社会力量设立科学技术奖社会力量设立科学技术奖信息表奖励名称___________________设立日期___________________国家科学技术奖励工作办公室监制一、基本情况奖励名称 设奖日期 设奖者 承办单位 奖励范围□面向全国□跨国境奖励周期□一年□两年□三年资金来源□基金□自有资金□固定赞助商赞助□临时募集□其它（如填写其他请注明）现有资金万元奖项设置、奖励等级及奖金额度奖项名称等级设置奖励对象奖金（万元）技术发明奖4□人物□项目□其它4；3；2；0科技进步奖 □人物□项目□其它 …… □人物□项目□其它 可插入行 □人物□项目□其它 奖励所属学科门类A:自然科学；B:农业科学;C:医药科学；D:工程与技术科学；H:其它专职人员数 兼职人员数 联系人 固定电话 手机 传真 Email 二、设奖者登记表设奖者（签字或盖章）：设奖者 照片（2寸免冠）负责人姓名 性别 年月日民族 工作单位通信地址 邮政编码 办公电话图文传真 联系人姓名 联系电话 设奖者简介（纸面不够或多个设奖者可加页）三、承办机构登记表承办机构（盖章）：承办机构 法定代表人 性别 政治面貌 出生日期年月日民族 职称 工作单位 通信地址 邮编 电子信箱 传真 在评审机构中担任何职务 是否专职 专职人员姓名性别出生年月文化程度联系电话 承办机构简介（纸面不够可加页）四、终评机构成员名单 五、奖励证书及用章式样六、附件材料（一）奖励章程；（二）承办组织法人登记证书、组织机构代码证；（三）承办组织办公场所使用权证明；（四）经费来源证明；（五）其他材料。
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