外科医患沟通学

外科医患沟通学 一、是非题 1、外科疾病诊疗成功与否，取决于外科医师个人的手术技巧，和病人个体特性，社会因素，心理应激反应无关。(×) 2、科医患之间的沟通中，外科医师个体的综合素质起主导作用。(?) 3、医患沟通中的签字体现:医生对病人人格和权利的尊敬病人和家属对医生的信任。(?) 4、所有手术术前都必需经家属签字同意。 (×) 5、在外科医患沟通中，术前、术中、术后三个时期的沟通都很重要。(?) 6、医患沟通的“解释”(语言性沟通)有主动,被动、指导合作、共同参与三种类型，运用效果有优劣之分。(×) 7、与病人沟通要毫无保留地介绍病情，以取得病人的配合。 (×) 8、术前焦虑水平高的病人，一般术后仍维持较高的心理反应。(?) 9、手术治疗有其效果好，收效快，但也有其局限性。有时也是其他治疗的补充措施。(?) 10、手术的成功，仅取决于手术医生的技术，为什么,否，因为手术的过程是群体劳动的结合，技术复杂，环节多，需临术、麻醉、医技、后勤等各方面配合。(?) 11、病人在手术前，常因对手术的安全性缺乏了解、耽心医生的技术和经验、对术中及术后疼痛承受度等没有信心等，易引起手术前的焦虑、恐惧和睡眠障碍。(?) 12、在与外科病人的沟通中应注意以下几点:要学会倾听;无条件地接受病人;肯定人感受的真实性，切不可妄加否定;澄清事实。(?) 13、在对外科病人或家属就诊疗过程方面进行沟通解释，往往在不同的病情时期，分别采用主动—被动、指导合作、共同参与这三种方式。(?) 14、术前负责手术的医生应与患者作一次较为详细的谈话，让其了解手术的大致情况和适用办法，包括告诉病人手术的名称、方法、手术中的感受、手术中可能出现的问题及处理。(?) 15、与某些病情较重，预后较差的病人谈话时，应有所保留，但对其家属应该把 诊疗中可能出现的风险及并发症等相关问题谈透。(?) 16、外科医生与病人沟通应尊循的原则有:充分准备，科学把握;一视同仁，真正做到老叟无欺;言行一致;勿忘征循。(?) 17、外科医生的目标是追求一把刀的技能，各种书面记录可以马虎些。(×) 二、改错题 1、作为一名外科医生在医患沟通中对病人的语言主要做到的最基本的一项技巧是无条件地接受病人。 答案:作为一名外科医生在医患沟通中对病人的语言主要做到的最基本的一项技巧是要学会倾听。 2、外科病人术前常有焦虑、恐惧感，但不会延续到术后。 答案:外科病人术前常有焦虑、恐惧感常会延续到术后。 3、外科医患沟通成败的关键是患者的心理开放程度。 答案:外科医患沟通成败关键是医生的态度。 4、外科医患沟通最重要的是医生的技术。 答案:外科医患沟通最重要的是医生的态度。 5、医生善于提问尽可能按教科书检查表和病历采集格式化的固定顺序提问，尤其是要避免连珠炮式的“开放”式提问。 答案:医生善于提问尽可能不按教科书检查表和病历采集格式化的固定顺序提问，尤其是要避免连珠炮式的“审问”式提问。 6、医学之父希波克拉底说过:“医生有三大法宝，仪器、药物和手术刀”。 答案:医学之父希波克拉底说过:“医生有三大法宝，语言、药物和手术刀”。 三、单项选择题 1、病人在外科手术前最常见的心理反应，不包括下列哪一项:(C) A、焦虑 B、恐惧 C、大吵大闹 D。睡眠障碍 E、害怕疼痛 2、外科医师在术前谈话的告知项目中不包括下列哪一项:(D) A、该病例的目前诊断 B、该病例外科手术的治疗方案 C、外科手术可能出现的并发症 D、若手术完成则该病例治疗就一定成功 E、手术中可能出现的意外情况 3、外科医师和病人的沟通过程中，最适宜的场所是:(D) A、无闲人避静处 B、手术室门口 C、医师集体办公室 D、医师个人办公室 E、医院多人病房内 4、外科医患沟通最重要的是医生的( C ) A、技术 B、对病情的了解 C、态度 D、服务 E、经验 5、术前焦虑的原因不包括:(C) A、担心手术安全性 B、对医生缺乏信任 C、患者本人文化程度低 D、家庭关系不融洽 6、焦虑、恐惧、睡眠障碍是外科病人 最常见的心理反应。(B) A. 入院前 B. 手术前 C. 手术中 D. 手术后 E. 出院后 7、术前医患沟通不包括:(C) A、术前谈话及家属签字 B、向患者适当介绍病情和治疗 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 ; C、无论何时均不应该介绍手术过程，以免引发患者对手术的恐惧 D、手术前可指导病人作必要的心理训练，并配合适当的镇静、安眠药物治疗 四、多项选择题 1、女病人，45岁，居住地为新疆，因中上腹阵发性疼痛一年余，在全国四处求诊，症状未有改善。现第一次来本院就诊，外科医师在患者就诊过程中，面对患者诉说整个一年余的诊治过程,外科医师应该:(C、E) A、耐心倾听患者一年所有详尽事情过程 B、一边倾听，一边做其他事情，以增加工作效率 C、倾听过程及时反应和引导患者的诉说 D、经常打断患者的诉说，指出她诉说的重复 E、适时重复患者的叙述，适时有目标的提问 2、男性患者，52岁，在外院因转移性右下腹痛20小时伴发热，急诊手术切除阑尾。术后病理 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 ，阑尾“克隆氏”病。即自动出院后来我院继续就诊。患者就诊时抱怨外院外科医师诊治错误，询问下一步诊治方案 外科医师在疾病诊治的处理中，应该采取:(C、D、E) A、赞同他的观念，鼓动他去要求外院医师医疗赔偿，以保证下一阶段治疗的费用。 B、理解患者的状况，对外院诊治问题不表态。 C、充分理解他的状况，告知他疾病和处理的特殊性。 D、根据临床上的情况和变化，作进一步的处理。 E、告知患者将来可能出现的疾病各种情况，以使患者心中有数，减少意外发生。 3、医患沟通的形式( A、B、C ) A、语言沟通 B、非语言沟通 C、书面语言沟通 D、情感沟通 E、以上都是 4、外科医生在整个诊疗过程的解释应包括( A、B、C ) A、主动—被动 B、指导合作 C、共同参与 D、共同协商 E、绝对服从 5、病人术前的心理反应最常见的是( A、C、D ) A、手术焦虑; B、抗拒; C、恐惧; D、睡眠障碍 6、从临床实践情况来看，医生的解释有哪几种方式( A、B、D ) A、主动—被动; B、指导合作; C、专家意见; D、共同参与 五、简答题 1、外科手术病人哪些心理因素可影响手术预后, 答案:(1)、对手术不了解 (2)、知识水平低，难以与医务人员进行有效沟通 (3)、消极应对方式 (4)、焦虑过高或过低，情绪不稳定、抑郁、缺乏自信心 (5)、治疗和康复动机不足 (6)、对手术的结果期望不切实际。 2、术后谈话应注意的问题有哪些, 答案:(1)、勤观察，常沟通 (2)、注意术后合理使用止痛剂 (3)、对手术并发症的病理心理反应要及时处理 (4)、正确知道术后病人的活动 (5)、及时说明，消除顾虑 3、在遇到危重病人时，应如何做好医患沟通, 答:不定时与患者家属沟通，及时交待病情及医方所采取的治疗方案。适时向家属交待患者可能出现的病情变化，要安抚家属情绪等。 4、简述手术后的沟通应当注意那些内容, 答案:勤观察，常沟通;注意术后合理使用止痛剂;对手术并发症的病理心理反应要及时处理;正确指导术后病人的活动;及时说明，消除顾虑。 5、请简要描述“三级甲等”医生。 6、手术前心理特点, 答案:病人手术前的心理反应最常见的是手术焦虑、恐惧和睡眠障碍，一般病人住院24小时内焦虑、恐惧程度最高，然后适应住院环境和病人角色后逐渐减轻。 7、引起手术前焦虑的原因。 答案:对手术安全性缺乏了解;担心手术效果;对手术医师的不信任感;害怕疼痛;医疗费用、家庭、工作、学习方面的因素。 8、术前签字说明什么问题, 答案:一是说明医务人员是对病人人格和权利的尊重，二是签字意味着病人及其家属对医务人员的信任。 9、开展新手术时应注意什么, 答案:医务人员要向病人讲清手术的原理，方法和可能出现的问题，征得病人的同意并签字后方可手术。 10、哪些因素可以影响手术病人的预后, 答案:疾病的严重程度，手术操作技术，术后护理以及有无并发症，还包括心理因素。 六、情景模拟题 1、新入院女病人，56岁，因反复头晕头痛入院，曾于多处治疗，效果不明显， 情绪低落。请与她沟通，并简述沟通要点 答案要点:自信神志，亲和目光，态度和蔼，得体称呼，自我介绍，耐心询问以前的病情及治疗情况，鼓励并安慰，树立其信心，使之对医生产生信任感，关切语气等。 2、一老年男性患者因腹痛三天急诊就诊。外科医师在体检中发现左中上腹较大的包块，伴有全腹的轻压痛，拟诊腹腔晚期肿瘤，予以禁食，补液治疗，并预约第二天CT检查。第二天CT检查报告提示急性重症胰腺炎，伴横结肠局部扩张，遂收入院治疗。家属认为急诊当班医师误诊误治。 针对此病例请说明你对他的处理及如何与患者家属沟通。 答案要点: 1说明患者老年胰腺炎症状不典型。 2初步拟诊错误，但治疗方法没有加剧病情程度，且符合重症胰腺炎治疗范围，但不全面。 3初步诊断受医师个体技术水准，检查技术条件等多方面影响，故仅为拟诊，且预约第二天CT检查，以防误诊。 4该医师确实在体检中发现包块，思路不够开阔，结论不够慎重，确有不足，应吸取教训。 3、一老年妇女行双膝关节置换术后12小时，出现烦躁不安、答非所问，查心率 100/分，血压100/80 mmHg，双侧膝关节引流物约150ml、180ml。请问如何处理, 答案要点:不应就事论事，而要查找原因。(该实例术后血色素6克，输血400ml症状消失) 4、患者，女性，83岁，因脐周腹痛伴恶心呕吐4天收入院治疗。诊疗概况:患者脐周腹痛且向右下腹放射，间歇性恶心、呕吐，有低热，发病前每日大便一次，而发病以来，解便一次;小便正常。 查体:T:37.9?, Hr:96次/分，R:26次/分，Bp:140/90mmHg;神志淡漠，痛苦容貌，心、肺部听诊正常，腹部平坦，软，右下腹轻压痛，无反跳痛及肌紧 张等，诊断为急性阑尾炎而行保守治疗。入院第三天查房时才发现右腹股沟包块，压痛明显。考虑为腹股沟嵌顿性疝，立即行疝环松解及疝修补术，术中麻醉时疝内容物即自动还纳入腹腔，遂行疝囊高位结扎，疝修补术，术后第2天患者下腹痛伴高热，查体下腹部压痛、反跳痛及肌紧张阳性，再次剖腹探查发现约40cm之回肠坏死并破裂，再次行坏死肠管切除及小肠端端吻合术。术后第4天因感染及多器官衰竭而死亡。请分析本案医生的不足之处,应如何进行沟通, 答案要点: 教训:1，医生仅根据患者的症状部位进行检查和诊断，而忽视了鉴别诊断 和全面体检——即检查腹股沟部位。 2，高龄患者，常不能准确描述症状或病痛部位，有赖于医生的全面细 致的问诊与体格检查。 3，手术时因疝内容物自行还纳入腹腔而未考虑可能有肠管嵌顿，故 术后出现肠管坏死破裂。 沟通要点: 患者入院后应严密观察腹痛情况，及早发现病情变化并进行合理分析判 断;向患者家属交待高龄患者的病情 5、某外科病人拟行骨科手术，做为他的主刀医生，你术前应如何与患者进行术前沟通, 答案要点:与患者及家属做一次详尽的谈话;告诉患者术前用药的作用及症状;指导患者加强自我训练;与患者履行谈话签字 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 ，在手术同意书上签字告知;给予患者充分的心理准备。 6、某患者行普外科局麻手术，术中患者迷糊中听到护士似乎笑着低语“断了”，由是怀疑手术医生破坏了腹部神经，作为病区主任，你该任何处理此事, 答案要点:认真调查此事，向当事人了解情况;将调查结果与患者沟通，耐心向患者进行专业上的解释;必要时可以为患者进行相关的功能检查，以消除患者的疑虑，并建立与之友好相处的气氛;严肃处理责任人，手术中的任何玩笑都开不得。 7、某患者，术前诊断认为疑似结肠癌，但也不排除正常可能，行手术切除后送病理检查，病理示正常，请你向患者进行解释，与之沟通。 答案要点:详细的向患者介绍全部病情，介绍医疗上的不确定性，与患者坦诚相待;做好术后的诊治护理工作，在实际的接触中让患者放心舒心，从而打消患者的顾虑。 8、患者，男性，46岁，因上腹部疼痛1周入院，有“胆囊炎、胆囊结石”病史4年，有“支气管扩张伴咯血”病史9年。入院时无发热及巩膜黄染，3个月前在外院行B超检查示:胆囊结石。择期在全麻下行胆囊切除术，术中见胆囊内有结石，但同时发现肝脏有弥漫性分布结节性病灶(术中快速病理切片提示为原发性肝细胞癌，属晚期肝癌)，术中仅切除胆囊。术后家属要求不向患者说明真相，术后1月医生向患者提出要行经股动脉介入化疗，患者无法接受“癌症”的事实，情绪低落、悲观，经医生和家属多方疏导才得以完成后续综合治疗。请问有哪些教训(失误),如何才能取得满意的医患沟通, 答案要点:教训: 1、术前3月外院的B超未能发现肝脏肿瘤，而术前未予复查。 2、术后未向患者进行合理的沟通，而在术后1月突然提出化疗意见， 缺乏铺垫。 沟通要点:现代医疗模式要求尊重患者本人的权益(包括对疾病诊断和 治疗的知情权)，术后应在向家属说明真实情况的同时考虑如何向患者本 人循序渐进地交代真实的病情及可能的后续治疗，而不应采取隐瞒方式。 9、门诊病人，男，30岁，诉右中腹隐痛，少量稀便，无其他不适，查三大常规、B超、CT均正常，已经三位医师接诊，未能明确诊断，病人颇有怨言，请与之沟通。 答案要点:(1)进一步问诊中的沟通(答案要点:倾听病史，了解患者情绪，必要的安慰，建立信任) (2)你接诊后的诊治计划和相关沟通(答案要点:介绍可能的诊断或为明确诊断的必要措施) (3)病人抱怨前三位医师，你如何作好解释,如何恰当评价前三位医师,如何引导病人的反应,(答案要点:同情的态度，承认可能的不足，解释疾病诊断可能的历程) 10、住院病人，女，42岁，发现颈部包块一月余，无不适，包块随吞咽上下移动，以甲状腺瘤住院行甲状腺瘤摘除术，手术顺利。术后病检报告为甲状腺乳头状瘤，医生意见需再次手术，扩大切除范围，病人难以接受再次手术，情绪激动，与主管医师发生矛盾，问: (1)上次治疗有无不妥,有无最佳方案,(答案要点:术中快速活检，对甲状腺恶性肿瘤疾病有预见，术中进行快速活检防止遗漏) (2)如何作好解释沟通,(答案要点:耐心倾听，介绍本疾病特点，承认不足) (3)如何补救,(答案要点:妥善沟通，专家会诊，祥尽的手术方案，高一级的医师主刀) 七、试题 1、千年前医学之父希波克拉底说过:“医生有三大法宝，语言、药物和手术”。 谈谈你对此话的看法。 答案要点:阐述有条理，有层次，分别将语言、药物和手术在医疗的作用和局限，以及患者接受和感受的效果进行论述。 2、由于手术前患者或家属在告知同意书上，已对手术风险情况进行签字认可，故手术中如果出现问题，就能将此作为推卸责任的凭据,为什么, 答案要点:由于医生的过错或过失，造成手术不良后果同样可能定医疗事故，并承担相应民事赔偿责任。 3、如果病人在术中听到了“掉了”，“断了”，“槽了”，“穿了”，“血不能止了”，“伤了XX(脏器)”，“做错了”，“取不完了”，“接反了”，等等，常会产生怎样的联想。如何避免, 答案要点:从患者可能的感受去合理联想。临床工作中必须严肃手术室工作 制度，避免此类事件的发生。 4、对一些特殊手术，如重要脏器切除(包括生殖系统手术、破坏容貌手术、截肢术、器官移植等)，术前医务人员要反复向病人及家属讲清手术可能带来的严重后果，并在取得病人或家属同意后才能手术。为什么, 答案要点:知情告知是医者的义务，，同意手术方式及范围是患者的权利。 5、外科临床工作中有这样的 规定 关于下班后关闭电源的规定党章中关于入党时间的规定公务员考核规定下载规定办法文件下载宁波关于闷顶的规定 :重大手术前，应进行集体讨论制，在统一认识，统一口径，保证准确性，科学性基础上，由手术负责者与病人及家属进行沟通。你认为此规定是否有必要，为什么, 答案要点:这是临床工作中必须执行的制度，目的保护患者，同样也是保护医者。 6、外科医生在术前与患方沟通中，应对病情要进行详细描述，对手术描述要更加具体，以解剖图谱为参照，讲解手术的必要性，手术可能出现的问题及康复后的情况。这样做你认为有无必要，为什么, 答案要点:有必要，这样做可拉近医患之间的距离，最大限度的消除病人的恐惧心理，积极配合治疗，医者也能切身感觉“磨刀不误砍柴工”的沟通成效。 7、一外地游客半小时前不慎跌倒，头部着地，十分紧张。医生为他仔细体检未 发现异常，查头部CT正常，遂告诉游客“一切正常，可以放心”。游客满意而去。 请作点评。 答案要点:最好留察，不能轻易说“正常、放心”，应找人陪伴，交代注意事项。