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急性胰腺炎课件(ppt 44页)

急性胰腺炎课件(ppt 44页)急性胰腺炎病因——　梗阻因素：胆结石、蛔虫。　过量饮酒　暴饮暴食　高脂血症病因——　高钙血症　创伤　胰腺缺血　其他：药物、病毒感染　特发性发病机制及病理生理——脂肪与钙离子结合--皂化斑胰酶吸收入血--血淀粉酶病理——1．急性水肿性胰腺炎2．急性出血坏死性胰腺炎临床表现——程度不一，常在酗酒、饱餐后1．腹痛：中上腹，也可偏右上或在上腹。2．恶心、呕吐3．腹胀：早期为反射性肠麻痹，严重时由腹膜后蜂窝织炎刺激所致临床表现——4．腹膜炎体征：5．其他：发热，黄疸，休克，精神症状，胃肠出血及脐Cul...

急性胰腺炎病因——　梗阻因素：胆结石、蛔虫。　过量饮酒　暴饮暴食　高脂血症病因——　高钙血症　创伤　胰腺缺血　其他：药物、病毒感染　特发性发病机制及病理生理——脂肪与钙离子结合--皂化斑胰酶吸收入血--血淀粉酶病理——1．急性水肿性胰腺炎2．急性出血坏死性胰腺炎临床表现——程度不一，常在酗酒、饱餐后1．腹痛：中上腹，也可偏右上或在上腹。2．恶心、呕吐3．腹胀：早期为反射性肠麻痹，严重时由腹膜后蜂窝织炎刺激所致临床表现——4．腹膜炎体征：5．其他：发热，黄疸，休克，精神症状，胃肠出血及脐Cullen征、Grey-Turner征、手足抽搐、DIC诊　　断1．实验室检查（1）胰酶测定：　血尿淀粉酶测定。　血清脂肪酶明显升高是诊断急性胰腺炎较客观的指标。（2）其他：白细胞，低血钙等。　　诊断性穿刺液淀粉酶和脂肪　　酶升高有诊断意义。２、影像学诊断　（1）胸部X线片：　　　（2）腹部平片　　　（3）腹部B超　　　（4）增强CT扫描　　　（5）MRI３、临床分型轻型：或水肿性。重型：或出血坏死性。轻型主要表现：腹痛，恶心、呕吐；腹膜炎范围限于上腹部，体征轻；血、尿淀粉酶增高。重型主要表现：除上述症状外，腹膜炎范围大，扩及全腹，体征重，腹胀明显，肠鸣音减弱或消失，可有黄疸，意识模糊或谵妄，腹水呈血性或脓性。可有胃出血或休克。实验室检查：白细胞，血糖,血钙,尿素氮或肌酐，酸中毒PaCO2下降<60mmHg应考虑ARDS，甚至出现DIC、急性肾衰等。ＡＰ的局部并发症——胰腺坏死：胰腺实质的弥漫性或局灶性坏死，伴胰周脂肪坏死。根据有无感染分：感染性胰腺坏死无菌性胰腺坏死。ＡＰ的局部并发症——胰腺脓肿：急性胰腺炎胰腺周围的包裹性积脓，由胰腺组织坏死液化继发感染形成脓肿，脓液培养有细菌或真菌生长。ＡＰ的局部并发症——急性胰腺假性囊肿：胰腺周围液体积聚未被吸收，被纤维组织包裹形成假性囊肿治　疗1．非手术治疗：（1）禁食、胃肠减压（2）被充水电解质，防治休克（3）解痉止痛（4）抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂（5）营养支持（6）抗生素的应用（7）中药治疗（8）腹腔渗出液的处理２、手术治疗手术指征包括：①诊断不明确②继发性的胰腺感染③合并胆道疾病④虽然合理支持治疗，而临床症状继续恶化者。（1）继发性胰腺感染手术方式：①剖腹清除坏死组织，放置多根多孔引流管，以便术后持续灌洗，然后将切口缝合。②剖腹清除坏死组织，创口部分敞开引流术。（２）胆源性胰腺炎的处理：胰腺炎伴急性胆道梗阻者，应急诊或早期手术，解除梗阻、引流胆道。无急性梗阻或感染者，可择期手术。胰腺假性囊肿是急、慢性胰腺炎的并发症，少数是由外伤或其他原因引起。胰腺假性囊肿的形成是由于胰管破裂，胰液流出积聚在网膜囊内，刺激周围组织及器官的腹膜形成纤维包裹，但无上皮细胞，故称假性囊肿。多位于胰体尾部，囊肿增大可产生压迫症状。可继发感染形成脓肿，也可破溃形成胰源性腹水，或破向胃、结肠形成内瘘。临床表现和诊断腹部肿物腹痛腹胀淀粉酶B超，CT有助于诊断。治疗囊肿形成早期（<6周），其壁较薄或较小，一般不作手术治疗。手术治疗的指征：持续腹痛不能忍受，囊肿增大（>6cm）出现压迫症状，囊肿合并感染或出血等并发症。常用手术方法：（1）内引流术：囊壁成熟后可作内引流术。将囊肿与空肠或胃吻合（2）外引流术：适用于有明显感染，囊肿时间短、壁薄不能作内引流者。也可经皮穿刺置管行外引流（3）胰体尾切除术：胰体尾囊肿。胰　腺　癌胰头癌胰腺癌中最常见的一种，约占胰腺癌的2/3。最多见的转移和扩散途径为淋巴转移和癌浸润。早期诊断因难，手术切除率偏低，预后很差。诊　断1．临床表现：（1）上腹痛和上腹饱胀不适：是常见的首发症状。（2）黄疸：是胰头癌的是主要的症状和体征。（3）消瘦和乏力（4）消化道症状（5）其他：糖尿病2．实验室检查：（1）血清生化检查：（2）肿瘤标记物的检查：CEA、CA19-9最常用。3、影像学检查：（1）上消化道钡餐造影。（2）B超（3）CT（4）内镜超声3、影像学检查：（5）逆行胆胰管造影（ERCP）（6）经皮经肝胆道造影（PTHC）。（7）磁共振胆胰管造影（MRCP）（8）选择性动脉造影治疗胰头癌的治疗原则：早期发现、早期诊断、早期治疗。手术切除是胰头癌治疗的有效方法。胰头癌根治的常用术式：1、Whipple胰头十二指肠切除术：仍为胰头癌的标准术式。2．保留幽门的胰头十二指肠切除术（PPPD）3．姑息性手术。壶腹部癌壶腹部癌是指胆总管末段、壶腹部及十二指肠乳头附近的癌肿，主要包括壶腹癌、十二指肠癌和胆总管下段癌。临床上与胰头癌有许多共同点，故两者统称为壶腹周围癌。病理：壶腹部癌的组织类型以腺癌最多，其次为乳头状癌、粘液癌。诊断：常见的临床症状为：黄疸、消瘦腹痛。壶腹癌：黄疸出现早，可呈波动性。十二指肠癌：黄疸出现较晚胆道梗阻不完全，黄疸不深，进展较慢。胆总管下段癌：恶性程度较高，常见胆总管闭塞，黄疸进行性加重。治疗：行胰十二指肠切除术或PPPD，远期效果较好。

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