生育保险待遇
申请表
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职工姓名 社会保障号码 未就业配偶姓名 身份证号码 单位名称 联系人姓名 联系电话 支付账户信息（单位） 开户银行 户名 银行账号 生育时间 是否符合法定条件生育计划生育：是（）否（） 生育类别 □平产□手术助产□剖宫产□4个月以下流产□4个月以上（含）－7个月以下流产□宫外孕手术□上环□取环□结扎□其他 胎儿数 孩次 结果送达方式（勾选） □自取□网上自助查询□短信送达（请填写手机号码：）□邮寄送达（填写邮寄地址、邮编、收件人：） 职工意见 本人
承诺
党员整改承诺书工程质量保证服务承诺书供货时间与服务承诺方案食品安全承诺书我公司的设计优势和服务承诺
以上信息真实有效，愿意承担由此产生的一切法律后果。职工签字：年月日 单位意见 本单位承诺以上信息真实有效，愿意承担由此产生的一切法律后果。（盖章）年月日 社保经办机构核定意见 经办人签字：（盖章）年月日备注：本表一式一份，由社保经办机构留存。填表说明：1.“生育时间”是指生育时间、实施计划生育避孕节育手术时间及符合生育政策实施复通手术时间。2.
申请
关于撤销行政处分的申请关于工程延期监理费的申请报告关于减免管理费的申请关于减租申请书的范文关于解除警告处分的申请
人申请时除填写提供本表外，还需根据不同情形同时提供下列
材料
关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料
：（1）申请平产、剖宫产、助娩产待遇的：①生育医疗费发票原件一份；②医疗诊断证明或出院
记录
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和费用清单复印件一份。（2）申请符合计划生育政策的流产、引产、宫外孕手术待遇的：①医疗费发票原件一份；②病历、出院小结及住院费用明细汇总清单复印件一份；③医疗机构出具的流产或引产时间证明复印件一份。（3）申请不符合计划生育政策的流产、引产待遇的，以及实施节育、复通等计生手术待遇的：①结婚证复印件一份；②医疗费发票原件一份；③病历、出院小结及住院费用明细汇总清单复印件一份；④医疗机构出具的流产或引产时间证明复印件一份。（4）申请未就业配偶待待遇的：①医疗诊断证明或出院记录和费用清单复印件一份；②生育医疗费发票原件一份；③未就业承诺书或未就业证明原件一份。3.申请人申请材料如为复印件的，申报单位需对复印件与原件进行比对核实，并在复印件上盖上单位章，同时注明“与原件无误”。
浙公网安备 33021202002483