第三十二章作用于消化系统的药物（DrugsAffectingtheGastrointestinalSystem）第一节消化功能调节药一、助消化药二、止吐药和与胃肠促动药三、泻药四、止泻药五、利胆药第二节抗消化性溃疡药一、抗酸药二、抑制胃酸分泌药三、胃粘膜保护药四、抗幽门螺杆菌药第一节消化功能调节药一、助消化药补充消化液中某些成分的不足（替代疗法）或促进消化液的分泌，迅速恢复正常的消化活动。乳酶生（
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飞鸣）(Lactasin,Biofermine)作用:分解糖类，产生乳酸。当肠内酸度增高时，可抑制腐败性细菌的繁殖制止发酵，减少产气。应用:消化不良，等。干酵母(SaccharomycesSiccum,yeast)作用：参与糖、蛋白质、脂肪等代谢和生物氧化。应用：消化不良和VB缺乏的疾病.胰酶(Panereatin)成分：由胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶组成。作用：消化蛋白质、淀粉和脂肪。应用：胰脏机能障碍引起的消化不良。二、泻药(laxatives,catharitics)能增加肠内水分，促进蠕动，软化粪便或润滑肠道、促进排便的药物。临床主要用于功能性便秘，以及排除肠内毒物及腐败分解产物。容积性泻药（盐类泻药、渗透性泻药）：硫酸镁、硫酸钠，等用于大肠便秘。润滑性泻药：液状石蜡、植物油，等用于小肠阻塞。刺激性泻药（接触性泻药）：酚酞、大黄、蓖麻油，等使肠蠕动排便。泻药泻药的分类（一）容积性泻药(盐类泻药)应用：主要治疗大肠便秘。导泻机制：口服后肠内渗透压↑——阻止肠道内水分吸收——肠内容积增加——肠道被扩张——肠蠕动增加——肠内容物推进加快——腹泻。硫酸镁、硫酸钠硫酸镁硫酸钠作用强度作用强烈较硫酸镁弱临床应用排除肠内毒物同硫酸镁及某些驱肠虫药不良反应电解质紊乱、脱水较轻禁忌症中枢抑制药中毒心衰月经及妊娠期妇女硫酸镁、硫酸钠导泻比较（二）接触性泻药（刺激性泻药：酚酞、蓖麻油等）导泻机制：1、接触肠黏膜增加其通透性---水电解质向肠腔扩散---肠腔内液体增加。2、直接刺激肠壁黏膜---增强肠蠕动。酚酞（果导）：长期服用有致癌危险。蓖麻油：作用强烈，用于术前或检查前清肠。（三）润滑性泻药（液状石蜡、甘油）液状石蜡：润滑肠壁，妨碍肠内水分吸收甘油（开塞露）：高渗压刺激直肠引起排便反射；局部润滑。三、止泻药地芬诺酯：作用机制：提高肠道张力，减少肠道蠕动。应用：用于急性功能性腹泻。注意，大剂量长期服用可产生成瘾性。地衣芽孢杆菌活菌作用机制：调整肠道菌群，拮抗致病菌的作用。应用：用于肠道菌群失调。第二节抗消化性溃疡药消化性溃疡指发生于胃和十二指肠球部的慢性溃疡。由于溃疡的形成与胃酸、胃蛋白酶的消化作用有关，故此称为消化性溃疡。因溃疡主要发生于胃和十二指肠，因此又称为胃、十二指肠溃疡。消化性溃疡防御因子胃粘液分泌碳酸氢盐缓冲上皮细胞再生胃黏膜血流量前列腺素攻击因子胃酸过多胃蛋白酶分泌增加幽门螺旋杆菌感染遗传因素吸烟、药物消化性溃疡发生机制----天平学说胃酸的破坏胃粘膜屏障减弱幽门螺杆菌中和或抑胃酸增强粘膜屏障抑制幽门螺杆菌溃疡治疗策略抗胃酸保护粘膜抗幽门螺旋杆菌抗消化性溃疡药分类抗酸药H2受体阻断药M受体阻断药质子泵抑制药粘膜保护药抗幽门螺旋菌药抗酸药的含义：为弱碱性无机物质，能中和胃酸。口服后↓胃内内容物酸度，以减轻对胃壁的直接刺激以及解除己形成溃疡面的腐蚀和刺激。对胃粘膜及溃疡面有保护和收敛作用。一、抗酸药Antacids胃壁细胞胃腔H+H+H+H+H+抗酸药抗酸药作用机制：1、中和胃酸2、抑制胃蛋白酶活性氢氧化铝aluminumhydroxide氢氧化镁magnesiumhydroxide三硅酸镁magnesiumtrislicate碳酸钙calciumcarbonate碳酸氢钠sodiumbicarbonate常用抗酸药物二、抑制胃酸分泌药胃酸分泌机制示意图M1CCK2H2质子泵K+Ca2+cAMP组胺Ach胃泌素H+pH0.8H+pH7.3Ca2+胃壁细胞胃腔MCCK2H2H+K+--ATP酶K+Ca2+cAMPK+K+Cl-Cl-(一)H2受体阻断药（作用机制）（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁）H2受体阻断药H+(-)MCCK2H2H+K+ATPaseK+H+Ca2+-cAMP-K+K+Cl-Cl-M受体阻断药(二)M受体阻断药（作用机制）阿托品、哌仑西平、替仑西平(-)CCK2H2H+-K+ATPaseK+H+Ca2+cAMPK+K+Cl-Cl-(三)胃泌素受体阻断药（作用机制）丙谷胺(-)丙谷胺MCCK2H2H+－K+ATPaseK+H+Ca2+cAMPH+(四)质子泵抑制药奥美拉唑（洛赛克）、兰索拉唑、泮托拉唑H+-K+-ATP酶抑制药K+(-)米索前列醇(misoprostol)硫糖铝枸橼酸铋钾三、胃黏膜保护药抗菌药（庆大霉素、阿米替林、克拉霉素、四环素、甲硝唑）胃黏膜保护药（铋制剂）抑制胃酸分泌药（硫糖铝、质子泵抑制药）四、抗幽门螺杆菌药幽门螺杆菌产生毒素，破坏粘膜，导致胃炎，胃溃疡可能致癌联合用药（三联疗法）：一种抑制胃酸分泌药或铋剂二种抗菌药+抗消化性溃疡药小结2、H2受体阻断药↓胃酸分泌6、胃黏膜保护药形成胃黏膜屏障5、H+-K+-ATP酶抑制药↓胃酸分泌1、抗酸药中和胃酸7、抗菌药物根除H.pylori3、M1受体阻断药↓胃酸分泌4、胃泌素受体阻断药↓胃酸分泌
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