选择题
1. 下列有关消毒法,哪项除外
A. 甲醛蒸熏
B. 紫外线照射
C. 酒精浸泡
D. 苯扎溴铵溶液浸泡
E. 氯己定溶液浸泡
(B)
2. 婴儿面部皮肤、口腔、会阴部的消毒一般用
A. 2.5%碘酊
B. 75%酒精
C. 氨水
D. 0.75%吡咯烷酮碘
E. 2%戊二醛
(D)
3. 细胞外液的钠太多,而细胞外液容量不足,其临床表现为
A. 尿少、口渴、尿比重低
B. 尿少、口渴、尿比重正常
C. 尿少、口渴、尿比重高
D. 尿多、口渴、尿比重高
E. 尿多、口渴、尿比重正常
(C)
4. 在低钾血症的治疗过程中,下列哪项是错误的
A. 积极治疗原发病
B. 对无尿和少尿病人不得输钾盐
C. 如缺钾严重,必要时静脉推注10%氯化钾
D. 每500ml液体中含钾不超过1.5g(20mmol)
E. 补钾速度不宜过快,控制在20mmol/h以下
(C)
5. 代谢性酸中毒和代谢性碱中毒是指
A. 酸或碱的积聚或丧失
B. 体内HCO3－减少或增多
C. 血中K+或Na+的增加或减少
D. 血糖过高或过低
E. 碱储备过多
(B)
6. 休克失代偿期的主要微循环变化是
A. 微循环收缩期
B. 微循环扩张期
C. 微循环衰竭期
D. 毛细血管网扩大
E. 动静脉短路和直捷通道开放
(C)
7. 休克病人血容量基本补足后,尿量仍少于20毫升/小时,且比重低,应考虑
A. 心功能不全
B. 肾功能衰竭
C. 肺功能衰竭
D. 血容量不足
E. 抗利尿激素分泌过多
(B)
8. 麻醉前,为了预防呕吐和误吸,成人择期手术前必须
A. 禁食4h禁饮12h
B. 禁食12h禁饮4h
C. 禁食8h禁饮8h
D. 禁食12h禁饮12h
E. 禁食24h禁饮24h
(B)
9. 局麻药发生毒性反应时的救治措施,下列哪种不合适
A. 立即停药,加快输液以利药物排出
B. 给予呼吸兴奋剂
C. 喉痉挛严重时,用琥珀胆碱行气管插管
D. 惊厥时静注硫喷妥钠
E. 维持循环稳定,对症处理
(B)
10. 全麻呼吸系统并发症或意外不包括下列哪项
A. 肺气肿
B. 呼吸抑制
C. 气道梗阻
D. 误吸
E. 肺水肿
(A)
11. 休克患者选择哪种麻醉是错误的
A. 蛛网膜下腔麻醉
B. 局部浸润麻醉
C. 浅全麻
D. 针麻
E. 阻滞麻醉
(A)
12. 心肺复苏后,防治脑缺氧所致脑水肿的最主要措施是
A. 吸入纯氧
B. 纠正酸中毒
C. 输入低渗液体
D. 低温、脱水疗法
E. 输血浆或全血
(D)
13. 急性化脓性阑尾炎术后切口愈合优良，切口愈合类型应记为：
A. Ⅱ/甲
B. Ⅱ/乙
C. Ⅱ/丙
D. Ⅲ/甲
E. Ⅰ/乙
（D）
14. 心力衰竭病人若施行手术，最好在心衰控制：
A. 1周以后
B. 1~2周以后
C. 3周以后
D. 3~4周以后
E. 5周以后
(D)
15. 多个相邻的毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，称为：
A．疖 B．痈
C．急性蜂窝织炎 D．丹毒
E．脓肿
(B)
16. 交界性肿瘤的特征是：
A．良性肿瘤位于两个脏器交界处
B．良性肿瘤来源于两种组织
C．形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复发
D．良性肿瘤偶有远处转移
E．包膜不完整的良性肿瘤
(C)
17. 甲亢病人行手术治疗的指征，下列哪项应除外？
A．高功能腺瘤
B．结节性甲状腺肿并甲亢
C．胸骨后甲状腺肿并甲亢
D．青少年甲亢
E．131碘治疗后复发的甲亢
（D）
18. 下列甲状腺肿瘤，一般均应首先行手术治疗，除外：
A．甲状腺滤泡腺瘤
B．甲状腺乳头状腺瘤
C．甲状腺未分化癌
D．甲状腺髓样癌
E．甲状腺滤泡状腺癌
（C）
19．因巨大结节性甲状腺肿并甲亢行双侧甲状腺次全切除术后第2天清晨，患者突然发生手足疼痛，持续性痉挛，且呼吸困难，其处理应立即：
A．肌注安定10mg
B．气管切开
C．口服AT1010滴
D．口服葡萄糖酸钙片3g
E．静注10%氯化钙15ml
（E）
20. 乳腺癌最早的临床表现为：
A．乳头内陷
B．无痛单发乳房内小肿块，质硬
C．乳腺疼痛
D．乳房桔皮样外观
E．乳房红肿
（B）
21. 急性乳腺炎的主要致病菌为：
A．金黄色葡萄球菌
B．大肠杆菌
C．溶血性链球菌
D．表皮葡萄球菌
E．肺炎双球菌
（A）
22. 女性，右乳房内肿块4×3cm，皮肤略回缩，基底不固定，右腋下2.5×1.5cm活动的淋巴结2个，质硬，病理证实为乳癌淋巴结转移。按国际标准，应属于：
A．T2、N1、M0
B．T1、N1、M0
C．T3、N2、M0
D．T3、N3、M0
E．T3、N2、M0
（A）
23. 在精索前方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带上的疝修补术是：
A．Ferguson修补术
B．Bassini修补术
C．Halsted修补术
D．McVay修补术
E．疝成形术
（A）
24. 最易引起嵌顿的疝是：
A．直疝
B．斜疝
C．股疝
D．脐疝
E．切口疝
（C）
25. 男，28岁，汽车司机，因车祸腹部被汽车方向盘撞伤后腹痛3小时入院，伴有呕吐。体查：痛苦表情，血压16/10kPa（115/75mmHg），脉搏98次/分，腹平，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛明显。最可能的诊断是：
A．肝破裂
B．肠系膜大血管损伤
C．胰腺损伤
D．腹内空腔脏器损伤
E．腹膜后巨大血肿
（D）
26. 男，19岁，从7m高处坠落后腹痛30分钟。体查：面色苍白，血压8/6kPa（60/45mmHg），脉搏120次/分，全腹压痛及反跳痛。为明确有无内脏损伤，下列哪项检查应最先进行？
A．胸腹部X线摄片
B．腹部B超
C．腹部CT
D．诊断性腹腔穿刺
E．血色素及红细胞压积检查
（D）
27. 原发性与继发性腹膜炎区别的要点是：
A．病人全身抵抗力的好坏
B．致病菌不同
C．发病年龄不同
D．腹腔有无原发病灶
E．腹部有无腹膜刺激征
（D）
28. 关于腹膜炎的治疗，下列哪项是错误的？
A．无休克者宜采用半卧位，以便炎症在盆腔局限、吸收或引流
B．胃肠道穿孔病人必须绝对禁食
C．胃肠减压是必不可少的治疗
D．腹膜炎是应用抗生素的绝对指征
E．凡腹膜炎均不能使用镇静止痛剂
（E）
27. 男，50岁，上腹胀痛、呕吐宿食半月，上腹可扪及4×4cm之肿块，尚活动。该病人最可能的诊断是：
A．幽门梗阻
B．胃癌
C．胃窦部胃癌
D．胰头癌
E．横结肠癌
（A）
28. 并发大出血的胃十二指肠溃疡所在部位一般多见于：
A．幽门或十二指肠前壁
B．胃小弯或十二指肠后壁
C．胃大弯或十二指肠外侧壁
D．胃底部或十二指肠球后部
E．贲门部或十二指肠前壁
（B）
29. 关于胃癌，下列叙述哪项不正确？
A．早期胃癌是指局限在粘膜和粘膜下层的胃癌
B．小胃癌是指病灶0.6~1.0cm的胃癌
C．早期胃癌均无淋巴结转移
D．微小胃癌是指直径≤0.5cm的胃癌
E．小胃癌和微小胃癌根治后5年存活率几乎达100%
（C）
30. 结、直肠癌改良的Dukes B1期是指：
A．癌肿局限于粘膜层
B．癌肿侵入肌层而无淋巴结转移
C．癌肿穿透肌层而无淋巴结
D．癌肿在肠壁内而淋巴结已有转移
E．癌肿已穿透肠壁，淋巴结有转移
（B）
31. 一急性机械性肠梗阻病人，高度均匀腹胀，测血压12/8kPa（90/60mmHg），体温36℃，血常规：Hb 70g/L，WBC24×109/L,N0.76。最重要的治疗为：
A．胃肠减压
B．输液、抗休克
C．纠正水、电解质失衡
D．抗感染
E．及时手术
（B）
32. 男，28岁，近半年来腹泻与便秘交替发生，近3个月来腹部隐痛，近2天解鲜血便，腹部触诊和直肠指诊未发现肿块，钡灌肠示降结肠肠壁僵硬，可见充盈缺损。应诊断为：
A．乙状结肠癌
B．直肠壶腹癌
C．肠结核
D．溃疡性结肠炎（增殖型）
E．降结肠癌
（E）
33. 混合痔的概念是指：
A．痔和瘘同时存在
B．两个以上的内痔
C．内痔和外痔分别在不同位置存在
D．内痔多发，布遍一周
E．直肠上下静脉丛彼此相通而形成的痔
（E）
34. 高位肠梗阻呕吐的特点是：
A．出现早、次数多、量少
B．出现迟、次数多、量少
C．出现早、次数少、量少
D．出现早、次数多、量多
E．出现迟、次数多、量多
（A）
35. 男，59岁，半年来便鲜血伴肛门坠胀，曾作过注射疗法未愈，近1个月来排脓血样便，作"痢疾"治疗2周稍好转，疑有肿瘤。首先要进行的检查是：
A．肛镜检查
B．直肠指检
C．乙状结肠镜检
D．钡剂灌肠X线检查
E．腹部B超
（B）
36. 关于妊娠期急性阑尾炎下列哪项是错误的
A．腹部压痛部位上移 B．腹部压痛、反跳痛、肌紧张不明显 C．腹膜炎不易被局限
D．围手术期应加用黄体酮 E．妊娠后期应以保守治疗为主
（E）
37. 关于急性胆囊炎的临床表现，下列哪项是错误的？
A．右上腹持续性疼痛
B．常有发热，但一般无寒战
C．多数病人有明显黄疸
D．常能触及肿大有触痛的胆囊
E．Murphy's sign（+）
（C）
38. 患者行胆囊切除术后第2天发现黄疸并进行性加深，诊断首先考虑为：
A．继发性胆总管结石
B．胆道损伤
C．胆管癌
D．壶腹周围癌
E．原发性肝胆管结石
（B）
39. Charcot三联征包括：
A．腹痛、寒热、胆囊肿大
B．上腹剧痛、板状腹、黄疸
C．束腰带状腹痛、淀粉酶升高、腹水
D．腹痛、寒热、黄疸
E．寒热、黄疸、肝肿大
（D）
40. 关于胆管癌，下列叙述哪项不正确？
A．指发生在左右肝管至胆总管下端的肝外胆管癌
B．壶腹部癌不包括在内
C．上段胆管癌比下段少见
D．多为腺癌，以淋巴转移
E．主要表现为进行性加重的黄疸
（C）
41. 细菌性肝脓肿时细菌进入肝脏的途径最常见的是：
A．肝动脉
B．脐静脉
C．门静脉
D．胆道
E．经肝创伤处直接进入
（D）
42. 大多数原发性肝癌病人的首发症状为：
A．肝区疼痛
B．发热
C．黄疸
D．消瘦
E．贫血
（A）
43. 急性胰腺炎最可靠的诊断依据是：
A．血清、尿淀粉酶
B．血气分析
C．血清钙
D．B超
E．CT
（A）
44. 下列哪项最能评价急性胰腺炎的危险性？
A．血清淀粉酶>128u（温氏）
B．尿淀粉酶>5000u（温氏）
C．血清脂肪酶>1.5u（康氏）
D．PaO2<8kPa（60mmHg）, R>30次/分
E．WBC 12×109/L，N0.80
（D）
45. 关于胰腺癌，下列叙述哪项不正确？
A．黄疸是胰头癌和全胰癌的主要症状
B．黄疸进行性加重伴有瘙痒
C．黄疸完全无波动
D．肝大、胆囊肿大
E．大便可呈陶土色
（C）
46. 诊断门静脉高压症最有意义的是：
A．脾大、脾功能亢进
B．呕血、黑便
C．腹水
D．肝功能障碍
E．食管胃底静脉曲张
（E）
47. 肝炎后肝硬变门静脉高压症患者，有黄疸及腹水，此次因大呕血入院，对该病人下列处理哪项不妥？
A．输血，静注垂体加压素
B．上三腔二囊管压迫止血
C．选择性腹腔支脉插管注垂体加压素
D．纤维内窥镜下注射硬化剂止血
E．及时手术治疗
（E）
48. 早期血栓闭塞性脉管炎的临床表现主要是：
A．患肢发冷
B．患肢剧痛
C．间歇性跛行
D．静息痛
E．足背动脉搏动消失
（C）
49. 鉴别单纯性下肢静脉曲张与原发性下肢深静脉瓣膜功能不全最可靠的方法是：
A．大隐列脉瓣膜功能试验
B．交通支瓣膜功能试验
C．深静脉通畅试验
D．下肢动脉造影
E．下肢静脉造影
（D）
50. 单纯性大隐静脉曲线最佳的治疗
方案
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是：
A．单纯高位结扎术
B．穿弹力袜
C．结扎功能不全的交通支
D．曲张静脉分段结扎
E．高位结扎+主干剥脱及交通支结扎
（E）
名词解释（每题4分）
1.丹毒：是皮肤淋巴管网的急性炎症感染,为乙型溶血性链球菌侵袭所致,好发于下肢与面部
2.原发性腹膜炎：又称自发性腹膜炎（1分），腹腔内无原发性病灶（1分）。致病菌多为溶血性链球菌（1分），肺炎双球菌或大肠杆菌（1分）。
3.Reynolds五联征：具有腹痛，寒战高热，黄疸（这3个2分如果顺序答错不得分），休克（0.5分），神经中枢系统受抑制的表现（0.5分）。
4.Trendelenburg试验：病人平卧，抬高下肢使静脉排空，在大腿根部扎止血带，阻断大隐静脉（1分），然后让病人站立，10秒钟内释放止血带，如出现自上而下的静脉逆向充盈，提示瓣膜功能不全（1分）。应用同样原理，在腘窝部扎止血带，可以
检测
工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训
小隐静脉瓣膜的功能（1分）。如在未放开止血带前，止血带下方的静脉在30秒内充盈，则表明有交通静脉瓣膜关闭不全（1分）。.
5.限期手术：依照疾病病症情况可在充分的术前准备后选择合适时机进行手术。
简答 （每题5分）
1、甲状腺手术治疗后的最危急的并发症及原因是什么
甲状腺术后最危急的并发症是术后呼吸困难和窒息（1分），多发生在术后48小时内。（1分）
常见原因是：
切口内出血压迫气管（1分），因手术时止血不完善，或血管结扎线滑脱所引起。
喉头水肿（1分），主要是手术创伤所致，也可以因气管插管引起。
气管塌陷（1分）是气管壁长期受肿大甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺体的大部分后软化的气管壁失去支撑的结果。后两种情况的病人，由于气道堵塞可出现喘鸣及急性呼吸道梗阻。
（常见原因中答出要点即可得分）
2、简述胃溃疡的手术适应症
包括抗HP措施在内的严格内科治疗8~12周（0.5分），溃疡不愈合或短期内复发者（0.5分）；发生溃疡出血（0.5分）、瘢痕性幽门梗阻（0.5分）、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者（0.5分）；溃疡巨大（直径>2.5cm）或高位溃疡（1分）；胃十二指肠复合性溃疡（0.5分）；溃疡不能除恶变或已经恶变者（1分）。
斜疝
直疝
发病年龄
多见于儿童、青壮年
多见于老年
突出途径
经腹股沟管，可进入阴囊
由直疝三角，不进入阴囊
疝块外形
椭圆或梨形
半球形
回纳疝块后压住深环
不再突出
仍然突出
精索与疝囊的关系
在疝囊后方
前外方
疝囊颈与腹壁下动脉的关系
外侧
内侧
嵌顿机会
较多
极少
3、简述腹股沟斜疝与直疝鉴别
4、原发性肝癌的并发症
原发性肝癌的并发症主要有肝性昏迷（1分）、上消化道出血（1分）、癌肿破裂出血（2分）及继发感染（1分）。
病例分析 （10分）
男，38岁，上腹部隐痛伴吐酸水数年，今天早上突起上腹部剧痛，同时出现右下腹痛。体查：上腹及右下腹压痛明显，轻度腹肌紧张，肠鸣音减弱。血常规：白细胞及中性粒细胞均升高。
1．该病人最可能的诊断是什么？诊断依据？（4分）
2.为明确诊断还须作什么重要检查？（2分）
3．该患者目前最适宜的治疗是什么？（2分）
4. 该病人经上述治疗6-8小时后，症状、体征不见好转，反而加重，应如何治疗？（2分）
1、最可能的诊断为1胃十二指球部溃疡并穿孔（2分）
2、诊断依据（回答出主要的体征）（2分）
3、检查：1腹部平片 2 B超 3 胃镜（2分未答腹部平片者不得分）
4、抗HP治疗（或保守治疗） （2分）
5、必要时手术（2分）
答案
选择题
1. (B) 2.(D) 3. (C) 4. (C) 5. (B) 6. (C) 7. (B) 8. (B) 9. (B) 10.(A)
11.(A) 12.(D) 13.(D) 14.(D) 15.(B) 16.(C) 17.(D) 18.(C) 19.(E) 20.(B)
21.(A) 22.(A) 23.(A) 24.(C) 25.(D) 26.(D) 27.(D) 28.(E) 27.(A) 28.(B) 29.(C) 30.(B)
31.(B) 32.(E) 33.(E) 34.(A) 35.(B) 36.(E) 37.(C) 38.(B) 39.(D) 40.(C)
41.(D) 42.(A) 43.(A) 44.(D) 45.(C) 46.(E) 47.(E) 48.(C) 49.(D) 50.(E)
临本麻试题
一．选择题（每题1分，共计50分）
1．在下述类型的骨折中最不稳定的骨折是：
A、嵌入骨折 B、斜形骨折 C、青枝骨折 D、裂缝骨折 E、横形骨折
2．早期骨折并发症:
a.休克 b.内脏损伤 c.血管损伤 d.神经损伤 e.以上都是
3. 关于骨折，哪项是正确的。
A、局部皮肤有破口者为开放性骨折 B、无反常活动或骨擦感不能诊断骨折
C、疼痛、功能障碍为诊断骨折的依据 D、X线检查须正、侧位片并包括领近关节
E、骨折的出血可根据瘀斑大小来判断
4. 关于骨折移位，下列哪项不正确。
A、伸直型肱骨踝上骨折，远折端向后上移位
B、挠骨上1/2骨折近折端呈屈曲旋后移位
C、伸直型挠骨下端骨折，远折端向背侧移位
D、肱骨干骨折，骨折线在三角肌止点的上方，近折端向外移位
E、股骨干上1/3骨折，近折端呈屈曲、外旋、外展移位
5. 决定骨折临床愈合的标准，下列哪一条不宜作为依据：
A、局部无压痛及纵向叩击痛 B、局部无反常活动
C、X线片显示骨折线已模糊 D、连续功能锻炼2周骨折处不变形
E、股体无肿胀
6. 肩关节脱位中最常见:
A.喙突下前脱位 B.盂下前脱位 C.锁骨下前脱位 D.肩下后脱位 E.盂下后脱位
7. 闭合性肱骨干中下1/3骨折易发生：
A、肱动脉损伤 B、挠神经损伤 C、尺神经损伤D、正中神经损伤 E、骨筋膜室综合征
8. 治疗伸直型肱骨髁上骨折，下列哪项是错误的。
A. 一般可进行手法复位，石膏托外固定
B. 尺侧方移位，必须矫正
C. 桡侧方移位，可不必完全矫正
D. 合并血管损伤，必须手术探查
E. 可手法复位至满意为止
9. 关于手外伤的处理，下列哪项是错误的：
A、 无论创口情况和损伤的严重程度如何，骨折与脱位均应立即处理
B、 术后手部应固定于功能位
C、 创面张力过大应拉拢缝合，防止肌腱、骨外露
D、单纯指浅层肌腱损伤，可不予以修复
E、 神经断裂在创口污染严重时，可待二期修复
10. 断肢再植影响肢体存活的重要因素是：
A、骨支架建立 B、神经吻合 C、肌腱吻合 D、血管吻合 E、皮肤减张缝合
11. 哪类胫腓骨双骨折是稳定型:
A.胫骨中1/3短斜形 B.胫腓骨螺旋形 C.胫腓骨上1/3粉碎形
D.胫骨短斜形,腓骨粉碎形 E.以上都不是
12. 关于股骨颈骨折与股骨转子间骨折，下列哪项最不符合事实？
A、 转子间骨折后下肢外旋比股骨颈骨折严重
B、 股骨头血供不如转子间血供丰富
C、 两处骨折的症状，体征非常相似
D、 两处骨折愈合均较困难
E、 转子间骨折常以非手术治疗为主，股骨颈骨折需手术治疗
13. 男性，42岁，驾驶员，车祸外伤2小时，右髋痛，查休，右髋强迫于屈曲、内收、内旋畸形位置不能伸直，X线片示右髋关节后脱位，合并髋臼及股骨头骨折，治疗应选择：
A、骨牵引 B、皮牵引 C、手法复位
D、切开复位和内固定 E、人工关节置换
14. 髋后脱位下肢畸形是:
A.屈曲内收内旋 B.屈曲外展外旋 C.屈曲内收 D.屈曲内旋 E.内收内旋
15. 脊柱损伤伤员的正确搬运方法是：
A、 二人分别抱头抱脚平放于硬板床上后送
B、 二人用手分别托住伤员头肩、臀和下肢，动作一致将伤员搬平，平放于门板担架上后送
C、 一人抱起伤员放于门板担架上后送
D、二人用手分别托住伤员头、肩、臀和下肢，平放于帆布担架上后送
E、 无搬运工具时可背负伤员后送
16. 颈髓损伤最严重的并发症是：
A、褥疮 B、泌尿系感染 C、体温失调
D、腹胀 E、呼吸功能障碍及呼吸道感染
17. 腰突症健腿抬高时,患肢出现疼痛,可能是:
a.髓核突出在神经根内侧 b.巨型髓核突出 c.髓核突入到硬膜外腔
d.有骶管封闭史 e.突出髓核周围粘连严重
18. 骨盆环完整性遭破坏的骨折是：
A、 髂骨翼骨折 B、髂前上棘骨折 C、耻骨联合分离
D、耻骨一侧单支骨折 E、骶尾部骨折
19. 下肢主动抬高(四头肌收缩)能对抗地心引力,不能对抗外力,肌力应为几级?
a.0级 b.1级 c.2级 d.3级 e.4级
20. 急性化脓性骨髓炎应穿刺在何部位:
a.皮下 b.肌肉内 c.骨膜外 d.骨膜下 e.骨髓腔内
21. 18岁,女孩,高热2天,右臀部注射“青霉素”2天,用药后高热不退,右下肢活动障碍。可能是：
a.注射后臀部感染 b.风湿性关节炎 c.结核性关节炎
d.化脓性关节炎 e.类风湿性关节炎
22. 类风湿与关节结核最可靠区别法是:
a.ESR b.单关节还是多关节 c.活检 d.X线片 e.OT试验
23. 脊柱Tb诊断最简单的方法是:
a.X线片 b.血培养 c.OT试验 d.E.S.R e.附近淋巴结肿大
24. 哪类是良性骨肿瘤: a
a.骨样骨瘤 b.转移性骨肿瘤 c.骨肉瘤 d.骨巨细胞瘤 e.多发性骨髓瘤
25. 关于膝关节化脓性关节炎，早期治疗最好的办法是：
A、 早期足量有效抗生素十支治疗法
B、 早期足量有效抗生素+关节穿刺抽液及注入抗生素
C、 早期足量有效抗生素+早期关节切开引流
D、 早期足量有效抗生素+石膏固定
E、 早期足量有效抗生素+功能锻炼及理疗
26. 20岁,男性,农民,经常喷洒农药,右膝肿胀,局部有静脉扩张。X线片：右股骨下端发白有日光放射影。诊断是：
a.骨样骨瘤 b.骨肉瘤 c.骨巨细胞瘤 d.转移性骨肿瘤 e.骨瘤
27. 哪一类是开放骨折
a.前臂室筋膜综合症 b.胫腓骨上1/3闭合骨折伴跟腱外伤后外露
c.耻骨骨折,膀胱破裂 d.桡骨下端闭合,骨折伴上臂脱套伤 e.以上都不是
28. 治疗1-3岁的先天性髋关节脱位应采用：
A、 切开复位或Salter骨盆截骨术
B、 使用带蹬带法或连衣袜套法
C、 胫骨结节骨牵引
D、 手法复位和石膏固定
E、 Chiari骨盆内移截骨术
29. 男,30岁,建筑工人,从高处摔下,会阴部跨压在硬物上,出现排尿困难,会阴部瘀斑,肿胀,膀胱区充盈明显,该患者首先考虑的诊断是:
a.膀胱破裂 b.前列腺部尿道断裂 c.膜部尿道断裂
d.球部尿道断裂 e.阴茎部尿道断裂
30. 肾损伤肾切除的指征是（对侧肾正常）：
A． 肾下极碎裂伤
B． 肾上极碎裂伤
C． 肾背缘全层裂伤
D．肾挫伤
E． 肾严重碎裂伤
31. 肾结核最主要症状为:
a.全程血尿 b.慢性进行性膀胱刺激症状 c.脓尿 d.全身结核中毒症状 e.肾绞痛
32. 0岁男性病人间歇性无痛性肉眼血尿三年,半年来出现尿频、尿急、尿痛，三个月来有排尿困难，首先考虑：
a.泌尿系结核 b.前列腺增生 c.膀胱肿瘤 d.膀胱结石 e.泌尿系感染
33. 肾结核在排泄性或逆行行肾盂造形中的早期表现是:
a.肾盂肾盏不显形
b.肾盂呈不规则地扩大
c.肾盂边缘不整齐,如虫蛀样改变
d.见到与肾盂连接的空洞
e.一个或几个肾盂消失
34.无痛性肉眼血尿,静脉肾盂造影一侧肾正常,一侧肾盂肾盏扩大,尿中查到癌细胞,可能是:
a.膀胱癌 b.输尿管癌 c.肾盂癌 d.肾癌
35. 输尿管结石手术治疗的指征是:
a.结石大于1厘米 b.结石引起梗阻影响肾功能 c.结石引起感染 d.结石引起血尿
e.疼痛不能忍受
36. 下列哪项不是良性前列腺增生症的手术指征:
a.残余尿>50cc b.最大尿流率<10ml/s c.发生急性尿潴留
d.多次血尿 e.合并膀胱结石,膀胱癌等
37. 女性,65岁,育3儿3女,半年前起咳嗽。屏气时有尿液不自主流出，近一月来上述症状加重，站立时就有尿流出。该患者可能是：
a.真性尿失禁 b.充溢性尿失禁 c.压力性尿失禁
d.急迫性尿失禁 e.以上都不是
38. 男,65岁，突然无尿24h入院求治。 “无尿”应该是24h尿量少于：
a.2000ml b.1000ml c.400ml d.100ml e.以上都不是
39. 与活动有关的疼痛和血尿首先应考虑
A、上尿路结石 B、泌尿系肿瘤 C、泌尿系感染 D、泌尿系畸形 E、前列腺增生
40. 较早期膀胱肿瘤的治疗方法,最好是:
a.肿瘤及部分膀胱切除 b.放疗 c.化疗 d.免疫疗法 e.膀胱全切除
41. 男，49岁，进食时梗噎感2个月余，自觉乏力、消瘦，临床诊断怀疑食管癌，确诊的方法是
A、CT B、食管吞钡X线检查 C、食管脱落细胞检查
D、锁骨上淋巴结活检 E、食管镜检查及组织活检
42. 胸部损伤造成呼吸困难的原因为
A、血气胸所致肺萎陷 B、分泌物等阻塞所致肺不张
C、疼痛所致胸部活动受限 D、反常呼吸或肺挫伤后的肺出血、淤血及水肿
E、以上都是
43. 开放性气胸主要病理生理变化是
A、胸壁反常呼吸运动 B、吸气时纵隔向伤侧偏移
C、呼气时纵隔向健侧偏移 D、呼吸时纵隔左右摆动 E、纵隔持续向健侧偏移
44. 男，50岁，20年前曾患肺结核，近3个月来刺激性咳嗽，痰中带血丝，伴右胸痛、发热，X片示右上肺3*2.5cm块影，边缘模糊，痰液找癌细胞三次均为阴性。应考虑诊断为
A、肺结核 B、肺囊肿 C、肺良性肿瘤 D、肺化脓症 E、肺癌
45. 肺癌的病理类型及部位特点是
A、鳞癌为周围型或中央型 B、腺癌多为周围型
C、小细胞癌一般为周围型 D、细支气管肺泡细胞癌多位于肺门
E、大细胞癌多起源于小支气管
46. 诊断脓胸最可靠的方法是
A、根据发热、胸痛、呼吸困难等典型临床表现
B、发热、气短、血象增高 C、胸部X线检查
D、超声发现胸腔积液 E、胸穿抽出脓性积液
47. 开放性颅脑损伤是指
A. 头皮破裂与颅骨线形骨折 B. 头皮破裂与颅骨凹陷骨折
C. 头皮破裂与颅骨粉碎骨折 D. 颅内骨折与硬脑膜破裂
E. 头皮、颅骨与硬脑膜均破裂
48. 小脑幕上硬脑膜外血肿的诊断要点有以下几点，但除外
A. 中间清醒期 B. 骨折线跨越脑膜中动脉沟
C. 骨折线的同侧瞳孔散大 D. 早期出现去脑强直
E. 骨折线对侧肢体瘫痪
49. 正常成人的颅内压为：
A．O.5-1.0 kPa (50-100 mmH20) B．0.6-1.5 kPa (100-150 mmH20)
C．0.7-2.0 kPa (70-290 mmH20) D．0.8-2.1 kPa (80-210 mmH20)
E. 1.0-2.5 kPa (100-250 mmH20)
50. 颅内压增高病人，根据下列哪项表现，可诊断为小脑幕切迹疝
A. 昏迷、右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪 B. 昏迷、左侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪
C. 昏迷、右侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪 D. 昏迷、双侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪
E. 昏迷、右侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪
二.填空题(每空1分,共计10分)
1.骨折治疗的三大原则是 、 、 。
2.感染伤口的处理原则是 。
3.按中国新九分法估算烧伤面积,双上肢烧伤面积约占体表面积的 。
4.颅底骨折的诊断和定位,主要依靠 来确定.
5.泌尿系肿瘤引起的血尿常为 血尿.
6.输尿管结石常停留或嵌顿于三个生理狭窄处,其中以 最多见。
7.多根多处肋骨骨折出现的反常呼吸运动又称 。
8.中晚期食管癌典型的症状为 。
三.简答题(每题5分,计30分)
1. 骨折切开复位内固定的指征是什么？
2. 小脑幕切迹疝主要临床表现是什么?
3. 具备哪些征象提示存在进行性血胸?
4. 肺癌手术治疗的目的是什么?
5. 闭合性肾损伤在保守治疗期间发生什么情况,需行手术治疗?
6. 简述膀胱肿瘤的临床分期？
四.病例分析题(每题2分,共计10分)
男性30岁,右膝痛伴低热2个月不能行走。检查：右膝肿胀，四头肌萎缩，右膝屈曲30度受限。x线片：关节间隙变窄，骨质疏松，血沉40mm/h。
1.诊断是:
a.RA b.Tb c.风关 d.痛风 e.化脓性
2.进一步确诊应行:
a.CT b.MRI c.同位素 d.活检 e.关节液培养+药敏
3.进一步治疗是:
a.抗菌素 b.抗风湿药 c.抗Tb药 d.抗类风湿药 e.牵引+抗Tb药
4.如不及时治疗发展下去,全关节均有病变,应为何治疗:
a.人工关节置换术 b.病灶清除+关节融合
c.石膏固定 d.牵引治疗 e.病灶清除术
5.术后还应如何治疗:
a.抗Tb药 b.抗风湿药 c.抗菌药 d.激素 e.抗类风湿药
临本麻试题答案
一．选择题（每题1分，共计50分）
1、E
2、E
3、D
4、D
5、E
6、A
7、E
8、D
9、A
10、D
11、A
12、D
13、D
14、A
15、B
16、E
17、A
18、C
19、D
20、D
21、D
22、C
23、A
24、A
25、B
26、B
27、C
28、D
29、D
30、A
31、B
32、C
33、C
34、C
35、B
36、D
37、C
38、D
39、A
40、A
41、E
42、E
43、D
44、E
45、B
46、E
47、E
48、D
49、C
50、A
二.填空题(每空1分,共计10分)
1.骨折治疗的三大原则是：复位、固定、功能锻炼
2.感染伤口的处理原则是：加强换药
3.按中国新九分法估算烧伤面积,双上肢烧伤面积约占体表面积的18%.
4.颅底骨折的诊断和定位,主要依靠CT来确定.
5.泌尿系肿瘤引起的血尿常为间歇性无痛血尿
6.输尿管结石常停留或嵌顿于三个生理狭窄处,其中以输尿管下1/3处最多见
7.多根多处肋骨骨折出现的反常呼吸运动又称连枷胸.
8.中晚期食管癌典型的症状为进行性吞咽困难.
三.简答题(每题5分,计30分)
1、骨折切开复位内固定的指征是什么？
指征：一是骨折端有肌肉，骨膜或肌腱等软嵌入，手法复位失败者。
二是关节内骨折手法复位后对位不好，将影响关节功能者。
三是手法复位与外固未能达到功能复位的标准而将严重影响功能者；
四是骨折并发主要血管损伤，在处理血管时，宜同时地作切开复位与内固定术。
五是多处骨折为了便于护理及治疗，防止发生并发症，可选择适当的部位施行切开复位与内固定术。
2、小脑幕切迹疝主要临床表现是什么?
答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。临床表现主要有①颅内压增高症状。②生命体征明显改变。③病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深。④早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。
3、具备哪些征象提示存在进行性血胸?
①持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定。
②闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续3小时。
③血红蛋白量、红细胞计数和红细胞比容进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血接近。
4、肺癌手术治疗的目的是什么?
手术治疗的目的，是彻底切除肺部原发肿瘤病灶和局部及纵隔淋巴结，并尽可能保留健康肺组织。
5、闭合性肾损伤在保守治疗期间发生什么情况,需行手术治疗?
①经积极抗休克后生命体征仍未见改善，提示有内出血；
②血尿逐渐加重，血红蛋白及血细胞比容逐渐下降；
③腰腹部包块逐渐增大，局部症状明显者；
④有腹内脏器损伤者。
6、简述膀胱肿瘤的临床分期？
膀胱肿瘤的分期仍习惯采用国际抗癌联盟（UICC）和Jewett及Marshall的两种分期方法。UICC用T代表临床分期，P表示病理分期。
如原位癌为Tis/Pis，表示肿瘤未侵犯固有层；
T1/P1期指已浸及固有层，但未达膀胱壁肌肉；
T2/P2期，指肿瘤已浸及膀胱浅肌层；
T3/P3期，表示肿瘤浸及深肌层或累及膀胱外周脂肪甚至外层腹膜；
T4/P4期，反映肿瘤有远处转移。
而Jewett及Marshall则分为0期，即原位癌；A期相当于T1期；B1期相当于T2期；B2和C期同T3期；D1期和D2期与T4期相同。
四.病例分析题(每题2分,共计10分)
1、B
2、D
3、E
4、B
5、A
248颅内压升高
1成人正常颅内压：0.7-2.0kPa（70-200mmH2O）；儿童正常颅内压：0.5-1.0kPa（50-100mmH2O）。
正常脑灌注压9.3-12kPa（70-90mmH2O）颅内容纳着脑组织,脑脊液和血液3种内容物,
3、库欣反应（Cushing）：当颅内压急剧增高时，病人血压升高（全身血管加压反应）、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化即。
4、颅内压增高三主症：头痛（最常见原因）、呕吐、视神经乳头水肿（重要客观体征之一）。
5颅内压增高的后果:脑血流量降低,脑缺血甚至脑死亡;脑移位和脑疝;脑水肿;库欣反应;胃肠功能紊乱以及消化道出血;神经源性水肿
6颅内压增高的临床表现:头痛;呕吐;视神经乳头水肿;意识障碍及生命体征变化
7脑疝:当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。
8脑疝分型：①小脑膜切迹疝又称颞叶疝。为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下；②枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推向椎管内；③大脑镰下疝又称扣带回疝，一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。
小脑幕切迹疝临表：①颅内压增高的三主症：头痛、呕吐、视神经乳头水肿；②瞳孔改变:病初由于患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔变小对光反射迟钝随病情进展患侧动眼神经麻痹患侧瞳孔逐渐散大直接和间接对光反射均消失并有患侧上睑下垂眼球外斜；③运动障碍：病变对侧肢体肌力减弱或麻痹病例征阳性；④意识障碍：出现嗜睡、昏迷；⑤生命体征紊乱：心率减慢不规则、血压忽高忽低、大汗面色潮红等症状。
9线形骨折按发生部位分为：颅前、中、后窝骨折。
鉴别为：①前：有鼻出血、眶周广泛淤血斑（熊猫眼征）以及广泛球结膜下淤血斑等表现。可合并脑脊液鼻漏（CSF经额窦或筛窦由鼻孔流出）、嗅神经或视神经损伤。②中：可合并脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、鼻出血或耳出血，可合并III、IV、V、VI脑神经损伤。③乳突部皮下淤血斑（Battle征）、可合并第IX-XII脑神经损伤。
10成人凹陷性骨折多为粉碎性，婴幼儿可呈“乒乓球凹陷样骨折”：明显凹陷，连续性。
11脑损伤首选CT诊断。
12造成闭合性脑损伤的机制：①接触力；②惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加速运动使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞。
13将受力侧的脑损伤称为冲击伤；其对侧者称为冲击伤。
14原发性脑损伤（Primary brain injury）指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤主要有脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、原发性脑干损伤.下丘脑损伤。
15脑震荡：①短暂的意识障碍②不超过半小时③清醒后大多不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况（逆行性遗忘）④皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、头痛、头昏、恶心、呕吐等症状⑤神经系统检查无阳性体征、脑脊液检查无红细胞、CT检查颅内无异常发现。
16弥漫性轴索损伤：主要表现为受伤当时立即出现的昏迷时间较长、CT扫描可见多个点状或小片状出血灶。
17最常见的自发性下腔出血的病因为颅内动脉瘤和脑（脊髓）血管畸形。
见的自发性下腔出血的病因为颅内动脉瘤和脑（脊髓）血管畸形。
18颅内血肿分型:按血肿引起颅内压增高或早期脑疝症状所需时间分3型:①72小时以内为急性型②3日以后到3周以内为亚急性型③超过3周为慢性型.脑硬膜外血肿出血来源以脑膜中动脉最常见.按来源和部位分为:硬膜外血肿硬膜下血肿(最常见)脑内血肿.
体积压力反应:如原有的颅内压增高以超过临界点释放少量脑脊液即可使颅内压明显下降,若颅内压增高处于代偿的范围之内(临界点以下)释放少量脑脊液仅仅引起微小的压力下降.
257颅脑损伤
颅内压增高:成人的正常颅内压为0.7-2.0 KP a.儿童正常0.5—1.0 KP a.
颅内压增高的后果:1.脑血量的降低2.脑移位和脑疝3.脑水肿4.库欣反应5.胃肠功能紊乱及消化道出血6.神经源性肺水肿.
临床表现:1.头痛2.呕吐3.视神经乳头水肿.
脑疝:当颅内某分腔有占位性病变时,该分腔的压力大于邻近分腔的压力,脑组织从高压力区向低压力区移位,导致脑组织,血管及颅神经等重要结构受压和移位,有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中,从而出现一系列的严重的临床症状和体征.
分类:1.小脑幕切迹疝又称颞叶疝2.枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝3.大脑镰下疝又称扣带回疝.
颅骨骨折:
1.颅前窝骨折:累及眶顶和筛骨,可有鼻出血,眶周广泛阏血斑(熊猫眼征)合并脑脊液鼻漏,及嗅神经或视神经损伤.2.颅中窝骨折:有脑脊液的耳漏或骨折伤及颈动脉海绵窦段,可因动静脉瘘的形成而出现搏动性突眼及颅内杂音可发生致命性的鼻出血或耳出血.3.颅后窝骨折:多在伤后1-2日出现乳突部皮下瘀血斑.颅底骨折本身无需特别治疗,着重于观察有无脑损伤及得理脑脊液漏,脑神经损伤等合并症.合并脑脊液漏时须预防颅内感染,不可堵塞或冲洗.不做腰穿,取头高位卧床休息.
原发性脑损伤:1.脑震荡2.脑挫裂伤3.原发性脑干损伤4.脑水肿5.继发性脑损伤6.颅内血肿.
脑震荡:表现为一过性的脑功能障碍:主要症状是爱伤当时立即出现短暂的意识障碍,可为神志不清或完全昏迷,常为数秒或数分钟,一般不超过半个时.清醒后大多不能回忆受伤当时乃到伤前生段时间内的情况,称为逆行性遗忘.
弥散性轴索损伤:CT可见大脑皮质与髓质交界处,胼胝体,脑干,内囊区域或三脑室周围有多个点状或小片状出血灶.MRI能提高小出血灶的检出率.
硬脑膜外血肿临床表现与诊断:
1.外伤史:颅盖部,特别是颞部的直接暴力伤,局部有伤痕或头皮血肿,颅骨X线摄片发现骨折线跨过脑膜中动脉沟.2.意识障碍:有三种类型:⑴当原发性脑损伤很轻时,最初的昏迷时间很短,而血肿的形成又不是太迅速时,则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间,大多为数小时或稍长称为”中间清醒期”⑵如果原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速,则见不到中间清醒期,可有意识好转期,未及清醒却又加重,也可表现为持续进行加重的意识障碍.⑶少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生,早期无意识障碍,只在血肿引起脑疝时才出出意识障碍.3.瞳孔改变:患侧瞳孔可先缩小,对光反应迟钝,随后表现为瞳孔进行的扩大,对光反应消失,睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大.4.锥体束征:早期出现一侧肢体肌力减退,如无加重表现,可能是脑挫裂伤的局灶体征,如果是进行加重,就考虑为血肿收起脑疝.5.生命体征:常为进行的血压升高,心率减慢和体温升高.
硬脑膜下血肿:急性:临床表现与诊断:病情一般多较重,表现为意识障碍进行性加深,无中间清醒期或意识好转期表现.颅内压增高与脑疝的其他征象也多在1-3天内进行性加重.单凭临床表现难以与其他急性颅内血肿相区别.CT检查颅骨内板与脑表面之间出现高密度,等密度或混合密度的新月形可半月形影,可助于确诊.
脑损伤的分级:1.轻型:主要指单纯脑震荡,有或无颅骨骨折,昏迷在20分钟以内有轻度头痛,头晕等自觉症状,神经系统和脑脊液无明显改变.2.中型,主要轻度脑挫裂伤或颅内小血肿,有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血,无脑受压征,昏迷在6小时以内,有轻度的神经系统阳性体征,有轻度生命体征改变.3.重型:主要指广泛颅骨骨折,广泛脑挫裂伤,脑干损伤或颅内血肿,昏迷在6小时以上,意识障碍加重或出现再昏迷,有明显的神经系统阳性体征,有明显生命体征改变.
291颅内和椎管内血管性疾病
305颈部疾病
单纯性甲状腺肿:病因:1.甲状腺原料缺乏2. 甲状腺素需要量增高3.甲状腺素合成和分泌的障碍.
临床表现:女性多见,甲状腺功能和基础代谢率基本正常.主要的临床表现是甲状腺不同程度的中大和肿大结节对周围器官引起的压迫症状.早期: 甲状腺对称,弥漫性肿大,可上下移动.随后有肿大腺体的一侧或两侧可扪及多个结节.当体积较大时可压迫周围的气管,食管和喉返神经出现气管弯曲,移位和气道狭窄影响呼吸.喉返神经或食管受压的病人可出现声音嘶哑或吞咽困难.
甲状腺大部切除术;1.因气管,食管或喉神经受压引起临床症状者2.胸骨后甲状腺肿3.巨大甲状腺肿影响生活和工作者4.结节性甲状腺肿继发功能亢进者5.结节性甲状腺肿疑有恶变者.
甲亢:临床表现:甲状腺肿大,性性急燥,容易激动,两手颤动,怕热,多汗皮肤潮湿,食欲进但却消瘦,体重减轻,心悸,脉快有力内分泌紊乱,以及无力易疲劳,出现肢体近端肌萎缩.其中脉率增快及脉压增大最为重要,常可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志.
手术后的主要并发症:1.术后呼吸困难:多发生在术后48小时内.切口内出血压迫气管,喉头水肿,气管塌陷表现为进行性的呼吸困难.2喉返神经损伤:一侧损伤引起声嘶,双侧损伤,可导致失音,或严重的呼吸困难甚至窒息,需立即气管切开.3.喉上神经损伤:外支损伤引起声带松弛,音调降低,内支损伤容易误咽发生呛咳.4.手足抽搐:甲状旁腺受累所致,血钙下降引起.5.甲状腺危象:高热(>39),脉快(>120)同时合关神经,循环,及消化系统严重功能紊乱,如烦躁,谵妄,大汗,呕吐,水泻.若不及时处理或迅速发展至昏迷,虚脱,休克,甚至死亡,
甲危的治疗:1.肾上腺素能阻滞剂.2.碘剂3.氢化可的松4.镇静剂5.降温6.大量葡萄糖溶液补充能量,吸氧,以减轻组织的缺氧.7.有心力衰竭者加用洋地黄制剂.
1.甲状腺功能亢进：是由各种原因导致正常甲状腺分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。按引起甲亢的病因可分为：①原发性甲亢，最常见，指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状。常伴有眼球突出，又称突眼性甲状腺肿。病人多在20~40岁。②继发性甲亢，较少见，40岁以上，容易发生心肌损害。③高功能腺瘤，少见，病人无突眼。
2.基础代谢率测定：基础代谢率=（脉率+脉压）—-111。在完全安静`空腹时进行。正常值±10％；轻度±20％~30％；中度±30％~60％；重度±60％。
3.药物准备：开始即用碘剂。2~3周后得到基本控制（病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率，〈90次/分，基础代谢率（+20%），便可手术。常用复方碘化钾溶液，每日3次；第一日每次3滴，第二日每次4滴，以后逐日每次增加一滴，至每次10滴为止，然后维持此剂量。
4.甲状腺癌：①乳头状腺。约占承认的甲状腺的60%和儿童甲状腺的全部。多见于年轻女性，低度恶性，约占80%肿瘤为多中心性，约占1/3累及双侧甲状腺较早出现颈淋巴转移，预后较好。②滤泡状鳞癌，约占20%，多见于中年人，肿瘤生长较快属中度恶性，主要经血性转移至肺`肝和骨。③未分化癌，约占15%，多见于老年人，发展迅速，约50%早期出现淋巴结转移，高度恶性。除侵犯气管和侯返神经或食管外，还经血管运向肺`骨远处转移。预后很差。④髓样癌，占7%来源于滤泡旁降钙素分泌细胞，可兼有淋巴结转移和血行转移，中度恶性。
5.甲亢的手术治疗指征：①继发性甲亢或功能腺瘤；③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；④抗甲状腺药物或311治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。因甲亢可造成孕妇早产或流产，在妊娠早`中期符合上指正者，也应手术治疗。
6.甲状腺危象：高热（＞39）`脉快（＞120次/分），同时合并神经`循环`消化系统严重功能紊乱如烦躁`瞻望`大汗`呕吐`水泻等。治疗：肾上腺素能阻断剂``碘剂`氢化可的松`镇静剂，降温，静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量，吸氧，以减轻组织的缺氧。有心力衰竭者，加用洋地黄制剂。
321乳房疾病
333胸部损伤
★多根多处肋骨骨折：将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化.出现反常呼吸运动.即吸气时软化区胸壁内陷.呼气时外突.又称为连枷胸。
★纵隔扑动:呼、吸气时.两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化.使纵隔在吸气时移向健侧.呼气时移向伤侧。
闭式胸腔引流术的适应征:①中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸②胸腔穿刺术治疗下气胸增加者③需使用机械通气或者人工通气的气胸或血气胸者④拨除胸腔引流管后气胸或血胸复发者.
具备以下征象则提示存在进行性血胸:①.持续脉搏加快、血压降低,或虽经补充血容量血压仍不稳定②闭式胸腔引流量每小时超过200ml,持续3小时③血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低,引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相近,且迅速凝固.
具备以下情况应考虑感染性血胸：①有畏寒、高热等感染的全身表现②抽出胸腔积血1ml,加入5ml蒸馏水,无感染呈淡红透明状,出现浑浊或絮状物提示感染③胸腔积血无感染时红细胞白细胞计数比例应与周围血相似即500:1,感染时白细胞计数明显增加,比例达100:1可确定为感染性血胸④积血图片和细菌培养发现致病菌有助于诊断,并可因此选择有效的抗生素,
★创伤性窒息:是顿性暴力作用与胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜
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