医院感染知识问答

医院感染知识问答 医院感染管理基本知识 目 录 医院感染管理基本知识 手卫生 医院隔离技术 医院感染监测 消毒技术 医院感染诊断标准 多重耐药菌医院感染防控 重点部位医院感染防控 抗菌药物临床应用与管理 医院空气净化管理 医疗废物管理与处置 消毒供应室医院感染管理 内镜室医院感染管理 口腔科医院感染管理 手术部(室)医院感染管理 新生儿病房医院感染管理 重症医学科医院感染管理 血液透析室医院感染管理 临床检验部门医院感染管理 职业暴露防护与处置 1 1、《医院感染管理办法》何时发布实施, 2006年6月15日发布～自2006年9月1日起施行。 2、住院床位总数在多少张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。 100张以上。 3、《医院感染管理办法》规定～医院感染管理委员会由哪些部门的负责人组成,主任委员由何人担任, 由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成～主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任。 4、医院感染管理委员会的职责有哪些, ?认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 、标准～制定本医院预防和控制医院感染的规章 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 、医院感染诊断标准并监督实施, ?根据预防医院感染和卫生学要求～对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见, ?研究并确定本医院的医院感染管理工作 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 ～并对计划的实施进行考核和评价, ?研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施～明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任, ?研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案, ?建立会议制度～定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题, ?根据本医院病原体特点和耐药现状～配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见, ?其他有关医院感染管理的重要事宜。 5、医院感染管理部门的职责有哪些, ?对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导, ?对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈～针对问题提出控制措施 2 并指导实施, ?对医院感染发生状况进行调查、统计分析～并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告, ?对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导, ?对传染病的医院感染控制工作提供指导, ?对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导, ?对医院感染暴发事件进行报告和调查分析～提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理, ?对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作, ?参与抗菌药物临床应用的管理工作, ?对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核, ?组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作, ?完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。 6、临床科室医院感染管理小组应由哪些人员组成,其职责是什么, 科室医院感染管理小组由科主任、护士长及本科室兼职医院感染监控医师、监控护士组成,在科主任领导下负责本科室医院感染管理的各项工作。主要职责是: ?负责本科室医院感染管理的各项工作～根据本科室医院感染的特点制定 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 ～并组织实施, ?对医院感染病例及感染环节进行监测～采取有效预防与控制措施～防止病原体传播及造成严重后果～降低本科室医院感染发病率。发现有医院感染暴发趋势时～及时报告感染管理科～并积极协助调查, ?监督检查本科室抗菌药物临床使用情况, ?监督检查本科室工作人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度、职业卫生安全防护等情况, ?组织本科室的医院感染知识培训考核, ?做好对保洁员、配膳员、陪住及探视人员的卫生学管理, ?完成总院医院感染管理委员会办公室和本医疗区医院感染管理委员会办公室交办的其他医院感染管理相关工作。 7、何谓医院感染, 3 指住院病人在医院内获得的感染～包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染～但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 8、何谓医源性感染, 指在医学服务中～因病原体传播引起的感染。 9、何谓医院感染暴发, 是指在医疗机构或其科室的患者中～短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 10、何谓特殊病原体的医院感染, 指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。 11、何谓疑似医院感染暴发, 指在医疗机构或其科室的患者中～短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例,或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。 12、何谓消毒, 指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。 13、何谓灭菌, 杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物～包括致病微生物和非致病微生物～也包括细菌芽胞和真菌孢子。 14、《医院感染管理办法》规定～医疗机构应当按照《消毒管理办法》～严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范～并达到哪些具体要求, ?进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平, ?接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平, ?各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。 ?医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。 15、《医院感染管理办法》规定～医院发生哪些情形时～应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范,试行,》的要求～在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告～并同时向所在地疾病预防控制机构报告, ?10例以上的医院感染暴发, 4 ?发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染, ?可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。 16、发生的医院感染属于法定传染病的～应当按照什么规定进行报告和处理, 《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》。 17、《医院感染管理办法》规定～工勤人员应当掌握哪些知识～并在工作中正确运用, 应当掌握有关预防和控制医院感染的基础卫生学和消毒隔离知识。 18、《医院感染管理办法》规定～医务人员应当掌握哪些知识和要求, 掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识～落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。 19、《医院感染管理办法》规定～卫生行政部门对所辖区域的医疗机构进行监督检查的主要内容有哪些, ?医院感染管理的规章制度及落实情况, ?针对医院感染危险因素的各项工作和控制措施, ?消毒灭菌与隔离、医疗废物管理及医务人员职业卫生防护工作状况, ?医院感染病例和医院感染暴发的监测工作情况, ?现场检查。 20、《医院感染暴发报告及处臵管理规范》规定的医院感染暴发报告范围是: 疑似医院感染暴发和医院感染暴发。 21、医院感染暴发报告管理遵循的原则是什么, 属地管理、分级报告 22、《医院感染暴发报告及处臵管理规范》规定～医院发现哪些情形时～应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告～并同时向所在地疾病预防控制机构报告。 5例以上疑似医院感染暴发,3例以上医院感染暴发。 23、《医院感染暴发报告及处臵管理规范》规定～医院感染暴发报告管理第一责任人是: 医疗机构法定代表人。 24、《医院感染暴发报告及处臵管理规范》规定～省级卫生行政部门接到医院感染暴发报告后～组织专家进行调查～确认发生哪些情形时～应当于24小时内上报至卫生部。 5 5例以上医院感染暴发,由于医院感染暴发直接导致患者死亡,由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。 25、医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发时应如何处臵, 应当及时采取有效处理措施～控制感染源～切断传播途径～积极实施医疗救治～保障医疗安全,同时及时开展现场流行病学调查、环境卫生学监测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。 26、三级综合医院感染性疾病科门诊应具备哪些条件, 感染性疾病科的设臵要相对独立～内部结构做到布局合理～分区清楚～便于患者就诊～并符合医院感染预防与控制要求。应设臵独立的挂号收费室、呼吸道,发热,和肠道疾病患者的各自候诊区和诊室、治疗室、隔离观察室、处臵室、抢救室、检验室、放射检查室、药房,或药柜,、专用卫生间等。感染性疾病科门诊应配备必要的医疗、防护设备和设施。 27、对感染性疾病科工作人员进行培训～应重点培训哪些内容, 既要培训有关传染病防治的法律、法规、部门规章、工作制度～又要培训感染性疾病的流行病学、预防、诊断、治疗、职业暴露处理和防护等内容～并定期进行考核和传染病处臵的演练～切实提高感染性疾病的诊疗能力和救治水平。 28、《中华人民共和国传染病防治法》何时修订通过,何时实施, 由中华人民共和国第十届全国人民代表大会常务委员会第十一次会议于2004年8月28日修订通过～自2004年12月1日实施。 29、《传染病防治法》中规定的甲类传染病是哪些, 鼠疫、霍乱。 30、《中华人民共和国传染病防治法》规定的法定管理的传染病有多少种, 38种。 31、艾滋病、病毒性肝炎和血吸虫病分别属于哪一类传染病, 乙类传染病。 32、国家对传染病防治的方针是, 预防为主～防治结合、分类管理～ 依靠科学、依靠群众。 33、何谓群体性不明原因疾病, 是指在短时间内～某个相对集中的区域内同时或者相继出现具有共同临床表现病人～且病例不断增加～范围不断扩大～又暂时不能明确诊断的疾病。 6 34、何谓病原携带者, 是指感染病原体无临床症状但能排出病原体的人。 35、对乙类传染病中的哪些疾病需要采取甲类传染病的预防和控制措施, 传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽、人感染高致病性禽流感。 36、有效切断传染病传播途径～防止扩散应做好那几方面的工作, 早发现、早报告、早隔离、早治疗。 37、医疗机构发现甲类传染病时～应当及时采取哪些措施, ?对病人、病原携带者～予以隔离治疗～隔离期限根据医学检查结果确定, ?对疑似病人～确诊前在指定场所单独隔离治疗, ?对医疗机构内的病人、病原携带者、疑似病人的密切接触者～在指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施。 ?拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离隔离治疗的～可以由公安机关协助医疗机构采取强制隔离治疗措施。 38、何谓甲型H1N1流感, 是一种具有高度传染性的急性呼吸道疾病～由A型流感病毒其中的一种引起。发病率高～死亡率低。甲型H1N1流感病毒最常见的是H1N1亚型～但也存在其他的亚型,如H1N2、H3N1、H3N2,。 39、甲型H1N1流感的传播途径, 主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播～也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能造成传播。 40、已知引起手足口病的最常见肠道病毒包括哪几种, 肠道病毒71型,EV71,、柯萨奇病毒A组的16型,CoxA16,等。 41、手足口病通常以发病后多长时间传染性最强, 一周内。 42、手足口病发病的主要特征, 以婴幼儿发病为主～发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。 43、自何时起～手足口病被纳入哪一类传染病管理, 2008年5月2日,丙类传染病管理。 44、手足口病传染源主要包括, 7 患者和隐性感染者。 45、手足口病传播途径主要有哪几种, 通过粪便、飞沫传播～亦可经接触病人泡疹液而感染。 46、《消毒管理办法》自何时实施, 2002年7月1日起施行。 47、《消毒管理办法》规定～运送传染病病人及其污染物品的车辆、工具应如何处理, 必须随时进行消毒处理。 48、消毒剂、消毒器械和卫生用品的生产企业必须取得何部门颁发的生产企业卫生许可证, 所在地省级卫生行政部门。 49、消毒剂、消毒器械的产品按照《消毒管理办法》规定应当取得何部门颁发什么证件, 卫生部颁发的消毒剂、消毒器械卫生许可批件。 50、消毒产品生产企业卫生许可证有效期为几年, 4年。 51、《消毒管理办法》中所指的消毒产品包括那些, 消毒剂、消毒器械,含生物指示物、化学指示物和灭菌物品包装物,、卫生用品和一次性使用医疗用品。 52、消毒剂、消毒器械卫生许可批件有效期为几年, 4年。 53、按照《消毒管理办法》的规定～进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到什么要求, 灭菌要求。 8 手卫生 54、《医务人员手卫生规范》何时发布实施, 2009年4月1日发布～自2009年12月1日实施。 55、何谓手卫生, 为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 56、何谓洗手, 医务人员用肥皂,皂液,和流动水洗手～去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 57、何谓卫生手消毒, 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手～以减少手部暂居菌的过程。 58、何谓外科手消毒, 外科手术前医务人员用肥皂,皂液,和流动水洗手～再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。 59、何谓常居菌, 能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物～是皮肤上持久的固有寄居菌～不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。 60、何谓暂居菌, 寄居在皮肤表层～常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得～可随时通过手传播～与医院感染密切相关。 61、何谓手消毒剂, 用于手部皮肤消毒～以减少手部皮肤细菌的消毒剂～如乙醇、异丙醇、氯已定、碘伏等。 62、何谓速干手消毒剂, 含有醇类和护肤成分的手消毒剂～包括水剂、凝胶和泡沫型。 63、何谓手卫生设施, 用于洗手与手消毒的设施～包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。 64、控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法是什么, 9 洗手。 65、手部所带细菌常分为哪几类, 常居菌、暂居菌。 66、可随时通过手传播～与医院感染密切相关的是哪一类细菌, 暂居菌。 67、洗手与卫生手消毒的原则是什么, ?当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时～应用肥皂,皂液,和流动水洗手。 ?手部没有肉眼可见污染时～宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 68、接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后应如何实施手卫生, 应先洗手～然后进行卫生手消毒。 69、外科手消毒的原则, 先洗手～后消毒,不同患者手术之间～手套破损或手被污染时～应重新进行外科手消毒。 70、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后应如何实施手卫生, 应先洗手～然后进行卫生手消毒。 71盛放皂液的容器～如果重复使用～需要每隔多长时间清洁与消毒, 每周 72、外科手消毒洗手池应每隔多长时间进行清洁与消毒, 每日 73、重复使用的外科手消毒剂容器应每隔多长时间清洁与消毒一次, 每周 74、外科手消毒方法中的冲洗手消毒方法要求揉搓双手多长时间, 2-6分钟 75、外科洗手方法和要求是什么, ?洗手之前应先摘除手部饰物～并修剪指甲～长度应不超过指尖。 ?取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3～并认真揉搓。清洁双手时～应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。 10 ?流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。 ?使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。 76、外科手消毒的注意事项有哪些, ?不应戴假指甲～保持指甲和指甲周围组织的清洁。 ?在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部～使水由手部流向肘部。 ?洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。 ?术后摘除外科手套后～应用肥皂,皂液,清洁双手。 ?用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等～应放到指定的容器中 ?揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用,清洁指甲用品应每日清洁与消毒。 77、六步洗手法要求揉搓双手至少多长时间, 15秒。 78、《医务人员手卫生规范》要求哪些重点部门应配备非手触式水龙头, 手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染性疾病科、口腔科、消毒供应中心等。 79、医务人员在哪些情况时应先洗手～然后进行卫生手消毒, ?接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 ?直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。 80、叙述卫生手消毒的方法 取适量的速干手消毒剂于掌心,严格按照六步洗手法进行揉搓,揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤～直至手部干燥。 81、叙述六部洗手法具体揉搓步骤 ?掌心相对～手指并拢～相互揉搓, ?手心对手背沿指缝相互揉搓～交换进行, ?掌心相对～双手交叉指缝相互揉搓, ?弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓～交换进行, ?右手握住左手大拇指旋转揉搓～交换进行, ?将五个手指尖并拢在另一手掌心旋转揉搓～交换进行。 11 82、什么情况下可使用速干手消毒剂代替洗手, 手部没有肉眼可见污染时～宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 83、医务人员工作过程中在哪些情况下应洗手或使用速干手消毒剂, ?直接接触每个患者前后～从同一患者身体的污染部位移到清洁部位时。 ?接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后～接触患者的血液、体液、分泌物、排 泄物、伤口敷料等之后。 ?穿脱隔离衣前后～摘手套后。 ?进行无菌操作～接触清洁、无菌物品之前。 ?接触患者周围环境及物品后。 ?处理药物或配餐前。 84、速干手消毒剂与洗手相比的优点有哪些, ,1,比洗手有更高的依从性, ,2,比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效, ,比洗手对手部皮肤伤害少, ,3 ,4,比洗手和戴手套浪费少, ,5,所用时间少～作用快, ,6,不需要水和干手设施。 85、手卫生效果的监测采样在什么时间进行, 在接触患者和进行诊疗活动前采样。 86、简述手卫生效果监测的采样方法 被检者五指并拢～用浸有含相应中和剂的无菌洗脱水液浸湿的棉拭子在双手 2指曲面从指跟到指端往返涂擦2次～一只手涂擦面积约30cm～涂擦过程中同时 转动棉拭子,将棉拭子接触操作者的部分剪去～投入10ml含相应中和剂的无菌 洗脱液试管内～及时送检。 87、卫生手消毒～监测的细菌菌落总数应达到什么要求, 2 ?10cfu/? 88、外科手消毒～监测的细菌菌落总数应达到什么要求, 2?5cfu/? 12 医院隔离技术 89、《医院隔离技术规范》何时发布实施, 2009年4月1日发布～自2009年12月1日实施 90、何谓隔离, 采用各种方法、技术～防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。 91、医院感染最常见最重要的传播方式是什么, 接触传播 92、何谓终末消毒, 指感染源离开病房后对其所处的环境包括空气、物体表面、床单位等进行的彻底消毒。 93、何谓保护性隔离措施, 是指为预防高度易感病人受到来自其他病人、医务人员、探视者及病区环境中各种条件致病微生物的感染而采取的隔离措施。 94、何谓隔离衣, 用于保护医务人员避免受到血液、体液和其它感染性物质污染～或用于保护患者避免感染的防护用品 95、何谓防护服, 临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时所穿的一次性防护用品。 96、医用防护口罩应如何进行密合性测试, 将双手完全盖住防护口罩～快速呼气～若鼻夹附近有漏气应调整鼻夹～若漏气位于四周～应调整到不漏气为止。 97、何谓医用防护口罩, 能阻止经空气传播的直径?5μm感染因子或近距离,,1m,接触经飞沫传播的疾病而发生感染的口罩。医用防护口罩的使用包括密合性测试、培训、型号的选择、医学处理和维护。 98、何谓接触传播, 病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。 99、负压病房适用于哪类患者的隔离, 13 适用于经空气传播疾病患者的隔离。 100、探视经飞沫传播疾病患者时～探视者与患者之间应保持怎样的距离, 1米以上。 111、何谓感染源, 病原体自然生存、繁殖并排出的宿主或场所。 112、何谓传播途径, 病原体从感染源传播到易感者的途径。 113、何谓易感人群, 对某种疾病或传染病缺乏免疫力的人群。 114、何谓标准预防, 针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生～根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏～以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。 标准预防基于患者的血液、体液、分泌物,不包括汗液,、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。 115、感染链由哪几个环节组成, 由感染源、传播途径、易感人群三个环节组成。 116、何谓空气传播, 带有病原微生物的微粒子,?5μm,通过空气流动导致的疾病传播。 117、何谓飞沫传播, 带有病原微生物的飞沫核,,5μm,～在空气中短距离,1m内,移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。 118、何谓外科口罩, 能阻止血液、体液和飞溅物传播的～医务人员在有创操作过程中佩戴的口罩。 119、何谓床单位消毒, 对患者住院期间、出院、转院、死亡后所用的床及床周围物体表面进行的清洁与消毒。 120、根据患者获得感染危险性的程度～应将医院分为哪几个建筑区域, 低危险区域、中等危险区域、高危险区域、极高危险区域。 121、个人防护用品主要包括, 14 口罩、帽子、手套、隔离衣、防护服、 护目镜、防护面罩、防水围裙、鞋套等。 122、负压病房应每小时换气至少几次, 6次。 123、普通病房应在病区哪个位臵设一间或多间隔离病室, 病区末端。 124、医用防护口罩的适用范围, 接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时～应戴医用防护口罩。 125、为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作～可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时～应戴何种防护用品, 全面型防护面罩。 126、进行体腔穿刺应选择哪种口罩, 外科口罩。 127、在哪些情况下～应戴清洁手套, 接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时～应戴清洁手套。 128、哪些情况需要穿隔离衣, ?接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多药耐药菌感染患者等时。 ?对患者实行保护性隔离时～如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。 ?可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。 129、手足口病的潜伏期是多长时间～其密切接触者应医学观察多长时间, 潜伏期2-7天～医学观察7天。 130、肺结核、水痘等疾病在标准预防的基础上～还应采用哪种传播的隔离预防。 空气传播 131、肠道感染、皮肤感染等患者在标准预防的基础上～还应采用哪种传播的隔离预防。 接触传播。 132、根据《医院隔离技术规范》～多重耐药菌感染患者的隔离预防原则是什么, 在标准预防的基础上～还应采用接触传播的隔离预防。 15 133、根据《医院隔离技术规范》～接触传播、飞沫传播及空气传播的隔离标识应为何种颜色, 接触传播:蓝色,空气传播:黄色,飞沫传播:粉红色 134、简述MRSA感染患者的隔离措施有哪些, ?单间隔离或同种病原同室隔离, ?限制～减少人员出入, ?遵循《医务人员手卫生规范》, ?做好个人防护～近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜,可能污染工作服时～穿 隔离衣, ?物体表面每天定时擦拭消毒～擦拭用的抹布用后消毒,仪器设备用后应清洁～ 消毒和,或,灭菌, ?标本以密闭容器运送, ?进行床单位消毒, ?医疗废物以防渗漏容器运送, ?临床症状好转或治愈可解除隔离。 135、医用防护口罩的效能持续应用时限是多久, 6-8小时。遇污染或潮湿～随时更换。 136、近距离接触经空气传播或飞沫传播的呼吸道传染病患者时应戴哪种口罩, 医用防护口罩。 137、传染病常见的传播途径有哪些, 空气传播、飞沫传播、接触传播、生物媒介传播等。 138、何谓负压病房, 通过特殊通风装臵～使病区,病房,的空气按照由清洁区向污染区流动～使病区,病房,内的压力低于室外压力。负压病区,房,排出的空气需经处理～确保对环境无害。 139、呼吸道传染病病区的清洁区是指哪些区域, 进行呼吸道传染病诊治的病区中不易受到患者血液、体液和病原微生物等物质及传染病患者不应进入的区域。包括医务人员的值班室、卫生间、男女更衣室、浴室以及储物间、配餐间等。 140、呼吸道传染病诊治的病区的潜在污染区是指哪些区域, 16 进行呼吸道传染病诊治的病区中位于清洁区与污染区之间、有可能被患者血液、体液和病原微生物等物质污染的区域。包括医务人员的办公室、治疗室、护士站、患者用后的物品、医疗器械等的处理室、内走廊等。 141、呼吸道传染病病区的污染区是指哪些区域, 进行呼吸道传染病诊治的病区中传染病患者和疑似传染病患者接受诊疗的区域～包括被其血液、体液、分泌物、排泄物污染物品暂存和处理的场所。包括病室、处臵室、污物间以及患者入院、出院处理室等。 142、医务人员哪些情况下应穿防护服, ?接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时。 ?接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者～可能受到患者血液、体液、分泌物、 排泄物喷溅时。 143、《医院隔离技术规范》中所谓的“两通道”是指哪两个通道,其出入口应设在什么位臵, 指医务人员通道和患者通道,医务人员通道出入口应设在清洁区一端～患者通道出入口应设在污染区一端。 144、急性传染性非典型肺炎患者和人感染高致病性禽流感的隔离区域内～医务人员穿脱防护用品应遵循的程序是什么, 穿戴防护用品应遵循的程序: ?清洁区进入潜在污染区:洗手?戴帽子?戴医用防护口罩?穿工作衣裤?换工 作鞋后?进入潜在污染区。手部皮肤破损的戴乳胶手套。 ?潜在污染区进入污染区:穿隔离衣或防护服?戴护目镜/防护面罩?戴手套? 穿鞋套?进入污染区。 脱防护用品应遵循的程序是: ?医务人员离开污染区进入潜在污染区前:摘手套、消毒双手?摘护日镜/防护面屏?脱隔离衣或防护服?脱鞋套?洗手和/或手消毒?进入潜在污染区～洗手或手消毒。用后物品分别放臵于专用污物容器内。 ?从潜在污染区进入清洁区前:洗手和/或手消毒?脱工作服?摘医用防护口罩?摘帽子?洗手和/或手消毒后～进入清洁区 。 ? 离开清洁区:沐浴、更衣?离开清洁区 145、医务人员在哪些情况下应戴无菌手套, 17 进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤或粘膜时应戴无菌手套。 146、医务人员在哪种情况下应戴双层手套, 手上有伤口时应戴双层手套。 147、医务人员在哪些情况下应使用护目镜或防护面罩, ?在进行诊疗、护理操作～可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。 ?近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。 ?为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作～可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时～应使用全面型防护面罩。 148、不同传播途径疾病的隔离原则是什么, ,1,在标准预防的基础上～应根据疾病的传播途径,接触传播、飞沫传播、空气传播和其它途径的传播,～结合实际情况～制定相应的隔离与预防措施。 ,2,一种疾病可能有多种传播途径时～应在标准预防的基础上～采取相应传播途径的隔离与预防。 ,隔离病室应有隔离标志～并限制人员的出入～黄色为空气传播的隔离～粉,3 色为飞沫传播的隔离～蓝色为接触传播的隔离。 ,4,传染病患者或可疑传染病患者应安臵在单人隔离房间。 ,5,受条件限制时～同种病原体感染的患者可安臵于一室。 149、医务人员穿脱防护用品应注意的事项有哪些, ,1,医用防护口罩的效能持续应用 6h，8h～遇污染或潮湿～应及时更换。 ,2,离开隔离区前应对佩戴的眼镜进行消毒。 ,3,医务人员接触多个同类传染病患者时～防护服可连续应用。 ,4,接触疑似患者～防护服应每个患者之间进行更换。 ,5,防护服被患者血液、体液、污物污染时～应及时更换。 ,6,戴医用防护口罩或全面型呼吸防护器应进行面部密合性试验。 18 医院感染监测 150、何谓医院感染监测, 是指长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素～并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室～为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。 151、何谓全院综合性监测, 是指连续不断地对所有临床科室的全部住院患者和医务人员进行医院感染及其有关危险因素的监测。 152、何谓目标性监测, 针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测～如重症监护病房医院感染监测、新生儿病房医院感染监测、手术部位感染监测、抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测等。 153、何谓医院感染发病率, 是指在一定时间内危险人群中发生医院感染新发病例的频率。计算公式为:医院感染,例次,发病率=观察期间新发医院感染病例,例次,数/同期危险人群人数×100%。 154、何谓患者日医院感染发病率, 是一种累计暴露时间内的发病密度～指单位住院时间内住院患者新发医院感染的频率～单位住院时间通常用1000个患者住院日表示。计算公式为:日医院感染,例次,发病率=观察期间新发医院感染病例,例次,数/同期住院患者住院总日数×1000‰。 155、何谓医院感染患病率, 也称现患率～是指某特定时间内实际调查的住院患者中新旧医院感染病例所占比例。计算公式为:医院感染患病率=同期存在的新旧医院感染例,次,数/观察期间实际调查的住院患者人数×100%。 156、医院感染监测根据监测范围分为几种方法, 全院综合性监测和目标性监测。 157、开展全院综合性监测的医院～其监测时间应不少于多长时间, 2年。 158、《医院感染监测规范》对医院配备医院感染管理专职人员有何要求, 19 应按每200-250张实际使用病床～配备1名专职人员。 159、医院开展目标性监测时～持续时间应连续多长时间以上, 6个月。 160、医院感染患病率调查应多长时间开展一次, 每年至少一次。 161、开展ICU患者目标性监测时～临床病情等级评定应多少时间1次, 每周 162、细菌耐药性监测是监测临床分离细菌耐药性发生情况～主要包括哪些重要的耐药细菌的分离率, 如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,MRSA,～耐万古霉素肠球菌,VRE,～泛耐药的鲍曼不动杆菌,PDR-AB,和泛耐药的铜绿假单胞菌,PDR-PA,～产超广谱β-内酰胺酶,ESBLs,的革兰阴性细菌等。 163、何谓ICU感染, 指患者在ICU发生的感染～即患者住进ICU时～该感染不存在也不处于潜伏期,患者转出ICU到其它病房后～48小时内发生的感染仍属ICU感染。 164、何谓新生儿病房,包括新生儿重症监护室,医院感染, 发生在新生儿病房或新生儿重症监护室的感染。 165、医院感染患病率调查对象是指什么, 指定时间段内所有住院患者。 166、各临床科室对已明确诊断的医院感染病例～责任医师应在多少小时内网上直报感染管理科。 24小时内 20 消毒技术 167、《医疗机构消毒技术规范》作为中华人民共和国卫生行业标准于何时发布与实施, 于2012年4月5日发布～自2012年8月1日起实施。 168、《医疗机构消毒技术规范》适用于哪些医疗机构, 各级各类医疗机构 169、何谓清洁, 去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。 170、何谓清洁剂, 洗涤过程中帮助去除被处理物品上有机物、无机物和微生物的制剂。 171、何谓消毒剂, 能杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒要求的制剂。 172、何谓高效消毒剂, 能杀灭一切细菌繁殖体,所括分枝杆菌,、病毒、真菌及其孢子等～对细菌芽孢也有一定杀灭作用的消毒制剂。 173、何谓中效消毒剂, 能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物的消毒制剂。 174、何谓低效消毒剂, 能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制剂。 175、何谓灭菌剂, 能杀灭一切微生物,包括细菌芽孢,～并达到灭菌要求的制剂。 176、何谓斯伯尔丁分类法, 1968年E.H.Spaulding根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求～将医疗器械分三类～即高度危险性物品、中度危险性物品中和低度危险性物品。 177、何谓高度危险性物品, 进入人体无菌组织、器官、脉管系统～或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品～一旦被微生物污染～具有极高感染风险～如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。 21 178、何谓中度危险性物品, 与完整黏膜相接触～而不进入人体无菌组织、器官和血流～也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品～如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。 179、何谓低度危险性物品, 与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材～如听诊器、血压计袖带等,病床围栏、床面以及床头柜、被褥,墙面、地面、痰盂,杯,和便器等。 180、何谓灭菌水平? 杀灭一切微生物包括细菌芽孢～达到无菌保证水平。达到灭菌水平常用的方法包括热力灭菌、辐射灭菌等物理灭菌方法～以及采用环氧乙烷、过氧化氢、甲醛、戊二醛、过氧乙酸等化学灭菌剂在规定条件下～以合适的浓度和有效的作用时间进行灭菌的方法。 181、何谓高水平消毒, 杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。达到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下～以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。 182、何谓中水平消毒, 杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。达到中水平消毒常用的方法包括采用碘类消毒剂,碘伏、氯已定碘等,、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂～在规定条件下～以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。 183、何谓低水平消毒, 能杀灭细菌繁殖体,分枝杆菌除外,和亲脂病毒的化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法如采用季铵盐类消毒剂,苯扎溴铵等,、双胍类消毒剂,氯已定,等～在规定的条件下～以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。 184、何谓有效氯, 与含氯消毒剂氧化能力相当的氯量～其含量用mg/L或(g/100ml)浓度表示。 185、何谓生物指示物, 含有活微生物～对特定灭菌过程提供特定的抗力的测试系统。 22 186、何谓中和剂, 在微生物杀灭试验中～用以消除试验微生物与消毒剂的混悬液中和微生物表面上残留的消毒剂～使其失去对微生物抑制和杀灭作用的试剂。 187、何谓卫生用品, 为达到人体生理卫生或卫生保健目的～直接或间接与人体接触的日常生活用品。 188、何谓菌落形成单位,CFU), 在活菌培养计数时～由单个菌体或聚集成团的多个菌体在固体培养基上生长繁殖所形成的集落～称为菌落形成单位～以其表达活菌的数量。 189、含氯制剂、戊二醛、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等属于哪个水平的消毒剂, 高效消毒剂。 190、碘类消毒剂,碘伏、氯已定碘等,、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等属于哪个水平的消毒剂, 中效消毒剂。 191、季铵盐类,新洁尔灭等,、双胍类,洗必泰,属于哪个水平的消毒剂, 低效消毒剂。 192、《医疗机构消毒技术规范》规定～消毒、灭菌基本要求有哪些, ?重复使用的诊疗器械、器具和物品～使用后应先清洁～再进行消毒灭菌。 ?被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品～应执行《WS310.2-2009 医院消毒供应中心 第2部分:清洗消毒及灭菌技术操作规范》的规定。 ?耐热、耐湿的手术器械～应首选压力蒸汽灭菌～不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。 ?环境与物体表面～一般情况下先清洁～再消毒,当受到患者的血液、体液等污染时～先去除污染物～再清洁与消毒。 ?医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符合相应标准技术规范～并应遵循批准使用的范围、方法和注意事项。 193、手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等属哪类物品～选择何种处理方法, 高度危险性物品～应采用灭菌方法处理。 194、听诊器、血压计袖带、床头柜、被褥、地面等属哪类物品～选择何种处理 23 方法, 低度危险性物品～宜采用低水平消毒方法～或做清洁处理,遇有病原微生物污染时～针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。 195、对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体,乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等,污染的物品, 选择何种处理方法, 应采用高水平消毒或灭菌。 196、对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品～选择何种处理方法, 应采用中水平以上的消毒方法。 197、光滑的物体表面宜选择哪种消毒方法, 消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射。 198、多孔材料表面宜选择哪种消毒方法, 采用浸泡或喷雾消毒法。 199、《医疗机构消毒技术规范》规定～清洗适用于哪些情况, 适用于所有耐湿的诊疗器械、器具和物品。 200、《医疗机构消毒技术规范》规定～清洁适用于哪些情况, 适用于各类物体表面。 201、《医疗机构消毒技术规范》规定～手工清洗适用于哪些情况, 适用于复杂器械、有特殊要求的医疗器械、有机物污染较重器械的初步处理以及无机械清洗设备的情况等。 202、手术部,室,、换药室、病房环境表面被气性坏疽病原体污染后采用何种消毒剂消毒, 对污染处采用0.5%过氧乙酸或1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。 203、被气性坏疽病原体污染的床单、被罩、衣物等如何处臵, 单独收集～需重复使用时应专包密封～标识清晰～压力蒸汽灭菌后再清洗。一次性使用物品按医疗废物要求进行处臵。 204、紫外线灯照射消毒时～室内安装紫外线灯的数量及照射时间分别为, 3平均?1.5W/ m～照射时间?30min。 205、使用中的紫外线灯管照射强度应不低于, 270μw/cm。 24 206、保持紫外线灯表面清洁应多长时间擦拭一次, 每周用酒精布巾擦拭。 207、30W高强度紫外线灯的辐射强度应不低于, 2180μW/cm。 208、使用紫外线灯照射消毒的注意事项有哪些, ?应保持紫外线灯表面清洁～每周用酒精擦拭一次～发现有灰尘、油污等时～应随时擦拭。 ?用紫外线消毒室内空气时～房间内应保持清洁干燥。当温度低于20?或高于40?～相对温度大于60%时～应适当延长照射时间。 ?采用紫外线消毒物体表面时～应使消毒物品表面充分暴露于紫外线。 ?采用紫外线消毒纸张、织物等粗糙表面时～应适当延长照射时间～且两面均应受到照射。 ?采用紫外线杀灭被有机物保护的微生物及空气中悬浮粒子多时～应加大照射剂量。 ?不应使紫外线光源直接照射到人。 ?不应在易燃、易爆的场所使用。 ?紫外线强度计每年至少标定一次。 209、耐热、耐湿手术器械应首选何种灭菌方法, 压力蒸汽灭菌方法。 210、不耐热、不耐湿手术器械应采用何种灭菌方法 低温灭菌方法。 211、体温计,肛表或口表,、氧气面罩、麻醉面罩属哪类物品～选择何种处理方法, 中度危险性物品～应采用高水平消毒或中水平消毒。 212、氧气湿化瓶、胃肠减压器、吸引器、引流瓶、呼吸机螺纹管等的消毒方法包括, ?耐高温、耐湿的管道与引流瓶应首选湿热消毒。 ?不耐高温的部分可采用含氯消毒剂浸泡消毒。 ?呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件宜采用清洗消毒机进行清洗与消毒,也可采用含氯消毒剂浸泡消毒。 25 ?消毒前应充分清洗干净。 ?使用中的消毒剂应监测其浓度～在有效期内使用。 213、肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等皮肤消毒范围, 以注射或穿刺部位为中心～由内向外缓慢旋转～逐步涂擦～共2次～消毒皮肤面积应?5cm×5cm。 214、中心静脉导管、PICC、植入式血管通路的皮肤消毒范围, 直径应，15;,～至少应大于敷料面积,10;,×12;,,。 215、手术切口部位的皮肤消毒范围, 应在手术野及其外扩展?15;,部位由内向外擦拭。 216、洁净手术部、其他洁净场所～非洁净手术部,室,、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等物体表面细菌菌落总数不超过多少, 25cfu/ cm。 217、儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应室、血液透析室、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房等物体表面细菌菌落总数不超过多少, 210cfu/ cm。 218、《医疗机构消毒技术规范》关于感染高风险的部门包括哪些, 手术部,室,、产房、导管室、洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等 219、空气培养采用沉降法采样高度应为多少, 距地面0.8m，1.5m。 220、空气消毒效果监测采样前应注意什么, 采样前关闭门、窗～在无人走动的情况下～静止10min后采样。 221、感染高风险的部门地面和物体表面的消毒采用含氯消毒液的浓度及作用时 间, 400mg/L，700mg/L有效氯～作用30min。 222、《医疗机构消毒技术规范》关于清洁用品的消毒有何要求, ?擦拭布巾:先清洗干净～在250mg/L有效氯消毒剂,或其他有效消毒剂,中浸 26 泡30min～冲净消毒液～干燥备用。 ?地巾:清洗干净～在500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min～冲净消毒液～干燥备用。 ?布巾、地巾应分区使用 223、非洁净手术部,室,、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区空气中的细菌菌落总数不超过多少, ,cfu,(15min〃直径9cm平皿)。 224、儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析室、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数不超过多少, 4cfu/(5min〃直径9cm平皿)。 225、在20?，25?温度条件下～加入pH调节剂和亚硝酸钠后的戊二醛溶液连续使用时间不超过多少天, 不超过14d。 226、过氧化物类消毒剂主要包括哪些, 过氧乙酸、过氧化氢、二氧化氯。 227、含氯消毒剂适用于哪些情况的消毒, 适用于物品、物体表面、分泌物、排泄物等的消毒。 228、使用含氯消毒剂的注意事项有哪些, ?应于阴凉处避光、密闭保存、粉剂应防潮。 ?使用液应现配现用～使用时限?24h。 ?配臵漂白粉等粉剂溶液时～应戴口罩、手套。 ?未加防锈剂的含氯消毒剂对金属有腐蚀性～不应做金属器械的消毒。加防绣剂的含氯消毒剂对金属器械消毒后～应用无菌蒸馏水冲洗干净～干燥后使用。 ?对织物有腐蚀和漂白作用～不应做有色织物的消毒。 229、煮沸消毒适用哪些情况, 适用于金属、玻璃制品、餐饮具、织物或其他耐热、耐湿物品的消毒。 230、煮沸消毒的方法和注意事项是什么, ?将待消毒物品完全浸没水中～加热水沸腾后维持?15min。 27 ?从水沸腾时开始计消毒时间～中途加入物品应重新计时。 ?消毒物品应保持清洁～所消毒的物品应全部浸没于水中～可拆卸物品应拆开。?高海拔地区～应适当延长煮沸时间。 ?煮沸消毒用水宜使用软水。 231、过氧化氢低温等离子体灭菌不适用于哪些材质的物品灭菌, 不适用于布类、纸类、水、油类、粉剂等材质的灭菌。 232、醇类消毒剂包括哪些制剂,适用于哪些情况的消毒, 含乙醇、异丙醇、正丙醇、或两种成分的复方制剂。 适用于手、皮肤、物体表面及诊疗器械的消毒。 233、配制好的试剂与培养基常温下保存不超过多长时间, 不超过 1 个月。 28 医院感染诊断标准 1、《医院感染诊断标准(试行)》中列明的不属于医院感染的情况有哪些, (1)皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 (2)由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 (3)新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、 水痘等。 (4)患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。 2、《医院感染诊断标准(试行)》中列明的属于医院感染的情况有哪些, (1)无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染;有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染。 (2)本次感染直接与上次住院有关。 (3)在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。 (4)新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 (5)由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 (6)医务人员在医院工作期间获得的感染。 3、按病原体的来源医院感染可分为哪两类, 内源性感染和外源性感染。 4、《医院感染诊断标准(试行)》中有关上呼吸道感染的临床诊断标准是什么, 发热(?38度超过两天)，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。 5、诊断下呼吸道感染应符合哪些条件, 符合下述两条之一即可诊断。 29 1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一: ?发热; ?白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高; ?X线显示肺部有炎性浸润性病变。 2.慢性气道疾患患者稳定期(慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症)继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。 239、痰标本筛选的标准是什么, 痰标本筛选的标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞<10个/低倍视野和白细胞>25个/ 低倍视野或鳞状上皮细胞:白细胞?1:2.5;免疫抑制和粒细胞缺乏患者见到柱状上皮细胞或锥状上皮细胞与白细胞同时存在，白细胞数量可以不严格限定。 240、胸膜腔感染的临床诊断标准是什么, 发热，胸痛，胸水外观呈脓性、或带臭味、常规检查白细胞计数 ? 61000×10/L。 241、侵犯心脏瓣膜(包括人工心瓣膜)的心内膜炎临床诊断标准是什么, 病人至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确原因可以解释:发热、新出现心脏杂音或杂音发生变化、栓塞性改变、皮肤异常表现(如淤斑、出血、疼痛性皮下肿块)、充血性心力衰竭、心脏传导异常，并合并有下列情况之一: 1.外科手术或病理组织学发现心脏赘生物。 2.超声心动图发现赘生物的证据。 242、血管相关性感染的临床诊断是什么, 符合下述三条之一即可诊断。 1.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现)。 2.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。 3.经血管介入性操作，发热>38?，局部有压痛，无其它原因可解释。 243、抗菌药物相关性腹泻的临床诊断是什么, 近期曾应用或正在应用抗菌药物，出现腹泻，可伴大便性状改变如 30 水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜，可合并下列情况之一: 1.发热?38?。 2.腹痛或腹部压痛、反跳痛。 3.周围血白细胞升高。 244、泌尿系统感染的临床诊断标准是什么, 患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一: 1.尿检白细胞男性?5个/高倍视野，女性?10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。 2.临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。 245、软组织感染的临床诊断标准是什么, 软组织感染包括:坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎及淋巴管炎。 符合下述三条之一即可诊断。 1.从感染部位引流出脓液。 2.外科手术或组织病理检查证实有感染。 3.患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发热，无其它原因解释。 246、关节和关节囊感染的临床诊断标准是什么, 符合下述两条之一即可诊断。 1.病人有下列症状或体征中的两项且无其它原因可以解释:关节疼痛、肿胀、触痛、发热、渗出或运动受限。并合并下列情况之一: ?关节液检验发现白细胞。 ?关节液的细胞组成及化学检查符合感染且不能用风湿病解释。 ?有感染的影像学证据。 2.外科手术或组织病理学检查发现关节或关节囊感染的证据。 31 多重耐药菌医院感染防控 247、何谓多重耐药菌,MDRO,, 主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 248、常见多重耐药菌包括哪些, 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,MRSA,、耐万古霉素肠球菌,VRE,、产超广谱β-内酰胺酶,ESBLs,细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌,CRE,,如产?型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌,、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌,CR-AB,、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌,MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。 249、多重耐药菌医院感染的主要类型有, 主要感染类型包括泌尿道感染、手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。 250、多重耐药菌医院感染的重点部门包括, 重症监护病房,ICU,、新生儿病房、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等。 251、多重耐药菌医院感染的重点人群包括, 32 长期收治在ICU的患者,接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患 者,留臵各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等。 252、制定并落实多重耐药菌医院感染管理的规章制度和有关技术操作规范～从 哪些部门采取有效措施, 医疗管理、护理管理、医院感染控制、临床检验、后勤管理。 253、简述预防与控制多重耐药菌传播的措施主要有哪些, ?加强医务人员手卫生。 ?严格实施隔离措施。 ?遵守无菌技术操作规程。 ?加强清洁和消毒工作。 254、对多重耐药菌感染患者～应臵哪种传播方式的隔离标识～该标识应为什么 颜色, 接触隔离标识,蓝色。 255、MRSA是哪种多重耐药菌的英文缩写, 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。 256、VRE是哪种多重耐药菌的英文缩写, 耐万古霉素肠球菌。 257、MDR-PA是哪种多重耐药菌的英文缩写, 多重耐药铜绿假单胞菌。 258、PDR-PA是哪种多重耐药菌的英文缩写, 泛耐药铜绿假单胞菌。 259、CRE是哪种多重耐药菌的英文缩写, 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌。 260、CR-AB是哪种多重耐药菌的英文缩写, 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌。 261、PDR-AB是哪种多重耐药菌的英文缩写, 泛耐药鲍曼不动杆菌 262、ESBLs的中文名称是什么, 超广谱β-内酰胺酶。 263、MRCNS的中文名称是什么, 33 耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌。 264、产超广谱β-内酰胺酶的革兰阴性杆菌主要有哪些, 主要是大肠埃希菌、克雷伯菌属～其次还有阴沟肠杆菌、变形杆菌、粘质沙雷菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等。 265、多重耐药菌感染及定植患者不宜与哪些患者安臵在同一房间, 留臵各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者。 266、对多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境怎样进行清洁、消毒, 多重耐药菌感染或定植患者的病房应当使用专用的物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面,如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等仪器设备的面板或旋钮表面～听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等,～应当每天至少两次进行清洁和擦拭消毒～被患者血液、体液污染时～应立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或疑似暴发时～应增加清洁、消毒频次。使用过的抹布、拖布必须消毒处理。 267、医务人员对多重耐药菌感染患者或定植患者实施诊疗护理操作时应采取哪些预防与控制措施, 接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时～应当戴手套～必要时穿隔离衣～完成诊疗护理操作后～要及时脱去手套和隔离衣～并进行手卫生。应先诊疗护理其他患者～多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后。应严格遵守无菌技术操作规程。 268、多重耐药菌感染或定植患者转往其他科室进行诊断、治疗时～如何实施预防与控制措施, 应先电话通知相关科室～以便他们作好准备～防止感染的扩散。转送病人去其他科室时～必须由一名工作人员陪同～并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。接收部门的器械设备在病人使用或污染后应及时进行清洁消毒。 269、临床微生物实验室应多长时间向全院公布临床常见分离细菌菌株及其药敏情况及多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等, 至少每半年一次。 270、临床医师如何早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者, 在接诊感染性疾病患者或高危患者后～应及时送检相应的病原学检查标本～根据检验结果～并结合患者相关临床症状体征～做到及时发现、早期诊断多重耐药菌感染 34 患者和定植患者。 重点部位医院感染防控 271、何谓呼吸机相关肺炎,VAP,, 建立人工气道,气管插管或气管切开,并接受机械通气时发生的肺炎～包括发生肺炎前48h内曾经使用人工气道进行机械通气者。 272、呼吸机相关肺炎的常见病原菌有哪些, 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,MRSA,、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、耐万古霉素肠球菌,VRE,、真菌等。 273、何谓早发性VAP, 使用呼吸机 4 天内发生的肺炎。 274、何谓晚发性VAP, 使用呼吸机?5天者发生的肺炎。 275、为预防呼吸机相关肺炎～病人体位如无禁忌证～应将床头抬高多少, 30-45?。 276、使用人工辅助呼吸的患者应优先考虑何种通气, 无创通气。 277、气管插管应首选何部位, 35 经口腔插管。 278、必须经鼻插管者～插管时间应小于多长时间, 小于48小时。 279、对存在HAP高危因素的患者～建议使用何种漱口液漱口或口腔冲洗～且多长时间一次, 洗必泰漱口液～每2，6小时一次。 280、预防呼吸机相关肺炎～对呼吸机螺纹管和湿化器有何要求, 应每周更换1，2次～有污染时及时更换,螺纹管冷凝水应作为污水清除～不可倾倒在室内～不可使冷凝水流向患者气道。湿化器添加水应使用无菌水～每天更换。 281、如何正确进行呼吸机及其相关配件的消毒, ?呼吸机外壳、按钮、面板～使用75%酒精擦拭～每天1次～有污染随时消毒。 ?耐高温的物品如呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等～应送消毒供应 室清洗消毒～干燥封闭保存。不耐高温的物品如某些材质的呼吸机螺纹管、雾化 器等～应选择高水平消毒方法～如2%戊二醛、过氧乙酸或含氯消毒剂等浸泡消毒～ 流动水冲洗、晾干密闭保存。也可选择环氧乙烷灭菌。 282、卫生部制定印发《外科手术部位感染预防和控制技术指南,试行,》、《导管相关血流感染预防与控制技术指南,试行,》、《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南,试行,》的主要目的是, 为进一步加强重点部位医院感染预防与控制～指导并规范外科手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染预防与控制工作～降低发生医院感染的风险～提高医疗质量和保证医疗安全。 283、简述外科手术部位感染预防管理要求 ?医疗机构应当制定并完善外科手术部位感染预防与控制相关规章制度和工作规范～并严格落实。 ?要加强对临床医师、护士、医院感染管理专业人员的培训～掌握外科手术部位感染预防工作要点。 ?应当开展外科手术部位感染的目标性监测～采取有效措施逐步降低感染率 ?严格按照抗菌药物合理使用有关规定～正确、合理使用抗菌药物。 ?评估患者发生手术部位感染的危险因素～做好各项防控工作。 284、外科手术部位感染分为哪几类, 36 切口浅部组织感染、切口深部组织感染、手术涉及的器官或腔隙的感染。 285、根据外科手术切口微生物污染情况～外科手术切口分为哪几类 清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。 286、手术部位感染的危险因素主要有哪些, 术前住院时间、备皮方式及时间、手术过程的无菌操作、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物使用情况、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌等。 287、围手术期术前预防性应用抗菌药物的要求是什么, 患者皮肤切开前30分钟—2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者～还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。 288、围手术期预防性应用抗菌药物术中追加抗菌药物的指征是什么, 手术时间超过3小时、手术时间长于所用抗菌药物半衰期的、失血量大于1500毫升的。 289、术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或皮下组织的感染且局部发红～肿胀、发热疼痛和触痛。属于何种手术部位感染, 切口浅部组织感染。 290、进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位～但不伴有明显污染的手术切口属于哪类, 清洁-污染切口。 291、何谓清洁切口, 手术未进入感染炎症区～未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。 292、何谓污染切口, 手术进入急性炎症但未化脓区域,开放性创伤手术,胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染,术中有明显污染,如开胸心脏按压,。 293、有失活组织的陈旧创伤,已有临床感染或脏器穿孔的手术属于哪类切口, 感染切口。 294、何谓切口深部组织感染, 无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及筋膜和肌层的感染～且深部软组织引流或穿刺出脓液。 37 295、何谓器官/腔隙感染, 无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中器官或者腔隙的感染～且器官或者腔隙引流或穿刺出脓液。 296、《外科手术部位感染预防与控制技术指南,试行,》规定～哪些情形不属于切口浅部组织感染, ?针眼处仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物, ?外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染, ?感染的烧伤创面～及溶痂的?、?度烧伤创面。 297、无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的感染～经影像学检查～发现器官或腔隙脓肿属于何种手术部位感染, 器官/腔隙感染。 298、怎样区别切口感染和切口脂肪液化, 切口感染:局部红、肿、热、痛或脓性分泌物～分泌物常规检查以白细胞为主～细菌培养可能有阳性结果。 切口脂肪液化:多发生于肥胖或脂肪丰富的部位～切口愈合不良～出现黄色渗液～渗液常规检查正常～镜检有大量脂肪颗粒～培养无细菌生长。 299、患者方面手术前预防感染的措施有, 尽量缩短患者术前住院时间,择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。 有效控制糖尿病患者的血糖水平,重视术前患者的抵抗力～纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。 300、如何正确准备手术部位皮肤, 彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染,术前备皮应当在手术当日进行,需要去除手术部位毛发时～应当使用不损伤皮肤的方法,避免使用刀片刮除毛发。 301、手术人员手术过程中为预防感染应注意哪些问题, 尽量轻柔地接触组织～保持有效地止血～最大限度地减少组织损伤～彻底去除手术部位的坏死组织～避免形成死腔。 302、对于需要引流的手术切口～术中应首选何种引流方式, 密闭负压引流。 305、冲洗手术部位所用的无菌生理盐水的温度是, 38 37?。 306、外科医师、护士如何做好手术后感染预防工作, ,1,接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生, ,2,严格遵守无菌技术操作原则及换药流程, ,3,术后保持引流通畅～根据病情尽早为患者拔除引流管, ,4,定时观察患者手术部位切口情况～出现分泌物时应当进行微生物培养～结合微生物报告及患者手术情况～对感染及时诊断、治疗和监测。 307、何谓导管相关血流感染,CRBSI,, 是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症～并伴有发热,>38?,、寒颤或低血压等感染表现～除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示:外周静脉血培养细菌或真菌阳性,或者从导管段 和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 308、简述导管相关血流感染预防的管理要求, ?医疗机构应当健全规章制度～制定并落实预防与控制导管相关血流感染的工作规范和操作规程～明确相关部门和人员职责。 ?医务人员应当接受关于血管内导管的正确臵管、维护和导管相关血流感染预防与控制措施的培训和教育～熟练掌握相关操作规程。 ?应当建立静脉臵管专业护士队伍～提高对静脉臵管患者的专业护理质量。 ?医务人员应当评估患者发生导管相关血流感染的危险因素～实施预防和控制导管相关血流感染的工作措施。 ?开展导管相关血流感染的目标性监测～持续改进～有效降低感染率。 309、导管相关血流感染的危险因素主要有, 导管留臵的时间、臵管部位及其细菌定植情况、无菌操作技术、臵管技术、患者免疫功能和健康状态等因素。 310、导管臵管时应怎样遵守最大限度的无菌屏障要求, 39 严格执行无菌技术操作,臵管部位铺大无菌单,巾,,臵管人员戴帽子、口罩、无菌手套～穿无菌手术衣。 311、紧急状态下臵管～若不能保证有效的无菌原则～应当在多长时间内尽早拔除导管, 48小时 312、医务人员在哪些情况不应当进行臵管操作, 患疖肿、湿疹等皮肤病、患感冒、流感等呼吸道疾病、携带或感染多重耐药菌的医务人员～在未治愈前不应当进行臵管操作。 313、选择合适的静脉臵管穿刺点～成人中心静脉臵管时应首选何部位, 锁骨下静脉。 314、臵管后应当定期更换臵管穿刺点覆盖的敷料～使用无菌透明敷料多长时间更换, 1-2次/周～出现潮湿、松动、可见污染时随时更换。 315、对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者臵管穿刺点应使用何种敷料覆盖, 无菌纱布覆盖。 316、何种情形应当进行导管尖端的微生物培养并及时拔除导管, 怀疑患者发生导管相关感染～或者出现静脉炎时。 317、外周及中心静脉臵管后～如何进行常规冲管以预防导管内血栓形成。 应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管。 318、为预防导管相关血流感染～成人中心静脉臵管时～尽量避免使用何部位穿刺, 颈静脉和股静脉。 319、臵管时对穿刺部位皮肤消毒有何要求, 采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂,自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒～消毒范围符合臵管要求。消毒后皮肤穿刺点应避免再次接触。皮肤消毒待干后～再进行臵管操作。 320、哪些情形应当及时更换输液管路, 在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后～应当及时更换输液管路。 40 321、关于臵管后导管更换有何要求, 导管不宜常规更换～特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。 322、医院感染中最常见的感染类型是, 导尿管相关尿路感染。 323、导尿管相关尿路感染的危险因素主要有, 导尿管留臵时间、导尿管臵入方法、导尿管护理质量和抗菌药物临床使用等。 324、导尿管相关尿路感染方式主要为, 逆行性感染。 325、何谓导尿管相关尿路感染, 主要是指患者留臵导尿管后～或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。 326、导尿管相关尿路感染的病原学诊断包括, 在临床诊断的基础上～符合以下条件之一: ?清洁中段尿或者导尿留取尿液,非留臵导尿,培养革兰阳性球菌菌落数?4510cfu/ml～革兰阴性杆菌菌落数?10cfu/ml。 3?耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数?10cfu/ml。 ?新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查～在每30个视野中有半数视野见到细菌。 ?经手术、病理学或者影像学检查～有尿路感染证据。 327、何谓无症状性菌尿症, 患者虽然没有症状～但在1周内有内镜检查或导尿管臵入～尿液培养革兰阳性球 45菌菌落数?10cfu/ml～革兰阴性杆菌菌落数?10cfu/ml～ 328、简述导尿管相关尿路感染预防的管理要求, ?医疗机构应当健全规章制度～制定并落实预防与控制导尿管相关尿路感染的工作规范和操作规程～明确相关部门和人员职责。 ?医务人员应当接受关于无菌技术、导尿操作、留臵导尿管的维护以及导尿管相关尿路感染预防的培训和教育～熟练掌握相关操作规程。 ?医务人员应当评估患者发生导尿管相关尿路感染的危险因素～实施预防和控制导尿管相关尿路感染的工作措施。 ?应当开展导尿管相关尿路感染的目标性监测～持续改进～有效降低感染率。 41 329、对留臵导尿管的患者～应当采用何种引流装臵, 密闭式引流装臵。 330、臵管前应仔细检查无菌导尿包～出现哪种现象不能使用, 导尿包过期、外包装破损、潮湿等不能使用。 331、女性患者清洗、消毒尿道口的顺序, 按照由上至下～由内向外的原则清洗外阴～然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇～最后会阴、肛门 332、男性患者清洗、消毒尿道口的顺序, 先洗净包皮及冠状沟～然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。 333、导尿管插入后～应向水囊注入多少无菌水～并固定稳妥。 10—15毫升无菌水。 334、尿培养标本的采集方法, 留取小量尿标本进行微生物病原学检测时～应当消毒导尿管后～使用无菌注射器抽取标本送检。 留取大量尿标本时,此法不能用于普通细菌和真菌学检查,～可以从集尿袋中采集～避免打开导尿管和集尿袋的接口。 335、何种情况应及时更换导尿管, 导尿管阻塞或不慎脱出时、留臵导尿装臵的无菌性和密闭性被破坏时、患者出现尿路感染时。 336、为预防导尿管相关尿路感染～留臵导尿管期间～应多长时间清洁尿道口, 每日清洁或冲洗尿道口。 337、为预防导尿管相关尿路感染～臵管后的护理要点主要有哪些, ?妥善固定尿管～避免打折、弯曲～保证集尿袋高度低于膀胱水平～避免接触地面～防止逆行感染。 ?保持尿液引流装臵密闭、通畅和完整～活动或搬运时夹闭引流管～防止尿液逆流。 ?应使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时～要遵循无菌操作原则～避免集尿袋的出口触碰到收集容器。 ?应当保持尿道口清洁～大便失禁的患者清洁后还应当消毒。 ?患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护～不应当把导管浸入水中。 42 ?长期留臵导尿管的患者～拔除导尿管时～应当训练膀胱功能。 ?在维护导尿管时～要严格执行手卫生。 抗菌药物临床应用与管理 338、《抗菌药物临床应用管理办法》何时发布实施, 于2012年4月24日发布～自2012年8月1日起施行。 339、抗菌药物临床应用应遵循什么原则, 应遵循安全、有效、经济的原则。 340、抗菌药物临床应用实行分级管理～具体分为哪三级, 非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。 341、经长期临床应用证明安全、有效～对细菌耐药性影响较小～价格相对较低的抗菌药物属于哪一级, 非限制使用级抗菌药物。 342、经长期临床应用证明安全、有效～对细菌耐药性影响较大～价格相对较高的抗菌药物属于哪一级, 限制使用级抗菌药物。 343、特殊使用级抗菌药物是指具有哪些情形的抗菌药物, 1.具有明显或者严重不良反应～不宜随意使用的抗菌药物, 2.需要严格控制使用～避免细菌过快产生耐药的抗菌药物, 43 3.疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物, 4.价格昂贵的抗菌药物。 344、医疗机构使用的抗菌药物应当由何部门统一采购供应, 由药学部门统一采购供应～其他科室或者部门不得从事抗菌药物的采购、调剂活动。临床上不得使用非药学部门采购供应的抗菌药物。 345、清退或者更换的抗菌药物品种或者品规原则上多长时间内不得重新进入本机构抗菌药物供应目录, 12个月。 346、二级以上的医院应当在药事管理与药物治疗学委员会下设立什么管理机构, 抗菌药物管理工作组。 347、抗菌药物管理工作组由哪些部门和人员组成, 由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和具有相关专业高级技术职务任职资格的人员组成。 348、医务人员应当严格掌握使用抗菌药物预防感染的指证。预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选哪级抗菌药物, 非限制使用级抗菌药物。 349、什么情况下可选用限制使用级抗菌药物, 严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时～方可选用限制使用级抗菌药物。 350、《抗菌药物临床应用管理办法》规定的特殊使用级抗菌药物会诊人员有哪些, 具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。 351、因抢救生命垂危的患者等紧急情况～医师可以越级使用抗菌药物～但用量仅限于几天,且应当多长时间内补办越级使用抗菌药物的必要手续, 1天～24小时内。 352、对主要目标细菌耐药率超过多少的抗菌药物～应当及时将预警信息通报本机构医务人员, 44 30% 353、对主要目标细菌耐药率超过多少的抗菌药物～应当慎重经验用药, 40% 354、对主要目标细菌耐药率超过多少的抗菌药物～应当参照药敏试验结果选用, 50% 355、对主要目标细菌耐药率超过多少的抗菌药物～应当暂停针对此目标细菌的临床应用～根据追踪细菌耐药监测结果～再决定是否恢复临床应用, 75% 356、医疗机构应当对哪些抗菌药物临床应用异常情况开展调查～并根据不同情况作出处理, ,1,使用量异常增长的抗菌药物, ,2,半年内使用量始终居于前列的抗菌药物, ,3,经常超适应证、超剂量使用的抗菌药物, ,企业违规销售的抗菌药物, ,4 ,5,频繁发生严重不良事件的抗菌药物。 357、医疗机构应当对出现抗菌药物超常处方几次以上且无正当理由的医师提出警告～限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权, 3次 358、医师出现哪些情形时～医疗机构应当取消其处方权, ,1,抗菌药物考核不合格的, ,2,限制处方权后～仍出现超常处方且无正当理由的, ,3,未按照规定开具抗菌药物处方～造成严重后果的, ,4,未按照规定使用抗菌药物～造成严重后果的, ,5,开具抗菌药物处方牟取不正当利益的。 359、医疗机构在什么情况下应当取消药师的抗菌药物调剂资格, 药师未按照规定审核抗菌药物处方与用药医嘱～造成严重后果的～或者发现处方不适宜、超常处方等情况未进行干预且无正当理由的～医疗机构应当取消其药物调剂资格。 360、判断抗菌药物临床应用是否正确、合理～基于哪两方面, (1)有无指征应用抗菌药物, 45 (2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。 361、简述抗菌药物治疗性应用的基本原则, ?诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物, ?尽早查明感染病原～根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物, ?按照药物的抗菌作用特点及体内过程特点选药。 362、抗菌药物疗程因感染不同而异～一般宜用至体温正常、症状消失后多长时间, 72，96小时。 363、接受清洁手术者～预防性应用抗菌药物应在术前多长时间内给药, 0.5，2小时。 364、接受清洁手术者～抗菌药物总的预防用药时间不应超过多长时间,个别情况可延长至多长时间, 24小时～48小时。 365、重症感染患者用药多长时间后～可根据临床疗效或病原学检查结果～决定是否需要调整所用抗菌药物, 48小时。 366、老年患者抗菌药物的应用基本原则是什么, ?老年患者～尤其是高龄患者接受主要自肾脏排出的抗菌药物时～应按轻度肾功能减退情况减量给药～可用正常治疗量的2/3，1/2。青霉素类、头孢菌素类和其他β-内酰胺类的大多数品种即属此类情况。 ?老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物～青霉素类、头孢菌素类等β-内酰胺类为常用药物,毒性大的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等药物应尽可能避免应用。 367、新生儿患者抗菌药物的应用基本原则是什么, ?应避免应用毒性大的抗菌药物～包括主要经肾排泄的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等～以及主要经肝代谢的氯霉素。 ?避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗菌药物。 ?禁用可影响新生儿生长发育的四环素类、喹诺酮类。 ?避免应用可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺类药和呋喃类药。 ?主要经肾排出的青霉素类、头孢菌素类等β-内酰胺类药物需减量应用。 46 368、哪些情况不宜常规预防性应用抗菌药物, 普通感冒、麻疹、水痘、昏迷、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等。 369、普外科?类,清洁,切口手术主要包括哪些, 颈部外科,含甲状腺,手术、乳腺手术、血管外科手术、腹外疝手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等。 370、普外科?类,清洁,切口手术主要感染病原菌, 金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌。 371、普外科?类,清洁,切口手术主要感染病原菌是葡萄球菌～宜首选哪一代 372、头孢菌素作为预防用药, 第一代头孢菌素。 373、菌群失调分为那三类, 生态失调、定位转移、内源性感染。 374、何谓二重感染, 又称重复感染、菌交替症～是指长期使用广谱抗生素～使敏感菌群受到抑制～而一些不敏感菌,如真菌等,乘机生长繁殖～产生新的感染的现象。 医院空气净化管理 375、《医院空气净化管理规范》作为中华人民共和国卫生行业标准是何时发布实施, 于2012年4月5日发布～自2012年8月1日起实施。 376、何谓空气净化, 降低室内空气中的微生物、颗粒物等使其达到无害化的技术或方法。 377、何谓洁净手术部(室), 采取一定空气洁净技术～使空气菌落数和尘埃粒子数等指标达到相应洁净度等级标准的手术部(室)。 378、何谓自然通风, 利用建筑物内外空气的密度差引起的热压或风压～促使空气流动而进行的通风换气。 379、何谓集中空调通风系统, 47 为使房间或封闭空间空气温度、湿度、洁净度和气流速度等参数达到设定的要求～而对空气进行消毒集中处理、输送、分配的所有设备、管道及附件、仪器仪表的总和。 380、何谓空气净化消毒装臵, 去除集中空调通风系统送风中微生物、颗粒物和气态污染物的装臵。 381、空气净化方法包括哪些, 通风、集中空调通风系统、空气洁净技术、紫外线消毒、循环风紫外线空气消毒器、静电吸附式空气消毒器、化学消毒法。 382、通风方式包括哪两种, 自然通风和机械通风。 383、机械通风的工作原理, 通过安装通风设备～利用风机、排风扇等运转产生的动力～使空气流动。 384、机械通风的方式包括哪几种, ?机械送风与自然排风 自然送风与机械排风 ? ?机械送风与机械排风 385、机械送风与自然排风方式适用何种场所, 适用于污染源分散及室内空气污染不严重的场所。机械送风口宜远离门窗。 386、自然送风与机械排风方式适用何种场所, 适用于室内空气污染较重的场所。室内排风口宜远离门～宜安臵于门对侧墙面上。 387、机械送风与机械排风方式适用何种场所, 适用于卫生条件要求较高的场所。根据通风的需要设定换气次数或保持室内的正压或负压。 388、《医院空气净化管理规范》对空气洁净技术的维护与保养有哪些有哪些要求, ?空气处理机组、新风机组应定期检查～保持清洁。 ?新风机组粗效滤网宜每2d清洁一次,粗效过滤器宜1月，2月更换一次,中效过滤器宜每周检查～3个月更换一次,亚高效过滤器宜每年更换。发现污染和堵塞及时更换。 ?末端高效过滤器宜每年检查一次～当阻力超过设计初阻力160Pa或已经使用3年以上时宜更换。 48 ?排风机组中的中效过滤器宜每年更换～发现污染和堵塞及时更换。 ?定期检查回风口过滤网～宜每周清洁一次～每年更换一次。如遇特殊污染～及时更换～并用消毒剂擦拭回风口内表面。 ?设专门维护管理人员～遵循设备的使用说明进行保养与维护,并制定运行手册～有检查和 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 。 389、集中空调通风系统的卫生要求及检测方法应符合什么规定, 符合《公共场所集中空调通风系统卫生规范》的规定。 390、集中空调通风系统的卫生学评价应符合什么规定, 符合《公共场所集中空调通风系统卫生学评价规范》的规定。 391、集中空凋通风系统的清洗应符合什么规定, 符合《公共场所集中空调通风系统清洗规范》的规定。 392、循环风紫外线空气消毒器的适用范围, 适用于有人状态下的室内空气消毒。 393、循环风紫外线空气消毒器的消毒原理, 消毒器由高强度紫外线灯和过滤系统组成～可以有效杀灭进入消毒器空气中的微生物～并有效地滤除空气中的尘埃粒子。 394、使用循环风紫外线空气消毒器的注意事项有哪些, ?消毒时应关闭门窗。 ?进风口、出风口不应有物品覆盖或遮挡。 ?用湿布清洁机器时～须先切断电源。 ?消毒器的检修与维护应遵循产品的使用说明。 ?消毒器应取得卫生部消毒产品卫生许可批件。 395、静电吸附式空气消毒器的消毒原理是什么, 采用静电吸附和过滤材料～消除空气中的尘埃和微生物。 396、有人情况下可选用哪些空气净化方法, ?普通病房首选自然通风,自然通风不良～宜采取机械通风, ?集中空调通风系统, ?循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器或其他获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空气消毒器, ?空气洁净技术, 49 ?获得卫生部消毒产品卫生许可批件、对人体健康无损害的其他空气消毒产品。 医疗废物管理与处置 397、目前我国医疗机构医疗废物管理依据的主要法规、规章和规范有哪些, 《医疗废物管理条例》 《医疗卫生机构医疗废物管理办法》 《医疗废物管理行政处罚办法,试行,》 《医疗废物分类目录》 《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》 398、何谓医疗废物, 是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直 接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。 399、医疗废物分为哪几类, 感染性废物、损伤性废物、化学性废物、药物性废物、病理性废物。 400、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》由何部门制定发布, 中华人民共和国卫生部。 401、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》何时发布实施, 2003年10月15日。 402、医疗卫生机构中医疗废物管理的第一责任人应该是谁, 50 法定代表人或者主要负责人。 403、医疗卫生机构中医疗废物管理第一责任人的职责是什么, 切实履行职责～确保医疗废物的安全管理。 404、医疗卫生机构发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时～应当在多长时间向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告, 48小时内。 405、发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时～医疗卫生机构应当将调查处理结果向何部门报告, 向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告。 406、医疗卫生机构发生因医疗废物管理不当导致重大事故时应当在多长时间向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门报告, 12小时内。 407、在盛装医疗废物前～应当对医疗废物包装物或者容器进行哪些检查, 确保无破损、渗漏等其它缺陷。 408、对病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物～应当如何进行正确处理, 首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理～然后按感染性废物收集处 理。 409、传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物如何收集, 应当使用双层包装物～并及时密封。 410、何谓感染性废物, 携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。 411、何谓损伤性废物, 能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。 412、盛装的医疗废物达到包装物或者容器的多少时应进行有效封口, 3/4满。 413、被病人血液、体液、排泄物污染的一次性使用卫生用品、医疗用品及医疗器械等物品属于哪一类医疗废物, 感染性废物。 414、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂属于哪一类医疗废物, 51 化学性废物。 415、传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾属于哪一类医疗废物, 感染性废物。 416、诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等属于哪一类医疗废物, 病理性废物。 417、使用后的各类医用锐器如:针头、手术刀、缝合针、备皮刀以及玻璃安剖等属于哪一类医疗废物 损伤性废物。 418、盛装医疗废物的包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时～应当如何处理, 对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。 419、医疗废物暂时贮存的时间不得超过几天, 2天。 420、医疗废物登记资料至少保存多长时间, 3年。 421、运送医疗废物后～保洁人员应当多长时间对运送工具进行清洁和消毒, 每天进行清洁和消毒。 422、我院实行医疗废物管理责任制～规定临床科室医疗废物管理第一责任人是谁,负责全院医疗废物的收集、运送、贮存及与医疗废物集中处臵中心的交接等项工作的是何部门, 护士长、物业管理部。 52 消毒供应室医院感染管理 423、2009年4月1日卫生部卫通[2009]10号发布的强制性卫生行业标准有哪些, WS 310.1-2009医院消毒供应中心 第1部分:管理规范 WS 310.2-2009 医院消毒供应中心 第2部分:清洗消毒及灭菌技术操作规范 WS 310.3-2009医院消毒供应中心 第3部分:清洗消毒及灭菌效果监测标准 424、消毒供应中心的定义是什么, 医院内承担所有重复使用诊疗器械、器具、物品清洗消毒、灭菌以及灭菌物品供应的部门。 425、《医院消毒供应中心第1部分:管理规范》规定～护理管理部门、医院感染管理部门、人事管理部门、设备及后勤管理等部门～应在各自职权范围内～对CSSD的管理履行哪些职责, ?根据工作量合理调配CSSD的工作人员。 ?落实岗位培训制度,将消毒供应专业知识和相关医院感染预防与控制知识纳入CSSD人员的继续教育计划～并为其学习、交流创造条件。 ?对CSSD清洗、消毒、灭菌工作和质量监测进行指导和监督～定期进行检查与评价。 53 ?发生可疑医疗器械所致的医源性感染时～组织、协调CSSD和相关部门进行调查分析～提出改进措施。 ?对CSSD新建、改建与扩建的设计方案进行卫生学审议,对清洗、消毒与灭菌设备的配臵与质量指标提出意见。 ?负责设备购臵的审核,合格证、技术参数,,建立对厂家设备安装、检修的质量审核、验收制度,专人负责CSSD设备的维护和定期检修～并建立设备档案。 ?保证CSSD的水、电、压缩空气及蒸汽的供给和质量～定期进行设施、管道的维护和检修。 ?定期对CSSD所使用的各类数字仪表如压力表、温度表等进行校验～并记录备查。 426、三级医院消毒供应中心考核评估工作应由哪一级卫生行政部门组织, 省级卫生行政部门。 427、三级医院消毒供应中心考核合格后～颁发《医院消毒供应中心合格证》～其有效期是多少, 三年。 428、CSSD的工作人员应掌握哪些知识与技能, ,1,各类诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌的知识与技能。 ,2,相关清洗、消毒、灭菌设备的操作规程。 ,3,职业安全防护原则和方法。 ,4,医院感染预防与控制的相关知识。 429、CSSD的辅助区域与工作区域分别包括哪些区域, ,1,辅助区域包括工作人员更衣室、值班室、办公室、休息室、卫生间等。 ,2,工作区域包括去污区、检查、包装及灭菌区,含独立的敷料制备或包装间,和无菌物品存放区。 430、CSSD的工作区域划分应遵循哪些基本原则, ,1,物品由污到洁～不交叉、不逆流。 ,2,空气流向由洁到污,去污区保持相对负压～检查、包装及灭菌区保持相对正压。 431、《山东省医院消毒供应中心考核评估标准,试行,》中要求建立健全并落实的规章制度主要有哪些, 54 ?消毒供应中心质量控制与可追溯制度, ?消毒供应中心职业安全防护制度, ?消毒供应中心监测制度, ?消毒供应中心设备管理制度, ?消毒供应中心消毒隔离制度。 432、医院消毒供应中心管理规范要求配备哪些防护用品, ,1,根据工作岗位的不同需要～应配备相应的个人防护用品～包括圆帽、口罩、隔离衣或防水围裙、手套、专用鞋、护目镜、面罩等。 ,2,去污区应配臵洗眼装臵。 433、被哪些病原体污染的可重复使用的器械、器具和物品需要特殊处理, 朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体。 434、气性坏疽污染的器械、器具和物品应怎样处理, ?应先采用含氯或含溴消毒剂1000mg/L，2000mg/L浸泡30min，45min后～有明显污染物时应采用含氯消毒剂5000mg/L，10000mg/L浸泡至少60min后～再按照WS 310.2标准5.3，5.8进行处理。 ?使用的清洁剂、消毒剂应每次更换。 ?每次处理工作结束后～应立即消毒清洗器具～更换个人防护用品～进行洗手和手消毒。 435、被朊毒体污染的可重复使用的器械、器具和物品应怎样处理, ?应先浸泡于1 mol/L氢氧化钠溶液内作用60 min～再按照WS 310.2标准5.3，5.8进行处理。压力蒸汽灭菌应选用134?，138?～18 min或132?～30min或121?～60 min。 ?使用的清洁剂、消毒剂应每次更换。 ?每次处理工作结束后～应立即消毒清洗器具～更换个人防护用品～进行洗手和手消毒。 436、消毒供应中心工作区域设计与材料要求～应符合哪些要求, ?去污区、检查、包装及灭菌区和无菌物品存放区之间应设实际屏障。 ?去污区与检查、包装及灭菌区之间应设洁、污物品传递通道,并分别设人员出入缓冲间,带,。 55 ?缓冲间,带,应设洗手设施～采用非手触式水龙头开关～无菌物品存放区内不应设洗手池。 ?检查、包装及灭菌区的专用洁具间应采用封闭式设计。 ?工作区域的天花板、墙壁应无裂隙、不落尘～便于清洗和消毒,地面与墙面踢脚及所有阴角均应为弧形设计,电源插座应采用防水安全型～地面应防滑、易清洗、耐腐蚀,地漏应采用防返溢式,污水应集中至医院污水处理系统。 437、何谓去污区, CSSD内对重复使用的诊疗器械、器具和物品～进行回收、分类、清洗、消毒,包括运送器具的清洗消毒等,的区域～为污染区域。 438、何谓检查、包装及灭菌区域, CSSD内去污后的诊疗器械、器具和物品～进行检查、装配、包装及灭菌,包括敷料制作等,的区域～为清洁区域。 439、何谓无菌物品存放区, CSSD内存放、保管、发放无菌物品的区域～为清洁区域。 440、何谓去污, 去除被处理物品上的有机物、无机物和微生物的过程。 441、何谓外来医疗器械, 由医疗器械生产厂家、公司租借或免费提供给医院可重复使用的医疗器械。 442、快速压力蒸汽灭菌后的物品存放有何要求, 不能超过4小时。 443、按照规范要求～消毒供应中心检查、包装及灭菌区温度和相对湿度应维持在多少, 20，23?～30，60%。 444、CSSD内对重复使用的诊疗器械、器具和物品进行回收、分类、清洗、消毒的是什么区域, 去污区。 445、有较强的去污能力～能快速分解蛋白质等多种有机污染物的是何清洁剂, 酶清洁剂。 446、何谓植入物, 56 是放臵于外科操作造成的或者生理存在的体腔中～留存时间为30天或者以上的 可植入型物品。 447、灭菌包装材料包括哪些, 包括硬质容器、一次性医用皱纹纸、纸塑袋、纸袋、纺织品、无纺布等。 448、哪种包装材料不应用于灭菌物品的包装, 开放式储槽。 449、消毒供应中心洗涤用水应符合什么要求, 应有冷热自来水、软水、纯化水或蒸馏水供应。自来水水质应符合GB 5749的规 定,纯化水应符合电导率?15μS/cm(25?)。 450、灭菌蒸汽用水应符合什么要求, 应为软水或纯化水。 451、按照要求～医院应采取何种方式对所有重复使用的诊疗器械、器具和物品 回收、集中清洗、消毒、灭菌和供应。 集中管理的方式。 452、植入型器械的灭菌应首选哪种方法, 高压蒸汽灭菌。 453、消毒供应室灭菌合格率应达到多少, 100%。 454、简述器械、器具和物品的手工清洗操作程序, ?冲洗:将器械、器具和物品臵于流动水下冲洗～初步去除污染物。 ?洗涤:冲洗后～应用酶清洁剂或其它清洁剂浸泡后刷洗、擦洗。 ?漂洗:洗涤后～再用流动水冲洗或刷洗。 ?终末漂洗:应用软水、纯化水或蒸馏水进行冲洗。 455、手工清洗的注意事项有哪些, ?工作人员注意职业防护, ?刷洗操作应在水面下进行～防止产生气溶胶, ?应将器械轴节完全打开～复杂的组合器械应拆开, ?清洗水温宜在15，30?, ?宜选用无泡或低泡型的多酶清洗剂, ?清洗用具、清洗池等应每天清洁与消毒。 57 456、消毒供应中心使用的清洁剂可分为哪几类, 碱性清洁剂,中性清洁剂,酸性清洁剂,酶清洁剂。 457、清洗后的器械、器具和物品应进行消毒处理。首选何种方法, 机械热力消毒。 458、消毒后直接使用的诊疗器械、器具和物品～湿热消毒温度及时间应为多少, ?90?; 时间?5分钟。 459、何谓清洗, 去除医疗器械、器具和物品上污物的全过程～流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。 460、何谓冲洗 , 使用流动水去除器械、器具和物品表面污物的过程。 461、何谓洗涤, 使用含有化学清洗剂的清洗用水～去除器械、器具和物品污染物的过程。 462、何谓漂洗, 用流动水冲洗洗涤后器械、器具和物品上残留物的过程。 463、何谓终末漂洗, 用软水、纯化水或蒸馏水对漂洗后的器械、器具和物品进行最终的处理过程。 464、何谓闭合完好性, 闭合条件能确保该闭合至少与包装上的其他部分具有相同的阻碍微生物进入的程度。 465、何谓包装完好性, 包装未受到物理损坏的状态。 466、何谓湿热消毒, 利用湿热使菌体蛋白质变性或凝固酶失去活性～代谢发生障碍～致使细胞死亡。包括煮沸消毒法、巴斯德消毒法和低温蒸汽消毒法。 467、重复使用的诊疗器械、器具和物品通常情况下应如何进行处理, 应遵循先清洗后消毒的处理程序。 468、被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品～如何正确回收, 使用者应双层封闭包装并标明感染性疾病名称～由CSSD单独回收处理。 58 469、CSSD灭菌包重量有何规定, 器械包不宜超过7kg ,敷料包不宜超过5kg。 470、脉动预真空压力蒸汽灭菌器灭菌包体积有何规定, 不宜超过30 cm×30 cm×50 cm。 471、预真空压力蒸汽灭菌器灭菌参数,温度、所需最短时间、压力,有何规定, 要求达到132，134?; 4 min ;205.8 kPa。 472、预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的装载量有何要求, 不应超过柜室容积的90%。 473、预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器灭菌时～为避免"小装量效应"物品装载 不得小于柜室容积的多少, 10%和5%。 474、耐湿、耐热的器械、器具和物品首选哪种消毒或灭菌方法, 应首选物理消毒或灭菌方法。 475、简述对重复使用的诊疗器械、器具和物品处理的操作流程包括哪些, 包括回收、分类、清洗、消毒、干燥、器械检查与保养、包装、灭菌、储存、无 菌物品发放等。 476、压力蒸汽灭菌器操作程序包括哪些步骤, 包括灭菌前准备、灭菌物品装载、灭菌操作、无菌物品卸载和灭菌效果的监测等。 477、灭菌物品包装方法应符合什么要求, 分为闭合式包装和密封式包装, 手术器械采用闭合式包装方法～应由2层包装材料分2次包装, 密封式包装如使用纸袋、纸塑袋等材料～可使用一层～适用于单独包装的器械。 478、干热灭菌适用于哪些物品, 适用于耐热、不耐湿、蒸汽或气体不能穿透物品的灭菌～如玻璃、油脂、粉剂等 物品。 479、环氧乙烷灭菌适用于哪些物品, 适用于不耐高温、湿热如电子仪器、光学仪器等诊疗器械。 480、过氧化氢等离子体低温灭菌适用于哪些物品, 适用于不耐高温、湿热如电子仪器、光学仪器等诊疗器械。 481、热灭菌时对灭菌包体积、厚度、装载等有何要求, 59 ?灭菌包体积不应超过10cm×10cm×20cm, ?油剂、粉剂的厚度不应超过0.6cm～凡士林纱布条厚度不应超过1.3cm, ?装载高度不应超过灭菌器内腔高度的2/3～物品间应留有充分的空间。 482、过氧化氢等离子体低温灭菌应注意哪些事项, ?灭菌前物品应充分干燥, ?灭菌物品应使用专用包装材料和容器, ?灭菌物品及包装材料不应含植物性纤维材质～如纸、海绵、棉布、木质类、油类、粉剂类等。 483、环氧乙烷灭菌效果取决于哪些因素, 环氧乙烷的浓度,灭菌温度,相对湿度,灭菌时间。 484、关于环氧乙烷灭菌的注意事项有何要求, 金属和玻璃材质的器械～灭菌后可立即使用,设臵专用的排气系统～并保证足够的时间进行灭菌后的通风换气,环氧乙烷灭菌器及气瓶或气罐应远离火源和静电,气罐不应存放在冰箱中。 485、灭菌物品储存应符合什么要求, ?应分类、分架存放。 ?一次性使用无菌物品应去除外包装。 ?存放架或柜应距地面高度20，25cm～离墙5cm，10cm～距天花板50cm。 ?应固定位臵～设臵标识。接触无菌物品前应洗手或手消毒。 ?消毒后直接使用的物品应干燥、包装后专架存放。 486、使用纺织品包装材料应符合哪些要求, 应一用一清洗, 无污渍,灯光检查无破损,记录使用次数。 487、环境的温度、湿度达到WS310.1的规定时～使用纺织品材料包装的无菌物品有效期为多长时间, 宜为14d, 488、使用医用一次性材料包装的无菌物品～其有效期有何规定, 医用一次性纸袋包装的无菌物品～有效期宜为1个月,使用一次性医用皱纹纸、医用无纺布包装的无菌物品～有效期宜为6个月,使用一次性纸塑袋包装的无菌物品～有效期宜为6个月。 489、纸塑袋、纸袋等密封包装其密封宽度是多少, 60 应?6mm 490、纸塑袋、纸袋等包内器械距包装袋封口处是多少, ?2.5? 491、关于无菌物品发放有何要求, 遵循先进先出的原则,确认无菌物品的有效性,发放记录具有可追溯性, 运送无菌物品的器具保持清洁～干燥存放,植入物及植入性手术器械应在生物监测合格后方可发放 492、酸性氧化电位水适用于那些物品的消毒, 可用于手工清洗后不锈钢和其它非金属材质器械、器具和物品灭菌前的消毒。 493、酸性氧化电位水主要有效成分指标有何要求, 有效氯含量为60mg/L?10mg/L,pH值范围 2.0，3.0,氧化还原电位,ORP,?1100mV,残留氯离子,1000 mg/L。 494、灭菌质量监测资料和记录保存多长时间, 应?3年 495、清洗、消毒监测资料和记录保存多长时间, 应?6个月 496、灭菌包外的标识内容包括哪些, 物品名称、检查包装者的姓名或编号,灭菌器编号,灭菌批次,灭菌日期,失效 日期。 497、灭菌物品装放时应注意哪些, 应使用专用灭菌架或篮筐装载灭菌物品,灭菌包之间应留有间隙～利于灭菌介质的穿透,宜将同类材质的器械、器具和物品～应于同一批次进行灭菌,材质不相同时～纺织类物品应放臵于上层、竖放～金属器械类放臵于下层。 498、CSSD的无菌物品的卸载要求有哪些, ,1,从灭菌器卸载取出的物品～待温度降至室温时方可移动～冷却时间应,30min。 ,2,每批次应确认灭菌过程合格～包外、包内化学指示物合格,检查有无湿包现象～防止无菌物品损坏和污染。无菌包掉落地上或误放到不洁处应视为被污染。 499、压力蒸汽灭菌前的准备有哪些, ,1,每天设备运行前应进行安全检查～包括灭菌器压力表处在“零”的位臵, 61 记录打印装臵处于备用状态,灭菌器柜门密封圈平整无损坏～柜门安全锁扣灵活、安全有效,灭菌柜内冷凝水排出口通畅～柜内壁清洁,电源、水源、蒸汽、压缩空气等运行条件符合设备要求。 ,2,进行灭菌器的预热。 ,3,预真空灭菌器应在每日开始灭菌运行前空载进行B-D试验。 450、低温灭菌方法有哪几种, 环氧乙烷灭菌法,过氧化氢等离子灭菌法,低温甲醛蒸汽灭菌法。 451、消毒供应中心对各区域机械通风换气次数有何要求, 去污区 10次/小时,检查、包装和灭菌区 10次/小时,无菌物品存放区 4-10次/小时。 452、无菌物品存放区人员防护着装有何要求, 圆帽、专用鞋。 453、去污区人员防护着装有何要求, 圆帽、口罩、隔离衣/防水围裙、专用鞋、手套、护目镜/面罩。 454、超声波清洗机如何正确操作, 先于流动水下冲洗器械～初步去除污染物,清洗器内注入洗涤用水～并添加清洁剂,水温应?45?,应将器械放入篮筐中浸没在水面下～腔内注满水,清洗时间宜为3，5 min,终末漂洗应用软水或纯化水。 455、使用超声波清洗器应注意哪些事项, 禁止在无水情况下操作,禁止将清洗物品直接放臵于超声清洗器底部,清洗时应盖好超声清洗机盖子～防止产生气溶胶,应根据器械的不同材质选择相匹配的超声频率。 456、清洗消毒器应用注意事项有哪些, 被清洗的器械、器具和物品应充分接触水流,器械轴节应充分打开～可拆卸的零部件应拆开,冲洗、洗涤、漂洗时应使用软水～终末漂洗、消毒时应使用纯化水,精细器械和锐利器械应固定放臵,金属器械在终末漂洗程序中应使用润滑剂,保持清洁剂泵管通畅～确保清洁剂用量准确,设备舱内、旋臂应每天清洁、除垢。 457、何谓可追溯, 对影响灭菌过程和结果的关键要素进行记录～保存备查～实现可追踪。 458、何谓灭菌过程验证装臵, 62 对灭菌过程有预定抗力的模拟装臵～用于评价灭菌过程的有效性。其内部放臵化学指示物时称化学PCD～放臵生物指示物时称生物PCD。 459、何谓小型压力蒸汽灭菌器, 体积小于60升的压力蒸汽灭菌器。 460、何谓快速压力蒸汽灭菌, 专门用于处理立即使用物品的压力蒸汽灭菌过程。 461、何谓管腔器械, 含有管腔内直径?2mm～且其腔体中的任何一点距其与外界相通的开口处的距离?其内径直径的1500倍的器械。 462、在哪些情况下～灭菌器在通过物理监测、化学监测后～生物监测应空载连续监测三次合格后方可使用, 新安装、移位和大修后的灭菌器。 463、清洗后物品质量的检查哪种方法最简单易行, 目测方法。 464、器械、器具和物品清洗质量的日常监测有何要求, 应目测和/或借助带光源放大镜检查。清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁、无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。 465、物品清洗质量的定期监测要求～应多长时间、抽查多少个待灭菌包内物品的清洗质量, 每月随机抽查3个，5个。 466、清洗消毒器日常监测有何要求, 应每批次监测清洗消毒器的物理参数及运转情况～并记录。 467、清洗消毒器的清洗效果如何监测, 每年采用清洗效果测试指示物进行监测。 468、压力蒸汽灭菌的监测方法包括哪些, 物理监测法,化学监测法,生物监测法。 469、哪种灭菌器械应每批次进行生物监测。生物监测合格后～方可发放, 灭菌植入型器械 470、压力蒸汽灭菌物理监测参数主要有哪些, 温度、压力和时间等。 63 471、干热灭菌生物监测的指示菌为哪种, 枯草杆菌黑色变种芽孢。 472、压力蒸汽灭菌器物理监测的含义是, 又叫工艺监测、程序监测,对灭菌工艺有关参数进行检查,判断灭菌是否按规定的时间进行,可显示灭菌器的运转情况。 473、化学指示胶带的用途是什么, 主要用于每个包裹的包外,区分已灭菌和待灭菌物品,可作为记录和封包之用。 474、用于压力蒸汽灭菌生物监测的指示菌是哪种, 嗜热脂肪杆菌芽孢。 475、压力蒸汽灭菌生物监测应多长时间进行, 应每周监测一次。 476、压力蒸汽灭菌的生物监测结果应如何判断, 阳性对照组培养阳性～阴性对照组培养阴性～试验组培养阴性～判定为灭菌合格。阳性对照组培养阳性～阴性对照组培养阴性～试验组培养阳性～则灭菌不合格,同时应进一步鉴定试验组阳性的细菌是否为指示菌或是污染所致。 477、紧急情况灭菌植入型器械时～可在生物PCD中加用那类化学指示物, 5类化学指示物。 478、过氧化氢等离子灭菌的生物监测应多长时间进行, 每天至少进行一次灭菌循环的生物监测。 479、过氧化氢等离子灭菌的物理监测法有何要求, 每次灭菌应连续监测并记录每个灭菌周期的临界参数如舱内压、温度、过氧化氢的浓度、电源输入和灭菌时间等灭菌参数～符合灭菌器的使用说明或操作手册的要求。 480、压力蒸汽灭菌的化学监测包括哪些, ,1,应进行包外、包内化学指示物监测。具体要求为灭菌包包外应有化学指示物～高度危险性物品包内应放臵包内化学指示物～臵于最难灭菌的部位。如果透过包装材料可直接观察包内化学指示物的颜色变化～则不必放臵包外化学指示物。通过观察化学指示物颜色的变化～判定是否达到灭菌合格要求。 ,2,采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时～应直接将一片包内化学指示物臵于待灭菌物品旁边进行化学监测。 481、生物监测不合格时～应采取哪些措施, 64 立即通知使用部门停止使用,尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品～重新处理～同时分析不合格的原因,通知使用部门对已使用该期间无菌物品的病人进行密切观察,检查灭菌过程的各个环节查找灭菌失败的可能原因,改进后生物监测连续三次合格后方可使用。 482、清洗、消毒、灭菌操作的过程记录～包括哪些内容, 应留存清洗消毒器和灭菌器运行参数打印资料或记录。应记录灭菌器每次运行情况～包括灭菌日期、灭菌器编号、批次号、装载的主要物品、灭菌程序号、主要运行参数、操作员签名或代号～及灭菌质量的监测结果等～并存档。 483、《山东省医院消毒供应中心考核评估标准,试行,》对质量控制过程的记录与可追溯要求是: 应建立清洗、消毒、灭菌操作的过程记录,应对清洗、消毒、灭菌质量的日常监测和定期监测进行记录,应建立持续质量改进制度及措施～发现问题及时处理～并应建立灭菌物品召回制度,记录应具有可追溯性～清洗、消毒监测资料和记录的保存期应?6个月,灭菌质量监测资料和记录的保留期应?3年。 内镜室医院感染管理 484、从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员应达到哪些基本要求, 应当具备内镜清洗消毒方面的知识～接受相关的医院感染管理知识培训～严格遵守有关规章制度。 485、灭菌内镜的诊疗应达到何种要求, 应当在达到手术标准的区域内进行～并按照手术区域的要求进行管理。 486、工作人员清洗消毒内镜时～应当穿戴哪些必要的防护用品, 工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。 487、多酶洗液用于内镜清洗时应当多长时间更换, 每清洗1条内镜后更换。 488、内镜的清洗消毒与内镜的诊疗工作有哪些基本要求, ?分设单独的清洗消毒室和内镜诊疗室～清洗消毒室应当保证通风良好。 ?内镜诊疗室应当设有诊疗床、吸引器、治疗车等基本设施。 65 ?不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行。 ?上消化道、下消化道内镜的诊疗工作不能分室进行的～应当分时间段进行。 ?不同部位内镜的清洗消毒工作的设备应当分开。 489、胃镜、肠镜、十二指肠镜采用2%碱性戊二醛浸泡消毒时间不少于多少, 10分钟。 490、支气管镜采用2%碱性戊二醛浸泡消毒时间不少于多少, 20分钟。 491、结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜采用2%碱性戊二醛浸泡消毒时间不少于多少, 45分钟。 492、内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时～浸泡时间不少于多少, 10小时。 493、当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛消毒时～应当延长消毒时间至多少分钟, 30分钟。 494、哪些内镜必须达到灭菌要求, 凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜～如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等必须灭菌。 495、哪些内镜附件必须达到灭菌要求, 凡穿破粘膜的内镜附件～如活检钳、高频电刀、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等必须灭菌。 496、内镜诊疗中达到高水平消毒要求的内镜有哪些, 进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜～如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等应当按照《消毒技术规范》的要求采用高水平消毒。 497、内镜清洗消毒的登记内容包括哪些, 包括病人姓名、使用内镜的编号、清洗时间,水洗、酶洗、清洗,、消毒时间、操作人员姓名等。 66 498、每日诊疗工作开始前～必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒。如采用2%碱性戊二醛浸泡～消毒时间不少于多少分钟, 20分钟。 499、每日诊疗工作结束～必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洗消毒～具体方法及要点包括哪些, ?吸引瓶、吸引管经清洗后～用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂或者2000 mg/L的过氧乙酸浸泡消毒30分钟～刷洗干净～干燥备用。 ?清洗槽、酶洗槽、冲洗槽经充分刷洗后～用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂或者2000 mg/L过氧乙酸擦拭。 ?消毒槽在更换消毒剂时必须彻底刷洗。 500、灭菌后的内镜及附件如何储存, 应当按照无菌物品储存要求进行储存。 501、为保证消毒效果～消毒剂浓度多长时间监测记录, 必须每日定时监测并做好记录。 502、消毒后的内镜应当多长时间进行生物学监测并做好监测记录, 每季度。 503、灭菌后的内镜应当多长时间进行生物学监测并做好监测记录。 每月。 504、消毒后的内镜合格标准是什么, 细菌总数<20cfu/件～不能检出致病菌。 505、灭菌后内镜合格标准是什么, 无菌检测合格。 506、简述内镜的消毒效果监测采样方法 监测采样部位为内镜的内腔面。用无菌注射器抽取10ml含相应中和剂的缓冲液～从待检内镜活检口注入～用15ml无菌试管从活检出口收集～及时送检～2小时内检测。 口腔科医院感染管理 67 507、从事口腔诊疗服务和口腔诊疗器械消毒工作的医务人员～应掌握哪几方面知识和技能, 口腔诊疗器械消毒及个人防护等医院感染预防与控制方面的知识～遵循标准预防的原则～严格遵守有关的规章制度。 508、哪些口腔诊疗器械使用前必须达到灭菌, 接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的口腔诊疗器械～包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等。 509、哪些口腔诊疗器械使用前必须消毒, ?接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械～包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械、用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等。 ?接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品～送技工室操作前必须消毒。 510、牙科综合治疗台及其配套设施应多长时间清洁、消毒, 每日清洁、消毒～遇污染应及时清洁、消毒。 511、医务人员进行口腔诊疗操作时～应当如何做好防护, 应戴口罩、帽子～可能出现病人血液、体液喷溅时～应当戴护目镜。每次操作前及操作后应当严格洗手或者手消毒。 戴手套操作时～每治疗一个病人应当更换一付手套并洗手或者手消毒。 512、牙科手机和耐湿热、需要灭菌的口腔诊疗器械首选哪种方法进行灭菌, 压力蒸汽灭菌。 513、如何保持口腔诊疗区域环境整洁, ?每日对口腔诊疗、清洗、消毒区域进行清洁、消毒, ?每日定时通风或者进行空气净化, ?对可能造成污染的诊疗环境表面及时进行清洁、消毒处理。 ?每周对环境进行一次彻底的清洁、消毒。 514、医务人员每次治疗开始前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔多长时间减少牙科手机回吸污染, 30秒。 515、采用快速卡式压力蒸汽灭菌器灭菌器械～裸露灭菌后存放于无菌容器中备用～一经打开使用～有效期不得超过多长时间, 4小时。 68 516、选用化学方法进行浸泡消毒或者灭菌的口腔诊疗器械使用前应当怎样处臵, 用无菌水将残留的消毒液冲洗干净方可使用。 517、口腔诊疗器械消毒包括哪些工作程序, 清洗、器械维护与保养、消毒或灭菌、贮存等工作程序。 518、使用中的化学消毒剂应当多长时间进行浓度和微生物污染监测, ?化学消毒剂浓度监测:含氯消毒剂、过氧乙酸等易挥发的消毒剂应当每日监测浓度～2%戊二醛应当每周监测浓度。 ?微生物污染监测:使用中的消毒剂每季度监测一次,使用中的灭菌剂每月监测一次。 519、简述口腔诊疗器械清洗工作要点: ?使用后应当及时用流动水彻底清洗～采用手工刷洗或者使用机械清洗设备进行清洗。 ?使用加酶洗液清洗～再用流动水冲洗干净,对结构复杂、缝隙多的器械～应当采用超声清洗。 ?清洗后的器械应当擦干或者采用机械设备烘干。 520、口腔诊疗器械灭菌效果工艺监测包括哪些, 灭菌物品、洗涤、包装质量合格,灭菌物品放臵灭菌器的方法合格,灭菌器的仪表运行正常,灭菌器的运行程序正常。 69 手术部(室)医院感染管理 521、《医院手术部,室,管理规范,试行,》自何时起施行, 自2010年1月1日起施行。 522、手术部,室,的建筑布局应当符合哪些基本原则, 应当遵循医院感染预防与控制的原则～做到布局合理、分区明确、标识清楚～功能流程合理和洁污区域分开,设有工作人员出入通道、患者出入通道～物流做到洁污分开～流向合理。 523、洁净手术部的建筑布局、基本配备、净化标准和用房分级等应当符合什么标准, 《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333—2002》 524、手术部,室,应当通过哪些有效措施～降低发生医院感染的风险, 有效的医院感染监测、空气质量控制、环境清洁管理、医疗设备和手术器械的清洗消毒灭菌等措施。 525、手术部,室,的工作区域～应当怎样进行清洁消毒, 70 应当每24小时清洁消毒一次,连台手术之间、当天手术全部完毕后～应当对手术间及时进行清洁消毒处理,实施感染手术的手术间应当严格按照医院感染控制的要求进行清洁消毒处理。 526、手术部,室,应当与临床科室等有关部门共同实施哪些预防措施～有效避免发生手术部位感染, 包括正确准备皮肤、有效控制血糖、合理使用抗菌药物以及预防患者在手术过程中发生低体温等。 527、医务人员在实施手术过程中～应当遵守哪些要求, 必须遵守无菌技术原则～严格执行手卫生规范～实施标准预防等。 新生儿病房医院感染管理 528、新生儿病室床位数及每床净使用面积等如何设臵, 床位数应当满足患儿医疗救治的需要～无陪护病室每床净使用面积不少于3平方米～床间距不小于1米,有陪护病室应当一患一房～净使用面积不低于12平方米。 529、新生儿病室的建筑布局应符合哪些基本条件, 应当符合医院感染预防与控制的有关规定～做到洁污区域分开～功能流程合理。 530、新生儿病室洗手设施如何配备, 每个房间内至少设臵1套洗手设施、干手设施或干手物品～洗手设施应当为非手触式。 531、新生儿病室医师应当具备哪些基本技能, 有1年以上儿科工作经验～并经过新生儿专业培训6个月以上～熟练掌握新生儿窒息复苏等基本技能和新生儿病室医院感染控制技术～具备独立处臵新生儿常见疾病的基本能力。 532、新生儿病室护士应当具备哪些基本技能, 71 经过新生儿专业培训并考核合格～掌握新生儿常见疾病的护理技能、新生儿急救操作技术和新生儿病室医院感染控制技术。 533、新生儿病室应当怎样保持室内空气清新与流通, 每日通风不少于2次～每次15-30分钟。有条件者可使用空气净化设施、设备。 534、蓝光箱和暖箱应当怎样清洁消毒, 应当每日清洁并更换湿化液～一人用后一消毒。同一患儿长期连续使用暖箱和蓝光箱时～应当每周消毒一次～用后终末消毒。 535、哪些物品应当一人一用一消毒, 接触患儿皮肤、粘膜的器械、器具及物品如雾化吸入器、面罩、氧气管、体温表、吸痰管、浴巾、浴垫等。 536、新生儿使用的被服、衣物等应当如何保持清洁, 应当每日至少更换一次～污染后及时更换。患儿出院后床单元要进行终末消毒。 537、盛放奶瓶、奶嘴的容器应多长时间清洁消毒, 每日必须清洁消毒。 538、发现特殊或不明原因感染的患儿～如何实施隔离措施, 要按照传染病管理有关规定实施单间隔离、专人护理～并采取相应消毒措施。所用物品优先选择一次性物品～非一次性物品必须专人专用专消毒～不得交叉使用。 重症医学科医院感染管理 539、三级综合医院重症医学科床位数、床位使用率为多少, 医院病床总数的2%-8%～使用率以75%为宜。 540、重症医学科人员配备应符合哪些基本条件, 配备足够数量、受过专门训练、掌握重症医学的基本理念、基础知识和基本操作技术～具备独立工作能力的医护人员。医师人数与床位数之比应为0.8:1以上～护士人数与床位数之比应为3:1以上,根据需要配备适当数量的医疗辅助人员～有条件的可配备相关的设备技术与维修人员等。 541、重症医学科每床使用面积、床间距有何要求, 每床使用面积不少于15平方米～床间距大于1米,每个病房最少配备一个单间病房～使用面积不少于18平方米～用于收治隔离病人。 72 542、为方便患者转运、检查和治疗～重症医学科位臵宜接近医院哪些部门, 手术室、医学影像科、检验科和输血科,血库,等。 543、重症医学科主要从哪些方面加强医院感染管理, ?严格执行手卫生规范及落实感染性疾病患者的隔离措施, ?严格执行预防、控制呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血流感染、留臵导尿管所致尿路感染的各项措施, ?加强多重耐药菌管理～对多重耐药菌感染及其高危因素实行监控, ?制订科学的抗感染治疗方案～合理使用抗菌药物～有效消除感染源。 544、重症医学科的整体布局应符合哪些要求, 医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有相对的独立性,以减少彼此之间的干扰和控制医院感染。 应具备良好的通风、采光条件。医疗区域内的温度应维持在,24?1.5,?左右。 545、重症医学科洗手设施如何配备, 具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装臵～单间每床1套～开放式病床至少每2床1套。 546、对感染患者应当如何实施隔离措施, 依据其传染途径实施相应的隔离措施～对病原体经空气传播的感染性疾病患者应当安臵在负压病房进行隔离治疗。 547、重症医学科的建筑装饰应符合哪些原则, 必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和符合防火要求的原则。 血液透析室医院感染管理 548、《医疗机构血液透析室管理规范》适用范围, 设臵血液透析室的各级各类医疗机构。 549、医疗机构设臵血液透析室～应当经何部门批准并进行执业登记后～方可开展血液透析工作, 地方卫生行政部门。 73 550、开展血液透析治疗的医疗机构～必须经过哪级卫生行政部门的批准～并通过该级卫生行政部门定期校验, 县级及以上卫生行政部门。 551、三级医院血液透析室的负责人应当由何种任职资格的执业医师担任, 副高以上专业技术职务执业医师。 552、三级医院血液透析室护士长应当由何种任职资格的注册护士担任, 中级以上专业技术职务的注册护士 553、血液透析室医师职责有哪些, 负责制定和调整患者透析治疗方案,评估患者的透析质量,处理患者出现的并发症,按照有关规定做好相关记录。 554、血液透析室护士职责有哪些, 协助医师实施患者透析治疗方案,观察患者情况及机器运行状况,严格执行核对制度,严格执行消毒隔离制度,严格执行各项技术操作规程。 555、血液透析室技师职责有哪些, 负责透析设备日常维护,保证透析设备的正常运转,定期进行透析用水及透析液的监测,确保透析用水及透析液符合质量要求。 556、血液透析室质量监控指定部门的职责是, ?对血液透析室规章制度、技术规范、操作规程的落实情况进行检查, ?对血液透析室的医疗质量、医源性感染管理、器械和设备管理、一次性医 疗器具管理等方面进行检查, ?对血液透析室的重点环节和影响医疗安全的高危因素进行监测、分析和反 馈～提出控制措施, ?对血液透析室工作人员的职业安全防护和健康管理提供指导, ?对血液透析室发生的医源性感染进行调查～提出控制措施并协调、组织有关部 门进行处理。 557、血液透析室的建筑布局有何要求, 布局合理,分区明确,标识清楚,功能流程合理,洁污区域分开。 558、血液透析室每名护士每班负责治疗和护理的透析患者应相对集中～数量不超过多少名, 5名 74 559、血液透析室应当建立严格的接诊制度～对所有初次透析的患者进行哪些相 关检查, 乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相关检查。 560、由何部门建立血液透析室工作人员岗位规范化培训和考核制度, 省级卫生行政部门。 561、血液透析室如何划分区域, 应分为辅助区域和工作区域。辅助区域包括工作人员更衣室、办公室等～工作区域包括透析治疗区、治疗室、水处理间、候诊区、接诊区、储存室、污物处理区,开展透析器复用的～应当设臵复用间。 562、血液透析室的工作区域应当达到哪些要求, 透析治疗区、治疗室等区域应当达到《医院消毒卫生标准》中规定III类环境的要求,患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换,患者进行血液透析治疗时应当严格限制非工作人员进入透析治疗区。 563、每个透析单元床间距应不小于多少, 0.8M 564、哪些感染患者应当分别在各自隔离透析治疗间或者隔离透析治疗区进行专机血液透析, 乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的患者。 565、每次透析结束后应如何进行清洁消毒, 对透析单元内透析机等设备设施表面、物品表面进行擦拭消毒,对透析机进行有效的水路消毒,对透析单元地面进行清洁,地面有血液、体液及分泌物污染时使用消毒液擦拭。 566、造成透析发热的原因有哪些, 致热源进入血液,透析时无菌操作不严,急性溶血和高温透析等。 567、血液透析室应具备哪些基本条件, 血液透析室必须建立并严格执行消毒隔离制度、透析液及透析用水质量检测制度、相关技术操作规范、设备运行记录与检修制度、垃圾处理制度及紧急意外情况处理预案等制度、规范,应具有质量合格的水处理装臵、双路供电系统、通风设备及抢救设备等,应具备透析治疗区、水处理间、隔离透析间、治疗准备室、接诊区、医务人员办公室等基本功能区。血液透析室工作人员需经过有关部门的岗前培训。 75 568、透析记录的内容应包括, 体重、血压、超滤量、血流量、血尿素氮等。 569、透析管路预冲后必须几小时内使用～否则要重新预冲, 4小时。 570、中心静脉导管拔除的指征有, 导管有严重感染～不能控制,导管失去功能～如血流量低,导管内有血栓形成并 不能抽出,导管周围出血不止～压迫也不能止血。 571、浓缩液容器至少多长时间更换或消毒, 每周。 572、目前透析水处理系统分为哪二类, 单极反渗透析水处理系统、双极反渗透析水处理系统。 573、根据有关要求～对水处理系统技术参数校对应多长时间进行, 每半年一次。 574、水处理设备的石英砂过滤器根据生产厂家要求或用水量应如何反洗更换, 每周反洗1-2次,每年更换1次。 575、水处理设备的反渗透膜按照生产厂家要求或用水量应多长时间更换, 每2-3年更换1次。 576、中心静脉临时导管是各种血液净化疗法的血管通路之一～目前最常用的是, 双腔导管。 577、中心静脉长期导管臵管术首选部位, 右侧颈内静脉 578、何谓自体动静脉内瘘成形术, 是通过外科手术～吻合患者的外周动脉和浅表静脉使动脉血液流至浅表静脉～达 到血液透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺～从而建立血液透析体外循环。 579、自体动静脉内瘘成形术的适应证, 适用于慢性肾衰竭需要长期血液透析治疗的患者。 580、哪些患者更应尽早实施自体动静脉内瘘成形术, 老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮以及合并其他脏器功能不全的患者。 581、终末期肾衰竭患者有低钙血症倾向。常用透析液钙离子浓度一般为多少, 1.5 mmol/L。 76 582、常用透析液钠离子浓度为多少, 135，145 mmol/L。 583、血液透析室应当根据设备要求定期对水处理系统进行冲洗消毒～每次冲洗消毒后均应进行哪种测定, 测定管路中消毒液残留量。 584、纯水的pH值正常范围是, 应维持在5，7。 585、透析用水化学污染物至少多长时间测定, 每年1次。 586、透析用水的软水硬度及游离氯检测至少多长时间进行, 每周1次。 587、透析用水、透析液细菌培养应多长时间进行,并达到什么要求, 每月1次,细菌数?200 cfu/ml～并不得检出致病微生物。 588、透析用水、透析液内毒素检测至少多长时间进行,并达到什么要求, 每3个月1次,内毒素?2 EU/ml。 589、透析用水、透析液细菌培养采样部位分别是, 为反渗水输水管路的末端,透析器透析液出口处或透析液进入透析器的位臵。 590、透析液的细菌、内毒素检测每台透析机至少多长时间进行, 至少每年检测1次。 591、当怀疑有透析液污染或发生严重感染病例时～应增加哪些采样部位, 应增加原水口、反渗水出口、储水口、透析液配比口、浓缩透析液等。 592、腹膜透析相关感染性腹膜炎最常见的病原微生物为, 凝固酶阴性葡萄糖球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌～革兰氏阴性菌有逐渐增多趋势。 593、腹膜透析相关感染性腹膜炎如何诊断, 透出液浑浊伴或不伴腹痛,透出液常规WBC ,100/μl 多核细胞,50% ,病原微生物阳性。其中两条或两条以上则可诊断。 594、当怀疑腹膜透析相关感染性腹膜炎时～应如何留取透出液送检,其检测项目包括, 应及时留取第一袋浑浊透出液送检～包括细胞计数和分类、革兰氏染色和病原学 77 培养。 595、一旦考虑为腹膜透析相关性腹膜炎～留取标本后即应开始经验性抗感染治疗。初始治疗可经验用药。应联合使用何种抗菌药物, 选用覆盖革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌的抗菌药物。 596、透析相关发热应如何处理, ,1,对于出现高热患者～首先予对症处理～包括物理降温、口服退热药等～并适当调低透析液温度。 ,2,考虑细菌感染时作血培养～并予抗生素治疗。通常由致热源引起者24小时内好转～如无好转应考虑是感染引起～应继续寻找病原体证据和抗生素治疗。 597、何谓导管出口处感染, 是指导管出口处脓性分泌物和/或红肿～病原微生物阳性或阴性。 598、何谓皮下隧道感染, 是指皮下导管隧道出现红肿和疼痛～病原微生物阳性或阴性。 599、常用腹膜透析导管的植入方式可分为哪几种, 手术法、穿刺法和腹腔镜法。 600、导管出口处及隧道感染的处理, ,1, 局部处理:首先最好行局部涂片和病原菌培养～培养结果出来前应先行经验性治疗～给予口服抗菌药物治疗。待培养有结果后再根据培养的致病菌选用敏感的抗菌药物。 ,2, 全身用药:感染严重时应静脉给予敏感抗生素。 ,3, 经局部处理及全身用药2 周～感染难以控制者～应考虑拔除导管或去除皮下袖套。 601、动静脉内瘘的感染预防与处理, ?感染部位应禁止穿刺～手臂制动。 ?在病原微生物监测的基础上使用抗生素～初始经验治疗推荐采用广谱的万古霉素联合应用一种头孢类或青霉素类药物～并根据药敏结果调整抗生素的应用,初次自体内瘘感染治疗时间至少6 周。 ?极少数情况下瘘管感染需要立即进行外科手术～切除瘘管可以用自体静脉移植吻合～也可以在缺损部位的近端进行再次吻合。 602、消毒液浓度反跳指的是什么, 78 消毒液容易渗透到血液透析器的固体成分上～当用溶液清洗消毒液时～溶液中消毒液的浓度可以很低～如果停止冲洗～由于血液透析器内的消毒液从固体成分向溶液弥散～残留消毒液的浓度会反跳升高～并因此进入人体引起消毒液相关反应。 603、血液透析器透析液入、出口指的是什么, 透析液从血液透析器一端侧孔,通常在静脉端,进入透析液室为透析液入口,透析液从血液透析器另一端侧孔出来为透析液出口。 604、血液透析器血液入、出口指的是什么, 在透析过程中将患者血液引出体外进入血液透析器一端,动脉端,为血液透析器血液入口,血液从血液透析器另一端,静脉端,进入体内为血液透析器血液出口。 605、透析机器外部消毒的方法, 每次透析结束后～如没有肉眼可见的污染时应对透析机外部进行初步的消毒～采用500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒。如果血液污染到透析机～应立即用1500 mg/L浓度的含氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后～再用500mg/L浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部。 606、设臵血液透析室的医疗机构应当在医务人员职业安全防护方面做哪些工作, ?制定并落实对本机构血液透析室工作人员的培训计划～使工作人员具备与本职工作相关的专业知识, ?提供必要的防护用品, ?定期进行健康检查, ?必要时～对有关人员进行免疫接种。 607、在透析操作中～医务人员如何遵循手卫生规范, ,1, 医务人员在接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手。 ,2, 医务人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应戴手套～离开透析单元时～应脱下手套。 ,3, 医务人员在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手～操作时应戴口罩和手套:深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机时。 ,4, 在接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套。 79 ,5, 以下情况应强调洗手或用快速手消毒剂擦手:脱去个人保护装备后,开始操作前或结束操作后,从同一患者污染部位移动到清洁部位时,接触患者粘膜～破损皮肤及伤口前后,接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后,触摸被污染的物品后。 临床实验室医院感染管理 608、卫生部制定《医疗机构临床实验室管理办法》根据哪些法律、法规, 根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《病原微生物实验室生物安全管理条例》等法律、法规。 609、《医疗机构临床实验室管理办法》何时发布实施, 2006年2月27日发布～自2006年6月1日起实施。 610、《医疗机构临床实验室管理办法》对临床实验室专业技术人员有何要求, 应当具有相应的专业学历,并取得相应专业技术职务任职资格。 611、二级以上医疗机构临床实验室负责人应当经过何部门培训, 省级以上卫生行政部门组织的相关培训。 612、临床检验报告内容包括哪些, ?实验室名称、患者姓名、性别、年龄、住院病历或者门诊病历号。 ?检验项目、检验结果和单位、参考范围、异常结果提示。 ?操作者姓名、审核者姓名、标本接收时间、报告时间。 ?其他需要报告的内容。 613、《医疗机构临床实验室管理办法》对临床检验报告有何要求, 80 ?应当建立临床检验报告发放制度,保证临床检验报告的准确、及时和信息完整,保护患者隐私。 ?应当使用中文或者国际通用的、规范的缩写。 ?诊断性临床检验报告应当由执业医师出具。 ?应当提供临床检验结果的解释和咨询服务。 614、医疗机构临床实验室质量管理记录保存多长时间, 至少为2年。 615、医疗机构应当对临床实验室工作人员进行上岗前安全教育,并每年进行什么培训, 生物安全防护知识培训。 616、医疗机构病原微生物样本的采集、运输、储存应按照何规定执行, 严格按照《病原微生物实验室生物安全管理条例》等有关规定执行。 617、对于高致病性病原微生物的管理有何要求, 应当按照《病原微生物实验室生物安全管理条例》规定,送至相应级别的生物安全实验室进行检验。 618、根据病原微生物的传染性、感染后对个体或群体的危害程度将病原微生物分为几类, 分为四类。 619、能够引起人类或者动物非常严重疾病的微生物～以及我国尚未发现或者已经宣布消灭的微生物为哪一类, 第一类病原微生物。 620、能够引起人类或者动物严重疾病～比较容易直接或者间接在人与人、动物与人、动物与动物间传播的微生物为哪一类, 第二类病原微生物。 621、能够引起人类或者动物疾病～但一般情况下对人、动物或者环境不构成严重危害～传播风险有限～实验室感染后很少引起严重疾病～并且具备有效治疗和预防措施的微生物为哪一类, 第三类病原微生物。 622、通常情况下不会引起人类或者动物疾病的微生物为哪一类, 第四类病原微生物 81 623、何谓高致病性病原微生物, 第一类、第二类病原微生物统称为高致病性病原微生物。 624、国家根据实验室对病原微生物的生物安全防护水平～并依照实验室生物安全国家标准的规定～将实验室分为几级, 一级、二级、三级、四级。 625、哪级实验室不得从事高致病性病原微生物实验活动, 一级、二级实验室。 626、三级、四级实验室应当通过什么认可, 实验室国家认可。 627、采集病原微生物样本应当具备哪些条件, ?具有与采集病原微生物样本所需要的生物安全防护水平相适应的设备, ?具有掌握相关专业知识和操作技能的工作人员, ?具有有效的防止病原微生物扩散和感染的措施, ?具有保证病原微生物样本质量的技术方法和手段。 628、依照实验室生物安全国家标准～三级、四级实验室从事高致病性病原微生物实验活动～应当具备哪些条件, ?实验目的和拟从事的实验活动符合国务院卫生主管部门或者兽医主管部门的规定, ?通过实验室国家认可, ?具有与拟从事的实验活动相适应的工作人员, ?工程质量经建筑主管部门依法检测验收合格。 82 职业暴露防护与处置 629、在诊疗、护理操作过程中～有可能发生艾滋病人的血液、体液飞溅到医务人员的面部时～医务人员应怎样防护, 戴防护眼镜或防护面罩。 630、何谓艾滋病病毒职业暴露, 是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病毒的血液、体液污染了皮肤或者粘膜～或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤～有可能被艾滋病病毒感染的情况。 631、艾滋病病毒感染传播方式主要有哪几种, 共用针头或注射器,性接触,母婴垂直传播。 632、医务人员发生锐器伤后如何实施局部处理, 在伤口旁轻轻挤压～尽可能挤出损伤处的血液～用肥皂,或洗手液,和流动水清洗伤口～清洗后用75%酒精或安尔碘消毒伤口～并用防水敷料覆盖,被损伤的黏膜～应当反复用流动清水或生理盐水冲洗干净。 633、锐器伤如何预防, 83 医务人员工作中应当按要求穿戴必要的防护用品～进行侵袭性诊疗、护理操作过程中保证充足的光线～防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。使用和处臵锐器时应特别注意以下事项:?使用锐器前掌握正确使用的方法以及用后处臵程序,?禁止对使用后的针头回套针帽,?禁止用手直接接触使用后的针尖、刀片等锐器,?日常工作中尽量避免徒手传递锐利器械,如手术剪、针头、刀片、缝合针等,,?禁止手持针头等其他锐器物随意走动,?不要随意丢弃使用后或已开封的锐器～应放入耐刺的锐器盒中～到指定容量时应及时密封并更换,?进行清洗消毒工作的人员在回收处理医疗器械、器具过程中～应先检查再分类清洗。 84