医学笔记：人体解剖学之消化系统

医 学 笔 记 人体解剖学 之 消化系统 张 桢 荆楚理工学院医学院 2011临床医学6班 二〇一一年十月二十三日 第四章 消 化 系 统 消化系统包括消化管和消化腺两大部分。消化管包括口腔、咽、食管、胃、小肠、大肠。消化腺可分为大消化腺和小消化腺。大消化腺包括三对口腔腺、肝和胰；小消化腺位于消化管壁内的小腺体，如唇腺、胃腺、肠腺等。 第一节 消 化 管 一、口腔 口腔是消化管的起始部，前壁为上、下唇；侧壁为颊；上壁为腭；下壁为口腔底。口腔以上、下牙弓和牙龈为界，分为前外侧部的口腔前庭和后内侧部的固有口腔两部分。 （一）口唇 口唇分为上唇和下唇，其裂隙称口裂，左右结合处称口角。 （二）口颊 颊是口腔的两侧壁，在平对上颌第二磨牙牙冠的黏膜处有腮腺导管的开口。 （三）腭 腭是固有口腔的上壁，分隔鼻腔与口腔，分为前2/3的硬腭和后1/3的软腭，软腭前部水平，后部逐渐先后下方倾斜，称腭帆。 （四）舌 舌位于口腔底，具有感受味觉、协调咀嚼、搅拌、吞咽食物、辅助发音等功能。 1、舌的形态 舌可分为上、下两面，上面又称舌背，其后部可见向前开放的V形界沟，界沟将舌分为前2/3的舌体和后1/3的舌根，舌体的前端称舌尖；下面称舌底。 2、舌黏膜 舌背的黏膜呈淡红色，表面可见许多小突起，称舌乳头，一般分为四种：丝状乳头、菌状乳头、叶状乳头、轮廓乳头。 3、舌肌 为骨骼肌，分为舌内肌和舌外肌。 （五）牙 牙是人体内最坚硬的器官，嵌于上、下颌骨的牙槽内，分别排列成上、下牙弓。 1、牙的形态和构造 牙分为牙冠、牙颈、牙根三部分。牙的结构主要由牙质、牙釉质、牙骨质和牙髓构成。牙周膜是介于牙根与牙槽骨之间的致密结缔组织，与牙槽骨及牙龈共同构成的牙周组织。 2、牙的分类和记录方式 人的一生先后萌出两套牙齿，即乳牙和恒牙。根据牙的形状和功能，乳牙分为切牙、尖牙和磨牙三类，恒牙分为切牙、尖牙、前磨牙和磨牙四类。 （六）唾液腺 口腔周围的大唾液腺由3对，即腮腺、下颌下腺和舌下腺。 1、腮腺 最大，呈不规则三角形，位于耳廓的前下方，上达颧骨，下至下颌角。 2、下颌下腺 呈卵圆形，位于下颌骨体和内面，导管开口于舌下阜。 3、舌下腺 最小，呈杏仁形，位于口腔底舌下襞深面，导管有大、小两种，大管有一条，开口于舌下阜，小管有数条，开口于舌下襞。 二、咽 （一）咽的位置和形态 咽是一个上宽下窄、前后略扁的漏斗形肌性管道，是消化和呼吸的共用通道，位于颈椎前方，上起颅底，下至第6颈椎下缘续于食管。 （二）咽的分部与交通 咽以软腭和会厌上缘平面为界，按照咽的前方毗邻将咽分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。 1、鼻咽 位于鼻腔后方，颅底与软腭之间，向前经鼻后孔通鼻腔。 2、口咽 位于软腭与会厌上缘之间，向前经咽峡通口腔。 3、喉咽 位于会厌上缘至第6颈椎体下缘之间，向下移动为食管，向前经喉口通喉腔。 三、食管 （一）食管的位置与分部 食管为前后略扁的肌性管道，全长约25cm，上端在第6颈椎体下缘平面与咽相接，下行穿过膈的食管裂孔，下端约在第11胸椎体左侧连于胃。 1、颈部 较短，长约5cm，位于起始端至胸骨颈静脉切迹平面之间。 2、胸部 较长，长18~20cm，位于颈静脉切迹平面至膈的食管裂孔之间。 3、腹部 最短，长1~2cm，位于食管裂孔至胃的贲门之间。 四、胃 胃是消化管中最膨大的部分，上连食管，下续十二指肠。 （一）胃的形态和分部 胃是一个肌性囊袋状器官，其形态可受体位，体型，年龄和充盈状态等多种因素的影响，有两壁、两缘和两口。胃可分为贲门部、胃底、胃体和幽门部4部分。 （二）胃的位置和毗邻 胃的位置因体型、体位和充盈程度不同而有较大变化。胃前壁右侧部分与肝左叶下面相邻；左侧部分与膈相邻，并为左侧肋弓所掩盖；中间部分位于剑突下方，直接与腹前壁相贴，是临床上触诊胃的部位。 五、小肠 小肠是消化管最长的一段，成人全长5~7m，上起幽门，下接盲肠，可分十二指肠、空肠和回肠三部分。 （一）十二指肠 十二指肠介于胃与空肠之间，成人长约25cm，十二指肠是小肠中长度最短、管径最大、位置最深、最为固定的部分。 1、上部 起自胃的幽门，行向右后方，至肝门下方急转向下移行为降部。 2、降部 沿第1~3腰椎右侧下行，至第3腰椎体高度转折向左移行为水平部。 3、水平部 又称下部，于第3腰椎平面横行向左，移行于升部。 4、升部 自第3腰椎左侧上升至第2腰椎体左侧，急转向前下方，形成十二指肠空肠曲移行为空肠。 （二）空肠和回肠 空肠和回肠迂回盘曲在腹腔的中、下部，相互延续形成肠袢，全部被腹膜包裹，借小肠系膜连于腹后壁。 六、大肠 大肠是消化管的下段，全长约1.5m，围绕在空、回肠周围，分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管5部分。 （一）盲肠 盲肠是大肠的起始部，位于右骼窝内，长6~8cm，其下端为盲肠，上续升结肠。 （二）阑尾 阑尾为一蚯蚓状盲管，长6~8cm，根部连于盲肠后内侧壁。阑尾根部位置比较固定，其体表投影位于脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点处，称麦氏点，急性阑尾炎时该处常有压痛和反跳痛。 （三）结肠 结肠始于盲肠，终于直肠，整体呈M型，围绕在空肠和回肠周围，分为升结肠，横结肠，降结肠和乙状结肠四部。 1、升结肠 在右髂窝处，始于盲肠，沿腹后壁右侧上升至肝右叶下方，弯向左侧形成结肠右曲（或称肝曲），移行为横结肠。 2、横结肠 起自结肠右曲，在脾的下方转折向下形成结肠左曲（或称脾曲），向下移行为降结肠。 3、降结肠 自结肠左曲沿腹后壁左侧下降至左髂嵴处续于乙状结肠。 4、乙状结肠 起自降结肠，呈乙字形弯曲进入骨盆，至第3骶椎水平续接直肠。 （四）直肠 直肠位于小骨盆腔的后部，长10~14cm，上端于第3骶椎水平接续乙状结肠，向下行于骶、尾骨前面，穿过盆膈，延续为肛管。直肠下段的肠腔显著扩大，称直肠壶腹。当进行直肠镜或乙状结肠镜检查时，应注意这些弯曲和横壁，以免损伤直肠壁。 （五）肛管 肛管上端在盆膈平面续接直肠，长约4cm，其内面有6~10条纵行黏膜皱襞，称肛柱，相邻肛柱下端之间有半月形的黏膜皱襞相连，称肛瓣，肛瓣与相邻两个肛柱下端共同形成开口向上的袋状陷窝，称肛窦，此处易积存粪屑，如发生感染可引起肛窦炎。 肛管周围有内、外括约肌环绕，肛门内括约肌为肛管处于环形平滑肌增厚而成，有协助排便的作用。 第二节 消 化 腺 人体的大消化腺除前述三对大唾液腺外，还有肝和胰。 一、肝 肝是人体最大的腺体，也是腹腔中最大的实质性器官，呈红褐色，质软而脆，成人重约1500g，幼儿的肝相对较大。 （一）肝的形态和分叶 肝呈楔形，可分左、右两端，前、后两缘和上、下两面。右端圆钝而厚，左端扁而薄。 （二）肝的位置和毗邻 肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。 二、肝外胆道系统 肝外胆道系统是指肝门以外的胆道系统，包括胆囊和输胆管道，主要有储存和输送胆汁的功能。 （一）胆囊 胆囊位于肝下面的胆囊窝内，容量为40~60ml，具有储存和浓缩胆汁的功能。其上方借少量结绨组织与肝相连，易于分离，下面游离并有腹膜覆盖。胆囊呈长茄形，分为胆囊底、胆囊底、胆囊颈、和胆囊管四部分。 （二）输胆管道 输胆管道是将肝分泌的胆汁输送到十二指肠的管道。肝内的胆小管，逐渐汇合为肝左管和肝右管，两管出肝门后即汇合成一条肝总管。 三、胰 胰是人体第二大消化腺，由内分泌部和外分泌部构成。内分泌部即胰岛，主要分泌胰岛素，参与调节糖代谢；外分泌部分泌胰液，在消化过程中起重要作用。 （一）胰的位置 胰的位置较深，在胃的后方，在第1、2腰椎体的前方，横贴于腹后壁。 （二）胰的形态、分部和毗邻 胰呈长棱柱状，质软，色灰红。可分为胰头、胰体和胰尾三部分，各部分间无明显界限。 自测 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 一、选择题 （一）A型题 1、以下不含有味蕾是（ A ） A.丝状乳头 B.菌状乳头 C.叶状乳头 D.轮廓乳头 E.会厌处黏膜 2、十二指肠大乳头位于（ B ） A.十二指肠上部 B. 十二指肠降部 C. 十二指肠水平部 D. 十二指肠升部 E. 十二指肠空肠曲 3、食管的第二个狭窄距中切牙约（ B ） A.15cm B.25cm C.35cm D.40cm E.75cm 4、结肠带、结肠袋、肠脂垂存在于（ D ） A.全部大肠 B.直肠和肛管 C.阑尾和结肠 D.结肠和盲肠 E.直肠和结肠 5、以下结构不出入肝门的是（ B ） A.肝固有动脉左、右支 B.肝左、中、右静脉 C.肝左、右管 D.肛门静脉的左、右肢 E.肝的神经和淋巴管 6、人体内最大的消化腺（ D ） A.腮腺 B.下颌下腺 C.舌下腺 D.肝 E.胰 （二）X型题 1、参与构成咽淋巴环的结构是（ A、B、C） A.舌扁桃体 B.咽扁桃体 C.腭扁桃体 D.扁桃体窝 E.舌上面的界沟 2、有关结肠的描述，正确的是（ A、B、D、E ） A.分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠 B.结肠右曲又称肝曲，结肠左曲又称脾曲 C.乙状结肠和横结肠活动度甚小 D.乙状结肠和横结肠活动度甚大 E.乙状结肠易发生肠扭转 3、有关胆囊的描述，正确的是（ A、B、C ） A.可储存、浓缩胆汁 B.位于胆囊窝内 C.分底、体、劲、管四部分 D.可分泌胆汁 E.胆囊底的体表投影在右锁骨中线与右肋弓相交处 二、名词解释 1、齿状线：肛柱下端与肛瓣边缘共同连成的锯齿状环行线。 2、McBurney点：阑尾体表投影位于脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点处，急性阑尾炎时该处常有压痛和反跳痛，该点又称为麦氏点。 3、肝胰壶腹：由肝总管与胆囊管汇合成胆总管，胆总管在肝十二指肠韧带内下降，经十二指肠上部的后方，向右下方斜行，在十二指肠降部和胰头之间与胰管汇合而成。 三、简述题 1、胆汁的产生于何处，经何途径输送入十二指肠？ 答：肝分泌胆汁由输胆管输送到十二指肠的管道，肝内的胆小管，逐渐汇合为肝左管和肝右管，两管出肝门后即汇合成一条肝总管。肝总管与胆囊管汇合成胆总管，在肝十二指肠韧带内下降，经十二指肠上部的后方，向右下方斜行，在十二指肠降部和胰头之间与胰管汇合成肝胰壶腹，斜穿十二指肠降部的后内侧壁，开口于十二指肠大乳头，胆汁和胰液经此进入十二指肠。 2、请写出咽的形态、位置、分部和交通。 答：咽的形态、位置：咽是一个上宽下窄、前后略扁的漏斗形肌性管道，是消化和呼吸的共用通道，位于颈椎前方，上起颅底，下至第6颈椎下缘续于食管。 咽的分部与交通：咽以软腭和会厌上缘平面为界，按照咽的前方毗邻将咽分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。 1、鼻咽 位于鼻腔后方，颅底与软腭之间，向前经鼻后孔通鼻腔。 2、口咽 位于软腭与会厌上缘之间，向前经咽峡通口腔。 3、喉咽 位于会厌上缘至第6颈椎体下缘之间，向下移动为食管，向前经喉口通喉腔。