福建省娱乐服务场所从业人员基本信息登记表 单位盖章 编号：
单位名称
粘贴彩色
2寸
白底护照照片
（请在照片背面写上名字）
所属区划
职 务
从业类别
G□ F□ B□ A□ Q□
姓 名
性 别
男□ 女□
曾用名 / 呢称
民 族
籍 贯
出生日期
年 月 日
身 高cm
身份证号码
户籍地址
联系电话
现住地址
联系电话
紧急联系人
联系电话
暂住证号
娱乐场所指定填表人（签名）：
属地管辖派出所
责任民警审核签字：
单位名称 编号：
领取姓名 电话 类型：个人卡 企业代领
身份证号：
一、填写说明：
1、 职务及从业类别。职务：指从业人员在场所担任的具体职务，如总经理、大堂经理、领班等等。从业类别：G.管理人员。包括法人或经营负责人、股东、治安负责人、其他管理人员。 F.服务人员。包括一般服务员、临时服务员、演艺人员。B.保安人员。A.安全检查人员。Q.其他从业人员。
2、 紧急联系人。当您需要提供紧急帮助时，可以联系到的亲戚或朋友，以及他们的联系电话。
3、 照片要求：照片为近期拍摄的直边正面免冠彩色护照照片（光面相纸），照片背景为白色，要求人像清晰，经翻拍的照片或采用各种彩色打印机打印的照片不予受理。
二、注意事项：
请用蓝黑墨水填写，字迹端正；本单为领取单，公司盖章后生效，领取人持本人身份证领取，若代领，请携带本人身份证及公司介绍信。
经办人签字： （填报公司盖章）
领卡人签字： 领卡日期： 年 月 日
粘贴从业人员身份证复印件
领 取 凭 证
承建单位公章
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