镇痛泵的使用与不良反应及其处理

[2 ] 　张新英 ,李爽. 老年人健身运动处方 [J ] . 中国临床康 复 ,2002 ,6 (11) :1639. [3 ] 　陈栋. 老年人体育锻炼与运动处方 [J ] . 福建体育科技 , 2002 ,21 (5) :61. [4 ] 　黄明威 ,黄力平. 体力活动和大众健康 [J ] . 曲镭摘译. 国外动态 ,2002 ,16 (6) :316. [5 ] 　吴正耀 ,佘军标. 老年人健身运动时对运动负荷和方式 的选择[J ] . 中国行为医学科学 ,2002 ,11 (2) :231. [6 ] 　曲镭. 健康老龄化与老年人健身活动和老年病康复 [J ] . 中国康复理论与实践 ,1999 ,5 (1) :9. [7 ] 　Blair ,S N. Physical fitness and all cause mortality[J ] . J AMA ,1989 ,26 (2) :2395. [8 ] 　王学锋 ,田玫. 身体活动的抗氧化作用及其对健康寿命 的影响[J ] . 山东体育科技 ,2001 ,23 (3) :29. [9 ] 　姚远 .体育活动与糖尿病[J ] . 北京体育师范学院学报 , 1998 ,10 (3) :32. [10 ] 陆一帆 ,王丽丽. 老年体育与健康 (一) ———老年人的身 体心肺功能状态及运动的影响 [J ] . 北京体育大学学 报 ,2002 ,25 (1) :66. [11 ] 范亚峰 ,王小合. 社区老年人心理健康状况调查 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 [J ] . 护理学杂志 ,2004 ,19 (9) :45. 作者简介 :莫选菊 (19702) ,女 ,本科在读 ,主管护师。 收稿日期 :2004 08 02 ;修回日期 :2004 09 14 (本文编辑 　颜巧元) 镇痛泵的使用与不良反应及其处理 李迎梅1 ,张庆生2 ,杨德凤1 ,吴艳华3 ( 朝阳市第二医院 1. 妇产科 2. 麻醉科 3. 普外科 , 辽宁 朝阳 122000) Adverse Drug Reaction Caused by Patient Controlled Analgesia Pump and Nursing Care ∥L I Yingmei , Z HA N G Qing2 sheng , YA N G Def eng , et al 摘要 :综述镇痛泵的使用与常见的不良反应及其处理等方面的临床经验与技术。对于临床出现的不良反应 ,要做 到细致观察 ,进行合理预防和及时处理。 关键词 :镇痛泵 ; 　不良反应 ; 　预防 ; 　处理 中图分类号 :R47 ;R969 　　文献标识码 :A 　　文章编号 :1001 4152 (2005) 08 0078 03 　　镇痛泵这一技术已在国外应用 10 余年 ,发展较 快 ,目前已达较成熟阶段 ,国内镇痛泵也正在逐步推 广应用[1 ] 。因其具有减少患者因疼痛所引起的不良 反应 ,减轻术后并发症 ,有利于提高手术成功率等特 点 ,术后镇痛泵的使用日益被临床上所接受[2 ] 。随 着镇痛泵的应用 ,临床中常出现诸如术后恶心、呕 吐、尿潴留等药物不良反应时有发生 ,客观上造成了 术后患者不同程度的损害[3 ,4 ] 。本文就镇痛泵的使 用与不良反应及其处理综述如下。 1 　镇痛泵的使用 1 . 1 　镇痛泵的种类与结构 1 . 1 . 1 　恒量给药镇痛泵 :其结构为外壳、储液囊、 药液过滤器、三通阀、输液管。储液囊由硅胶材料 制成 ,利用硅胶囊的弹性回缩力驱使镇痛液进入 人体而达到镇痛目的。临床上常用的恒量给药镇 痛泵囊内可充液 100 ml ,每小时入液量 2 ml ,可维 持 50 h。 1. 1. 2 　患者控制给药镇痛泵 (patient controlled anal2 gesia ,PCA) :其由注药泵、自动控制装置、输液管道及 单向活瓣三部分构成。PCA 泵具有多种参数设定 , 可以根据患者的一般状况、手术的大小等情况进行个 体化的设定。正常情况下 , PCA 泵按照设定的参数 恒速向人体注入药液 ,当患者仍感到疼痛时 ,可以按 压手控键钮 ,仪器就会追加给予预定的剂量 ,每次可 给药 0. 5 ml ,当然 ,在一次追加注药后有一个不应期 , 即在此期间无论如何按压手控按钮都不能启动注药 泵工作 ,由此达到安全用药的目的[5 ] 。PCA 泵大多 分为两类①电脑控制。为多种模式、复杂的泵。②非 电子系统。为一次性简单的泵。目前临床常用的 PCA 泵多为后一种 ,储液囊内装 100 ml 镇痛液 ,打开 自动开关每小时给药 2 ml ,患者自控 0. 5 ml/ 次 ,锁定 时间 15 min ,大约可持续使用 48 h。 1 . 2 　常用药物及给药途径 镇痛药物的选择根据病情和给药途径决定。常 用药物 ①阿片类药物 :吗啡、哌替啶、芬太尼、阿芬太 尼、苏芬太尼、曲马多等。②局部麻醉药物 :布比卡 因、罗哌卡因等。③神经安定药。氟哌利多、咪唑安 定等。给药途径可分为经硬脊膜外腔给药和经静脉 给药两种。前者给药多选择吗啡复合低浓度的局麻 药 ,后者给药时多选择芬太尼复合氟哌利多。镇痛 液的配方各个医院不尽相同 ,在阿片类镇痛药的基 础上 ,辅以神经安定药和局麻药 ,可以减轻镇痛药的 不良反应。 1 . 3 　镇痛泵的优点 经镇痛泵给药不同于传统的肌内注射和静脉注 射。镇痛泵具有如下优点 : ①镇痛泵给药符合药代 动力学的原理 ,更容易维持最低有效镇痛药浓度。 ②镇痛药的使用真正做到及时、迅速 ,基本解决了患 者对镇痛药需求的个体差异。③有利于患者在任何 时刻、不同疼痛强度下获得最佳镇痛效果。④减轻 了疼痛所致的不良反应 ,如应激、心肌缺血 ,肺不张 及延迟功能锻炼。⑤给药及时 ,定时观察病情变化 ·87· Journal of Nursing Science 　Apr. 2005 　Vol1 20 　No1 8 (Surgical Edition) 即可减轻医生、护士的工作量。⑥便携式 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 ,治疗 时不受体位及空间的限制。⑦硅胶储液囊选用透气 功能好的进口材料 ,若有少量气泡 (约 0. 5 ml) 可以 在 1～2 h 内自行排除。 2 　常见不良反应及其处理 2 . 1 　恶心呕吐 恶心呕吐是由于吗啡等阿片类镇痛药物兴奋延 髓的化学感受器引起[6 ] 。虽然镇痛液内大多加用了 氟哌利多等镇吐药物 ,但由于个体差异的不同仍有 少数患者发生恶心呕吐 ,发生率为 10 %～15 %[7 ] 。 术后噪声、搬动能加重恶心感 ,应尽量避免[8 ] 。还要 注意排除甲硝唑等妇科常用药所致的恶心呕吐 ,这 种情况停药或改用其它药可改善。护士应加强患者 心理护理 ,呕吐时让患者头偏向一侧 ,并注意保护胸 腹部切口 ,呕吐严重时 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 医生给予药物治疗。 2 . 2 　尿潴留 尿潴留是吗啡类镇痛药的不良反应 ,经硬膜外给 药者尿潴留发生率高于经静脉给药者 ,这可能是由于 经硬膜外给药时 ,吗啡直接渗入蛛网膜下腔 ,而静脉 给药则先通过血脑屏障进入中枢神经系统 ,再经脑脊 液循环抵达脊髓 ,相对硬膜外给药其作用较弱之缘 故[9 ] 。预防方法 :术后镇痛患者应常规留置尿管 ,拔 导尿管的时机应选择在停止镇痛泵后。由于延长保 留尿管时间 ,所以要注意局部清洁 ,防止感染 ;延长导 尿管保留时间 ,也增加了患者活动及下床行走的困 难 ,要告知患者带管活动的方法和注意事项。 2 . 3 　呼吸抑制 吗啡等阿片类药物对呼吸中枢有不同程度的抑 制作用 ;呼吸抑制是非常严重的并发症。罗福荣 等[10 ]报道 ,硬膜外腔应用吗氟合剂致明显呼吸抑制 13 例 ,其发生率为 0. 7 % ,主要表现为无症状的血氧 饱和度 (SpO2 ) 下降至 0. 94 以下。预防 :密切观察 生命体征的变化 ,予以患者常规吸氧 12 h 以上。如 患者出现嗜睡、表情淡漠 , R < 10 次/ min、SpO2 < 0. 90 ,应立即停用镇痛药物 ,大流量吸氧。严重时可 用纳络酮 0. 2～0. 4 mg 加 0. 9 %氯化钠注射液 20 ml 中缓慢静脉推注或静脉滴注维持 , 3～5 mg/ (kg ·h)拮抗。赵存凤等[8 ] 认为 ,呼吸频率作为观 察呼吸抑制的常规指标不够灵敏 ,应尽可能采用 SpO2 监测。如患者清醒 ,呼吸规则 ,一般不会有呼 吸抑制。当呼吸频率变得特慢时 ,应立即检查患者 的状态和皮肤颜色 ,以及呼吸道是否畅通 ,对嗜睡患 者应观察其呼吸特点。当有轻度呼吸道梗阻、患者 易唤醒时 ,鼓励患者选择一种最适应体位 ,保持呼吸 道通畅。如怀疑发绀者应叫醒患者 ,鼓励其深呼吸、 增加氧供 ,甚至控制通气。在接受大手术的高危人 群中 ,低氧血症通常在术后第 2、3 天晚上最为严重 , 因此 ,应加强监护。 2 . 4 　低血压、瘙痒 吗啡可促进组织胺的释放 ,扩张外周血管 ,少数 患者可出现低血压、瘙痒反应。郑瑾[11 ] 认为 ,血压 较基础血压低 20 %时 ,应停用镇痛药并快速补液 ; 轻度瘙痒于 24 h 后逐渐减轻并消失 ,严重时防抓伤 皮肤 ,可给予抗组织胺类药物如苯海拉明 20 mg 等 治疗。低血压如果发现不及时 ,可危及患者的生命 , 有条件应采用 24 h 动态心电监护。 2 . 5 　压疮 压疮常见于昏迷、瘫痪、极度消瘦、年老体弱等 长期卧床患者[12 ] ,使用镇痛泵患者短期卧床也会出 现骶尾部的红肿、热、硬结症状 ,严重者继续发展形 成压疮。我科剖宫产术后应用硬膜外镇痛泵发生压 疮 2 例 ,发现后及时治疗 ,预后良好[13 ] 。分析原因 主要是由于血管扩张 ,患者身体的重压 ,骶尾部对疼 痛感觉迟钝 ,翻身活动不及时等引起 ,我们建议术后 镇痛患者应 1～2 h 翻身 1 次 ,并按摩骶尾部受压部 位。 3 　讨论 疼痛是手术后患者最常见的症状 ,而预防性镇 痛可收到事半功倍的效果。良好的术后镇痛可抑制 机体反应 ,有利于患者呼吸、循环的稳定 ,减少术后 并发症。但是 ,术后镇痛可带来一些不良反应 ,故临 床的细致观察、合理预防与及时处理尤为重要。 临床上出现的恶心、呕吐、尿潴留等不良反应 , 在一定程度上也增加了患者的思想负担 ,这就要求 医护人员要及时做好患者心理护理及采取适当的预 防措施 ,使患者保持良好的心理状态 ,使心理与药物 治疗达到最佳结合。 镇痛泵的临床应用 ,缓解了术后患者的剧烈疼 痛 ,避免了疼痛给患者带来的各种不利影响 ,给广大 患者带来了福音 ,但在使用的过程中有各种不良反 应发生 ,必须引起注意。在临床上 ,只有正确了解镇 痛泵结构、原理以及镇痛药物的药理作用 ,才能对出 现的不良反应进行及时、有效的预防与处理。随着 镇痛泵使用的不断深入 ,临床上相关的不良反应及 其处理尚待进一步探讨。 参考文献 : [1 ] 　朱斌 ,叶铁虎. 靶控输注的临床应用研究进展 [J ] . 国外 医学麻醉学与复苏分册 ,2003 ,24 (1) :6. [2 ] 　刘俊杰 ,赵俊. 现代麻醉学 [ M ]. 北京 :人民卫生出版 社 ,1997. 1452. [3 ] 　柳娟 ,岳云.如何在提高镇痛泵镇痛效应的同时减少其 副作用[J ] . 国外医学麻醉学与复苏分册 ,1999 ,20 (2) : 89. [4 ] 　张文其 ,邓硕曾. 术后病人自控镇痛与恶心呕吐 [J ] . 国 外医学麻醉学与复苏分册 ,1999 ,20 (2) :91. [5 ] 　张代玲 ,赵玉杰. 病人自控止痛泵术后镇痛的护理新进 展[J ] . 国外医学护理学分册 ,2003 ,22 (2) :51. [6 ] 　周自永 ,王世祥. 新编常用药物手册 [ M ] . 北京 :金盾 出版社 ,1995. 83. [7 ] 　陈旭素 ,孙来保 ,郑玉凤 ,等. 术后镇痛副作用的临床观 察及护理[J ] . 实用护理杂志 ,2000 ,16 (5) :27. [8 ] 　赵存凤 ,姚梅芳 ,赵季军 ,等. 患者自控镇痛的问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 分析 与护理对策[ N ]. 现代护理报 ,200421029. ·97·护理学杂志 2005 年 4 月第 20 卷第 8 期 (外科版) [9 ] 　张晓丽 ,杜冬萍 ,徐惠芳 ,等. 静脉和硬膜外 PCA 用于 手术后镇痛的效果评估[J ] . 中华麻醉学杂志 ,1998 ,18 (4) :251. [10 ] 罗福荣 ,王家双 . 硬膜外腔吗氟合剂致明显呼吸抑制 13 例报道[J ] . 中国疼痛医学杂志 ,2000 ,6 (3) :184. [11 ] 郑瑾. 使用镇痛泵病人的术前宣教和术后护理 [J ] . 实 用护理杂志 ,2000 ,16 (4) :26. [12 ] 陈维英. 基础护理学[ M ]. 南京 :江苏科学技术出版社 , 1997. 143. [13 ] 李迎梅 ,张庆生 ,王宪珍. 剖宫产术后发生褥疮 2 例的 临床分析[J ] . 实用护理杂志 ,2002 ,18 (4) :58. 作者简介 :李迎梅 (19622) ,女 ,中专 ,主管护师 ,护士长。 收稿日期 :2004 11 02 ;修回日期 :2004 12 10 (本文编辑 　颜巧元) 自我概念在护理教育中的研究现状及趋势 康丹 ,朱念琼 (中南大学护理学院 , 湖南 长沙 410013) Self2concept and Nursing Education ∥KA N G Dan , Z HU N ianqiong 摘要 :为了使广大护理教育工作者了解自我概念及其与护理教育的关系 ,综述自我概念的定义、相关理论 ,以及自 我概念的测量及在护理教育中的研究现状 ,提出应拓宽对自我概念的护理基础科学和教学方面的研究。 关键词 :自我概念 ; 　理论研究 ; 　护理教育 中图分类号 :R47 ; G402055 　　文献标识码 :A 　　文章编号 :1001 4152 (2005) 08 0080 02 　　自我概念是有关个体对自我看法的一种理论。 早在 1890 年 ,西方心理学家詹姆士就开始系统地研 究自我概念。90 年代以来 ,因其在维持个体良好的 心身状态和行为方面具有重要作用而备受心理学教 育界的重视。为了让广大护理教育者更好地了解自 我概念 ,并将其运用到护理教育中 ,现就自我概念的 理论性研究及其在护理教育中的研究现状综述如 下。 1 　自我概念的理论性研究 1 . 1 　自我概念的定义 目前对自我概念并无一致的定义。不同的心理 学家由于其研究取向和侧重点的差异 , 对自我概念 的界定也有所不同。J ames[ 1 ] 认为自我概念可以分 为 4 个子概念 ,即身体的、社会的、精神的和纯自我 概念。Rogers 认为自我概念是个体的现象场中与 自身有关的 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 ,是个体的自我知觉和看待自身的 方式[ 2 ] 。Shavelson 则认为自我概念是个体通过经 验和对经验的理解而形成的自我知觉 ,这种知觉源 于对人际互动、自我属性和社会环境的经验体验 ,是 多维度的 ,并按一定层次组织到一个范畴系统之 中[3 ] 。Bengston[4 ]则认为自我概念是一个人对自己 形象、意象、认知、情感和意志的总体看法。Callista 等[5 ]认为自我概念是个体在某一特定时间内对自己 所拥有的感受与信念 ,而这些感受与信念是由个体 内在的知觉和他人对其反应所形成的 ,它可以引导 个体的行为。虽然不同学派的心理学家对自我概念 的界定有所差异 ,但是它们之间也存在相通之处 ,即 都认为自我概念是一个人对自我各方面的知觉[6 ] 。 这种自我知觉 ,不仅能为个体提供自我认同感和连 续感 ,使个体的存在和发展富有意义和价值 ,而且在 面临重要任务时 ,能够调节、维持个体有意义的行 为[7 ] 。 1 . 2 　有关自我概念的理论 1 . 2 . 1 　米德的符号互动理论 :米德的自我是指在各 种社会情境中承担角色、运用语言姿势等各种有意 味的符号与他人、社会共同体以及作为对象的自我 进行互动的主动性的自我[8 ] 。他强调实践、行动的 决定性意义 ,认为人类能利用自己的理性不断完善 自己 ,每一个体通过不断积极主动地参与社会互动 来认识自己 ,发展自己的创造性 ,在社会情境中充分 表现完整的自我。 1 . 2 . 2 　Shavelson 自我概念的多维度层次理论 : Shavelson 于 1976 年提出了多侧面、多等级的自我 概念模型 ,并在此基础上发展了他的自我概念理论 , 并提出以下 7 个特征 ①有组织有结构。人们把大量 的关于自我的信息归类 ,并确定各类之间的关系。 ②多侧面的。每一特殊的侧面反映一个受自我调节 的特殊的自我参照系统。③有层次的。④总的自我 概念是最具有实质性的。⑤自我概念随年龄的增长 而随之增加。⑥自我概念是自我的描述或评价。⑦ 自我概念能和其它结构 (如学业、成就)区分开来[ 9 ] 。 1 . 2 . 3 　Song 和 Hattle 的理论 :1984 年 , Song 等[10 ] 对自我描述的开放式问卷中所获得的题目进行因素 分析 ,最后抽取 7 个因素构成了 Song2Hattle 自我概 念模型。他们认为自我概念分为学业自我概念和非 学业自我概念。前者包括能力、成就和班级 3 个因 素 ;后者又分为社会自我概念和自我表现自我概念。 1 . 3 　自我概念的测量 1 . 3 . 1 　单维度自尊量表 :通常是测量个体对自我价 值、自我能力的一般性感觉 ,适合多种领域。如 Coopersmith 编制出了自尊测量问卷及 Rosenberg 的自我概念量表。 1 . 3 . 2 　多侧面等级自我概念量表 :这种等级自我概 念一般不能以某一类题目直接测得 ,而是自我概念 各特殊方面的均数 ,它受所包含的特殊量表的范围 限制。田纳西自我概念量表 ( TSCS) 和 Marsh 的自 我描述问卷 (SDQ)均属此类。TSCS 由美国田纳西 州心理学家 Fit t s 于 1965 年编制、台湾林邦杰在 1978 年修订 ,共 70 个题目 ,包含自我概念的两个维 ·08· Journal of Nursing Science 　Apr. 2005 　Vol1 20 　No1 8 (Surgical Edition)