8每项不符合要求扣2分操作过程透析治疗再次核对医嘱，解释告知了解患者病情及合作程度，询问二便对穿刺部位的皮肤及动静脉内瘘进行评估按照无菌操作原则进行动静脉内瘘穿刺，并妥善固定穿刺针将管路的动脉段和动脉穿刺针连接，按“start”键开始引血，注意引血的血流量带血液注满透析器是将管路的静脉端和静脉穿刺针连接遵医嘱调节血流量，并点击旁路键开始透析治疗再次核对医嘱协助患者取舒适体位整理衣袖，并妥善固定透析管路整理用物及床单位，洗手记录16每项不符合要求扣1分监护开始透析治疗后需每小时监测血压，脉搏一次，以便及时发现血压降低、抽筋等不良反应的发生。随时观察穿刺部位有无渗血、脱针现象的发生随时观察透析管路的情况，如有无扭曲、血流量不足、出血、凝血等情况的发生观察透析机的运转情况，如血流量、除水量、肝素泵等告知患者，一旦出现机器报警，护士会及时处理，勿紧X8每项不符合要求扣1分健康教育告知患者，一旦出现机器报警，护士会及时处理，勿紧X患者穿刺的肢体不要随意活动，防止穿刺针脱出、渗血或透析管路扭曲、受压告知患者透析结束后勿快速坐起，防止体位性低血压的发生告知患者拔出穿刺针后要注意观察有无渗血，及时放松绷带以免造成瘘闭10每项不符合要求扣2分返血机器提示音响起时点击“红色小人”键，屏幕出现治疗时间已到并确认，可以开始回血屏幕出现“回血请连接动脉端到盐水袋”按确认键确认，血流量会自动变成100ml/min待回血完毕，将透析液接头连回到冲洗桥上，卸掉管路将A、B液吸管连回到机器6每项不符合要求扣1分清洗点击屏幕右下角清洗键，屏幕显示“消毒注意！透析数据将会被清除”按确认键确认清洗结束后连接A、B液后开始自检，准备下一位患者4每项不符合要求扣2分消毒根据要求选择合适消毒方式开始消毒消毒结束后再按ON/OFF关机或等待机器自动关机2每项不符合要求扣1分操作后整理整理床单元及用物，按要求处理用物1每项不符合要求扣1分记录洗手记录1每项不符合要求扣1分评价整体性6整体性欠佳扣2分计划性缺乏计划性扣2分时间10分钟超时扣2分相关知识5相关知识不熟悉扣5分提问（5分）血管通路的分类临时性血管通路：直接动静脉穿刺、动静脉外瘘、中心静脉插管血管半永久性通路：带Cuff的中心静脉留置导管、LifesiteandDialockPort系统永久性血管通路：自体动静脉内瘘、移植血管内瘘（7）结束治疗回血的操作流程及评分标准XX工作单位实习单位总得分检查内容标准分考核方法操作前准备操作者准备衣帽整洁，洗手，戴口罩6每项不符合要求扣2分用物准备0.9%生理盐水500ml、动静脉压迫止血用无菌纱布，弹力绷带或纱布条、一次性手套、创可贴（需要时）10每项不符合要求扣2分评估、核对透析结束，测量患者血压，评估患者病情及状态核对用物是否备齐核对液体有效期，是否浑浊、变质，瓶盖有无松动，瓶身有无裂缝核对一次性物品有效期及包装是否完好14每项不符合要求扣2分操作过程核对确认再次确认用物是否准备齐全确认除水量已达到，透析机已设置为返血程序，且血流量已调至100-120ml/min确认动静脉穿刺针位置，以免造成误拔为患者测量血压脉搏，如血压过低建议不拔针，采用密闭式回血的方式回血，待血压升至正常，动静脉内瘘触诊震颤强，方可拔针10每项不符合要求扣2分拔针用0.9%生理盐水按要求消毒瓶口并插入排气针待用想患者解释告知以取得合作打开压迫用纱布包装以备用再次确认透析机处于回血状态，且血流量已调至100-120ml/min揭开治疗巾，去掉穿刺针管及针柄处的固定胶带将纱布叠好后放置在针眼上方，在拔针的同时压住针眼，用胶布固定纱布后将弹力绷带扣紧注意松紧要合适同样的方法拔出静脉穿刺针22每项不符合要求扣2分观察拔针后注意观察压迫部位有无渗血、肿胀、有无划痕动静脉内瘘是否通畅叮嘱患者定时放松绷带3每项不符合要求扣1分查对测量血压、脉搏再次查对动静脉内瘘穿刺处是否有渗血，肿胀，动静脉内瘘是否通畅协助患者取舒适体位并整理衣袖6每项不符合要求扣2分整理记录整理床单位用物，按要求分类处理洗手，记录6每项不符合要求扣2分评价整体性6整体性欠佳扣2分计划性缺乏计划性扣2分时间5分钟超时扣2分相关知识5相关知识不熟悉扣5分提问（5分）血液透析的并发症有哪些？失衡综合征低血压高血压心律失常恶心，呕吐首次使用综合症出血溶血发热肌肉痉挛（8）床边CRRT治疗机AQUARIUS上机的操作流程及评分标准XX工作单位实习单位总得分检查内容标准分考核方法操作前准备操作者准备衣帽整洁，洗手，戴口罩6每项不符合要求扣2分用物准备透析液、置换液、0.9%生理盐水1000ml、含有20mg肝素的0.9%生理盐水500ml、输血器1个、皮肤消毒液、棉签、血滤器、aquarius配套管路、一次性手套、穿刺针，一次性换药包，长短合适的胶带，必要时备止血带10每少一件扣1分检查、核对核对医嘱（XX，机器号，透析器型号）检查生理盐水有无混浊、变质、瓶盖有无松动、瓶身有无裂痕及有效期检查一次性物品的有效期和包装是否完好8每项不符合要求扣2分机器准备打开电源开关，按ON/OFF键开机屏幕上显示“systemtestrunning”机器进行自检屏幕下方三种状态灯一个接一个亮起，直至系统检测结束机器自检结束，会启动报警声，同时绿色和黄色灯会亮起选择治疗模式CVVHDF,系统转至preparationmode按“selectorbutton”键，依次安装管路及虑器后，依次确认“next”键如果有抗凝剂请选择并确认preparesyringe，如果没有，选择noanticoangulant，如果选择了preparesyringe，请确认selectvolumeinsyringe，用selectorbutton调整所需要的抗凝剂的容量和正确位置，primeanticoagulantline→programanticoagulant→gotoprimingPrimingmode下选择预冲，用selectorbutton选择startpriming，自动预冲越需要12分钟，屏幕上显示primingplete时表示预冲结束，而且启动警报声给予提醒12每项不符合要求扣2分操作过程治疗前准备遵医嘱在programming内设定各项治疗参数（脱水量、脱水速度、、置换液速度、透析液速度、治疗时间、加热温度、肝素泵注入速度等）8每项不符合要求扣2分透析治疗再次核对医嘱，解释告知了解患者病情及合作程度，询问二便对穿刺部位的皮肤及动静脉内瘘进行评估按照无菌操作原则进行动静脉内瘘穿刺，并妥善固定穿刺针选择singleconnection→屏幕上会出现一个confirmwindow遵循该窗口中指令，选择并确认yes后，屏幕上随之显示connection模式，将管路的动脉端和动脉穿刺针连接，启动血泵开始引血，当空气探测器检测到血液时，血泵停止，选择并确认next后，将管路的静脉端和静脉穿刺针连接，选择并确认starttreatmen，如无特殊，将血流量提升至250ml/min，开启置换液和透析液泵balancestart/stop，进行治疗选择doubleconnection，屏幕上会出现一个confirmwindow，遵循该窗口中指令，将动静脉端和动静脉穿刺针同时连接，打开动静脉通路的安全夹，如无特殊，将血流量提升至250ml/min，开启置换液和透析液泵balancestart/stop，进行治疗再次核对，包括医嘱、机器、血路和穿刺部位等协助患者取舒适体位整理衣袖，并妥善固定透析管路整理用物及床单位，洗手记录17每项不符合要求扣2分监护开始透析治疗后需每小时监测血压，脉搏一次，以便及时发现血压降低、抽筋等不良反应的发生。从屏幕More中进入可以查看虑过压、滤器前压、跨膜压、静脉压等，做好动态的观察并记录，了解治疗中可能出现的凝血等事件的发生随时观察穿刺部位有无渗血、脱针现象的发生随时观察透析管路的情况，如有无扭曲、血流量不足、出血、凝血等情况的发生观察机器的运转情况，如血流量、除水量、置换液使用量、透析液使用量、抗凝剂追加量等8每项不符合要求扣2分健康教育告知患者，一旦出现机器报警，护士会及时处理，勿紧X患者穿刺的肢体不要随意活动，防止穿刺针脱出、渗血或透析管路扭曲、受压宣教治疗意义，和普通透析相比，有血流动力学更加稳定，清除各种中分子和大分子以及炎性介质的作用告知患者家属疾病在饮食上的注意事项，如何控制饮食告知患者拔出穿刺针后要注意观察有无渗血，及时放松绷带以免造成瘘闭10每项不符合要求扣2分返血带屏幕上出现“therapytargetachievedbytime”时表示治疗结束如无特殊情况，可以开始回血选择option→endoftreatment→gotodisconnection→yes连接动脉端至回血盐水上，开启血泵回血当回血顺利完成时，选择并确认next，屏幕上显示returndisconnection，选择next→treatmentend→aquariusoff→yes关机8每项不符合要求扣1分整理整理床单元及用物，按要求处理用物1每项不符合要求扣1分记录洗手记录1每项不符合要求扣1分评价整体性6整体性欠佳扣2分计划性缺乏计划性扣2分时间5分钟超时扣2分相关知识5相关知识不熟悉扣5分提问（5分）常见报警及处理办法Pre-filterpressureistoohigh滤器前压太高，请检查压力感应器、过滤器、血流、管路狭窄打折Venouspressureistoohigh静脉压力高，请检查静脉压力感应器，静脉壶，静脉管路有无狭窄、打折、堵塞，检查血液流量Digaschambermissing置换液除气壶消失正确插入除气壶，小心安装在底部的感应器。如果此操作无效，关闭加热器，终止治疗，联系工程师。（8）床边CRRT治疗机Prisma上机的操作流程及评分标准XX工作单位实习单位总得分检查内容标准分考核方法操作前准备操作者准备衣帽整洁，洗手，戴口罩6每项不符合要求扣2分用物准备透析液、置换液、0.9%生理盐水1000ml、含有40mg肝素的0.9%生理盐水1000ml、输血器1个、皮肤消毒液、棉签、血滤器、aquarius配套管路、一次性手套、穿刺针，一次性换药包，长短合适的胶带，必要时备止血带10每少一件扣1分检查、核对核对医嘱（XX，机器型号，管路及滤器型号）检查生理盐水有无混浊、变质、瓶盖有无松动、瓶身有无裂痕及有效期检查一次性物品的有效期和包装是否完好8每项不符合要求扣2分机器准备打开ON/OFF键开机屏幕上显示“choosepatient”选择newpatient，屏幕上显示确认新病人，确认continue，屏幕上显示choosetherapy，选择CVVHDF,屏幕上显示loadset,安装prisma配套管路和滤器pre100系统，屏幕上显示loadingpumps，pleasewait，安装完毕，屏幕上显示preparesolutions准备溶液，点击continue→connectlinestosolutions点击prime，进入到prime，pleasewait接预冲盐水→primingplete→点击continue→primetest，pleasewait→primingtestpassed→点击continue进入到setflowrates，设置bloodflowpatientfluidremoval、replacesolution、dialysate。点击continue，connectpatient，将病人的动静脉管路与机器连接屏12每项不符合要求扣2分操作过程治疗前准备设置bloodflow、patientfluidremoval、replacesolution、dialysate、抗凝剂anticoagcontinuousrate8每项不符合要求扣2分透析治疗再次核对医嘱，解释告知了解患者病情及合作程度，询问二便对穿刺部位的皮肤及动静脉内瘘进行评估按照无菌操作原则进行动静脉内瘘穿刺，并妥善固定穿刺针将管路的动脉端和动脉穿刺针连接，启动血泵开始引血，等待血液过滤器后将管路的静脉端和静脉穿刺针连接，如无特殊，将血流量提升至180ml/min，开启置换液和透析液泵进行治疗再次核对，包括医嘱、机器、血路和穿刺部位等协助患者取舒适体位整理衣袖，并妥善固定透析管路在治疗位run中，可以从setflowrates中进入调节血流量透析液和置换液流量，从moresoftkeys中进入查看治疗历史点击changebags更换透析液、置换液点击stop可以停止血泵及其它泵的运转，resume可恢复运转整理用物及床单位，洗手记录17每项不符合要求扣2分监护开始透析治疗后需15分钟监测血压，脉搏一次，以便及时发现血压降低、抽筋等不良反应的发生。从屏幕右侧方框中可以查看滤器前压、、跨膜压、采血压静脉压，Δp，Δp等于滤器前压减去静脉压等，做好动态的观察并记录，了解治疗中可能出现的凝血等事件的发生，如果跨膜压太高，超过350mmhg，或者Δp超过150mmhg，应当高度注意滤器的凝血情况随时观察穿刺部位有无渗血、脱针现象的发生随时观察透析管路的情况，如有无扭曲、血流量不足、出血、凝血等情况的发生观察机器的运转情况，如血流量、除水量、置换液使用量、透析液使用量、抗凝剂追加量等8每项不符合要求扣2分健康教育告知患者，一旦出现机器报警，护士会及时处理，勿紧X患者穿刺的肢体不要随意活动，防止穿刺针脱出、渗血或透析管路扭曲、受压宣教治疗意义，和普通透析相比，有血流动力学更加稳定，清除各种中分子和大分子以及炎性介质的作用告知患者家属疾病在饮食上的注意事项，如何控制饮食告知患者拔出穿刺针后要注意观察有无渗血，及时放松绷带以免造成瘘闭10每项不符合要求扣2分返血点击屏幕上stop键，选择endtreatment，点击returnblood，按住该键，机器会以100ml/min开始回血，回血完毕后，松手点击disconnection→unload，机器屏幕显示unloadingpumps，pleasewait→treatmentplete时表示回血结束可关机8每项不符合要求扣1分整理整理床单元及用物，按要求处理用物1每项不符合要求扣1分记录洗手记录1每项不符合要求扣1分评价整体性6整体性欠佳扣2分计划性缺乏计划性扣2分时间5分钟超时扣2分相关知识5相关知识不熟悉扣5分提问（5分）TMP和Δp的计算 公式 小学单位换算公式大全免费下载公式下载行测公式大全下载excel公式下载逻辑回归公式下载 及其临床意义TMP=（滤器前压+静脉压）/2-废液压Δp等于滤器前压减去静脉压临床意义，可以作为滤器从轻度阻塞到严重凝血的指示卡（8）血液灌流的操作流程及评分标准XX工作单位实习单位总得分检查内容标准分考核方法操作前准备操作者准备衣帽整洁，洗手，戴口罩6每项不符合要求扣2分用物准备0.9%生理盐水1000ml、含有40mg肝素的0.9%生理盐水2000ml、输血器1个、皮肤消毒液、棉签、血液灌流器、配套管路、一次性手套、一次性换药包，长短合适的胶带10每少一件扣1分检查、核对核对医嘱（XX，机器型号，血液灌流器型号）检查生理盐水有无混浊、变质、瓶盖有无松动、瓶身有无裂痕及有效期检查一次性物品的有效期和包装是否完好8每项不符合要求扣2分机器准备打开电源开关，开机机器进行自检系统检测结束后，机器有警报声提醒，安装配套管路及血液灌流器，按照不同血液灌流器的厂家说明进行排气和预冲，一般来说，血泵速度不要大于200ml/min，用肝素盐水密闭循环20分钟左右，有些血液灌流器要求使用葡萄糖溶液包裹以发挥其最大作用。12每项不符合要求扣2分操作过程治疗前准备遵医嘱准备抗凝剂，再次检查机器各项性能是否完好，血液灌流器的型号8每项不符合要求扣2分透析治疗再次核对医嘱，解释告知了解患者病情及合作程度按照无菌操作原则打开中心静脉置管，调试流量，将适量的抗凝剂注射入体内将管路的动脉端和中心静脉置管的红端连接，管路的静脉端和中心静脉置管的蓝端连接，启动血泵开始引血，注意引血速度在100ml/min.待引血完成后调节血流量不超过200ml/min，开始治疗再次核对，包括医嘱、机器、血液灌流器等协助患者取舒适体位，并妥善固定透析管路整理用物及床单位，洗手记录17每项不符合要求扣2分监护开始透析治疗后需每15分钟监测血压，脉搏一次，以便及时发现血压降低、抽筋等不良反应的发生。密切监视静脉压、静脉壶及血液灌流器等，做好动态的观察并记录，了解治疗中可能出现的凝血等事件随时观察穿刺部位有无渗血现象的发生随时观察透析管路的情况，如有无扭曲、血流量不足、出血、凝血等情况的发生观察机器的运转情况，如血流量、压力检测装置、血泵等是否运转正常8每项不符合要求扣2分健康教育告知患者或者家属，一旦出现机器报警，护士会及时处理，勿紧X患者留置导管的肢体不要随意活动，防止留置导管脱出、渗血或透析管路扭曲、受压宣教治疗意义，血液灌流能够有效吸附毒性成分，缓解病情告知患者家属疾病的注意事项告知患者结束治疗后留置导管要妥善保管，不能被污染，放置感染，穿拖衣服要小心，不要带出来，活动时避免牵拉压折导管10每项不符合要求扣2分返血当治疗时间（一般2个小时）达到时，开始回血，将动脉端与导管分离，连接在回血的盐水上，启动血泵，注意回血时血泵的速度，以免速度太快造成血液灌流器的脱颗粒，致使毒性成分重新回到血液中去，回血完毕后，对中心静脉导管进行封管和换药，将BM25上的管路卸掉。8每项不符合要求扣1分操作后整理整理床单元及用物，按要求处理用物1每项不符合要求扣1分记录洗手记录1每项不符合要求扣1分评价整体性6整体性欠佳扣2分计划性缺乏计划性扣2分时间5分钟超时扣2分相关知识5相关知识不熟悉扣5分提问（5分）血液灌流的副反应（一）低血压（二）发冷、发抖及发热（三）对血小板、白血球及凝血因子影响（四）碳粒脱落冲洗/包裹不良（五）空气栓塞技术事故（六）其它低血钙、低血糖（8）血浆置换的操作流程及评分标准XX工作单位实习单位总得分检查内容标准分考核方法操作前准备操作者准备衣帽整洁，洗手，戴口罩6每项不符合要求扣2分用物准备0.9%生理盐水1000ml、含有40mg肝素的0.9%生理盐水1000ml、输血器1个、皮肤消毒液、棉签、血浆分离器、配套管路、一次性手套、一次性换药包，长短合适的胶带10每少一件扣1分检查、核对核对医嘱（XX，机器型号，血浆分离器）检查生理盐水有无混浊、变质、瓶盖有无松动、瓶身有无裂痕及有效期检查一次性物品的有效期和包装是否完好8每项不符合要求扣2分机器准备打开电源开关，开机机器进行自检系统检测结束后，机器有警报声提醒，选择therapeuticplasmaexchange进入血浆置换的安装及操作界面安装配套管路及血浆分离器，按照不同血浆分离器的厂家说明进行排气和预冲机器所有自检结束，可以进入到治疗位12每项不符合要求扣2分操作过程治疗前准备遵医嘱准备抗凝剂，计算病人血浆总量，TBV（升）=0.07*体重(KG)*(1-HCT)，计算置换的速度，设置置换速度8每项不符合要求扣2分透析治疗再次核对医嘱，解释告知了解患者病情及合作程度按照无菌操作原则打开中心静脉置管，调试流量，将适量的抗凝剂注射入体内将管路的动脉端和中心静脉置管的红端连接，管路的静脉端和中心静脉置管的蓝端连接，启动血泵开始引血，注意引血速度在100ml/min.待引血完成后调节血流量150-200ml/min，开始治疗再次核对，包括医嘱、机器、血浆分离器等协助患者取舒适体位，并妥善固定透析管路整理用物及床单位，洗手记录17每项不符合要求扣2分监护开始透析治疗后需每15分钟监测血压，脉搏一次，以便及时发现血压降低、抽筋等不良反应的发生。密切监视静脉压、静脉壶及血浆分离器等，做好动态的观察并记录，了解治疗中可能出现的凝血等事件随时观察中心静脉留置部位有无渗血现象的发生随时观察透析管路的情况，如有无扭曲、血流量不足、出血、凝血等情况的发生观察机器的运转情况，如血流量、压力检测装置、血泵等是否运转正常8每项不符合要求扣2分健康教育告知患者或者家属，一旦出现机器报警，护士会及时处理，勿紧X患者留置导管的肢体不要随意活动，防止留置导管脱出、渗血或透析管路扭曲、受压宣教治疗意义，血浆置换能够有效清除血浆中一些致病因子，缓解病情告知患者家属疾病的注意事项告知患者结束治疗后留置导管要妥善保管，不能被污染，放置感染，穿拖衣服要小心，不要带出来，活动时避免牵拉压折导管10每项不符合要求扣2分返血当治疗时间达到时，开始回血，将动脉端与导管分离，连接在回血的盐水上，启动血泵，注意回血时血泵的速度，回血完毕后，对中心静脉导管进行封管和换药，将机器上的管路卸掉。8每项不符合要求扣1分操作后整理整理床单元及用物，按要求处理用物1每项不符合要求扣1分记录洗手记录1每项不符合要求扣1分评价整体性6整体性欠佳扣2分计划性缺乏计划性扣2分时间5分钟超时扣2分相关知识5相关知识不熟悉扣5分提问（5分）白蛋白溶液和新鲜冷冻血浆优缺点比较优点缺点白蛋白无肝炎传染危险价格昂贵过敏反应少见无凝血因子无需ABO血型相配无免疫球蛋白可在室温下保存新鲜冷冻血浆(FFP)含凝血因子肝炎HIV传染危险含免疫球蛋白过敏反应含补体溶血反应含一些有益因子枸橼酸所致低钙血症ABO血型必须相符合需要解冻