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XX省社会力量设立科学技术奖备案信息表（示例样表）

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XX省社会力量设立科学技术奖备案信息表（示例样表）山东省社会力量设立科学技术奖备案信息表奖励名称___XXXXXXXXXXX_____设立日期___XXXX-XX-XX______设奖机构_____XXXX__________主管部门盖章___XXXXX_____山东省科学技术奖励委员会办公室制基本情况奖励名称XXXX设奖日期XXXX-XX-XX设立单位XXXX奖励方式□奖金（必选项）□证书/奖品/奖章□发文/公告□其他（若勾选此项，请作说明：）奖励范围是否面向全省□是□否奖励周期□一年□两年□三年奖励经费来源□基金□自有资金...

XX省社会力量设立科学技术奖备案信息表（示例样表）

山东省社会力量设立科学技术奖备案信息表奖励名称___XXXXXXXXXXX_____设立日期___XXXX-XX-XX______设奖机构_____XXXX__________主管部门盖章___XXXXX_____山东省科学技术奖励委员会办公室制基本情况奖励名称XXXX设奖日期XXXX-XX-XX设立单位XXXX奖励方式□奖金（必选项）□证书/奖品/奖章□发文/公告□其他（若勾选此项，请作说明：）奖励范围是否面向全省□是□否奖励周期□一年□两年□三年奖励经费来源□基金□自有资金□固定赞助商赞助□临时募集□其它（若勾选此项，请作说明：）是否有海外资金□否□是，（若勾选此项，请作说明：）现有资金XXX万元奖项设置、奖励等级及奖金额度奖项名称等级设置奖励对象奖金（万元）技术发明奖□人物□项目□其它4；3；2；0科技进步奖□人物□项目□其它……□人物□项目□其它可插入行□人物□项目□其它奖励所属学科门类A:自然科学；B:农业科学;C:医药科学；D:工程与技术科学；H:其它设立项奖是否涉及关键技术、生物安全、人文伦理等有关国家安全和社会高度敏感领域□否□是，（若勾选此项，请作说明，并明确是否向省科技厅报告、核准：）承办机构登记表承办机构（盖章）：承办机构XXXX法定代表人XXX性别XX政治面貌XX出生日期XXXX年XX月XX日民族XX职称XX工作单位XXXX通信地址XX省XX市XX区XX路XX号电话电子信箱XX@XX传真XXXX-XXXX在评审机构中担任何职务XXX是否专职是/否专职人员姓名性别出生年月文化程度联系电话XXXXXXXX-XX-XXXXXXXX-XXXX承办机构简介XXX（纸面不够可加页）终评机构成员名单奖励证书及用章式样附件材料（一）奖励章程（二）承办组织法人登记证书、组织机构代码证；（三）承办组织办公场所使用权证明；（四）经费来源证明（银行开户证明、存款证明等）；（五）其他材料。

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