病例报告

病例报告 病史摘要:患者于20年来反复咳嗽咳痰气喘,曾诊断为“慢性支气管炎”,每次发作经抗感染,止咳化痰等对症治疗后好转。半月前咳嗽咳痰气喘再作,昨日至中央门社区医院就诊,查血常规:白细胞9.66*10^9/L,中性粒细胞百分比38.14%,淋巴细胞百分比48.94%,嗜酸性粒细胞6.94%,淋巴细胞4.72*10^9/L,嗜酸性粒细胞0.67*10^9/L,予抗感染等静滴治疗。今日至我院门诊就诊,查肺功能:轻度混合性肺通气功能减退,最大通气量测定重度降低范围,残/总比轻度增高范围,弥散功能测定轻度降低范围。今为系统诊治入住我科。查体:叩诊两肺清音,听诊右下肺少许罗音。辅助检查:全胸片:慢支。心电图:窦性心律, T波低平。初步诊断:中医:咳嗽(风寒犯肺),西医:慢性支气管炎急性发作高血压病冠状动脉粥样硬化性心脏病;入院后完善相关检查:急诊肾功能:CK同工酶(干片法) 16U/L,尿素(干片法) 7.5mmol/L,葡萄糖(干片法) 6.90mmol/L,钠(干片法) 145.9mmol/L。血常规:白细胞计数 13.78*10^9/L,中性粒细胞绝对值 8.66*10^9/L,淋巴细胞绝对值 4.09* 10^9/L,单核细胞绝对值 0.81* 10^9/L。肌钙蛋白、尿常规、粪常规(-)心脏彩超:二三尖瓣少量返流,左室舒张功能减退。全胸片:左下肺感染可能,主动脉粥样硬化。肝功能、糖脂系列:甘油三酯 2.11mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇 0.73mmol/L,载脂蛋白A 0.78g/L,低密度脂蛋白胆固醇 1.87mmol/L,白/球蛋白 1.2。免疫八项:补体C4 0.13g/L。血沉、糖化血红蛋白、TM六项(-)。给予头孢哌酮舒巴坦抗感染,氨溴索静滴促排痰,布地奈德雾化混悬液、特布他林雾化溶液、异丙托溴铵雾化吸入剂、氨溴索、多索茶碱解痉平喘化痰。阿司匹林肠溶片抗凝,苯磺酸氨氯地平控制血压,阿托伐他丁调脂,多潘立酮改善胃肠动力,胰酶肠溶胶囊、复方消化酶促进消化。出院时患者咳嗽咳痰偶作,未有明显气喘及胃胀不适,无恶寒发热,无头晕头痛,无恶心呕吐,纳食可,寐可,大便已不干,小便尚可。查体:神清,双肺呼吸音粗,心率70次/分,心律齐整,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。好转后出院。 讨论:(要求不少于600字) 慢性支气管炎治疗 临床出现连续两年以上,每次持续3个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状称为慢性支气管炎,其病理特点是支气管腺体增生、黏液分泌增多。慢性支气管炎现已成为危害人类健康最多的慢性病之一,早期症状轻微,多在冬季发作,春暖后缓解,晚期炎症加重,症状长年存在,不分季节,老年人患病居多,并可伴发慢阻肺及肺心病等,严重影响人们生活质量和健康,所以近几年研究慢性支气管炎的治疗及预后具有重要的意义。慢支的中医治疗中药种类繁多,不同的配伍,治疗慢支的效果各有差异,如当归六黄汤可调节机体阴阳平衡,改善和增强机体免疫力,提高治疗率,且无不良反应;苓桂术甘汤主治心下有痰饮,胸胁支满,为痰饮病而设;桑白皮汤加减具有清热化痰、肃肺平喘之功;射干麻黄汤主治咳喘不能平卧,喉间鸣响如水鸡声,痰稀色白,不渴饮,苔白,脉弦紧等;苏子降气汤使气降痰消,则喘咳自平;宣白承气汤宣肺通腑,脏腑同治,气机升降恢复正常,则咳嗽、喘促、便秘诸症自可消除;五味沙棘散为蒙古族验方,具有止咳定喘、清热祛痰功效,临床主要用于肺热久嗽,喘促痰多,胸中满闷,胸胁作痛;痰热清注射液其主要药理作用有抑菌、抗病毒、抗炎、清热、解毒、化痰、镇惊。中医讲求辨证,通过证的不同而选择适合的中药,进行配伍达到治疗效果,而在这些搭配中最常应用是以下几味中药。丹参:具有活血化瘀、养心安神的作用;黄芪:有补中益气、升阳、固 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 、托毒敛疮、利水消肿等作用;当归:活血和血,最善温润,理肺止咳喘作用颇佳;麻黄:可止咳、平喘,因有麻黄碱能缓解支气管平滑肌痉挛的作用;苏子:降气祛痰,止咳平喘。除此之外,中医调理也是必不可少的,如外寒内饮:治法为解表散寒、宣肺化饮,方选小青龙汤加减;痰湿内聚:治法为温阳健脾、化痰平喘,方选苓桂术甘汤合二陈汤加味;燥热伤肺:治法为辛凉清肺、润燥化痰,方选清燥救肺汤加减。2.2 慢支的西医治疗在慢支急性发作期,首要做的是控制感染,西医建议使用的抗生素,再配合超声雾化。现抗生素种类繁多,如头孢类、大环内酯类、氟喹诺酮类,但要选择广谱和副作用小的。阿奇霉素是一种新型大环内酯类抗生素,半衰期长(约40h),组织渗透性好,抗菌谱广。莫宏强建议阿奇霉素联合左旋氧氟沙星治疗慢性支气管炎,临床效果表明优于单独使用阿奇霉素。莫西沙星是一种新型的氟喹诺酮类抗菌药物,抗菌作用机制为干扰Ⅱ型及Ⅳ型拓扑异构酶,具有抗菌谱广、抗菌活性强及对β-内酰胺类和大环内酯类耐药菌株有效的优点。使用超声雾化的药物也很多,如氨溴索、异丙托溴铵等。袁鸿绯等采用氧启动雾化联合运用氨溴索和干扰素γ可以较好地改善慢支急性加重期症状,效率为95.35%。殷学明介绍用异丙托溴铵和普米克令舒联合吸入治疗喘息型慢性支气管炎疗效显著,能改善患者通气功能,缓解病情,提高疗效,无明显不良反应。另外还有几种临床常用药物:①沐舒坦是一种较为有效的新型黏液溶解剂,能改善支气管的分泌作用,具有黏液排除促进作用及溶解分泌物的特性,有显著促进排痰,改善呼吸状况。此外,沐舒坦还是一种呼吸系统保护剂,具备一定程度的抗氧化和抗炎作用。②舒利迭是吸入型糖皮质激素(丙酸氟替卡松)和吸入型长效β2受体激动剂(沙美特罗)的联合制剂,既有抗炎又有持续扩张支气管的作用,且在疗效上互补。沙美特罗能控制症状并使支气管长效扩张,而丙酸氟替卡松高效抗炎改善肺功能并预防病情恶化。③乌体林斯的主要有效成份为灭活的草分枝杆菌。草分枝杆菌进入机体后,不断地调节细胞免疫系统产生免疫功能,增强机体免疫能力的作用,能明显增加机体抵抗力,达到治疗和预防疾病的目的。④山莨菪碱治疗慢支急性发作,改善微循环;抑制皮层,兴奋呼吸;调节植物神经功能,减低呼吸道阻力,通畅呼吸道。2.3慢支的中西医结合治疗西药讲究的是快速有效,而中药是实行温补调理,中西药各有利弊,若联合使用取长补短,则可收到良好的疗效。在常规抗感染治疗的基础上,配合应用丹参注射液静点,在一定程度上提高了慢性支气管炎急性发作期的治疗效果,缩短了病程,明显改善症状,且成本低、副作用小,适合临床应用;或是配合大蒜素可控制肺部炎症反应的程度,在止咳、祛痰、改善临床体征方面疗效显著,再者联合双黄连注射液也是一种不错的选择。慢支的辅助治疗通常慢性支气管炎急性期治疗完,病症都会有较大幅度的缓解,若是能配合一些辅助治疗更能收到良好的效果。如高渗盐水雾化可改善咳嗽时痰液的清除作用;短波并紫外线综合治疗慢性支气管炎能加速气道和肺内炎症消失,改善肺通气功能,其原因在于短波并紫外线治疗后气道和肺部组织的弹性恢复,肺顺应性提高,是重要的辅助疗法之一;维生素K1小剂量静推,短期内患者自觉症状有明显改善,肺部哮鸣音很快或逐渐消失,其平喘止咳作用快、效果好;重组人白介素注射液对烟熏所致慢性支气管炎也有预防作用。慢性支气管炎是一种长时间应对的疾病,不论是急性发作期还是慢性迁延期,我们都要做好充分的准备。通过本文的介绍,对现今慢支的造模和治疗技术应有了很大的了解,希望今后慢支在治疗方面能更上一层楼,将不再成为人类的负担。 参考文献: 中国误诊学杂志,2009,9(1):64. 中国临床药理学与治疗学,2008,13(9):1053-1058. 药物生物技术,2009,16(4):360-363. 青海医药杂志,2008,38(7):35-36.