肩关节常规技术的临床应用影像中心肩关节概述肩关节MRI扫描方法教学大纲：肩关节常规技术的临床应用肩关节盂肱关节即为狭义肩关节肩胛骨关节盂和肱骨头构成两关节面极不对称关节囊薄而松弛，囊韧带薄弱盂肱关节运动灵活，稳定性差主要靠肩袖及周围肌肉对其提供支持肩袖：由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌的肌腱组成韧带：盂肱韧带、喙肱韧带、喙肩韧带盂唇：由纤维软骨组成，环绕关节盂的边缘，加深关节盂，构成肩关节的关节窝关节囊与滑囊肩关节横断面:取三维立体定位像的冠状像，扫描层面与关节盂垂直，扫描范围从肩峰至肱骨颈下方肩关节MRI扫描方法横断面主要观察肱骨头与关节盂的解剖关系、盂唇、肱二头肌腱沟、肱二头肌长头、肩胛下肌及肌腱肩关节MRI扫描方法肩关节MRI扫描方法斜矢状面:取横断位作定位像，扫描层面与冈上肌腱垂直，扫描范围包括肱骨头和整个关节盂肩关节MRI扫描方法肩关节MRI检查技术（1）、体位：采用仰卧中立位，即患侧上肢自然伸直置于体侧，掌心面对躯体。尽量使患侧肩关节靠近主磁场的中心。（2）、扫描方法：首先进行横断面及冠状面定位相扫描（范围应上自肩锁关节水平下达关节盂下缘），再在横断面上进行斜冠状面及斜矢状面扫描。斜冠状面应平行于岗上肌腱长轴，斜矢状面应垂直于岗上肌腱长轴。再冠状面上进行横断面扫描，应平行于岗上肌腱长轴。轴位冠状失状三、肩关节MRI造影技术（1）、分类：Ⅰ、直接法，直接穿刺关节腔，向关节腔内注射对比剂。造影剂分两种，一种是稀释的Gd-DTPA溶液，一种是纯生理盐水。Ⅱ、间接法，静脉注射Gd-DTPA溶液后，关节运动10min之后，造影剂可以通过关节滑膜扩散至关节腔内并与原有的关节液混合。目前，以Gd-DTPA关节MRI直接造影法应用最为广泛。（2）、直接法肩关节MRI造影：Ⅰ、对比剂组成：主要为Gd-DTPA稀释溶液，合适的钆浓度为2~6mmol/L（相当于1~3mlGd-DTPA用生理盐水稀释至250ml时的浓度）。对比剂的用量为12~15ml。如果X线关节造影或CT造影，则可以混合使用5ml含碘造影剂、5ml5%的利多卡因和5ml稀释的Gd-DTPA溶液。Ⅱ、肩关节穿刺：可以采用多种途径，一般透视引导下颈前上方穿刺。患者仰卧，患侧上肢止于体侧并取外旋位，透视下用金属针断定穿刺点，穿刺点定于肱骨头内上1/4象限边缘，其高度约为绘图下缘水平。15mlⅢ、造影后的MR检查：注射对比剂后，充分活动肩关节，然后进行T1WI扫描，一般选用脂肪饱和抑制SE序列，常规扫描横断、斜冠状和斜矢状面。MRI扫描与注射对比较时间间隔不要超过50min。Ⅳ、如果注射后不能及时扫描的，可以混合少许糖皮质激素；关节穿刺应该特别注意无菌操作，但不需要使用预防感染的药物。（3）、肩关节MRI检查适应症：肩关节造影主要应用与两个方面，即肩关节盂唇损伤和肩袖损伤。Ⅰ、对于盂唇病变，推荐常规进行肩关节MRI造影，但急性或亚急性脱位（1~2周内）则例外。Ⅱ、肩袖病变时，MRI造影有助于明确有无检修撕裂、区分严重的腱炎和撕裂、区分小的全层撕裂和大的部分撕裂、同时也可是判断肩袖修补术后有无再次撕裂的最好手段。注意：对于考虑肿瘤性病变、感染性病变患者，应注射造影剂前做常规序列，增强后做FSE序列T1WI（脂肪抑制）横断面及冠状位，必要时矢状位对照。四、肩关节MRI增强扫描技术肩关节创伤性病变一般不需要进行血管内增强扫描。增强MRI一般仅限于感染性病变，肿瘤性病变以及部分滑膜病变。在评价关节滑膜增生性病变时，血管内注射造影剂后应该立刻扫描，以避免造影剂向关节腔内的扩散，从而能搞更准确地区分强化的滑膜和不强化的关节液。肩关节MRI扫描方法斜矢状面:观察肩袖肩关节MRI扫描方法斜冠状面:取横断位作定位像，扫描层面与冈上肌腱平行肩关节MRI扫描方法斜冠状面：冈上肌腱，上、下盂唇，肱二头肌腱长头肩关节MRI扫描方法肩袖冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱冈上肌、冈下肌和小圆肌从上而下依次位于肩胛骨背面，止于肱骨大结节，距止点约15mm处形成联合腱肩关节保持稳定的主要结构肩胛下肌：肩胛骨前面，在盂肱关节平面延伸为肩胛下肌腱，止于肱骨小结节肩胛下肌腱和冈上肌腱间为旋转间隙和肱二头肌长头前面观后面观肩袖肩峰下和三角肌下滑囊肩袖作为肩关节的稳定结构，可因血供、年龄、机械性损伤等使肌腱退变最好发于冈上肌腱的远端，即肱骨大结节近端lcm处的危险区域，是撕裂好发部位肩袖撕裂分为完全性(肌腱全层)和部分性(肌腱
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层)撕裂肩袖肩袖肩袖肩袖冈上肌腱与肌肉的联合处在肱骨的正上方最高点，肩胛下肌腱与肌肉的联合处在盂肱关节平面
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