老年人健康管理项目工作
方案
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总目标 ：
通过实施老年人健康管理服务项目，对老年人提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导，减少主要健康危险因素，有效预防和控制慢性病和伤害，提高社区老年人生活质量
2014年度目标：
继续开展老年人健康登记管理工作，老年人健康登记管理率达80％
每年为纳入管理的65岁以上老年人做1次健康检查 （健康体检表），健康体检表完整率达80%
除常规体检项目外，今年市北区新增T3、T4检测、血尿酸 （新增项不作考核项）
完善服务内容 ，上门为80岁及以上老年人和长期卧床生活不能自理的老年人提供健康体检 （为加分项，不作考核项；需长期卧床治疗以二级及以上医院的诊断为准 ）
老年人健康规范管理率达70%
服务
流程
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体格检查 ：
包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。（对所有健康体检表中非*号内容进行检查，这部分在电子体检表中很明显，也就是你的缺项为“0”）
包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心电图检测。（1、各单位注意你的化验单的有效性，目前除了附加项目避免出现手写，最好体检表上有日期和老年人基本信息；2、纸制和电子数据的符合性，不要有缺项；3、为了提高老年人查体率，尽量作好机构外查体管理）
2014年新增T3、T4和血尿酸检查，作为加分项，不作考核项（以上数据填写在纸制健康体检表.doc中“其它”项中，纸制体检表还用国家11版的，电子问卷应该已经改过了）。
生活方式和健康状况评估
通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。（每位已管理的老人，注意每年附加生活自理能力评估表.doc）
完整的65岁以上老年人健康档案：
1、个人基本信息填写完整，无漏项缺项
2、健康体检表，要求项目完整，内容齐全，背附纸质化验单据。一份完整的健康体检表要包含生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查 、现存健康问题、健康评价与指导。
3、中医体质量化辨识表
4、生活自理能力评估表
老年人健康登记管理率＝接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％
老年人健康规范管理率=按照要求进行健康管理的人数/年内接受健康管理人数×100%
健康体检表完整率＝填写完整的健康体检表数量/抽样的健康体检表数量×100％
现存健康问题、健康评价与指导
1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。
2.对体检中发现有异常的老年人建议定期复查。
3.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导。
4.告知或预约下一次健康管理服务的时间。
基本公共卫生服务项目月报表
每月30日向区疾控中心上报市北区基本公共卫生服务项目(疾控部分)月报表.xls，报表邮箱为sbjkjy@163.com,慢病科电话为：82817850，健康教育科电话为：82817992，传染病防治科电话为：82817892，免疫规划科电话为：82817852
，应急办电话为：82817975
辽宁路社区卫生服务中心
2014-06-10
浙公网安备 33021202002483