高血压基础知识-推荐课件

高血压基础知识高血压的定义与诊断高血压基础知识高血压的危害高血压的治疗血压的定义及形成因素心脏因素、心室收缩力与每搏排出量、血管因素大动脉的弹性储器功能与小动脉的阻力定义血液在血管中流动，流动的血液对单位面积血管壁的作用力称为血压形成因素高血压的定义高血压是指未服用抗高血压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，同时满足以下两条：以非药物状态下2次或2次以上多次重复血压测定的平均值为依据一旦诊断，必须进一步检查有无引起高血压的基础疾病存在国际公认定义高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。我国指南首次提出高血压是“心血管综合征”——强调降压和靶器官保护的综合干预策略高血压的新“定义”不同血压测量方式的高血压诊断标准收缩压舒张压诊所血压测量＜140＜9024小时动态血压＜125＜80家庭自测血压＜135＜85测量方式诊断标准中国高血压指南高血压分级类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压<120<80正常高值120~13980~89高血压140901级高血压(轻度)140~15990~992级高血压(中度)160~179100~1093级高血压(重度)180110单纯收缩期高血压140<90中国高血压防治指南(2010年修订版)内科学第7版当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高级别作为标准高血压分类根据发病 机制 综治信访维稳工作机制反恐怖工作机制企业员工晋升机制公司员工晋升机制员工晋升机制图 不同，高血压可分为——指以体循环动脉压增高为特征的临床综合征，病因尚未阐明原发性高血压病因明确，血压升高只是某些疾病的一种 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现继发性高血压危险度分层－中国高血压指南　血压(mmHg)其他危险因素和病史1级SBP140-159或DBP90-992级SBP160-179或DBP100-1093级≥180或≥110I　无其他危险因素II　1-2个危险因素III≥3个危险因素或靶器官损害IV临床并发症或合并DM低危中危高危很高危中危中危高危很高危高危很高危很高危很高危高血压治疗目标值逐渐趋于140/90mmHgEuropean1AHA/ACC/CDC2ASH/ISH3JNC84普通人群<140/90mmHg<140/90mmHg<140/90mmHg<140/90mmHg老年人≥80years<150/90mmHgNotspecified≥80years<150/90mmHg≥60years<150/90mmHg糖尿病<140/85mmHgNotspecified<140/90mmHg<140/90mmHgCKD<130/80mmHg(withproteinuria)Notspecified<140/90mmHg<140/90mmHg1ManciaGetal.EurHeartJ2013;34:2159–219;2GoASetal.Hypertension2013;63:878–85;3WeberMetal.JHypertens2014;32:3–15;4JamesPAetal.JAMA2014;311:507−20中国高血压患病率持续增长，任重道远发病率(%)按2010年我国人口的数量与结构，目前我国约有2亿高血压患者，1/5的成人患高血压1.2005中国高血压指南2.中国高血压防治指南(2009年基层版)3.2010中国高血压指南4.PatriciaMKearney,etal.Lancet.2005;365:217-23.2025年全球高血压患者将超过15亿，中国高血压患者将超过3亿高血压防治现状堪忧已接受治疗的高血压患者血压控制率不足30%患者比例%采用多阶段，分层抽样方法对我国18岁以上的普通人群进行筛查，获到一个有代表性的样本。共有50,171例受试者完成筛查。调整后的高血压患病率为29.6%高血压定义：SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg,或患者自述近2周内服用抗高血压药物2014年中国人群最新调查结果WangJ,etal.AmJHypertens.2014Apr3.[Epubaheadofprint]我国高血压的“三高三低”现象我国高血压患病分布情况呈“三高”特点高血压患病率城市比农村高脑力劳动者高血压患病率比体力劳动者高北方地区高血压患病率比南方地区高高血压防治方面存在“三低”现象高血压的知晓率低高血压的治疗率低高血压的控制率低高血压发病的危险因素超重：BMI≥24者患高血压的危险是体重正常者的3~4倍高盐膳食：平均每人每天摄入食盐增加2g，血压升高2.0/1.2mmHg中度以上饮酒：男性持续饮酒者4年内高血压发生危险增加40%遗传因素其他：职业、工作紧张度等高血压有多种发病机制高血压发病机制肾性水钠潴留交感神经系统活性亢进肾素-血管紧张素醛固酮系统激活胰岛素抵抗血管张力增加、管壁增厚细胞膜离子转运异常高血压的临床表现头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸、视力模糊、鼻出血等血压的测量仪器水银柱式血压计气压表式血压计随机零点血压计电子血压计动态血压监测仪血压监测方法包括三类诊室血压家测血压动态血压袖带必须与心脏平齐，如果臂围超过33cm，应换用大规格袖带，将听诊器薄膜帖于肱动脉诊室血压的血压测量保持血银柱垂直，测量时快速充气，收缩压读取柯氏音第一时相，变音或声音消失时即为舒张压身体放松，手臂有所支撑，确保没有紧衣物缠绕诊室血压不代表24小时动态血压NeutelJM,BloodPressureMonitoring2001,6:9-16.-20-15-10-50一天中的时间点07:0011:0015:0019:0023:0003:0007:00药物A药物B诊室血压常规测量时间动态血压给药平均血压变化(mmHg)Mulleretal.NEnglJMed1985;313:1315–1322Marleretal.Stroke1989;20:473–476.晨峰血压6:000:0012:0018:0002040608010012014016018005101520253035404550卒中(n=1,167)心肌梗死(n=2,999)卒中数量(每2小时)心肌梗死数量(每小时)一天中的时间点清晨血压升高显著增加心脑血管事件风险夜间高血压更显著增加心血管事件发生率与死亡率Dolan,etal.Hypertension,2005;46;156-1615年心血管事件发生风险5年心血管事件发生风险收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)N=5292夜间血压日间血压诊室血压24小时动态血压高血压的定义与诊断高血压基础知识高血压的危害高血压的治疗高血压导致靶器官损害高血压脑卒中…左室肥厚冠心病心肌梗死…动脉硬化内皮功能受损…GFR降低CCr降低血肌酐升高尿蛋白增加…21.0%11.8%11.1%23.6%20.1%12.7%微量白蛋白尿蛋白尿血肌酐升高左室肥厚冠心病脑卒中患者比例%戚文航,潘长玉,林善琰中华心血管病杂志200735(3):457-460ASCC：26655例中国原发高血压患者登记调查新指南将高血压定义为“心血管综合征”的现实背景3：中国高血压合并靶器官损害/CVD的比例高高血压与动脉硬化病理改变动脉顺应性减退：脉压增大、左室肥厚、器官血供不足小动脉结构重塑：血管壁肥厚，强化和加剧血压升高内皮功能受损：动脉收缩、痉挛血管平滑肌增殖高血压与心脏损害心肌肥厚、左室肥厚等冠心病：心梗、心绞痛心律失常：心动过速、心房/室扑动、心房/室颤动等心力衰竭：左心衰、全心衰高血压与心脏损害高血压与脑血管损害缺血性脑血管病脑出血血管性痴呆TIA(短暂性脑缺血发作)脑梗死全脑症状：头昏、头痛、恶心呕吐、意识障碍定位症状：偏瘫、偏身感觉障碍记忆力障碍、认知功能障碍等高血压与肾脏损害高血压致肾小动脉壁增厚，管腔变窄，致肾脏缺血发病机制肾脏小动脉硬化肾实质损害病理表现夜尿增多、少尿、蛋白尿、水肿、肾小球滤过率(GFR)降低、血清肌酐(Ccr)和尿素氮(BUN)增高，严重可致肾功能衰竭、尿毒症临床表现高血压的定义与诊断高血压基础知识高血压的危害高血压的治疗降压治疗可降低心血管事件发生风险BPLTTC.Lancet2003;362:1527-350脑卒中CHDCV死亡全因死亡38%22%11%血压降低8/4mmHg时，心脑血管事件降低比例主要CV事件18%心脑血管事件降低比例(%)-10-20-30-4022%N=162,341胡大一:高血压的防控是我国心血管疾病防控的窗口和着力点心脑血管病家族史高龄高血脂高血压糖尿病肥胖缺乏运动吸烟不可控危险因素：高血压、高血脂、糖尿病为主要可控心血管危险因素高血压是心血管疾病重要危险因素5.8%22.6%36.1%35.5%无其他危险因素1个危险因素2个危险因素≥3个危险因素患者比例%赵冬.CONSIDER研究.2010长城国际心脏病学会议5206例中国门诊高血压患者：94.2%的中国门诊高血压患者合并≥1种其他CV危险因素危险因素包括：吸烟、脂代谢异常、糖代谢异常、肥胖、缺乏体力活动、高炎状态中国高血压患者合并其他危险因素的比例高降低心脑血管事件发病率与死亡率是降压治疗的根本目的ESC2007指南降低心脑血管事件发病率和死亡率2010中国高血压防治指南JNC-8高血压治疗JNC-7中国高血压指南JournalofHypertension,2007,25:11-5-1187指导建议不同血压控制目标值2014JNC8指南人群目标血压 （mmHg）起始药物选择2014高血压指南（JNC8）≥60岁的一般人群<150/90 非黑人：噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB或CCB＜60岁的一般人群<140/90黑人：噻嗪类利尿剂或CCB糖尿病<140/90噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB或CCB慢性肾脏病（CKD）<140/90ACEI或ARB高血压治疗方法非药物治疗措施减轻体重，BMI≤24kg/m2采用合理膳食限制钠盐　每人每日＜6克减少脂肪　占总热量的30％以下增加蔬菜、水果和鲜奶控制饮酒每日酒精量<20克增加体力活动和运动保持心理平衡戒烟合理膳食适当运动戒烟限酒心理平衡药物治疗降压达标，通过降压治疗使患者心脑血管发病和死亡总危险降低目标小剂量、联合用药一天一次，24小时血压稳定于目标范围内原则降压药物选择的主要原则有效预防心血管事件强效降压有效保护靶器官药物的心血管事件预防作用药物降压疗效药物的靶器官保护作用2007ESH/ESC指南,JournalofHypertension2007,25:1105-1187选择降压药物原则：理想降压药物：指南推荐的五类一线降压药物抗高血压药物CCB利尿剂β受体阻滞剂ARBACEI2007ESH/ESC指南,JournalofHypertension2007,25:1105-1187不同疾病的降压药物选择存在较多争议European1AHA/ACC/CDC2ASH/ISH3JNC84糖尿病ACEIorARBACEIorARB+β-blocker+t噻嗪类利尿剂Step1:ACEIorARB(黑人CCB或利尿剂)未明确指定Step2:加用CCB或利尿剂(黑人ACEIorARB)CKDACEIorARBACEIorARBStep1:ACEIorARBACEIorARBStep2:AddCCBorthiazidediuretic冠心病未明确指定β-blockerorACEIStep1:β-blocker+ARBorACEI未明确指定Step2:AddCCBorthiazidediuretic卒中未明确指定Thiazidediuretic+ACEIStep1:ACEIorARB未明确指定Step2:AddCCBorthiazidediuretic心衰利尿剂，BB，ACEI，ARB，醛固酮受体拮抗剂ARB，ACEI+BB+利尿剂（收缩性心力衰竭+醛固酮受体拮抗剂Step1:ARBorACEI+BB+利尿剂+螺内酯未明确指定Step2:二氢吡啶类ACEI:angiotensin-convertingenzymeinhibitor;ARB:angiotensinreceptorblocker;CCB:calciumchannelblocker1ManciaGetal.EurHeartJ2013;34:2159–219;2GoASetal.Hypertension2013;63:878–85;3WeberMetal.JHypertens2014;32:3–15;4JamesPAetal.JAMA2014;311:507−20钙离子通道阻滞剂(CCB)阻滞钙进入细胞内，抑制血管平滑肌收缩，血管舒张，心肌收缩力下降机制高血压、心绞痛适应症水肿不良反应来源：短效CCB的缓释或控释剂型达峰时间：2.5~5h半衰期:7~12h服药次数:每日1次副作用：可能诱发或加重心绞痛、增加心肌梗死发生率、低血压、足部水肿代表药物：硝苯地平控释片达峰时间：30~60min半衰期：3~4h服药次数:每日3次副作用：可能诱发或加重心绞痛、增加心肌梗死发生率、低血压、足部水肿代表药物：短效硝苯地平第一代CCB第二代CCB来源：由短效硝苯地平结构优化而来达峰时间：6~12h半衰期：35~50h服药次数：每日1次副作用：面目潮红、足部水肿代表药物：苯磺酸氨氯地平第三代CCB第三代CCB临床应用更具优势注：药物半衰期为药物在生物体内浓度下降到初始浓度一半所需要的时间血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)使血管紧张素生成减少，血管扩张机制高血压、心力衰竭适应症10%-20%患者干咳，头晕、胃肠道反应不良反应血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)REF选择性阻滞血管紧张素ⅡAT1受体机制原发性高血压适应症头痛、眩晕、心悸等，偶有咳嗽，偶见血管神经性水肿不良反应肾素抑制剂(新型抗高血压药物)阻断肾素—血管紧张素原作用部位，使AngⅠ和AngⅡ生成减少，舒张血管机制原发性高血压适应症头痛、眩晕、心悸等，偶有咳嗽，偶见血管神经性水肿不良反应REF利尿剂减少细胞外容量，降低外周血管阻力机制心力衰竭、高血压适应症电解质失衡、高尿酸血症、脂质代谢及糖代谢紊乱不良反应REFβ-受体阻滞剂降低交感神经活性机制心率较快的中青年患者、合并心绞痛患者适应症停药反跳、影响糖脂代谢不良反应REF延续2007欧洲高血压指南的推荐JournalofHypertension.2013;31:1281–1357.2013欧洲高血压指南：DHB-CCB无绝对禁忌症，使用安全人群起始治疗药物除黑人外的一般人群CCB、噻嗪类利尿剂、ACEI或ARB一般黑人CCB、噻嗪类利尿剂糖尿病CCB、噻嗪类利尿剂、ACEI或ARB慢性肾病ACEI或ARB与JNC7相比，变化1：β受体阻滞剂类退出一线降压药物变化2：CCB可以用于糖尿病患者的初始治疗JAMA.2014;311(5):507-5202014美国JNC8指南更新：推荐CCB为多种人群的起始治疗药物2013欧洲高血压指南更新：只有CCB能最广泛与其他降压药物合理联用证据不足不推荐优先推荐2013欧洲高血压管理指南2:2007欧洲高血压管理指南1:β受体阻滞剂利尿剂CCBARBACE抑制剂α受体阻滞剂β受体阻滞剂利尿剂CCBARBACE抑制剂其他药物CCBARBACE抑制剂利尿剂CCB+RAAS抑制剂始终为优先推荐1.EuropeanHeartJournal.2007;28:1462–15362.JournalofHypertension.2013;31:1281–1357总结高血压：收缩压(SBP)≥140mmHg和/或舒张压(DBP)≥90mmHg，按血压水平将高血压分为1、2、3级。单纯性收缩期高血压：SBP≥140mmHg且DBP<90mmHg高血压是心脑血管病重要的危险因素，可导致心、脑、肾等靶器官严重损害，增加发病与死亡率，降低血压给患者带来获益指南推荐5类降压药物中，CCB适用人群广泛，且拥有更多联合 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 CCB是降压治疗较好选择谢谢