肿瘤流行病学

肿瘤流行病学肿瘤流行病学一门研究肿瘤在人群中发生、发展和分布流行规律，流行原因和条件，制定预防和控制措施的学科。肿瘤的三间分布(空间、时间和人群)肿瘤发病的危险因素肿瘤的预防措施与效果评价肿瘤流行病学特点对象：人群疾病全过程：危险因素暴露、癌前状态、潜伏的隐性患者、临床病例三个环节：宿主、病因、环境主要是观察性研究描述性流行病学资料来源肿瘤发病登记 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 (发病率)死因登记制度(死亡率)死因回顾调查(死亡率)肿瘤普查(患病率)肿瘤发病和死亡登记肿瘤登记指系统经常性地搜集、储存、整理、统计分析肿瘤发病和死亡资料的制度开展全人群的肿瘤登记是进行任何肿瘤防治项目的基础制定卫生规划的依据、协助社区临床医生诊治、流行病学意义为病因研究和干预试验提供现场描述性统计指标发病率=新发病例数/平均人口数死亡率=死亡病例数/平均人口数患病率=患病病例数/检查人数性别年龄调整发病(死亡)率累积发病(死亡)率=年龄别发病(死亡)率年龄组距---一般0~64或0~74肿瘤登记 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 制度1934年美国Connecticut州，1942年丹麦全国我国：上海、天津、北京、启东等308个市县145个纳入中国肿瘤发病年报广东：广州、深圳、中山、四会、江门、珠海、阳山、翁源全国肿瘤登记登记点数量2015年全国登记点分布肿瘤登记发展癌症---头号杀手！据估计2012年全球新发癌症：1409万死于癌症：820万现患癌症：2460万中国2012年新发病例：360万死于癌症：220万占死因构成：25%癌症病人730万,医疗费用上千亿元　全球发病分布男性全球发病分布女性癌症是严重威胁人类健康和社会发展的重大疾病,根据Globocan2012估计，全球每年的癌症新发病例约1432万全球流行概况2010年癌症发病率分布（分省）男性发病分布（2010）女性发病分布（2010）癌症的三间分布地理分布西方国家：肺癌、肠癌、前列腺癌、乳腺癌发展中国家：食管癌、胃癌、肝癌、宫颈癌中国：胃癌、肝癌、食管癌、鼻咽癌北方：肺癌、食管癌、胃癌南方：肝癌、鼻咽癌癌症的三间分布时间分布总的趋势上升，不同癌种不同肺癌、肠癌、乳腺癌上升食管癌、胃癌、肝癌、宫颈癌下降Cancerincidenceratesin2000-2010inChina发病前10位恶性肿瘤的构成男女数据：中国肿瘤登记年报2015癌症的人群分布(年龄)2.年龄:0～14：白血病.脑瘤.恶性淋巴瘤15～34:肝.白血病35～54:肝.胃.宫颈.鼻咽.肺55～：胃.食管．宫颈.肝.肺年龄别发病、死亡率移民研究比较原驻民与移民肿瘤发病(死亡)差别可分析环境与遗传在肿瘤发生中的作用探索与肿瘤发生的危险因素例如新加坡华人、印度人与马来人的比较分析流行病学方法病例-对照研究(case-controlstudy)队列研究(cohortstudy)病例对照研究是最常见的回顾性研究(retrospectivestudy)。这种研究方法是在已经发病之后来探讨可能的发病原因,即所谓“由果推因”。病例样本暴露非暴露病例总体正常总体正常样本暴露非暴露病例对照研究的分析指标病例对照研究不能计算发病率,不能直接估计相对危险度,而是用优势比(oddsratio,OR)来反映病例与对照在暴露上的差异,从而建立起疾病与暴露因素之间的联系OR=暴露人群发病优势/非暴露发病优势Dataofcase-controlstudyExposureNon-exposureTotalCases10225127Controls3196127Total133121254病例对照研究资料的分析OR＝(a/b)/(c/d)＝ad/bcOR的假设检验OR的区间估计队列研究又称前瞻性研究(prospectivestudy),是对不同暴露水平的对象进行追踪观察,掌握疾病发生情况,从而分析暴露因素与疾病发生之间的因果联系。研究人群暴露队列非暴露队列发病发病未病未病队列研究的分析指标人时发病率(person-timeincidencerate)=d/Td是发病数，T是暴露人年数相对危险度(RR)RR=f1/f0归因危险度(AR)AR=f1-f0人群归因危险度(PAR)PAR=f-f0吸烟与肺癌的队列研究实例相对危险度(RR)=f1/f0=209/14=15归因危险度(AR)=f1-f0=209-14=195例如广州男性2011年肺癌死亡率为57,人群归因危险度(PAR)=57-14=33人群归因危险比=33/57100%=58%癌症的发生饮食(30%)吸烟(20%)感染(18%)职业(5%)环境(2%)恶性肿瘤预防控制1/3可以预防1/3可能治愈1/3改善生存质量癌症预防干预效果评价的研究方法社区干预试验(interventionstudy)随机对照设计分析方法类似队列研究论证强度最高的流行病学研究方法癌症是可控制的上世纪末发达国家抗癌工作已经取得实效癌症的年龄调整死亡率已持续下降十年美国90年代年龄调整死亡率平均每年下降男性1.5%女性0.6%男性肺癌、结肠癌和前列腺癌死亡率下降女性乳腺癌和结肠癌下降，肺癌上升癌症的病因预防癌症合计吸烟21%饮酒5%少果菜5%少活动2%超重2%大气污染1%室内污染0.5%性生活3%注射2%合计35%癌症的一级预防病因已清，可以预防：吸烟、感染、食品与营养、职业暴露病因已清，不能预防：遗传、生育、病因不清楚，无法预防癌症一级预防效果评价按照循证医学的要求最佳证据来自随机对照社区干预试验以发病率降低为主要指标结合成本效果评价癌症一级预防效果评价台湾1984年开始实施婴儿接种乙肝疫苗在接种的儿童中原发性肝癌发病减少75%在中国,1995年开始接种乙肝疫苗,成本效益比是42.4-48.0早期发现、早期诊断、早期治疗二级预防两个重要途径健康教育：教育病人在疾病出现早期症状和体征时，去寻求医生指导筛查：提供定期体检，发现表面无症状的病人筛查的前提发病率高,危害大临床前期长早期治疗效果好筛查方法：敏感性特异性高→阳性预测值↑依从性好成本低癌症的二级预防乳腺癌：40+岁定期乳腺钼靶X片宫颈癌：巴氏涂片，HPVDNA结肠癌：粪便潜血和肠镜肝癌：AFP,B超鼻咽癌：EB病毒抗体,鼻咽镜食管癌：拉网细胞学检查,内镜胃癌：幽门杆菌、胃镜肺癌：X线+痰细胞，低剂量CT癌症二级预防的效果评价按照循证医学的要求最佳证据来自随机对照干预试验以死亡率降低为主要指标结合成本效果评价癌症二级预防的效果评价宫颈癌的巴氏涂片法筛查结合适当的病例随访,可降低死亡率80%50万人的乳腺筛查随机对照试验结果发现筛查可使50岁以上妇女乳癌死亡率下降20~30%,其它研究也发现筛查对40-49岁妇女也有效癌症的治疗(三级预防)治愈疾病延长生命提高生存质量各国常见癌症5年生存率(%)胃结肠直肠肝肺乳腺宫颈卵巢前列腺白血病白血病加拿大24.862.862.817.717.385.866.837.591.755.290.6日本54.064.460.327.030.184.766.337.386.818.981.1澳洲27.964.264.214.715.086.267.137.588.551.188.6德国31.664.632.114.416.285.364.939.791.253.691.8法国27.759.856.814.413.686.958.939.090.559.289.2英国18.553.856.69.39.681.160.236.483.247.489.1美国29.164.764.015.218.788.662.840.997.251.887.7意大利32.463.259.517.914.786.268.339.289.746.787.7巴西24.958.255.911.618.087.461.131.896.120.365.8韩国57.966.065.920.118.582.777.144.282.223.477.1中国31.354.653.212.517.580.959.938.963.821.261.1印度18.737.329.44.39.660.445.813.958.16.064.7