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关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
时间:年月日 姓名 民族 性别 政治面貌 出生日期 身份证号 健康状况 □健康□疾病□残疾 病种或残疾类别 身份 □在岗□下岗□离退休□病退病休□内退□村民□居民□农民工 困难类别 □低保线上□享受低保 家庭地址 联系电话 工作单位 单位性质 婚姻状况 □已婚□未婚□离异□丧偶 是否医保 □是□否 家庭成员情况 姓名 性别 关系 身份证号 工作单位或就读学校 健康状况 月收入(元) 经济状况 本人月平均收入(元): 家庭年度总收入(元): 家庭年人均收入(元): 致困原因(最多选三项) □本人大病□供养直系亲属大病□意外灾害□子女上学□残疾□收入低无法维持基本生活□下岗失业□其他 申请原因 申请人签名:年月日说明:1、所有栏目如实填写,选择请在□里打√,请勿缺漏;编号由各区总工会统一填写。2、填写疾病或残疾,须在后面填写病种或残疾类别;健康则不填写。3、单位性质:国有、集体、外资、私营、个体等。4、申请原因要写明何时患何病住院、住院期间治疗情况、医疗费用和个人支付费用以及家庭在哪些方面存在困难。附件1: