感染与气道护理

null 透析中的并发症 透析中的并发症 气道护理与感染 透析中的并发症 透析中的并发症 吸 痰 透析中的并发症 透析中的并发症 一、吸痰的原因 透析中的并发症 透析中的并发症 •     由于人工气道的建立，会厌失去作用，咳嗽反射减弱或因肺功能严重减退，呼吸肌无力等，大多不能自行排痰，极易造成分泌物潴留而堵塞呼吸道，使肺部感染加重 透析中的并发症 透析中的并发症 二、痰液的性质 透析中的并发症 透析中的并发症 1度：稀痰 痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接 头内壁上无痰液滞留。 应适当减少滴液量。 2度：中度粘痰； 痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液 在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净 表示有气道湿化不足，应适当增加气管滴 液次数。 透析中的并发症 透析中的并发症 3度：重度粘痰； 痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞有大量痰液，且不易用水冲净。 表示气道严重湿化不足，需加大气管滴注液。 透析中的并发症 透析中的并发症 三、吸痰时机 透析中的并发症 透析中的并发症 病人咳嗽或者有呼吸窘迫症时 可在病床旁听到胸部有痰鸣音时 呼吸机气管压力升高有警报时 氧分压或氧饱和度突然降低时 透析中的并发症 透析中的并发症 五、吸痰时间 透析中的并发症 透析中的并发症 一般情况下每2h吸痰一次 双肺有痰鸣音时每1h吸痰一次，吸痰动作 要轻、稳、准、快，一次吸痰时间不超过15秒， 机械通气开始后3-4h内要反复吸痰，24h内每30-60min吸一次，24h后每1-2h吸一次  透析中的并发症 透析中的并发症 六、吸痰持续次数 透析中的并发症 透析中的并发症 每次吸痰最多连续3次，并且每次持续时间不超过10 s。 如果吸痰超过3次或持续时间过长，氧饱和度由原来的97%降至87%，或更低甚至出现窒息和气道损伤。 透析中的并发症 透析中的并发症 七、吸痰管选择 透析中的并发症 透析中的并发症 选用适当的吸痰管，可降低气道损伤的发生率。 吸痰管适当是指它的直径应小于气管内套管的内径的一半，这样，在吸痰时空气仍可进入肺部，大大减少窒息的可能，并防止负压过大引起的肺不张。 成年人的气管内套管直径为7～9mm,所以，吸痰管的直径应选2～2.5mm。选择合适型号的吸痰管 透析中的并发症 透析中的并发症 7mm-- 10FR 7.5mm--12FR 8mm-- 14FR 8.5mm--14FR 9mm-- 16FR 透析中的并发症 透析中的并发症 八、吸痰前准备 透析中的并发症 透析中的并发症 •  吸痰前后各给2min100%氧气应列为吸痰标准操作步骤。防止缺氧和低氧血症 吸痰前后适当加大潮气量，可有效提高氧饱和度。当单纯给高浓度氧气不能防止低氧血症时，可加大潮气量，其数值可为呼吸机所定数值的150%。可有效提高氧饱和度增加防止缺氧的效果，但应严密观察平均动脉压和心率的变化，如有异常应立即停止吸痰，并给100%氧气，必要时通知医生 透析中的并发症 透析中的并发症 九、吸痰方法－吸引负压 透析中的并发症 透析中的并发症 检查吸引器压力负压吸引装置，使负压吸引压力〈200CmH2O 因为压力过高会导致严重的气道损伤、肺不张和低氧血症 透析中的并发症 透析中的并发症 • 合适的负压吸引压力 成人： －100 – 120 mmHg 儿童： －80 – 100 mmHg 幼儿： －60 - 80 mmHg 透析中的并发症 透析中的并发症 十、吸痰的无菌观念 透析中的并发症 透析中的并发症 1、严格无菌操作，戴无菌手套，一次性吸痰管每次更换，以防止污染和医源性肺部感染 •2、冲洗吸痰管的生理盐水瓶应注明吸引气管插管及口鼻腔之用，不得混用 3、先吸口咽部再吸气管内痰，放松气囊后吸尽周围痰液，再行深部吸痰，每次均应更换吸痰管。 4、每个病人准备一套吸痰盘，所有物品24小时更换消毒一次； 透析中的并发症 透析中的并发症 5.凡接触粘膜、呼吸道分泌物及其污染物品后，接触 人工气道和正在使呼吸治疗设施前后均应洗手 6.处理呼吸道分泌物或其污染的物品时应戴手套 7. 作呼吸道分泌物吸引时可用清洁手套，并非必须无 菌手套 8.开放吸引系统要用一次性无菌吸引管 9.去除吸引管分泌物要用无菌水 10.不同病人间作吸引时要更换整个长条吸引管，并 且更换吸引瓶 透析中的并发症 透析中的并发症 11.下列情况应更换手套并洗手 接触病人之后 接触呼吸道分泌物或其污染物品之后，和接触 另一病人、物品或环境表面之前 接触同一病人污染的身体部位与呼吸治疗设备之后 12.不必对病人及其呼吸治疗设备或配件等带菌状态常 规细菌培养检测 13.气管切开应在无菌环境下进行 14. 更换气管套管要注意无菌技术 15.重置的套管要进行无菌或高水平消毒 透析中的并发症 透析中的并发症 16.严格控制室内人员数量，保持空气流通。 17.可采用净化消毒器消毒室内空气。 18.避免用大容量雾化器对室内空气进行湿化，除非对其每天进行灭菌或高水平消毒处理，而且雾化液要用无菌水 透析中的并发症 透析中的并发症 十一：吸痰手法 透析中的并发症 透析中的并发症 送：左手持吸引管并关闭负压，右手持吸痰管，以慢而轻柔动作下送吸痰管达吸引深度。 提：放开负压，吸痰，吸痰毕迅速提管。切忌将吸痰管上下提插。 转：边吸边提边转，尤其痰液粘稠和管壁痰液粘附时，可用2%碳酸氢钠，或生理盐水2-3ml于吸痰前，吸气时注入气道冲洗后吸出。   透析中的并发症 透析中的并发症 十二、吸痰并发症 透析中的并发症 透析中的并发症 •  气道粘膜损伤：负压过高，吸痰管开口正对气管壁且停留时间长    加重缺氧：吸痰不仅吸除一定量的分泌物，同时也带走一定量的肺泡内气体，使肺内通气量减少，加上导管内插入吸痰管后气道阻力增加，造成通气不充分  肺不张：负压吸引，减少肺内通气量，促进肺不张•             透析中的并发症 透析中的并发症 支气管哮喘：负压吸引刺激可能引起 心血管并发症：吸痰可刺激交感神经，引起反射性心跳加快或心律失常；若迷走神经兴奋可引起反射性心跳减慢或心跳骤停。吸痰时停止氧气供应，并因局部负压，进一步加重低氧，从而影响心律和导致肺动脉高压。 透析中的并发症 透析中的并发症 十三、吸痰过程中的监测项目 透析中的并发症 透析中的并发症  1、 生命体征：血压、SpO2（肤色）、心率 心律、呼吸频率和呼吸形态 2、 吸痰次数、痰量及性状 3、患者的主观感受 4、有无气道内出血的表现 透析中的并发症 透析中的并发症 气道护理 透析中的并发症 透析中的并发症 1、气囊的管理 透析中的并发症 透析中的并发症 1、气囊充气时，压力控制在25mmHg以下 气囊的气量应以不漏气为原则 2、气囊间歇性放气有助于气囊上分泌物 的排出，并可能有利于局部血液循环 的恢复气囊每4小时放松一次，每次5 －10分钟；在不使用呼吸机时，气囊 不必充气，有利于呼吸；进食时，气 囊要充气，防止误吸 “高容无压”气囊一般不需注气或放气。 透析中的并发症 透析中的并发症 3、清除气囊上滞留物的方法 •   使患者取头低脚高位或平卧位 •   充分吸引气管内、口、鼻腔内分泌物 •   简易呼吸器与气管插管相接，吸气末呼气初，用力挤压呼吸器。 同时助手放气充气囊，再一次吸引口鼻腔内分泌物，反复操作2-3次，吸净气囊上的分泌物 透析中的并发症 透析中的并发症 2、呼吸机管路的管理 透析中的并发症 透析中的并发症 呼吸机及管路消毒 1、管路：肥皂水洗静或0.5%过氧乙酸浸泡2小 时后冲静，高压蒸锅蒸。 2、接头：0.5%过氧乙酸浸泡2小时，后蒸馏水 冲静 3、呼吸机：氟尔马林棉球熏，堵住接口30分钟 4、吹气：6小时散味 透析中的并发症 透析中的并发症 1、同一病人使用的呼吸机其回路管道更换 时间不要<48h，除非肉眼可见呼吸道分 泌物污染 2、不同病人之间使用时要经过高水平消毒 3、一次性用品不要重复使用，除非经处理 已不具危险性，且功能完好和较好经济 价值 透析中的并发症 透析中的并发症 4、冷凝水要定期引流倾倒，避免流向病 人气道，操作后要洗手； 5、不主张在呼吸回路的呼气管远端放置 滤器或弯道收集冷凝水； 6、不主张在回路的吸气管道与湿化罐之 间放置滤菌器； 7、使用热湿交换器代替加热湿化器可减少 VAP的发生 透析中的并发症 透析中的并发症 3、气管切开的护理 透析中的并发症 透析中的并发症 1、硅胶导管：气囊每4-6小时放气，每次 10分钟 一月更换一次硅胶导管 2、金属套管：外套管：长期保留 内套管；每日蒸一次 透析中的并发症 透析中的并发症 3、停用机械通气时，导管口应盖单层湿盐 水纱布，防止空气中的细菌、灰尘及异 物吸入气道开口内； 4、气管切口伤口周围皮肤要保持清洁、干 燥，切口纱布要及时更换； 透析中的并发症 透析中的并发症 4、人工气道的固定 透析中的并发症 透析中的并发症 气管插管的固定方法 每次护理后要记录气管插管的长度 1、胶布固定法 2、绳带固定法 3、弹力固定带固定法 4、支架固定法 透析中的并发症 透析中的并发症 5.鼻饲饮食的护理 透析中的并发症 透析中的并发症 1.长胃管（空肠管、胃十二指肠管）、细的 胃管 2.下胃管初始阶段,检查胃管的位置并记录 所下长度,每日检查有无脱出现象 3、鼻饲前，应先鼻饲前检查气管插管气囊 是否处于良好充气状态   4.吸净痰液，抬高床头至45度或半卧位； 透析中的并发症 透析中的并发症 5.鼻饲速度要缓慢、均匀，最好用鼻饲泵， 每次入量250－300ml，一次入量不宜过大； 6.每次鼻饲前抽吸胃液,如抽出量＞100ml, 停喂一次 7.进食半小时后，再降低床头； 8.进食半小时内，尽量不要吸痰。 9.管道消毒 透析中的并发症 透析中的并发症 6、口腔护理 透析中的并发症 透析中的并发症 口腔病原微生物较多，会咽的保护功能丧失，分泌物易流入气道，诱发感染，因此应加强口腔护理。 应用生理盐水、2％碳酸氢钠、3％双氧水进行口腔护理，每日3－4次，同时注意观察有无口腔霉菌感染、粘膜溃疡等，给予相应处理。 透析中的并发症 透析中的并发症 谢谢！！