失业保险金申领表
身份证号码
性?1、男 ?1、城镇职工 姓名 人员类别 别 ?2、女 ?2、农民合同制工人
民族 婚姻状况 ?1、未婚 ?2、已婚 照片
?1、博士及以上 ?2、硕士 ?3、本科 ?4、大专 文化程度
?5、高中 ?6、中专 7、技校 ?8、初中及以下
?1、一级(高级技师) ?2、二级(技师) ?3、三级(高级工) 职业资格等级
?4、四级(中级工) ?5、五级(初级工) 家庭住址 省 市 县(区) 乡(镇、街道) 路(村) 号 幢 单元 联系电话 邮政编码 变更地址 省 市 县(区) 乡(镇、街道) 路(村) 号 幢 单元 联系电话 邮政编码 原工作单位
?1、企业(?国有 ?集体 ?股份 ?联营 ?
有限责任公司 ?股份有限公司 ?外商投资 原工作单位性
质及经济类型 ?港澳台投资 ?私营 ?其他)
?2、事业 ?3、社团 ?4、个体 ?5、其他 参加工作时间 失业时间 失业原因 ?合同期满 ?辞退或辞职 ?其他 单位(个人)缴纳失业保险费时间
?有求职要求 ?已登记 有无求职要求 是否进行求职登记 ?无求职要求 ?未登记
姓名 关系 工作或学习单位 备注
家庭状况
注:以上有申领失业保险金的人员填写，请在有选项的栏目?上打“?”
失业保险金申领表
审核意见:
盖章(签字)
年 月 日
失业保险金享受期限 月，失业保险金享受数额 元,月。
盖章(签字)
年 月 日
备 注
注:以上项目由负责办理申领登记的经办机构填写。
填表日期 年 月 日
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