肛痈（肛门直肠周围脓肿）的中医护理常规 肛肠二科：徐瑞萍肛痈的概念常见证候要点及临床
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现常见症状/证候施护围手术期的中医护理护理要点护理评估健康指导形成原因一、肛痈的概念肛痈，中医病名。绝大部分的肛周脓肿是由肛腺感染引起，因为肛窦开口向上，呈口袋状，存留粪便易引发肛窦炎，感染延及肛腺以后导致括约肌间感染。其临床特点是发病急骤、肛周剧痛，伴全身高热，脓破溃后易形成瘘管。肛痈可发生于不同部位，如发生于肛门旁皮下者，称肛门旁皮下脓肿；发生于坐骨直肠窝者，称坐骨直肠窝脓肿；发生于骨盆直肠窝者，称骨盆直肠窝脓肿；发生干直肠后间隙者，称直肠后间隙脓肿。西医称为肛门直肠周围脓肿。本病若及时治疗，预后一般良好。但也有部分患者溃脓后易形成肛瘘。二、肛痈（肛门直肠周围脓肿）形成原因 因过食肥甘、辛辣、酗酒，或肺、脾、肾亏虚，湿热之邪乘虚下注所致。周围红肿也可继发于肛周皮肤感染、损伤、内痔、注射药物、骶尾骨骨髓炎、血液病等。三、常见证候及临床表现（一）火毒蕴结证：肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒、发热、便秘、溲赤。肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热。舌质红，苔薄黄。三、常见证候要点及临床表现（二）热毒炽盛证：肛门肿痛剧烈，可持续数日，痛如鸡啄，夜寐不安，伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难。肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓。舌质红，苔黄。三、常见证候要点及临床表现（三）阴虚毒恋证：肛门肿痛、灼热，表皮色红，溃后难敛，伴有午后潮热，心烦口干，夜间盗汗。舌质红，少苔。三、常见证候要点及临床表现临床表现1.局部红肿疼痛，有波动感，一般无明显全身症状者，多位于提肛肌以下间隙，属低位肛痈。包括坐骨直肠间隙脓肿、肛周皮下脓肿、括约肌间隙脓肿。2.出现寒战、高热、乏力，脉数等全身症状，血白细胞总数及中性粒细胞增高。局部穿刺可抽出脓液者，多位于提肛肌以上间隙，输高位肛痈。包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、直肠黏膜下脓肿。3.应与肛旁肿、肛周囊肿相鉴别。四、护理评估 （１）患者的职业、饮食、排便习惯即诱发因素。 （２）肛周症状即伴随症状。 （３）直肠指诊检查结果。 （４）心理社会状况。 （５）辩证：火毒蕴结症、热毒炽盛症、阴虚毒恋症。五、肛痈（肛门直肠周围脓肿）常见症状/证候施护 （一）肛门肿痛1.观察皮肤红、肿、热、痛的程度及范围。2.协助患者取舒适体位。3.遵医嘱耳穴贴压，取肛门、神门、皮质下、直肠等穴。4.遵医嘱中药坐浴。5.必要时口服或注射止痛药物。五、肛痈（肛门直肠周围脓肿）常见症状/证候施护 （二）发热1.观察体温及汗出情况。2.鼓励患者多饮水。3.高热者给予酒精擦浴或注射药物。3.遵医嘱穴位按摩，取大椎、曲池、合谷、外关等穴。4.遵医嘱刮痧，取合谷、曲池、大椎等穴。五、肛痈（肛门直肠周围脓肿）常见症状/证候施护 （三）便秘1.养成定时排便的习惯，忌努挣，避免久蹲。2.多食富含粗纤维蔬菜、水果等。3.腹部按摩，促进肠蠕动。4.遵医嘱穴位按摩，取天枢、关元、气海、、足三里等穴。5.遵医嘱穴位贴敷，取神阙穴。6.遵医嘱耳穴贴压，取大肠、脾、直肠、三焦、皮质下等穴。五、肛痈（肛门直肠周围脓肿）常见症状/证候施护 （四）排尿困难1.协助患者采取舒适体位。2.中药热盐包热敷下腹部。3.遵医嘱穴位按摩，取气海、关元、阴陵泉、三阴交等穴。4.遵医嘱耳穴贴压，取脑、肾、膀胱、交感、神门、皮质下等穴。5.遵医嘱药熨法，取气海、关元、阴陵泉等穴。6.遵医嘱艾灸，取气海、关元、中极等穴。六、肛痈（肛门直肠周围脓肿）围手术期的中医护理1.术前：遵医嘱耳穴贴压，取心、神门、皮质下等穴，以助睡眠。2.术后护理。（1）嘱患者按压伤口40分钟以上，防止伤口出血。（2）嘱局麻患者少量多次喝水，按压耳穴促进排尿。（3）便后遵医嘱中药坐浴。（4）挂线护理：告知患者轻拉挂线皮筋，便于彻底清洗，利于引流通畅。（5）遵医嘱对创面采用物理治疗，如微波、红光、等。（6）遵医嘱耳穴贴压，取神门、交感、肛门等穴，以缓解术后疼痛。七、护理要点（一）一般护理 （１）按中医肛肠科一般护理常规进行。 （２）避免坐位，高热及病情较重者，应卧床休息，取侧卧位。（二）病情观察 （１）观察局部皮肤红肿范围、温度、疼痛程度、有无波动感，观察体温变化及全身情况。 （２）对切开排脓术后，应观察伤口情况及引流物的色、质、量，有无出血或渗血，发现异常，
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医生并配合处理。七、护理要点（三）给药护理 （１）大便后遵医嘱中药熏坐浴。 （２）火毒蕴结、热度炽盛症，中药应饭后偏凉服。 （３）阴虚毒恋症，遵医嘱用中药泡水代茶饮。（四）饮食护理 （１）饮食宜清淡，富有营养，忌食辛辣刺激之品。 （２）急性期给予少渣半流质。七、护理要点（五）情志护理 做好情志疏导，解除害羞及因惧痛而害怕排便，担心预后等心理问
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，使其积极配合治疗。（六）临证（症）施护 （１）体温超过３９℃，按高热护理常规进行。 （２）局部疼痛难忍者，遵医嘱使用止痛剂。八、健康指导 生活起居1.每次排便不宜超过10分钟，排便时勿努挣、久蹲。2.保持肛周皮肤清洁干燥，勤换内裤，脓肿部位不宜挤压、碰撞。3.劳逸结合，避免熬夜，加强体育锻炼。4.提肛运动。方法：深吸气时收缩并提肛门，呼气时将肛门缓慢放松，一收一放为1次；每日晨起及睡前各做20～30次。八、健康指导饮食指导饮食宜清淡、少渣，忌食辛辣刺激之品，忌酒。1.火毒蕴结证：宜食清热泻火解毒的食品，如野菊花代茶饮。食疗方：凉拌鲜蒲公英。2.热毒炽盛证：宜食清热利湿解毒的食品，如冬瓜、丝瓜、西瓜等。食疗方：冬瓜苡仁汤。3.阴虚毒恋证：宜食滋阴降火的食品，如生梨、绿豆、黄瓜等。食疗方：绿豆粥。八、健康指导情志调理1.采用放松术，如听舒缓音乐、全身肌肉放松、聊天等方法转移注意力。2.护理人员应及时了解患者的心理状态，解释疾病的发生、发展及转归，讲解周痈术后成功病例，树立战胜疾病的信心。3.加强病友间的沟通交流，以获得情感支持。谢谢！内蒙中医院肛肠二科
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