按压颈动脉窦在分析心律失常时的应用

· �� · 皖南医学院学报 ��� � 年第 �� 卷第 � 期 按压颈动脉窦在分析心律失常时的应用 金先银 吴长江 �淮北矿务局张庄医院 内科 � � ���� 按 压 颈 动 脉 窦 �� � � � ��� � 山� � � � � �� �� , �� � �可兴奋心脏迷走神经 , 抑 制窦房结 �简 称窦结 �自律性 , 窦房 传导 时间延畏 , 窦结的 相对和有效不应期延长 , 心房肌不应期缩短 , 房室传导速度减慢 , 甚至出现房室传导阻滞 。 因而使各种心律失常 出现 不同特征性 表现 , 据此可帮助临床分析 、诊断心律失常 。 � 影响 �� � 对心律作用的因素 如高 龄 �发热 、贫血 、高血压 、 甲亢等疾病 �以及应 用洋地黄 、 � � � 、新斯的 明 、 可拉 明及 升压药 等均可增加迷走张力 , 使其敏感性增强 。 � 操 作 方法�� �〕 病 人 取 卧位 或半卧 位 , 以免发生晕厥 , 头后仰并转向一侧 。 操作 者用第 � 、 � 、 � 三指在约与 甲状软骨上缘同一 水平摸及颈动脉搏动 明显处 , 向颈椎方向按 压 , 先按压右侧 , 因此 侧较敏感 , 若无效 , 应改 压左侧 , 切不可双侧同时按压 , 每次不宜超过 �一 �� 秒 , 一次 无效 , 数分钟后 可重复进行 。 如按压时令病 人作 � �� �� ��� 动作 可增强 效 果 。 按压期 间应进行 心电监测 , 一旦心率减慢 则 立即停 止 。 同时应备有急救药 品 , 如阿托 品 、肾上腺素 、利多卡 因等 , 如有心跳停搏 , 当 即心前 叩击和按压 , 如无效 则注射阿托品以 缓解迷走神经张力 。 � 禁忌证 �� 月 应先检查 颈动脉 , 如发 现有杂音提示有颈动脉狭窄或主动脉硬化 , 不宜使用 。 有脑血管病变或年龄超过 �� 岁者 禁用 。 对前列腺肥大 、青光眼患者以及有窦结 和房室结病变者慎用 。 � 并发症闭 少见 , 较严重 的有脑血管 意外 , 常见脑血栓形成 , 多发生于脑血管硬化 者 。 偶有心跳停搏 、室速 、室颤 。 � 分析心律失常的应用 �� � �� � 对 窦律的影响 可引起心率 减慢 , � 波 变形 、倒 置 , 停止按压则恢复原 有 的节律心率变化呈渐进性 。 � � � 显示 � 波 确定 � 波和 � � � 波群 的关 系、常是肯定心电图诊断的重要环节 。 心 律失常者心电图中 � 波常常显示不清 , 或是 隐没在 � � � 波群内 。 进行 �� � , 常可使 � 波 清晰显现 , 或可使传导改变 , 出现节律上的裂 隙 , 则隐没在 � � � 波群中的 � 波清楚显示 。因 此在无明显禁忌证的情况下 , 兴奋迷走神经 显示 � 波的方法 , 可作为一种常规措施〔�〕。 �� 用于各种快速心律失常的鉴别 诊 断�� 各种快速心律失常对 �� � 可有不同的 反应 �附表 �可依此鉴别 , 尤其对宽 � � � 波群 的鉴别诊断更具重要意义 。 同时亦可显示被 掩盖的 � 波 , 以助分析 。 � � � 协助房室传导阻滞定位 �� �� 房室 传导阻滞水平 的确定对 临床有 着重 要意义 , 由于迷走神经通常仅影响房室结传导 , 对希 � 薄系一般无影 响 。 故 �� � 时 , 可促使房室结 阻滞者改变其房室 传导 比例或出现典型的文 氏顺序 。 如结合阿托品对房室传导阻滞的定位试 验和其它心电图表现 , 可对绝大多数的 � � � 定位 。 � � � 变率性束支传导阻滞�� ��� 的暴露 相 当 一 部 分 变 率性 � � � 可 貌似 永 久性 � � � , 必须设法改变心率 , 才能正确诊断 。对于 增率性 � � � , �� � 使心率减慢而消失闺 �快率 时未显现的减率性 � � � , �� � 后出现 � � � 而 明确诊断 。 皖南医学院学报 ��� 年第 �� 卷第 � 期 · ��� · 附表 心律失常 各种心律失常对 �� � 的反应 “� 的反应 窦性心动过速 � � 暂时减慢窦�房 �率 � � 不同程序的 � � � �少见 � 房性心动过速 � � 终止心动过速 � � 无反应 � � 引起 人� � 而减慢室率 �少见 � � � 加速房率 �少见 � 房 扑或房颤 阵发性交界性 心动过速 非 阵发性交界 性心动过速 室性心动过速 � �� 综合征 � � 抑制房室传导而减慢室率 � � � 或 � 波振幅增大 � � 终止心动过速 � � 减慢室率 � � 无反应 无反应 无反应 � � 终止心动过速 � � � � � 波群形态改变 � � � 波振幅增大 � � 无反应 � � � 显示预激 波 �△ 波 � △波的显露 程度反映了冲动经旁 路激 动心室肌的数量 , 取决于旁路下传与经正常传导途径下传的冲 动抵达心室的时 间关系 。 �� � 可抑制正常房 室传导 , 使经旁道的冲动激 动心室程度增大 , 即预激程度增大 , △波增大 , 使预激 充分暴露 和使间歇性或隐匿性预激得 以显露阁 。 有助 于预激旁道的正确定位和诊断 。 � � � 协助洋地黄 中毒的诊断 洋地黄 中毒时或其早期 , 心电图可无明显改变 , 若进 行 �� � 出现洋地黄 中毒性心律 失常则可 明 确诊断 。 如房速伴 � � � � � 几乎可以肯定是洋 地黄中毒 , 但有时房速表现为 � 一� 间期及 � 一� 间期不等 , � � �房室传导 , 只在 �� � 时显示有 房室传导阻滞阁 。 但此时 �� � 应慎用 。 � � � 协助 急 性 心 肌 梗塞 �� � �� 的诊 断�� �� � � 可掩盖 � � � 的心 电图表现 , �� � 可使 � � � 图形暂时消失 , 显示出 � � � 特征的 �� 一 改变 � 但因 � � � 患者心脏抑制反应十分 活跃 , 应特别小心 。 �收稿 日期 � �� � �年 � 月 � 日� 参 考 文 献 � 邵孝拱 , 等 � 急诊医学 � 第 � 版 � 上海科技出版 社 , ��� � � �� � � 尉挺主编 � 现代临床心脏病学 � 第 � 版 � 北京 � 人 民军医出版社 , �” � ��� � � 戚厚兴 � 隐性预激综合征及其显现方法的研究现 状 � 临床荟萃 , �� �� � � �� � � �� � �� � 仪忠直 , 等 � 实用心电图 � 第 � 版 � 济南出版社 , �� �� � ���一 ��� � 杨均国 , 等 � 心律失常的近代概念 � 第 � 版 � 上 海科技出版社 , ��� � �� �一 �� � � 毛 焕元 � 房室传导阻滞 � 临床心血管病杂志 , ��� � � ���� � �� � 任在镐 � 变率性传导阻滞 � 临床心电学杂志 , ��� � � ���� �� � ·透射比浊法测定免疫球蛋白及其临床应用 张熙勇 汤荣华 浦 春 陶小斐 �附属弋矶 山医院检验科� 测定血清中免疫球蛋 白��� � � � � �� 匕加� �� 成分常用传统的单扩散法 , 该法虽不需特 殊仪器 , 但是准确度差 , 重复性在 �� 以上 。 透射 比浊法测定 �� 的原理是抗原抗体结 合 形成免疫复合物 , 在抗体过量的条件下 , 抗原 越 多 , 形成浊度越大 , 在 �� �� � 处即 出现 最 佳的吸收峰 。它具有操作简单 、快速 、准确 、重 复性好 , 标本用量小等优点 , 适合不同层次医 院实验室采用 。 笔者用国产 �� � 型分光光度 计作透 射比浊法检测 �� 并与本室利萨全 自 动生化分析仪作对 照 , 临床检测结果报道如 下 。