荨麻疹的诊断和治疗 医学培训课件

荨麻疹诊断和治疗变态反应科荨麻疹的概念反复发作的风团和血管性水肿 风团，边缘有红晕 伴瘙痒，偶有烧灼感 皮损消退迅速,单个皮损多在24小时内消退,消退后无痕迹. 发病迅速,病变位于真皮深部及皮下. 有时疼痛较瘙痒更明显 常累及粘膜部位 消退较慢，常持续72小时荨麻疹血管性水肿*荨麻疹是变异很多的功能紊乱性疾病，对皮肤造成损害。对荨麻疹的高度变异性和多种亚型达成了部分共识。指南提高了对荨麻疹病因和诱因以及在发病机理的分子和细胞水平的认识。指南要提供荨麻疹概念、分类和诊断的最新资料，从而减少不同地区的分歧。此外，指南还提供了荨麻疹共同亚型的诊断途径。荨麻疹的分类自发性荨麻疹 急性荨麻疹 （病程小于6周） 慢性荨麻疹 （病程长于6周）物理性荨麻疹寒冷性荨麻疹迟发压力性荨麻疹热性荨麻疹日光性荨麻疹人工荨麻疹震动性荨麻疹/血管性水肿其它水源性荨麻疹胆碱能性荨麻疹接触性荨麻疹食物依赖运动诱发荨麻疹*根据荨麻疹持续时间、频度、病因进行分类不同亚型的荨麻疹临床表现差异非常大。一个患者可以存在2种或2种以上的亚型。表一是用于临床的分类。需要说明的是本指南有一些重叠，如慢性物理性荨麻疹，但因为与物理因素有关而成片单独出现，而急慢性荨麻疹不需要物理刺激可自发出现风团。自发性荨麻疹急性荨麻疹病程小于6周慢性荨麻疹病程大于6周物理性荨麻疹寒冷性荨麻疹诱发:冷气、水、风迟发压力性荨麻疹诱发：垂直压力，3-8小时风团潜伏期热性荨麻疹诱发：局部加热日光性荨麻疹诱发：紫外光或可见光人工荨麻疹诱发：机械力，3-5分钟出现风团震动性荨麻疹/诱发：震动，如气锤血管性水肿其它水源性荨麻疹诱发：水胆碱能性荨麻疹诱发：体温升高接触性荨麻疹诱发：过敏源运动诱发荨麻疹诱发：体育锻炼荨麻疹诊断 流程 快递问题件怎么处理流程河南自建厂房流程下载关于规范招聘需求审批流程制作流程表下载邮件下载流程设计 HAE:遗传性血管水肿（C1酯酶抑制剂缺陷），AAE:获得性血管性水肿SA：不伴发风团表现的自发性水肿*荨麻疹的临床表现为迅速出现的风团和血管性水肿（图一）。风团的三个特点1、中心风团，边缘红晕。2、伴瘙痒，偶有烧灼感。3、皮损消退迅速，单个皮损多在24小时内消退，消退后无痕迹。血管性水肿的特点：1、发病迅速，病变位于真皮深部及皮下。2、有时疼痛叫瘙痒更明显。3、常累计粘膜部位。4、消退较慢，常持续72小时。HAE:遗传性血管水肿AAE:获得性血管性水肿（C1酯酶抑制剂缺陷）SA：慢性荨麻疹不伴发风团表现为自发性水肿建议询问的21个问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 1、发作时间2、发作频率和持续时间3、每日发作情况4、风团形状、大小和分布5、伴随症状（疼痛、瘙痒等）6、是否伴有血管性水肿7、有无荨麻疹和AD的家族史8、过敏、感染、内脏疾病等病史9、物理因素或运动可否诱发10、用药史（如NSAIDS)、接种史11、饮食12、吸烟史13、工作性质14、爱好15、户外活动/旅行史16、有无外科植入物17、有无虫咬史18、与月经周期的关系19、治疗反应20、心理压力情况21、生活质量影响相应的检查（一） 分型 亚型 常规试验 特殊检查 　自发性荨麻疹 急性荨麻疹 无 无 慢性荨麻疹 血常规、血沉C-反应蛋白停用可疑药物 1、感染性疾病如幽门螺杆菌；2、Ⅰ型变态反应；3、自身抗体；4、甲状腺疾病；5、体格检查；6、停食引起假性变态反应的食物及添加剂 物理性荨麻疹 寒冷性荨麻疹 冷激发试验和阈值：冷水、冰、风 血常规、血沉、C-反应蛋白 　 迟发行压力性荨麻疹 压力试验（0.2-0.5kg/cm2，10-20分钟） 无 　 热性荨麻疹 热激发试验和阈值 无 　 日光性荨麻疹 紫外光和各种波长的可见光 排除其它光诱导的荨麻疹 　 人工荨麻疹 皮肤划痕试验 血常规、血沉、C-反应蛋白相应的检查（二） 分型 亚型 常规试验 特殊检查 其它 水源性荨麻疹 与体温相同的湿布接触皮肤20分钟 无 胆碱能性荨麻疹 运动和热水浴诱发试验 无 接触性荨麻疹 皮肤点刺试验，20分钟后读结果 无 运动诱发荨麻疹 根据病史 无荨麻疹的治疗荨麻疹的治疗—3个方面治疗潜在疾病，避免诱因抑制肥大细胞炎症介质释放抑制肥大细胞炎症介质效应*尽管荨麻疹发病因素、临床表现呈现多样性，但治疗原则是同样的。荨麻疹的治疗最好根据患者具体情况分为三部分。1。治疗潜在病因，避免诱因在治疗中是非常重要的，但大多数病人找不到过敏原。对于压力性荨麻疹患者，采取适当的措施如缓冲垫可以明显缓解症状。对于感染造成的慢性荨麻疹患者，如幽门螺杆菌、肿瘤、食物药物不耐受，避免接触过敏原还是可以治疗荨麻疹的，至少是有帮助的。2。目前没有特效药可以抑制肥大细胞炎症释放。3。治疗肥大细胞释放的炎症介质作用的靶器官病因治疗停用可疑药物：NSAID，ACEI，吗啡类…避免各种物理性刺激：冷，热，压力，UV，水…清除感染灶，治疗潜在疾病控制饮食，减少摄入假性食物变应原*这部分治疗需要找到明确的诱因。如果避免接触可疑物可以减轻缓解症状，再次接触后复发，则提供了较为明确的诱因证据，但也可能在消除过敏原后偶尔发生荨麻疹。治疗物理性荨麻疹要避免物理刺激，需要让患者充分了解各种物理刺激的细节特征，在日常生活中控制暴露。迟发性压力型荨麻疹的研究显示测量单位面积的压力是最简单的方法，还应考虑摩擦力。类似的情况还有寒冷性荨麻疹，寒风造成的寒战也要考虑。日光性荨麻疹可以精确测量诱发荨麻疹的光波波长，选择合适的遮光剂和滤光镜。很多诱发因素不易检测，完全避免诱因缓解症状是不可能的。药物过敏原。当某种药可疑致敏时，要立即停药，不能停药要换药。药物导致的假性变态反应不仅能导致还能加重慢性荨麻疹。消除感染治疗炎症一些荨麻疹往往与感染性传染性疾病有关。感染源包括胃肠道的幽门螺杆菌，鼻咽部的细菌感染。一些工业国家地区的少见的也成为风疹的病因。过去认为肠道念珠菌也可成为慢性荨麻疹的诱发因素，但目前研究显示无统计学意义。但建议大量念珠菌感染需要治疗。近年来认为慢性炎症过程可以导致多种疾病，也是荨麻疹的病因。主要包括胃炎、食管炎、胆汁返流。清除FceRI自身抗体在清除自身抗体治疗荨麻疹方面目前没有太多经验。血浆置换对病情严重的患者可以暂时缓解。可以选择免疫制剂如环孢霉素或大剂量免疫球蛋白，都被 证明 住所证明下载场所使用证明下载诊断证明下载住所证明下载爱问住所证明下载爱问 有帮助的。因为治疗费用昂贵，这种治疗应用于自身抗体阳性，其他治疗无效的患者。饮食治疗IgE介导的食物不耐受在荨麻疹中较少见。一旦查实，要避免接触致敏食物。一些食物不耐受患者对食物中的某种自然成分或添加剂过敏。这种情况应该在3-6个月少摄入这种自然成分，不接触致敏添加剂。近一半的患者可以在这期间内缓解。需要强调的是1型变态反应在清除过敏原后24-48小时过敏症状很快缓解，反之，食物不耐受则要2-3个星期观察到缓解效果。抑制肥大细胞释放炎症介质糖皮质激素环孢菌素A膜稳定剂：酮替芬EAACI/GA2LEN/EDFguideline.Allergy.2006,61：321-31.*目前最常使用的是皮质激素。激素在慢性荨麻疹患着不能长时间使用，抑制症状的治疗量就已经产生不良反应。急性荨麻疹患者短时间应用激素可能有助于减少疾病持续时间，但缺乏随机对照试验。环孢霉素A是一种适中的直接作用于肥大细胞的药物。联合抗组胺药物治疗在随机对照试验中为2++，C级。但由于其不良反应，不作为 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 治疗推荐。皮肤治疗设备可以作用于真皮层肥大细胞，已用于治疗肥大细胞增生症的治疗，可以用于一些抗治疗的慢性荨麻疹患者。治疗慢性荨麻疹，UVA、UV-B可以配合抗组胺药使用1-3个月。也可以考虑耐受诱导作为肥大细胞治疗的方向，可以用于寒冷性荨麻疹、胆碱能性荨麻疹、日光性荨麻疹。UVA已被证实在3天内起效。几乎所有的荨麻疹最初症状都是由神经细胞和内皮细胞的H1受体介导的。H1受体拮抗剂在治疗荨麻疹中有非常重要的作用，从50年代起荨麻疹就是一种很低副作用就可有效治疗的疾病。无镇定或轻微镇定的第二代抗组胺药对患者提供生活安全保障。新一代抗组胺药还可发挥抗炎作用，如抑制细胞因子、肥大细胞释放。还有一些研究显示加大剂量可以取得更好的治疗效果，但还需进一步研究。特别是特非那根和阿斯咪唑超过推荐剂量的心脏安全性。抑制肥大细胞炎症介质的效应H1组胺受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂：孟鲁司特，扎鲁斯特三环类抗抑郁药：多塞平其他：氨苯砜，秋水仙碱，羟氯喹…EAACI/GA2LEN/EDFguideline.Allergy.2006,61：321-31.*一些联合用药如H1、H2受体拮抗剂联合应用或与白三烯拮抗剂联合应用RCTs试验证据级别很低。同样情况的还有酮替芬、孟鲁斯特、华法林、羟氯喹、奥沙米特、多虑平、拜新同。对于氨苯砜、柳氮磺吡啶、甲胺蝶呤、干扰素、血浆置换、免疫球蛋白仅见于试验研究和个案报道。最近就抗白三烯药物进行了RCTs试验，试验很难就不同人群进行比较（例如排除药物和食品添加剂不耐受患者或排除自体血清皮肤试验阳性的患者）。另一方面，以前采用的一些联合用药在随机双盲试验中显示是无效的，与对照组比较无统计学意义，不应该在使用。这些包括治疗慢性荨麻疹氨甲环酸和色甘酸钠，治疗皮肤划痕性荨麻疹的弥新平，治疗迟发型压力性荨麻诊的吲哚美辛。荨麻疹治疗的药物选择（分级治疗）一线药物治疗 抗组胺药是治疗慢性荨麻疹的主要药物，这类药物可以减轻风团和瘙痒。第二代抗组胺药的疗效与安全性好，应作为荨麻疹治疗的一线用药 建议患者规律服药以获得最佳疗效，预防性服药可防止物理性荨麻疹的发生和加重。当一种抗组胺药无效时，可以考虑： 更换品种 加大剂量 孕妇、儿童患者使用抗组胺药时需要参考产品信息 尽管还没有研究证明抗组胺药有致畸性，但孕妇不推荐使用抗组胺药，尤其妊娠头三个月。 如果孕期必须服用抗组胺药，推荐使用扑尔敏特殊人群的抗组胺药物应用二线药物治疗（1） 短期使用糖皮质激素可控制慢性荨麻疹的急性发作，但对迟发性压力性荨麻疹无效 糖皮质激素类药物需要较大剂量（泼尼松30mg/d以上） 避免长期使用糖皮质激素 肾上腺素气溶胶吸入缓解口腔和嘴唇部的血管性水肿。 血管性水肿急性发作伴随喉头水肿时可考虑肌肉注射肾上腺素，但对遗传性血管性水肿无效 甲状腺自身抗体阳性、甲状腺机能正常的患者可给与少量的甲状腺素 抗感染：如尝试清除幽门螺旋杆菌等二线药物治疗（2） 柳氮磺胺吡啶：迟发性压力性荨麻疹可以考虑使用 白三烯受体拮抗剂：阿司匹林敏感的荨麻疹可考虑使用 抗炎药：荨麻疹性血管炎可以考虑秋水仙碱、羟氯喹、氨苯砜和消炎痛等 对于血管性水肿，可用抗纤溶药物如氨基乙酸或止血环酸，也可用达那唑、司坦唑等 雄激素：可增强功能性ClINH水平及提高C2、C4水平 新鲜血浆：含有ClINH，可用于遗传性血管性水肿患者手术前预防或急性发作的治疗，由于血浆中含有C4及C2，而C2酵解后产生的激肽片段可能增加体内激肽活性，因此会导致某些患者病情加重三线药物治疗（免疫抑制剂） 该类药物主要用于难治性自身免疫性荨麻疹。 环孢霉素 口服环孢霉素对抗组胺治疗无效的严重荨麻疹有效， 权衡利弊 环孢霉素仅用于需要长期大剂量糖皮质激素治疗的重度持续性荨麻疹，剂量为2.5-5mg/kg/d。 其他免疫抑制剂：如硫唑嘌呤、甲氨喋呤、麦考酚酸吗乙酯等均可用于治疗慢性自身免疫性荨麻疹，尚需研究优化的治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 。 静脉免疫球蛋白：90%的患者用有效（2g/d，5天以上）*荨麻疹是变异很多的功能紊乱性疾病，对皮肤造成损害。对荨麻疹的高度变异性和多种亚型达成了部分共识。指南提高了对荨麻疹病因和诱因以及在发病机理的分子和细胞水平的认识。指南要提供荨麻疹概念、分类和诊断的最新资料，从而减少不同地区的分歧。此外，指南还提供了荨麻疹共同亚型的诊断途径。*根据荨麻疹持续时间、频度、病因进行分类不同亚型的荨麻疹临床表现差异非常大。一个患者可以存在2种或2种以上的亚型。表一是用于临床的分类。需要说明的是本指南有一些重叠，如慢性物理性荨麻疹，但因为与物理因素有关而成片单独出现，而急慢性荨麻疹不需要物理刺激可自发出现风团。自发性荨麻疹急性荨麻疹病程小于6周慢性荨麻疹病程大于6周物理性荨麻疹寒冷性荨麻疹诱发:冷气、水、风迟发压力性荨麻疹诱发：垂直压力，3-8小时风团潜伏期热性荨麻疹诱发：局部加热日光性荨麻疹诱发：紫外光或可见光人工荨麻疹诱发：机械力，3-5分钟出现风团震动性荨麻疹/诱发：震动，如气锤血管性水肿其它水源性荨麻疹诱发：水胆碱能性荨麻疹诱发：体温升高接触性荨麻疹诱发：过敏源运动诱发荨麻疹诱发：体育锻炼*荨麻疹的临床表现为迅速出现的风团和血管性水肿（图一）。风团的三个特点1、中心风团，边缘红晕。2、伴瘙痒，偶有烧灼感。3、皮损消退迅速，单个皮损多在24小时内消退，消退后无痕迹。血管性水肿的特点：1、发病迅速，病变位于真皮深部及皮下。2、有时疼痛叫瘙痒更明显。3、常累计粘膜部位。4、消退较慢，常持续72小时。HAE:遗传性血管水肿AAE:获得性血管性水肿（C1酯酶抑制剂缺陷）SA：慢性荨麻疹不伴发风团表现为自发性水肿*尽管荨麻疹发病因素、临床表现呈现多样性，但治疗原则是同样的。荨麻疹的治疗最好根据患者具体情况分为三部分。1。治疗潜在病因，避免诱因在治疗中是非常重要的，但大多数病人找不到过敏原。对于压力性荨麻疹患者，采取适当的措施如缓冲垫可以明显缓解症状。对于感染造成的慢性荨麻疹患者，如幽门螺杆菌、肿瘤、食物药物不耐受，避免接触过敏原还是可以治疗荨麻疹的，至少是有帮助的。2。目前没有特效药可以抑制肥大细胞炎症释放。3。治疗肥大细胞释放的炎症介质作用的靶器官*这部分治疗需要找到明确的诱因。如果避免接触可疑物可以减轻缓解症状，再次接触后复发，则提供了较为明确的诱因证据，但也可能在消除过敏原后偶尔发生荨麻疹。治疗物理性荨麻疹要避免物理刺激，需要让患者充分了解各种物理刺激的细节特征，在日常生活中控制暴露。迟发性压力型荨麻疹的研究显示测量单位面积的压力是最简单的方法，还应考虑摩擦力。类似的情况还有寒冷性荨麻疹，寒风造成的寒战也要考虑。日光性荨麻疹可以精确测量诱发荨麻疹的光波波长，选择合适的遮光剂和滤光镜。很多诱发因素不易检测，完全避免诱因缓解症状是不可能的。药物过敏原。当某种药可疑致敏时，要立即停药，不能停药要换药。药物导致的假性变态反应不仅能导致还能加重慢性荨麻疹。消除感染治疗炎症一些荨麻疹往往与感染性传染性疾病有关。感染源包括胃肠道的幽门螺杆菌，鼻咽部的细菌感染。一些工业国家地区的少见的也成为风疹的病因。过去认为肠道念珠菌也可成为慢性荨麻疹的诱发因素，但目前研究显示无统计学意义。但建议大量念珠菌感染需要治疗。近年来认为慢性炎症过程可以导致多种疾病，也是荨麻疹的病因。主要包括胃炎、食管炎、胆汁返流。清除FceRI自身抗体在清除自身抗体治疗荨麻疹方面目前没有太多经验。血浆置换对病情严重的患者可以暂时缓解。可以选择免疫制剂如环孢霉素或大剂量免疫球蛋白，都被证明有帮助的。因为治疗费用昂贵，这种治疗应用于自身抗体阳性，其他治疗无效的患者。饮食治疗IgE介导的食物不耐受在荨麻疹中较少见。一旦查实，要避免接触致敏食物。一些食物不耐受患者对食物中的某种自然成分或添加剂过敏。这种情况应该在3-6个月少摄入这种自然成分，不接触致敏添加剂。近一半的患者可以在这期间内缓解。需要强调的是1型变态反应在清除过敏原后24-48小时过敏症状很快缓解，反之，食物不耐受则要2-3个星期观察到缓解效果。*目前最常使用的是皮质激素。激素在慢性荨麻疹患着不能长时间使用，抑制症状的治疗量就已经产生不良反应。急性荨麻疹患者短时间应用激素可能有助于减少疾病持续时间，但缺乏随机对照试验。环孢霉素A是一种适中的直接作用于肥大细胞的药物。联合抗组胺药物治疗在随机对照试验中为2++，C级。但由于其不良反应，不作为标准治疗推荐。皮肤治疗设备可以作用于真皮层肥大细胞，已用于治疗肥大细胞增生症的治疗，可以用于一些抗治疗的慢性荨麻疹患者。治疗慢性荨麻疹，UVA、UV-B可以配合抗组胺药使用1-3个月。也可以考虑耐受诱导作为肥大细胞治疗的方向，可以用于寒冷性荨麻疹、胆碱能性荨麻疹、日光性荨麻疹。UVA已被证实在3天内起效。几乎所有的荨麻疹最初症状都是由神经细胞和内皮细胞的H1受体介导的。H1受体拮抗剂在治疗荨麻疹中有非常重要的作用，从50年代起荨麻疹就是一种很低副作用就可有效治疗的疾病。无镇定或轻微镇定的第二代抗组胺药对患者提供生活安全保障。新一代抗组胺药还可发挥抗炎作用，如抑制细胞因子、肥大细胞释放。还有一些研究显示加大剂量可以取得更好的治疗效果，但还需进一步研究。特别是特非那根和阿斯咪唑超过推荐剂量的心脏安全性。*一些联合用药如H1、H2受体拮抗剂联合应用或与白三烯拮抗剂联合应用RCTs试验证据级别很低。同样情况的还有酮替芬、孟鲁斯特、华法林、羟氯喹、奥沙米特、多虑平、拜新同。对于氨苯砜、柳氮磺吡啶、甲胺蝶呤、干扰素、血浆置换、免疫球蛋白仅见于试验研究和个案报道。最近就抗白三烯药物进行了RCTs试验，试验很难就不同人群进行比较（例如排除药物和食品添加剂不耐受患者或排除自体血清皮肤试验阳性的患者）。另一方面，以前采用的一些联合用药在随机双盲试验中显示是无效的，与对照组比较无统计学意义，不应该在使用。这些包括治疗慢性荨麻疹氨甲环酸和色甘酸钠，治疗皮肤划痕性荨麻疹的弥新平，治疗迟发型压力性荨麻诊的吲哚美辛。