手术隔离技术1主要内容★目的及概述★名词术语★手术中隔离操作★隔离技术原则2在高科技发达的今天我们为什么还要提倡手术隔离技术？思考3原因※1954年cole等提出了无瘤技术的概念，其目的一是防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散；二是防止癌细胞种植※术中任何不当的操作都可能会造成肿瘤的扩散※医源性肿瘤扩散和转移是造成手术失败的一个重要环节4种植转移直接蔓延淋巴转移血行转移肿瘤细胞的转移途径5手术隔离技术适用于所有消化道、呼吸道、泌尿生殖道等空腔脏器手术的全过程适用防止手术部位的病原微生物的感染和播散防止手术部位的肿瘤的转移和种植为患者提供更加安全、可靠的手术保障目的6空腔脏器手术空腔脏器手术是指食管（食道）、肺、胃、胆囊、肠道、子宫、膀胱等部位的手术。因为这些脏器手术大都离体表较深，内部含有大量的空间或者通过狭小的通道和外界相通，所以常规的手术前准备不能进行有效的消毒，这就使空腔内部物质成为无菌手术室污染的来源7常见的隔离手术同期手术02恶性肿瘤手术01空腔脏器手术03内窥镜手术移植手术创伤手术妇科手术8腹壁子宫内膜异位症属于特殊部位的子宫内膜异位症，发病原因一般认为是在剖宫产手术时，肉眼难以发现的子宫内膜碎片散落在腹壁切口，并种植于其中造成的。即手术操作时将子宫内膜腺体及其间质细胞种植于腹壁切口9内窥镜手术CO2气腹导致肿瘤细胞外溢和烟囱效应：一些学者认为，气腹尤其CO2气腹是导致穿刺孔肿瘤转移的重要因素。经过动物实验研究后发现，操作过程中产生的“烟囱效应”使肿瘤细胞外溢，是引起穿刺口转移的主要原因。所谓“烟囱效应”，就是由于建立稳定的气腹时，腹腔内的CO2气流吹入，产生不同的压力梯度及静电等因素，使CO2在戳孔处形成湍流使肿瘤细胞漂移于此，引起肿瘤细胞种植；或从套管孔排出的气体中携有肿瘤细胞，即手术操作时产生的“烟囱效应”。10无菌原则※明确无菌概念、建立无菌区域※保持无菌物品的无菌状态※保护皮肤、保护切口※正确传递物品和调换位置※减少空气污染，保持洁净效果11手术隔离技术手术隔离技术是在无菌操作原则的基础上，外科手术过程中采取的一系列隔离措施，将肿瘤细胞、种植细胞、污染源、感染源等与正常组织隔离，以防止或减少肿瘤细胞、种植细胞、污染源、感染源的脱落、种植和播散的技术12手术隔离技术建立隔离区域：在无菌区内建立隔离区域；隔离器械、敷料放置在隔离区域分清使用、不得混淆隔离区无菌区13隔离前操作切口至器械台加铺无菌巾，以保护切口周围及器械台面。皮肤消毒后贴皮肤保护膜，保护切口不被污染。14隔离操作中手术切口由一次性牵开器保护，避免切口污染。15隔离操作中空腔脏器的残端“处理”切除部位断端应用纱布垫保护，避免污染周围组织16洗手护士的手不得直接接触污染隔离“源”（隔离器械、隔离区域、隔离组织）。防止标本与切口接触，取下的标本放入专用容器隔离操作中17隔离后操作撤下被污染的器械应放在隔离区域内，注意避免污染其他物品，禁止再使用于正常组织。18隔离后操作切除肿瘤后的冲洗液是防止感染及癌细胞残留的重要措施，起到避免肿瘤细胞种植和播散的作用。19隔离后操作※撤下隔离区域内的敷料，包括擦拭器械的湿纱布垫※更换手套20更换无菌器械，重置无菌区。隔离后操作21隔离肿瘤破溃肿瘤应用纱布、手套、取瘤袋等方法进行隔离整块切除肿瘤完整进行切除和取出，禁止肿瘤分段切除轻柔操作避免挤压瘤体，实施锐性分离避免肿瘤细胞沿血液扩散充分止血电刀切割组织减少出血，切断肿瘤细胞血行转移途径分组操作严格区分有瘤器械与无瘤器械，禁止相互使用肿瘤取出使用取物袋取出肿瘤组织，避免接触切口恶性肿瘤手术隔离22妇科手术隔离操作重点※术中严格按照无菌隔离技术进行，防止蜕膜组织和子宫内膜间质分散落在手术区域※减少不必要的宫腔操作，以免将有活性的蜕膜组织种植到切口处※缝合子宫肌层如有穿透子宫内膜，需执行无菌隔离技术，子宫的缝线不应用于缝合腹壁各层23切除的断端应用纱布垫保护污染的器械敷料应区分放擦拭器械的纱布分开使用术中吸引保持通畅洗手护士的手不得接触隔离“源”隔离技术操作遵循的原则标本放入专用容器24简单的事情坚持做，做好了就不简单医源性扩散和转移是造成手术失败的一个重要环节无菌隔离操作的意识需贯穿整个手术过程25THANK参考资料：中华护理学会手术室专业委员会编制《2017版手术室手术护理实践指南》26此
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