逍遥散加减在月经病中的应用

逍遥散加减在月经病中的应用 低螺钉的切割率,且髓内钉较长,分散了 股骨远端的应力,减少厂股骨远端的骨折 率.PFN和Gamma钥'适用于各型骨折, 但在粉碎的不稳定性骨折,即?,?,?型 和粗隆下骨折时更有优势.Goldhagen等 对Gamma钉和DHS进行比较研究,发现 在手术时间,失血量,放射线照射时间方 面无明显差异,临床愈合率二者也相似, 但有报道髓内钉尖端有3%,6%的继发 骨折,在反粗降问骨折和粗隆下骨折 周世伟等' Gamma钉显示一定优点. 对Gamma钥'滑动鹅头钉的生物力学测 试,在稳定性骨折中,两种同定强度柑似, 在不稳定性骨折中,Gamma钉明显比滑 动鹅头钉坚强.张经纬等.在169例股 骨粗隆问骨折中,比较四种内固定手术方 法的疗效(角钢板,DHS,Gamma钉, PFN),Gamma钉术中并发症方面高于其 他,包括进钉点股骨粗隆问骨折,股骨于 螺钉穿出股骨颈,髋内翻.?3枚 骨折, 空心钉固定:其有手术时间短,创伤小,可 局麻的特点,其同定强度依赖丁内侧弓和 大粗隆后内侧皮质的完整,仪适合于稳定 的IA,IB型骨折.I司定的理想位置为 止位x线片显示,1枚螺钉紧贴股距,f2 枚螺钉位于头颈中部,与下位钉呈10. 角,侧位I:3枚螺钉呈等腰?角形排列, 螺钉尖低丁股骨头软骨而0.5cm.由于 螺钉的同定强度差,仪作为不能耐受其他 手术的一种补充. 传统的骨牵引治疗股骨粗隆间骨折: 传统的骨牵引治疗If】,伤肢放于勃朗架 上,保持下肢外展中矗,早期及时调整 牵引重量和外展角度,随时复查x线片, 重点在于恢复颈于角,预防髋内翻.牵引 中指导行股四头肌收缩和足踝关节屈伸 活动,在观察骨折复位良好且位置稳定 后,尽早坐起活动.同时,积极治疗和预 防原有的内科疾病,预防泌尿系统感染, 肺部感染,压疮,下肢深静脉栓,腓总神 经受压等卧床并发症. 老年人股骨粗隆问骨折治疗方法的 选择:对无合并内科疾病的,受伤前活动 量大的患者,应积极选择手术治疗,DHS 固定作为首选,对粉碎的不稳定性骨折, 即?,?,?型和粗隆下骨折,反粗隆间 骨折选择Gamma钉和PFN同定.对合 并内科疾病的IA,IB,?型可行3枚 空心钉或GaIllma钊'同定,对粉碎的不稳 定性骨折适用Gamma钉和PFN固定,骨 折达功能复位即可,不必过分强求解剖 复位以减少手术创伤和手术时间.有严 重的内科疾病不能耐受手术者或伤前肢 体功能不全者应选择骨牵引治疗,可不 顾及骨折畸形愈合,尽早坐床或坐轮椅 活动,以减少卧床并发症.有严重的骨 质疏松者,为避免术中骨质劈裂及术后 内同定失效,应慎重选择内同定治疗. 对不接受手术治疗者,应采取正确的骨 牵引治疗. 注意术后肢体的保护,制定个性化的 肢体功能恢复训练:手术内固定只是获得 即时的骨折稳定,在骨折愈合前不合理的 活动,常常引起骨折畸形愈合,钉板拔m, 再骨折.应该仔细分析骨折的类型,骨质 量如何,术前肢体功能如何,骨折是否稳 定,复位是否完全,内同定是否牢固,从而 制定个性化的肢体功能训练,以恢复骨折 前的行走和全部功能.在Koval等的研 究中,经止确的功能锻炼,41%的患者恢 复术前的行走能力,40%的患者保留正常 的社会和家务活动,85岁以下且全身其 他疾病较少的患者一般可恢复骨折前的 活动能力.因此,鼓励患者尽早坐起,做 股四头肌收缩和足趾,踝关节的屈伸练 习,以减少肌肉萎缩,防止关节僵硬.伤 口愈合后,可坐床面练习膝关节屈伸,注 意避免侧卧及伤肢内收.老年人多有骨 质疏松,骨愈合慢,高龄患者体力差,神经 反应降低,为避免术后内固定失效,再骨 折,不适宜过早下地活动,6,8周架拐行 走比较安全,l0,12周可弃拐逐渐恢复 行走. 参考文献 1陆裕朴.文JL}I骨科学[M』.北京:人民军医 小版社,1995:652. 2文良元.骨质疏松与老年髋部骨折[J].中 华骨科杂志,2002,22:542. 3夏军.手术治疗高龄髋部骨折的围手术期 亓发症[J].中华骨科杂志,2005,25:591— 594. 4刘必华,王满宜.动力髋螺钉治疗股骨转子 间骨折『J].中华创伤杂志,2003,19(4): 76 5周世伟.Gamma钉与滑动鹅头钉的生物力 学测定与比较[J1.中华骨科杂志,1996, 16:257. 6张绎纬.股骨转子问骨折不同手术方法比 较[J].中华骨科杂志,2005,25:7—11. 陈波何欣 553009水矿集团总医院汪医分院 (贵州,六盘水) doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2011 1O.140 逍遥散加减在月经病中的应用 逍遥散…自《和剂局方》,功用为疏 肝解郁,健脾和营.主治盯郁fI1I虚,而致 两胁疼痛,寒热往来,头痛目眩,口燥?囡 干,神疲食少,月经不调,乳房作张,脉弦 而虚者….此方配伍即补月下体,又助月T 用,气血兼顾,肝脾同治,立方全面,为渊 和肝脾之名方. 典型病例 月经先后不定期:月经周期或前或后 1,2周,经期正常,连续>3个周期者称 为"月经先后无定期".其肝郁型的主要 证候为经期或先或后,经量或多或少,色 黯红,有』0l'块,或经行不畅,胸胁,乳房,少 腹胀痛,精神郁闷,时欲太息,嗳气食少, 舌质止常,苔薄,脉弦.患者,23岁,女, 未婚.2010年8月12日初诊.近3个月 来,月经或多或少,有血块,色黯红,腹痛, 四肢冰冷,苔薄,脉弦,饮食尚可,大小便 止常.治法当以疏肝健脾,调经和营.组 方如下:当归12g,白芍15g,生姜3片,桂 枝9g,茯苓15g,党参15g,薄荷9g(后 下),片草12g,白术12g,柴胡9g,大枣5 枚.10剂水煎服,El1剂,3次/日.2010 年8月23日二诊,药后无不舒适感,月经 周期基本正常,苔薄,脉细,治法当健脾补 血,温宫调经,拟方如下:当归15g,白芍 12g,生姜3片,大枣5枚,党参15g,向术 12g,茯苓12g,黄芪30g,枸杞12g,熟地 15g,川号9g,乌药12g,益母草15g,香附 9g.7剂水煎服,日1齐0,3次/日.2010 年9月1口_一诊,月经止常,嘱咐其服用 健脾丸,巩固疗效. (下转14I页) 中国社区医师?医学专业2011年第10期(第13卷总第271期)139 后是严重的.我国自1957方先之…首先 报道采用脊柱结核病灶清除及减压治疗 脊柱结核并截瘫取得良好效果.1961年 郭巨灵等报道了对本病的全面分析及 治疗.近几年发病率逐渐增高,尤其脊柱 结核,往往因治疗不当及误诊误治并发截 瘫残疾.广大医务T作者对该病的早期 诊断,早期治疗必须有足够的重视. 脊柱结核并截瘫的机理已较明 确.?结核物质的直接压迫,如脓液, 肉芽组织,干酪样物质,死骨和坏死椎问 盘.这些物质的直接的压迫引起脊髓和 神经根的传导障碍;压迫脊髓的上行静 脉,使受压平面以下的脊髓发生水肿;压 迫脊髓动脉,使脊髓组织缺血,若动脉栓: 塞可引起脊髓,神经液化,阻碍脑脊液循 环,使受压平面以下的脑脊髓的成分发生 改变,使局部及其下方的蛛网膜下腔发生 粘连.?病理骨折,脱位使脊髓受压或挫 伤.?椎管内纤维组织增生,硬脊膜增 厚,使脊髓绞窄.?脊髓受损及变性,多 因脊柱后凸畸形严重,而病变多发生于已 治愈的病人,这种截瘫一般称为晚发性截 瘫,预防较差.?脊髓结核,结核物质穿 过硬脊膜,使脊髓被肉芽组织包围,破坏. ?蛛网膜炎,严重者可形成重状积液,压迫 脊髓致瘫.?脊髓血管栓塞,导致截瘫. 截瘫的治疗:?非手术治疗:抗结核 治疗,绝对卧床休息加强营养.颈椎结核 者同时行颈椎牵引.截瘫发生后,其持续 时间越长,则恢复越慢;持续时间越短,则 恢复越快.脊柱结核合并截瘫均应早期 手术解除脊髓压迫,防止其发展为不可逆 改变,尽早病灶清除减压,中止病灶进展, (上接139页) 经行鼻衄:每值经期,出现有规律的 衄血.主要证候为经期衄m,烦躁易怒. 两胁疼痛,大便干燥,经量减少,甚者无月 经,舌红,苔黄,脉弦数.患者,19岁,女, 未婚.初诊患者自述月经少,每值月经来 时,出现鼻衄,平时烦躁易怒,舌红,苔薄, 脉弦.治法当健脾和营,降火养阴.拟方 如下:当归12g,赤芍12g,柴胡8g,白术 15g,甘草6g,麦冬12g,丹参18g,焦栀子 12g,知母12g,黄柏12g,牡丹皮12g,大枣 5枚.5剂水煎服,日1剂,每日3次. 2010年6月7日二诊,药后出血量少,情 绪平复,脉弱而细,此为出血后伤阴,治法 当补血益气,健脾养肝.拟方如下:熟地 15g,当归12g,白芍15g,川I芎9g,人参9g, 黄芪30g,女贞子30g,旱莲草30g,香附9g, 山药15g,茯苓12g,鸡血藤15g,仙灵脾 15g,巴戟天15g.7剂,日1剂,3z~/日.5 减少椎体坏死及后凸畸形发生"J.? 手术治疗:截瘫的手术治疗,重点是彻底 减压.术中除了彻底清除椎管内的压迫 因素外,还要解除脊髓的绞窄,如增厚的 硬脊膜和蛛网膜对脊髓,神经根的压迫. 对脊柱结核破坏严重合并有脓肿者,应抓 紧时机及早行病灶清除,植骨融合术,免 并发截瘫加重. 脊柱结核截瘫合并肺外结核的治疗: 先保守治疗2,3个月,后手术治疗3例 未愈,其中重症截瘫合并结核性脑膜炎1 例,血性播散性肺结核2例;虽然脑膜炎 及肺结核好转,稳定,生命得以保证,但截 瘫未恢复.重症截瘫合并结核性脑膜炎: 1例,血性播散性肺结核2例患者积极要 求手术解除截瘫,术后病情平稳后转结脑 病房和结核内科继续治疗,结果结核性脑 膜炎,血l生播散性肺结核均治愈,截瘫恢 复满意.合并胸膜炎的术后适当应用激. 素和胸穿,均治愈.合并胸壁结核的,淋 巴结核的一期同时手术治疗,均得到治 愈.积极手术治疗组病例截瘫得以解决, 无一例死亡;先保守治疗后手术治疗3例 均为A级.作者认为本组 截瘫未恢复, 病例选择的都是截瘫重症病例,而且合并 肺外结核较重,只要能耐受手术,按急诊 天后回诊,鼻衄出血量减少,经血量正常. 讨论 女子以血为本,肝藏血而调气机,月 经藏泄,交合媾精而生化濡养胎元,皆以 血为源,故女子以肝为后天之本. 月经先后不定期的病例,主要机制是 肝郁脾虚引起的气血失调,血海失常,故 加党参以健脾生血,佐以大枣养胃补血, 配以桂枝温通经脉,使气机通达,顺肝而 用,如纳呆,暖气,是脾胃不运,可加枳实, 神曲,黄精等加强健脾消食之功,血量过 多,可加阿胶,熟地等补血,但必须以养护 脾胃为主.《傅青主女科》云:"舒肝之 郁,即开肾之郁也,肝肾之郁既开,而经水 自有一定之期矣." 经行鼻衄的病例,为肝郁化热,火热 上炎,值经期冲脉气盛,气火上逆,损伤阳 络,血气妄行所致.《血证论》云:"肝属 处理,术前抗结核3—5天即可,不应强行 按常规术前抗结核2,3周,时间太长将 影响恢复.行病灶清除减压(植骨)术, 重点是减压,可以获得较好的疗效. 参考文献 1方先之,等.骨关节结核病灶清除治疗法. 北京:人民卫生出版社,1957. 2郭巨灵,等.脊柱结核并截瘫的治疗.中华 外科杂志,1961,9:710. 3天津医院骨科.临床骨科学?结核[M].北 京:人民卫生出版社,1974:258—259. 4杨景堂,王东升,等.手术治疗胸椎结核合 并截瘫的体会(附和3例疗效分析)[J].中 华骨科杂志,1989,9(5):345. 5田乃宜,李明含,等.前外侧减压术治疗胸 椎结核合并截瘫[J].中国脊柱骨髓杂志, 1996,6(9):183. 6叶缉熙.脊柱结核并发截瘫椎管外侧减压 后路固定及远期效果[J].中国脊柱脊髓杂 志,l994,4(4):162. 7宋滇文,贾连顺,袁文,等.一期前后路联合 手术冶疗胸腰椎脊柱结核[J].脊柱外科杂 志,2006,4(6):329—332. 8罗卓荆,马宏庆,陶慧人,等.全国脊柱结核 治疗专题座淡会纪要[J].中华骨科杂志, 20O5.25(2):74—78. 木,水气冲和调达,不致遏郁,则【f【L脉通 畅."通畅则郁解,郁解则热消,热消则诸 证自平,肝郁之火为龙雷之火翻腾,故以 知母,黄柏泻肾火以坚阴,去煨姜之温热, 换之生姜,大枣健脾养胃,生发脾胃之气. 如无烦躁易怒,可去知母,黄柏;佐以少量 大黄泻火,』f『L量过多,可少佐侧柏叶,地榆 炭等止血凉血药,但不可多用,久用,恐致 瘀留邪,又因寒凉之药重伤脾胃,脾胃乃 后天之本,不可伤也.此方培土以柔肝, 使木脏依土而立,土旺则木根深固,此乃 造化之妙也. 参考文献 1段富津.方剂学[M].上海:上海科学技术 出版社,1995:51. 2马宝璋.中医妇科学[M].上海:上海科学 技术出版社,2006:71,107. 中国社区医师?医学专业9011年第10期(第13卷总第271期)141