2021年眼科医院感染制度与规程汇编范文

眼科感染管理制度一、科室感染管理组织建设及其责任制附：科室感染监控网络各级人员职责：临床科室医院感染管理小组职责临床科主任在医院感染管理中职责护士长在医院感染管理中职责监控医师在医院感染管理中职责监控护士在医院感染管理中职责医务人员在医院感染管理中职责二、科室感染培训制度三、科室感染病例监测、汇报和控制制度四、科室感染暴发及医院感染突发事件监测、上报和控制制度五、抗菌药品合理应用管理制度六、消毒隔离制度七、无菌技术操作 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 八、环境卫生学及消毒灭菌效果监测和质量连续改善制度九、消毒药械管理制度十、一次性使用无菌医疗用具管理制度十一、手卫生管理制度十二、医疗废物管理制度十三、医务人员职业卫生防护制度十四、生物安全管理制度十五、关键部门和关键部位科室感染预防和控制制度（一）关键部门医院感染管理制度01、一般病房医院感染管理制度02、诊疗室、换药室、处理室医院感染管理制度03、手术室医院感染管理制度04、消毒供给室医院感染管理制度05、烧伤病房医院感染管理制度06、感染性疾病科医院感染管理制度07、导管室医院感染管理制度08、输血管理科医院感染管理制度（二）关键部位科室感染预防和控制制度01、下呼吸道感染预防和控制制度02、导尿管相关尿路感染预防和控制制度03、手术部位感染预防和控制制度04、导管相关血流感染预防和控制制度05、皮肤软组织感染预防和控制制度十六、多重耐药菌医院感染预防和控制制度十七、医院感染质量控制和考评制度科室感染预防和控制 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 操作规程一、医务人员手卫生操作规程二、导管相关血流感染预防和控制操作规程三、导尿管相关尿路感染预防和控制操作规程四、外科手术部位感染预防和控制操作规程五、医院内肺炎预防和控制操作规程六、皮肤软组织感染预防和控制操作规程七、多重耐药菌医院感染预防和控制操作规程八、医院感染暴发流行汇报和处理操作规程九、医院感染监测和汇报操作规程十、病区环境清洁消毒操作规程十一、医疗废物管理操作规程十二、医务人员职业暴露防护处理操作规程制订日期：7月5日第四版修订日期：03月05日科室感染管理组织建设及其责任制一、建立健全科室感染管理组织和责任制1、为落实落实国家卫计委《医院感染管理措施》，加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，切实提升医院医疗质量，维护人民群众就医安全和医务人员职业安全，结合我院实际，建立健全医院感染管理监控网络组织，以医院文件形式下发，负担全院医院感染监测和质量管理任务。一级网络组织：医院感染管理委员会二级网络组织：医院感染管理办公室三级网络组织：临床科室监控小组2、建立科室感染管理责任制，临床科室主任是感染管理第一责任人，应切实推行职责，严防科室感染暴发。科室感染监控医生是医院感染管理直接责任人，负责组织、协调、监督相关医院感染管理各项规章制度落实，将其纳入医院质量管理关键内容和科室综合目标考评之中，常抓不懈，连续改善科室感染管理工作。二、医院感染管理组织组成及其责任1、医院感染管理委员会由医院感染管理办公室（简称院感办）、医务处、护理部、药学部、医学检验科、医学装备科、后勤保障部门、大内科、大外科、门诊部、消毒供给室、手术室等相关部门关键责任人组成。医院感染管理委员会应切实推行职责，明确各相关部门人员在预防和控制医院感染工作中职责。每十二个月最少召开2次会议，听取院感办汇报，研究、协调和处理相关医院感染管理方面问题。紧急情况下临时召开会议，研究制订医院感染暴发或特殊应急事件控制预案。2、临床科室医院感染管理小组：在科主任领导下，由护士长及本科兼职监控医师、护士组成。科主任为本科室医院感染管理第一责任人。认真推行其职责，做好病房医院感染管理工作。出现流行趋势时立即汇报，并主动帮助院感办进行调查，落实控制方法并妥善救治患者。附：临床科室医院感染管理小组职责由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，在科室主任领导下应推行以下职责：①、依据院级医院感染管理制度和工作总体 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 ，结合实际，制订本科室相关制度和工作计划，并落实到位。②、凡住院患者由床位医师负责填写医院感染病例调查表，实施前瞻性医院感染监控，掌握各类感染步骤，采取有效方法，降低本科室医院感染发病率。③、发觉医院感染病例时，需立即进行病原学检验，查找感染源、感染路径，控制蔓延。于二十四小时内填写“医院感染病例汇报卡”上报院感办，并做好医院感染病例登记；出现流行趋势时立即汇报，并主动帮助院感办进行调查，妥善救治患者。④、负责监督本科室医师合理用药和合理使用抗菌药品，严格掌握使用指征，适应症明确；分线分级使用抗菌药品，使用率努力争取控制在60%以下。护士应依据多种抗菌药品药理作用、配伍禁忌和配置要求，正确实施医嘱，观察病人用药后反应，必需时向床位医师汇报。⑤、负责监督本科室人员严格实施无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项方法。⑥、按要求进行消毒灭菌效果和环境卫生学监测，符合相关标准要求。⑦、组织本科室人员主动参与预防和控制医院感染知识培训。⑧、保持病房整齐，做好病人、陪客、探视人员管理工作。10、临床科主任在医院感染管理中职责①、为科室医院感染管理第一责任人，全方面负责科室内医院感染预防和控制工作。②、配合院感办开展工作，做好科室医院感染制度和工作计划制订工作并督促落实。③、全方面了解本科室医院感染工作动态，定时组织科内开展医院感染管理质量自查和培训工作，发觉医院感染隐患，立即查因整改，表现连续改善。④、一旦发觉本科室有医院感染暴发流行趋势时，立即向院感办汇报，并配合调查，主动落实控制方法以立即遏制医院感染流行，做好病人救治工作。11、护士长在医院感染管理中职责①、为科室医院感染管理第二责任人，帮助科主任做好科室内医院感染预防和控制工作。②、配合院感办开展工作，参与科室医院感染制度和工作计划制订工作并督促落实。③、全方面了解本科室医院感染工作动态，做好科内开展医院感染管理质量自查和培训工作，发觉医院感染隐患，立即查因整改，表现连续改善。④、指导并督促监控护士做好本科室环境卫生学监测工作。⑤、从预防医院感染角度督促本科医务人员做好消毒隔离、无菌技术及标准预防、医疗废物等工作。做好病人、陪客、探视人员管理工作。⑥、发觉医院感染暴发流行苗头，立即向科主任汇报，必需时直接向院感办汇报，主动配合调查，落实控制方法以立即遏制医院感染流行。12、监控医师在医院感染管理中职责①、在院感办指导、科主任和护士长领导下开展工作，负责本科室医院感染管理制度及工作计划确实定和制订工作。②、参与组织科室开展医院感染防控制度和方法落实自查、培训、宣传工作。③、做好科室自查工作和监控小组会议统计工作。做好科室医院感染管理指标统计和汇总工作，立即将结果汇报给科室责任人，方便其掌握科室医院感染指标动态。④、熟练掌握医院感染诊疗标准，指导病区内床位医生做好医院感染病例诊疗和上报工作。发觉医院感染病例时，督促医师立即进行病原学检验，做到有样必采，二十四小时内上报《医院感染病例汇报卡》至院感办。⑤、配合院感办开展医院感染病例监测、现患率调查和目标性监测工作，做好病例资料填写和资料统计等工作，按要求立即上报院感办。⑥、发觉医院感染暴发流行趋势时，应立即汇报给科主任和护士长。主动帮助医院感染专职人员开展流行病学调查，落实控制方法。13、监控护士在医院感染管理中职责①、在院感办指导、科主任和护士长领导下开展工作，参与本科室医院感染管理制度及工作计划确实定和制订工作。②、参与组织科室开展医院感染防控制度、方法落实自查和培训、宣传工作。③、帮助护士长督导科室工作人员做好消毒隔离、无菌技术操作和标准预防等工作。帮助监控医师做好医院感染病例上报和登记、管理指标统计工作。④、按要求进行消毒灭菌效果和环境卫生学监测，符合相关标准要求。⑤、发觉医院感染暴发流行趋势时，应立即汇报给科主任和护士长。主动帮助医院感染专职人员开展调查工作并落实控制方法。⑥、协作护士长对本科室病人开展预防医院感染等健康教育和宣传工作。做好病人、陪客、探视人员管理工作。14、医务人员在医院感染管理中职责①、落实标准预防，严格实施消毒隔离、无菌技术操作规程等各项规章制度。②、遵照《抗菌药品临床应用管理措施》和《抗菌药品临床应用指导标准》等相关要求，做到正确合理使用抗菌药品。③、掌握医院感染诊疗标准，连续对住院病人进行监控，发觉医院感染病例时，立即留送标本进行病原学检验及药敏试验，如实填报并主动救治患者。发觉医院感染流行趋势时立即汇报科室责任人，并主动帮助调查；属于法定传染病，按《传染病防治法》要求上报，做好相关消毒隔离工作。④、遵照手卫生管理，加强职业卫生防护。⑤、参与预防和控制医院感染知识培训。⑥、做好病人、陪客及探视人员管理工作。科室感染培训制度一、目标和形式为有效预防医院感染，保障病人和医护人员健康，提升医护人员医院感染防控意识。对全院医护人员依据分阶段分层次，先普及后提升标准进行切实可行医院感染知识培训。采取参与学习班、进修、开学术会议、专题讲座、看录像、考试、自学、知识竞赛、医院感染通讯等多个形式进行医院感染专业知识继续教育。二、医院感染知识培训对象和要求1、医院感染管理人员认真学习和组织讨论国家卫计委、省卫计委颁发相关技术性规范和行业标准，如《医院感染管理措施》《医疗机构消毒技术规范》《医院感染暴发汇报及处理规范》《医院隔离技术规范》《医务人员手卫生规范》《多重耐药菌医院感染预防和控制技术指南》《抗菌药品临床应用指导标准》《医院感染管理质量控制指标》等等，切实领会文件精神，参与医院感染学术交流会议，提升医院感染管理能力。每十二个月接收培训时间不少于9课时。2、医院感染专职人员①、须参与医院感染专业岗位培训班，做到持证上岗。②、掌握医院感染发生发展规律、预防控制方法。学习医院感染管理相关法律、法规、标准及医院感染暴发调查和控制等知识。③、进行医院感染病例前瞻性、目标性监测，参与临床感染病例讨论，向专科医生学习专业知识，提升医院感染诊疗、判别诊疗水平。④、阅读中国外文件、参与学术会议。掌握中国外动态，医院感染新进展、国际动态及最新研究结果等，不停地进行知识更新，并发明条件进行相关科研。⑤、每十二个月最少参与一次省级以上专业知识培训，接收培训时间不少于15课时。3、医护人员①、学习并掌握消毒隔离基础理论和技术、医院感染诊疗标准和上报、抗菌药品合理应用，多重耐药菌医院感染防控方法、环境卫生学及消毒效果监测方法及要求、医疗废物分类处理、职业防护技能等等。由院感办组织培训，每十二个月最少2次（请相关教授或医院感染专职人员讲课）。②、每三个月编发《医院感染通讯》，介绍部分医院感染知识、新进展及近期医院感染监测评价结果等。③、科室监控小组每个月组织本科室医务人员进行医院感染知识学习。④、编印《医院感染知识问答》等手册，做到人手一册。⑤、医务人员参与继教学术活动每十二个月不少于6课时。逐步将医院感染继教培训纳入医院继教学分考评，作为医务人员晋升必备条件之一。4、工勤人员学习并掌握和本职员作相关预防控制医院感染基础卫生学、消毒隔离知识、消毒剂配制使用及注意事项、多重耐药菌病例消毒技术要求、医疗废物规范处理和职业卫生防护知识等，并在工作中正确利用。医院感染专职人员每十二个月组织培训讲课最少1次；临床服务中心进行日常工作指导和管理，科室护士长和兼职监控人员进行消毒隔离技术指导。5、新上岗医生护士及其它人员对新上岗人员及实习进修人员等进行医院感染知识岗前培训，时间不得少于3课时，考评合格后方可上岗。内容包含医院感染基础知识、消毒隔离知识、医院感染诊疗标准及病例监测和上报，多重耐药菌防控知识和对新上岗人员在工作中要求等等。三、评价经过医院感染知识现场提问、技能考评、竞赛、质量考评等进行综合评价，并将信息反馈给相关科室，限期整改，以提升医务人员医院感染防控意识，并贯穿于日常诊疗护理操作中。医院感染病例监测、汇报和控制制度一、各级医师应认真学习《医院感染诊疗标准》，明确医院感染定义，熟练掌握各系统、各部位医院感染诊疗方法和关键点，及早发觉医院感染病例和医院感染流行暴发趋势，做好医院感染病例诊疗、诊疗和上报工作。二、凡住院患者由床位医师负责填写《医院感染调查表》，监控率达100％。楣栏部分在入院后二十四小时内填写，发生侵袭性操作、手术和医院感染时，立即填写对应项目。出院时将调查表填写完整，随病历归档。三、全方面开展前瞻性监测，对每例住院患者实施全程医院感染监控。当住院患者发生医院感染时，需立即留取标本送检病原学药敏试验。床位医师应于二十四小时内填写“医院感染病例汇报卡”，上报院感办。医院感染专职人员立即对上报病例进行核实，并和临床医师沟通以明确诊疗。四、院感办经过信息系统实施住院病人监控，并立即和临床医护人员进行沟通，以确诊医院感染病例。五、监控医生做好本科室医院感染病例登记工作和医院感染发病率统计工作。六、每十二个月开展医院感染现患率一次，和安徽省医院感染质控中心同时进行调查工作，调查实查率≥96％，做好现患率调查总结和上报工作。七、每十二个月开展目标性监测不少于2项。每三个月对监测资料进行总结、分析，反馈并提出改善方法，对其效果进行评价，保留相关资料。九、出现怀疑同类感染病例时，临床科室应立即上报院感办。医院感染专职人员应于第一时间抵达现场进行调查、核实、确诊，证实为疑似医院感染暴发或医院感染暴发时，立即采取控制方法以遏制蔓延（具体见“医院感染暴发及医院感染突发事件监测、上报和控制制度”）。医院感染暴发及医院感染突发事件监测上报和控制制度一、医院感染三级监控组织应推行在医院感染暴发汇报及处理工作中职责，做到分工明确，反应快速，管理规范。医务人员应熟练掌握医院感染暴发定义、汇报处理等知识，落实对应职责。二、科室监测和上报1、当短时间内出现3例及以上有共同感染源或为同种病原体/感染部位等感染病例现象时，所在科室床位医生应立即汇报科室责任人，同时填写医院感染病例汇报卡，并加注“紧急汇报”字样，科室责任人电话汇报或派人将汇报卡1小时内上报院感办。2、院感办在监测工作中发觉或接到临床科室汇报后应于第一时间抵达现场进行调查处理，采取初步控制方法。必需时立即汇报分管院领导，然后依据调查情况初步判定分析决定是否开启应急预案。三、医院汇报程序1、医院经调查证实发生以下两种情形时①、5例以上疑似医院感染暴发；②、3例以上医院感染暴发，应于12小时内上报淮北市卫计委，并同时汇报淮北市疾病预防控制中心。市级卫生行政部门接到汇报经调查证实后，应该于二十四小时内上报至安徽省卫计委。省卫计委接到汇报后，组织教授进行调查，确定发生以下情形时，应该于二十四小时内上报国家卫计委：①、5例以上医院感染暴发；②、因为医院感染暴发直接造成患者死亡；③、因为医院感染暴发造成3人以上人身损害后果。2、医院经调查证实发生以下三种情形：①、10例以上医院感染暴发；②、发生特殊病原体或新发病原体医院感染；③、可能造成重大公共影响或严重后果医院感染；应该在2小时内上报市卫计委，并同时汇报市疾病预防控制中心。经市级教授调查确定后，2小时内上报省卫计委。省卫计委进行调查确定发生以上情形，在2小时内上报国家卫计委。四、控制方法1、证实暴发或突发：院感办应立即开展流行病学调查，分析引发感染原因，对怀疑患有同类感染病例进行确诊，计算其罹患率。若罹患率显著高于该科室历年医院感染通常发病水平，则证实有暴发或突发事件。2、查找感染源：院感办和医学检验科应开展环境卫生学检测和相关标本采集、病原学检验，包含病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等，必需时标本留存并报送上级微生物检验机构，以确定感染源。3、制订和组织落实有效控制方法：院感办依据初步调查资料，推测可能感染源、感染路径或感染原因，制订对应控制方法。临床科室应主动配合，将控制方法有效落实到位，以切断传输路径，预防感染源传输和感染范围扩大。伴随调查深入而不停取得新发觉，立即调整控制方法，包含调整病人救治 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ，正确消毒方法，隔离病人或保护易感人群，甚至暂停接收新病人等。4、分析调查资料，对病例科室或病室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或暴发原因，结合试验室检验结果和采取控制方法效果综合分析并做出判定。5、医院感染暴发应急领导小组在接到汇报后开启应急预案，立即组织相关部门帮助院感办开展调查处理工作，指导和协调落实医疗救治和预防控制方法，从人力、物力和财力方面给予确保。依据实际需要组织相关教授提供技术支持，主动妥善救治患者，降低医院感染对患者危害。6、发生特殊病原体或新发病原体医院感染时，除上述方法外，严格遵照标准预防，主动查找病原体，加强消毒隔离和医务人员职业防护方法，明确病原体后，再根据新病原体传输路径实施对应消毒隔离方法，确保不再发生新医院感染。五、在医院感染暴发或突发事件得到有效控制后，写出调查汇报，立即总结经验教训，制订以后防范方法。抗菌药品合理应用管理制度一、认真学习和严格实施《抗菌药品临床应用管理措施》和《抗菌药品临床应用指导标准》等相关文件精神和要求。二、建立健全抗菌药品临床应用管理体系，设置多学科教授组成抗菌药品管理工作组，多部门、多学科共同合作，各部门职责、分工明确。三、医务人员应掌握抗菌药品尤其联合应用适应症，严格落实抗菌药品临床应用基础标准，确保抗菌药品应用适应证、品种选择、给药路径、剂量和疗程对患者是适宜。四、抗菌药品临床应用实施分级管理，根据“非限制使用级”、“限制使用级”和“特殊使用级”分级标准，明确各级抗菌药品临床应用指征，落实各级医师使用抗菌药品处方权限。五、重视病原微生物检测，建立细菌耐药预警机制。医师应依据临床微生物标本检测结果合理选择抗菌药品，不停提升微生物标本尤其无菌部位标本送检率和标本合格率，提升病原学诊疗能力、效率和正确性。促进目标诊疗、降低经验诊疗，以达成更有针对性诊疗目标。定时向临床科室公布医院微生物监测数据及耐药警示信息。六、重视综合方法，预防医院感染。医院感染是影响抗菌药品过分使用和细菌耐药性增加恶性循环关键原因，应纠正过分依靠抗菌药品预防感染理念和医疗行为，经过加强医院感染控制步骤管理如缩短术前住院时间、控制基础疾病、纠正营养不良和低蛋白血症、控制术中血糖水平、加强无菌操作、手卫生管理等综合方法，降低医院感染发生率，降低抗菌药品过分预防应用。七、医师和药师应主动参与医院举行抗菌药品临床应用知识和规范化管理培训，提升抗菌药品合理应用意识。八、各临床科室应落实签署“抗菌药品临床合理应用责任状”，依据医院抗菌药品临床应用控制指标，对本科室抗菌药品使用趋势进行分析。九、科室监控小组负责监督本科室医生合理用药，严格掌握使用指征，适症明确。护士依据抗菌药品药理作用、配伍禁忌和配置要求，正确实施医嘱，观察病人用药后反应，必需时向床位医生汇报。十、加强监督检验，院感办参与每个月对抗菌药品临床应用情况开展调查，评定抗菌药品使用合理性，经过监测-反馈-干预-追踪模式，促进抗菌药品临床应用连续改善。消毒隔离制度一、医务人员上班时间衣帽整齐，进行各类诊疗、护理技术操作时必需戴口罩。二、遵照无菌技术操作基础标准，熟练掌握基础诊疗操作技能，落实手卫生制度。三、严格遵守消毒灭菌标准。凡进入人体无菌组织、器官、腔隙或接触人体破损皮肤、黏膜、组织诊疗器械、器具和物品必需一人一用一灭菌；接触完整皮肤、黏膜诊疗器械、器具和物品必需一人一用一消毒。四、依据物品性能，消毒灭菌首选物理方法，不能用物理方法方可选择化学方法。耐热、耐湿物品灭菌首选压力蒸汽灭菌；手术器具及敷料等首选压力蒸汽灭菌；不耐热物品宜采取低温灭菌方法。化学消毒应依据不一样情况分别选择高效、中效、低效消毒剂。消毒剂标识清楚，使用期内使用。使用中消毒液保持有效浓度，规范使用。五、反复使用诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁，再进行消毒或灭菌。感染朊毒体、气性坏疽及突发不明原因传染病病原体患者宜使用一次性诊疗器械和物品，使用后双层密闭封装焚烧；被污染反复使用器械和物品消毒灭菌应符合相关要求。六、无菌物品和一次性使用医疗用具应使用期内使用，专柜存放、柜内清洁，不得和其它物品混放。七、严格实施标准预防，依据疾病传输路径，落实接触传输、飞沫传输和空气传输隔离和预防方法。隔离标识张贴正确，做到三统一。八、患者安置标准是感染病人和非感染病人分开，同类感染病人相对集中，疑似或确诊气性坏疽和朊毒体感染病人或突发不明原因感染病人应单独安置。九、配置齐全职业防护用具，并正确穿戴，做好职业防护工作。十、病区保持清洁，天天通风，地面湿扫、湿拖，当受到血液、体液等显著污染时，先用吸湿材料去除可见污染物，再清洁和消毒。清洁用具应分区域使用、清洗消毒和存放。无菌技术操作规范一、操作区域要清洁宽大，在无菌技术操作前半小时，须停止清洁环境及降低人员走动。二、医护人员衣帽整齐、戴口罩，帽子把全部头发遮盖，修剪指甲并洗手。三、无菌物品不可暴露于空气中，须放在无菌容器、无菌包或无菌巾中。外包装清洁干燥。无菌包掉落在地、误放不洁之处、包布有破损、湿包或有显著水渍包不可作为无菌包使用。四、进行无菌操作时未经消毒手臂或其它物品不可跨越无菌区，不可面向无菌区大声谈笑、咳嗽、打喷嚏。如怀疑器械、用物等被污染或已被污染，即不得继续使用。五、无菌区边缘3cm以内是无菌安全范围。物品若靠近污染区边缘其无菌性被怀疑。六、取无菌物品要用无菌持物钳（镊）。无菌物品一经无菌容器内取出，虽未使用，也不可再放回，应重新灭菌处理后方可使用。取远处物品时，应连同容器一并转移，就地取用。七、取无菌物品时，要面向无菌区。手臂须保持在腰部以上或桌面以上。八、无菌包外应有标识，内容包含物品名称、检验打包者姓名和编号、灭菌器编号、批次号、灭菌日期和失效日期。打开无菌包前，要检验无菌包名称、灭菌日期、化学指示胶带变色情况，和包布是否干燥、完整。开包后应检验包内指示卡是否达成灭菌要求。九、一套（件）无菌物品只能供一个病人使用，避免交叉感染。十、无菌物品保留标准：1、无菌物品放置专柜，标识清楚；柜内保持洁净、干燥，不得和非无菌物品混放。2、无菌物品按灭菌日期前后次序排列，分类放置、摆放整齐。3、定时检验无菌物品使用期。环境温度低于24℃、相对湿度低于70％时，使用纺织品材料包装无菌物品使用期为14d，环境达不到标按时，使用期为7d。一次性纸塑袋和医用无纺布包装无菌物品，使用期宜为6个月。4、无菌物品一经打开应在二十四小时内使用，过期应重新灭菌。须注明开启使用日期、时间。5、无菌棉球、棉签、纱布及盐水棉球等无消毒液无菌物品及其盛放容器，超出24h须更换并重新灭菌，注明使用日期、时间。6、干燥使用无菌持物钳（镊）及容器每4－8小时更换。7、已打开使用无菌溶液有效时间为24h，注明开瓶日期立即间。8、无菌盘保持干燥，有效时间为4小时。环境卫生学及消毒灭菌效果监测和质量连续改善制度一、科室必需严格根据要求定时对医院环境卫生学及消毒灭菌效果进行监测。灭菌效果监测合格率100％，不合格物品不得使用。监测方法符合要求。二、环境卫生学监测：每三个月对空气、物体表面和医护人员手进行监测。1、空气净化效果监测：应对洁净手术室、一般手术室、空气净化和消毒质量进行监测。2、各类环境空气、物体表面、卫生手消毒（外科手消毒）细菌总数标准：环境类别标准空气（沉降法）物体表面医务人员手Ⅰ类环境洁净手术室手术区周围区≤5cfu/cm2卫生手消毒≤10cfu/cm2外科手消毒≤5cfu/cm2百级手术间≤0.2cfu/30min·直径9cm平皿≤0.4cfu/30min·直径9cm平皿万级手术间≤2cfu/30min·直径9cm平皿≤4cfu/30min·直径9cm平皿Ⅱ类环境一般手术室、产房、导管室、新生儿室、烧伤病房、重症监护室、血液病房≤4cfu/15min·直径9cm平皿≤5cfu/cm2Ⅲ类环境母婴同室、消毒供给室检验包装区和无菌物品存放区、血液透析室、一般病室Ⅳ类环境一般门急诊及其检验室和诊疗室、感染性疾病科门诊及病房等≤4cfu/5min·直径9cm平皿≤10cfu/cm2卫生手消毒≤10cfu/cm2三、使用中消毒剂应进行生物监测和化学监测。生物监测：使用中灭菌剂：无菌生长；使用中皮肤黏膜消毒液：细菌含量必需≤10cfu/ml；其它使用中消毒液染菌量≤100cfu/ml，不得检出致病性微生物。化学监测：应依据消毒液性能定时监测，如含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日监测；用于内镜消毒剂必需每日使用前进行监测。四、紫外线灯管应进行日常使用监测和辐照强度监测。日常使用监测包含灯管应用时间、累计照射时间和使用人署名；对新灯管和使用中灯管应进行辐照强度监测，30W一般石英新灯管照射强度不得低于90uW/cm2，使用中灯管不得低于70uW/cm2，每六个月监测强度一次，不合格立即更换。指示卡使用期内使用。凡穿破黏膜内镜附件如活检钳、高频电刀、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等灭菌物品必需每个月进行生物监测，无菌检测为合格。五、灭菌效果监测1、压力蒸汽灭菌容器必需进行物理监测、化学监测、生物监测和B-D测试。物理监测：每次灭菌应连续监测并统计灭菌时温度、压力、时间等灭菌参数，温度波动范围在±3℃以内，时间满足最低灭菌时间要求，同时应统计全部临界点时间、温度和压力值，结果符合灭菌要求。化学监测：应进行包外、包内化学指示物监测。包外应有化学指示物，高度危险性物品包内应放置包内化学指示物，置于最难灭菌部位。生物监测：每七天监测一次。采取新包装材料和方法进行灭菌时应进行生物监测。预真空压力蒸汽灭菌器天天灭菌前进行B—D试验，B-D测试合格后方可使用。灭菌器新安装、移位和大修后监测：应进行物理、化学和生物监测。物理监测、化学监测经过后，生物监测应空载连续监测三次，合格后方可使用。预真空（包含脉动预真空）压力蒸汽灭菌器应进行B-D测试并反复三次，连续监测合格后方可使用。2、小型压力蒸汽灭菌容器灭菌效果监测①、验证：每十二个月应对灭菌参数、灭菌效果进行验证。②、日常监测：无须进行B-D试验。每包进行包外、包内化学指示物监测。若为无物品包则将化学监测卡放入灭菌器较难灭菌部位。生物监测每七天进行。维修后监测同压力蒸汽灭菌容器。3、环氧乙烷灭菌监测包含：①、物理监测：每次灭菌应连续监测并统计灭菌时温度、压力、时间等灭菌参数。②、化学监测：每个灭菌包外应使用包外化学指示物，每包内放置包内化学指示物。③、生物监测：每灭菌批次进行。④、新安装、移位、大修、灭菌失败、包装材料或被灭菌物品改变，应进行物理监测、化学监测和生物监测（反复三次），监测合格后方可使用。4、过氧化氢等离子灭菌监测包含：①、物理监测：每次灭菌应连续监测并统计每个灭菌周期灭菌参数。②、化学监测：每个灭菌包外应使用包外化学指示物，每包内放置包内化学指示物。③、生物监测：天天最少进行一次灭菌循环生物监测。④、新安装、移位、大修、灭菌失败、包装材料或被灭菌物品改变，应进行物理监测、化学监测和生物监测（反复三次），监测合格后方可使用。六、消毒质量监测消毒后直接使用物品应每三个月进行监测，每次检测3-5件有代表性物品，不得检出致病性微生物。七、清洗和清洁效果监测1、器械、器具和物品清洗质量监测：①日常监测：每次检验包装时进行。②定时抽查：每个月最少随机抽查3-5个待灭菌包内全部物品清洗质量。③监测方法和标准：采取目测和（或）借助带光源放大镜检验，器械表面及其关节、齿牙应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑，统计监测结果。可采取蛋白残留测定进行监测蛋白残留或其清洗和清洁效果。2、清洗消毒器及其质量监测：①日常监测：每批次监测清洗消毒器物理参数及运转情况，并统计。②每十二个月采取清洗效果测试指示物进行监测；当清洗物品或清洗程序发生改变时也需进行监测。③监测方法和标准：监测方法应遵照生产厂家使用说明或指导手册。监测结果不符合要求，清洗消毒器应停止使用。清洗消毒器新安装、更新、大修、更换清洗剂、消毒方法、改变装载方法等时，应遵照生产厂家使用说明或指导手册进行检测，清洗消毒效果检测合格后，清洗消毒器方可使用。十、储血冰箱：每个月对冰箱内壁进行监测，不得检出致病微生物和霉菌。十一、清洁用具（布巾或地巾）消毒效果监测：未检出致病菌为消毒合格。十二、高度危险性医疗器材应无菌，中度危险性医疗器材菌落数应≤20cfu/件（cfu/100cm2），不得检出致病性微生物；低度危险性医疗器材菌落数应≤200cfu/件（cfu/100cm2），不得检出致病性微生物。十三、应立即对监测结果进行评价并统计，监测结果不合格时应分析、查找原因，采取有针对性干预方法，经重新处理后、监测结果合格方可。十四、医务人员须明确环境卫生学和消毒灭菌效果监测目标，监测人员熟练掌握监测方法及标准，操作规范，有效确保监测质量。对于监测过程中存在问题，不停改善，加强监测和监督。对已采取消毒隔离方法，依据监测结果调整和修改控制方法，降低医院感染危险原因，确保医疗质量和医疗安全。  消毒药械管理制度 一、医院感染管理委员会负责对全院使用消毒药械进行监督管理，院感办具体负责对消毒药械购入、储存和使用进行监督、检验，每三个月一次，检验结果立即汇报医院感染管理委员会处理。二、采购部门如药学部、医学装备科负责查验对应证件,应掌握消毒药械标签、标识、标注及包装要求等，确保进货产品质量，由专员负责建立登记帐册，统计齐备，相关资料报医院感染管理委员会立案。三、采购部门必需从持有有效《医疗器械经营企业许可证》经营企业采购二类、三类消毒药械；四、医学装备科应对临床使用大型消毒器械进行定时维护，发觉问题立即处理，最少每六个月一次。五、医院采购消毒剂，必需立即索取卫生行政部门颁发消毒产品生产企业卫生许可证、卫生许可批件/消毒产品安全评价汇报。同时注意查验消毒剂标签说明、包装等是否符合要求。进货时需索取同批号消毒剂检验合格汇报。进口产品须有生产国（地域）许可生产销售证实文件及报关单。六、各临床科室应正确掌握本科室消毒灭菌药械使用范围、方法、注意事项；掌握消毒灭菌药剂使用浓度、使用方法、更换时间、影响灭菌或消毒效果原因等等，发觉问题，立即汇报院感办给予处理。七、医务人员应依据不一样情况分别选择高效、中效、低效消毒剂。消毒剂标识清楚，使用期内使用。使用配置时注意有效浓度，并按要求定时进行生物和化学监测。开启使用碘伏（500ml瓶装）、酒精（桶装）、新洁尔灭等应注明开启时间，使用期30天。八、含氯消毒剂、过氧化氢消毒液等易挥发消毒剂应现配现用；过氧乙酸等二元包装消毒液经活化后应立即使用。采取化学消毒医疗器材，使用前应用无菌水充足冲洗以去除残留。不应使用过期、失效消毒剂。九、紫外线灯管、动态空气净化装置等空气净化设备日常使用、维护保养符合要求。十、应加强对临床、医技科室等使用中消毒药械监督检验，确保消毒产品使用安全。一次性使用无菌医疗用具管理制度一、医院所用一次性医疗用具必需符合国家要求准入要求，由淮北市卫计委指定采购部门统一集中采购，任何科室和个人不得私自采购和使用。二、医院使用一次性使用无菌医疗用具必需含有省级以上药品监督管理部门颁发《医疗器械生产企业许可证》或《医疗器械经营企业许可证》、《医疗器械产品注册证》含相对应规格产品《制造认可表》/《医疗器械注册记录表》。进口一次性医疗用具应含有国家食品药品监督管理部门颁发《医疗器械产品注册证》含相对应规格产品《医疗器械产品注册记录表》（进口）。三、医学装备科必需对每次购置产品进行质量验收，订货协议、发货地点及货款回寄账号应和生产企业/经营企业相一致，并查验每箱(包)产品同批产品检验合格证、生产日期、消毒或灭菌日期及失效期；进口一次性无菌医疗用具应有灭菌日期和失效期等汉字标识。四、医学装备科专员负责建立登记帐册，熟悉并掌握一次性使用医疗器械和器具标签、标识、标注及包装要求等，确保进货产品质量。统计每次订货和到货时间、生产厂家、供货单位、产品名称、数量、规格、单价、产品批号、消毒或灭菌日期、失效期、出厂日期、供需双方经办人姓名等资料，以备查验。五、一次性使用无菌医疗用具应统一存放，专员保管。物品存放于阴凉干燥、通风良好货架上，距地面≥20CM，距墙壁≥5CM，距屋顶≥50CM，不得将包装破损、失效、霉变产品发放给使用科室。六、科室使用前应检验小包装有没有破损、失效、产品有没有不洁净等。对不合格产品或质量可疑产品应立即停止使用，立即汇报医学装备科和院感办，由医学装备科汇报当地药监管理部门，不得作自行退货、换货处理。七、一次性无菌医疗用具使用中若发生热源反应、感染或其它异常情况时，必需留取样本送检，按要求具体统计，汇报院感办、药学部和医学装备科立即处理。八、一次性无菌医疗用具应一次性使用，不得反复使用。九、一次性使用注射器、输液(血)器、输液针、静脉留置针等，应由消毒供给室从医学装备科领取后全院统一发放和管理。使用后按感染性/损伤性医疗废物集中无害化处理。十、院感办应推行对一次性使用无菌医疗用具采购、立案证件、使用、贮存和回收处理监督检验职责，每三个月检验一次，确保使用安全。手卫生管理制度一、对医院职员包含医、护、药、技、工等开展知识培训，提升手卫生意识。二、医务人员应遵照手卫生指征，正确、规范进行手卫生。三、医务人员依据岗位不一样熟练掌握洗手、卫生手消毒和外科手消毒知识和技能。四、工作期间不应戴假指甲、留长指甲及佩戴戒指、手镯等饰物，保持指甲及其周围组织清洁。五、配置非手触式水龙头，医务人员应正确使用，洗手池保持清洁。洗手液盛放容器宜为一次性使用。洗手液有浑浊或变色时立即更换，过期不得使用。六、快速手消毒剂放置数量充足、便捷取用。外科手消毒剂出液器应采取非手触式。手消毒剂开启使用时应注明时间，使用期30天。七、科室依据需要配置适宜干手设施，包含干手纸巾、烘手机或无菌巾。干手纸巾应数量充足，确保使用。烘手机应保持清洁，确保正常运行。外科洗手后使用无菌巾干手及手臂，应一人一用一灭菌，无菌巾和盛装容器每次使用后清洗灭菌。八、依据不一样操作需要，选择适宜种类和规格手套。脱去手套后应该洗手。一次性手套不得反复使用。九、做好工作场所提醒工作如张贴洗手步骤图示、温馨提醒、海报等等。十、依据要求开展手卫生消毒效果监测，结果符合要求。当怀疑流行暴发和医务人员手相关时，立即进行目标菌监测。十一、做好病人及家眷手卫生知识健康教育宣传教育工作。十二、医学装备科和临床服务中心购入手卫生用具应证件齐全，存放符合要求，不得向科室发放变质、过期产品。水工班做好洗手设施巡查维修保障工作，以确保正常使用。医疗废物管理制度一、加强对医院医疗废物管理，严禁买卖医疗废物和随意倾倒医疗废物。二、院感办对全院医疗废物处理工作实施监督管理，负责各项相关制度落实日常监督、技术指导及培训。三、临床服务中心负责医疗废物搜集、交接统计、运输、贮存及无害化处理等日常管理工作。四、医务处和护理部负责指导各相关科室医疗废物分类搜集、包装交接工作。五、各科室应根据医疗废物分类要求，先行分类搜集，再由医疗废物回收人员按指定时间和路线进行搜集、交接和运输，日产日清。六、严格区分生活垃圾和医疗垃圾，严禁混放。生活垃圾存放于黑色袋中。非利器类医疗废物存放于黄色袋中；含有传染性或疑似传染性疾病病人生活垃圾均应用双层黄色袋盛放。七、加强对感染性、损伤性、病理性医疗废物管理，尤其是使用后一次性医疗器械、器具应作为感染性医疗废物处理，针头、刀片等锐器用后立即放入符合要求锐器盒内。产妇放弃或捐赠给医院处理和血源性传输疾病病人胎盘根据医疗废物处理。16周以内胎儿根据医疗废物处理，委托医院处理16周以上胎儿、病死婴儿尸体，交由殡葬部门进行处理，不得根据医疗废物处理。八、盛放医疗废物黄色包装袋或锐器盒使用前须认真检验，确保无破损、渗漏和其它缺点，每个包装物、容器外表面应该有警示标识。九、配置多种规格医疗废物容器、包装物。当盛装达成3/4满应采取有效封口方法妥善封口并粘贴标签。各类盛放容器必需保持外观清洁，并加盖密封。十、使用中发觉盛放医疗废物容器有破损、渗漏等情况应立即更换并做好对应消毒处理。破损后包装容器应和医疗废物一同处理，不得做为生活垃圾处理。十一、医疗废物中病原体培养基、标本和菌种、毒种保留液等高危险物，应该首先在产生地进行高压灭菌处理，再按感染性废物搜集处理。十二、从事医疗废物搜集、运输、暂存等相关工作人员应接收培训，并配置必需防护用具。使用后防护物品不得随意丢弃，应和医疗废物一同处理。十三、做好医疗废物交接登记工作，严格推行交接登记手续，资料保留三年。十四、如发生医疗废物泄漏污染时，应立即汇报院感办。院感办根据应急处理方案立即采取有效控制方法，被污染人员进行必需医学观察，必需时对环境和相关人员进行监测，同时向主管院长及上级相关部门汇报。医务人员职业卫生防护制度一、医务人员在进行各项医疗活动时，必需严格遵照标准预防标准。二、医务人员必需严格遵照各项诊疗操作规程，正确操作，降低多种职业暴露机会。三、科室应依据岗位、工作需要配置对应职业防护用具，包含：（一般、医用防护或外科）口罩、手套（一次性手套或橡皮手套）、护目镜（面罩）、隔离衣、防水围裙（或罩袍）、防护鞋、隔热手套、洗眼装置等。四、在进行有可能接触血液、体液、污物、气溶胶、医疗废物等多种操作时，必需按程序正确使用防护用具。五、使用热力消毒灭菌、液体化学消毒灭菌、紫外线消毒时应穿戴对应防护用具，以免造成烧伤、灼伤、皮炎或对皮肤黏膜损伤等。气体化学消毒灭菌时，使用环境应通风良好，严防发生燃烧和爆炸。六、在操作含有感染性试验材料或含有毒性药品时，需在生物安全柜内进行操作或配制。使用化疗药品时，配药和给药操作者应戴双层手套、一次性口罩，配药者增加使用防水隔离衣、护目镜/面罩，操作台面应垫防渗透吸水垫。生物安全柜规范使用，保持清洁。七、疑有朊毒体、气性坏疽或突发不明原因病原体感染时，必需按卫生行政部门相关要求或规范进行消毒隔离和职业防护。八、当出现职业暴露伤害时，应遵照暴露后处理标准，立即做好伤口处理。按要求进行汇报、登记、评定、预防性诊疗和定时随访。九、对医院职员和新上岗人员进行全员职业暴露和防护知识培训，使医务人员充足认识职业暴露危害和防护关键性，规范操作程序，增强自我保护意识。十、高危部门医护人员应每十二个月接收一次健康体检，关键检验乙肝、丙肝、艾滋病等血液传输性疾病相关指标，并进行乙肝疫苗接种。生物安全管理制度一、医学检验科责任人为生物安全第一责任人。二、工作人员应熟练掌握试验室技术规范、操作规程、生物安全防护知识和实际操作技能，立即更新知识。三、在门口显著位置张贴生物危害警告标志和生物等级标识等。未经同意任何人不得进入试验室工作区域。放置生物安全柜试验间门应自动关闭。配置沐浴、洗眼装置保持能够正常使用四、试验检测人员必需严格遵守安全管理制度，根据试验操作程序和技术规范进行操作。操作人员熟悉安全防护方法及突发事件处理方法，一旦发生意外，能够沉着应对。五、严格遵守标准预防标准，做好工作人员防护工作。工作时必需穿着工作服或防护服，必需时，戴适宜护目镜、面罩（面具）或其它防护设备。正确穿戴和脱摘防护用具。严格遵守手卫生规范，必需时戴手套，脱去手套后正确洗手或手消毒。严禁穿着试验室防护服离开工作区域。严禁在试验室工作区域进食、饮水、吸烟、化妆和处理隐形眼镜。六、做好标本搜集、转运和接收工作，避免感染性物质扩散。拒收不符合安全标准标本盛放容器。含有强感染性标本转运时要严格包装，严格操作，专员转运。七、生物安全柜须运行正常时才能使用，工作开始前和结束后安全柜风机应最少运行5min。使用过程中不能打开玻璃观察挡板，尽可能降低操作者身后人员活动。最好使用一次性无菌接种环。工作完成后或天天下班前，使用消毒液对生物安全柜表面进行擦拭。八、微生物试验室应保持整齐、清洁、平静，不得放置和试验无关物品；试剂要有清楚标签，写明配制日期、有效日期、名称、配制人等内容，进行定时检验和更换。对存放有特殊要求试剂要按要求存放。九、指定专门人员负责微生物室感染控制工作。一旦出现工作人员感染事故或发生病原微生物泄漏时，应立即开启应急处理预案，并组织人员对其生物安全情况等情况进行调查，同时采取控制方法，预防深入扩散，必需时根据要求向上级部门汇报。十、对发生试验事故或感染试验室，要对发生事故原因进行深入调查分析，查清事故原因，对存在安全漏洞和隐患进行整改，整改结束后须经验收合格后才能重新开启使用。十一、操作结束后试验人员在去除个人防护用具后应立即按要求洗手，必需时应洗脸、洗澡、更衣。操作完成后，立即清洗器皿，整理试验室。全部使用后微生物标本、培养物及污染玻璃皿均应高压灭菌后方能清洗，严防污染环境。立即对工作台面、地面等试验环境进行消毒处理，开启紫外线灯照射1小时。十二、严禁将试验废弃物和生活垃圾混放，微生物标本、菌种毒种等等必需经高压灭菌后方可根据医疗废物进行规范处理。科室感染预防和控制制度1、一般病房医院感染管理制度①、患者安置标准是感染病人和非感染病人分开，同类感染病人相对集中，气性坏疽和朊毒体感染病人或突发不明原因感染病人应单独安置。②、严格实施医务人员手卫生管理制度。③、严格遵守无菌技术操作标准。凡进入人体无菌组织、器官或接触人体破损皮肤、黏膜诊疗物品必需一人一用一灭菌；接触完整皮肤、黏膜诊疗物品必需一人一用一消毒。餐具、便器、毛巾等生活卫生用具个人专用，不得交叉使用。④、病人被服应保持清洁，应一人一更换，住院时间长时应每七天更换，遇污染时立即更换；被褥、枕芯、隔帘、床垫应定时清洗、消毒，污染后立即更换清洗消毒；严禁在病房、走廊清点污染被服。⑤、对床单元（含床栏、床头柜等）物体表面天天清洁，遇污染时先去除可见污染物，然后再清洁消毒；病人出院、转科或死亡后，床单元必需进行终末消毒处理。⑥、连续使用氧气湿化瓶、雾化器、面罩等器材，必需每日消毒，用毕终末消毒，干燥保留。湿化液应用灭菌水且每二十四小时更换。⑦、患者手术前应做相关传染病筛查，其手术 通知 关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知 单上应注明感染情况。传染病患者或其它需要隔离患者手术应该在隔离手术间进行。⑧、认真做好医疗废物分类搜集、密闭转运、无害化处理和交接登记等工作。医疗废物严禁和生活垃圾混放。确诊传染病病人或疑似传染性疾病病人生活垃圾根据医疗废物处理，应用双层黄色包装袋盛放。⑨、病室内应定时通风换气，遇污染时进行空气消毒；地面湿式清洁，当受到显著血液、体液等显著污染时，先用吸湿材料去除可见污染物，再清洁和消毒。擦拭不一样患者单元物品之间应更换布巾。多种擦拭布巾、拖把及保洁手套应分区域使用，每次用后统一清洗消毒，干燥备用。2、诊疗室、换药室、处理室医院感染管理制度①、室内布局合理，清洁区、污染区划分明确。物品固定放置，保持整齐。②、医护人员进入室内应衣帽整齐，严格实施无菌技术操作规范和手卫生管理制度。③、无菌物品和非无菌物品分开存放，专柜存放。无菌物品包标识清楚、正确，按灭菌日期由远至近依次放入专柜，使用期内使用。④、一次性使用医疗用具存放时应去除中包装，分类码放在防尘良好柜内，使用期内使用，不得反复使用；使用后应按要求分类处理。⑤、科室使用一次性医疗用具前应检验小包装有没有破损、失效、产品有没有不洁净等。对不合格产品或质量可疑产品应立即停止使用，立即汇报医学装备科和院感办。使用中若发生热源反应、感染或其它异常情况时，必需留取样本送检，按要求具体统计，汇报院感办和医学装备科立即处理。⑥、使用中消毒液保持有效浓度，依据其性能定时监测并有统计(如次氯酸钠等每日监测)，使用期内使用；小瓶装碘伏、酒精注明开启时间，使用期7天。使用中碘伏棉球、酒精棉球等每七天更换2次，同时灭菌容器，尽可能现用现配。⑦、注射、诊疗时铺无菌盘。抽出药液、开启静脉输入无菌溶液超出2小时后不得使用，启封抽吸瓶装多种溶媒超出二十四小时不得使用，并注明开启时间；提倡使用小包装。⑧、凡侵入性诊疗用物必需一人一用一灭菌；和病人皮肤直接接触物品必需一人一用一消毒，干燥保留。⑨、诊疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病室诊疗车、换药车、护理车等应配有快速手消毒剂。⑩、多种诊疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，操作前操作者必需洗手、戴口罩、帽子；操作完成应认真洗手或卫生手消毒。⑪、规范处理医疗废物，坚持就地分类标准，避免二次分类。医疗废物严禁和生活垃圾混放。⑫、坚持每日清洁、消毒制度(含空气、地面、物体表面等)，地面湿式清扫，遇污染时立即消毒。3、眼科手术室医院感染管理制度①、手术室管理人员、工作人员和实施手术医师，应该含有手术部医院感染预防和控制及环境卫生学管理方面知识，严格实施相关规章制度、工作步骤、操作规范，认真推行岗位职责。②、各区标志明确，设专用通道，区域之间有实际屏障，避免交叉污染。③、手术室内设置洁净手术间、通常手术间、隔离手术间；应依据病人手术类别安置手术房间。④、环境卫生学管理基础要求：a、配置流动水、手消毒剂等洗手设施，干手毛巾一人一用一灭菌。b、手术室用房墙体表面、地面和多种设施、仪器设备表面，应该在每日清晨和手术结束后采取湿式清洁消毒方法，墙体表面擦拭高度为2-2.5M。未经清洁、消毒手术间不得连续使用。c、不一样区域及不一样手术用房洁具应该分开使用、标志清楚，应为抗纤维织物材料。d、接送手术病人平车应用交换车，并保持清洁。e、根据要求做好环境卫生学监测工作，资料保留齐全。如有问题随时监测，监测方法正确。⑤、医务人员管理基础要求：a、工作人员应该更换专用工作衣、鞋帽、外科口罩；参与手术人员更衣前应摘除耳环、戒指、手镯等饰物，不宜化妆。b、洗手上衣应系入裤装内，手术帽应遮盖全部头发及发迹。鞋子保持清洁干燥，每日清洁消毒。c、穿好无菌手术衣医务人员限制在无菌区域活动，手术结束后脱下手术衣、洗手衣、鞋帽、口罩等物品，应该放入指定位置后方可离开手术室。d、严格限制进入手术间人员数量，手术室门在手术过程中应该关闭，术中避免人员频繁走动、高声喧哗，不应随意出入手术间。和手术无关人员在限制范围内活动，参观人员和术者距离应在30cm以上，不应超出3人/间。⑥、无菌技术操作管理基础要求：a、手术使用医疗器械、器具和多种敷料必需一人一用一灭菌，缝线不得反复灭菌使用，无菌物品应该存放于无菌物品储存区域；一次性使用无菌医疗器械、器具不得反复使用，须拆除外包装方能进入存放间贮存。b、医务人员使用无菌物品和器械时，应该检验外包装完整性和灭菌有效日期，包内外化学监测标识符合要求并留存于护理统计单上。对可疑污染或灭菌不合格器械、敷料和物品不得使用，并标识后退回消毒供给室。c、无菌器械台铺设符合要求，明确无菌区范围，遵照无菌技术标准，超出4小时未用应视为污染。术中立即擦净器械上血迹等，须保持器械台干燥。d、医务人员应严格实施无菌技术操作标准和手卫生管理制度。e、术者各项操作应面向无菌区域，需调换位置时应采取背对背方法进行。f、术中使用无菌持物钳、无菌溶液等应一台次手术一更换。消毒剂使用期内使用，术中现用现取。⑦、仪器设备器械管理基础要求：a、仪器设备应去除外包装、根本清洁后方可进入手术室，每次使用前应检验调试并根本清洁消毒b、病人吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、麻醉导管、面罩及螺纹管等器具应该一人一用一消毒或灭菌，干燥或无菌保留；c、喉镜和喉罩消毒处理应按生产厂家提供方法达成高水平消毒。d、反复使用器械等包含内镜、外来器械等应送交消毒供给室集中清洗灭菌，做好交接工作。连台手术内镜在手术室内清洗消毒灭菌应符合要求，做好统计。e、消毒灭菌设备使用符合要求，做好使用监测和统计。⑧、手术室应该和临床科室等相关部门共同实施患者手术部位感染预防方法，包含正确准备皮肤、有效控制血糖、合理使用抗菌药品等。⑨、严格处理医疗废物，规范分类交接处理，登记资料保留3年。胎盘及死胎等规范处理并做好统计。⑩、患者手术前应做相关传染病筛查，其手术通知单上应注明感染情况。传染病患者或其它需要隔离患者手术应该在隔离手术间进行。实施手术时，遵照标准预防，并依据不一样传输路径采取对应隔离方法，手术结束后，应该对手术间环境及物品、仪器等进行终末消毒。疑似或确诊朊毒体、气性坏疽和突发原因不明病原体感染病人宜用一次性诊疗器械、器具和物品，使用后双层密闭封装焚烧；。⑪、配置防渗透手术衣、防护眼镜、面罩、外科口罩、医用防护口罩等防护用具，方便取用。医务人员应熟练掌握多种穿刺方法及锐利器械操作