急救医学质控手册

长沙市急诊医疗质控手册长沙市急诊医疗质量控制中心1--长沙市急诊医疗质控手册前言急诊科是各个医院的重要窗口，主要以应对突发性疾病、创伤及突发公共卫生事件等，其医疗质量直接关系到急危重病人的救治成功率也体现医院医疗技术和管理的整体水平。近十几年来急诊医学发展迅猛，急诊医学理念及模式不断创新和完善，已经不是传统的分流及绿色通道场所，而是建立了急诊抢救—留观—EICU�连贯性一体化的绿色通道救治体制。因此，对急诊科提出了更高要求。为了规范急诊科的管理和发展，湖南省卫生计生委于2004年成立省急诊质量控制中心，于2005年颁布《湖南省急诊质量控制与评分 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 》以加强全省急诊科的规范化、标准化管理。原卫生部又在2009年公布了《急诊科建设与管理指南（试行）》版，指南中对急诊科的布局、场地、配套设施以及固定的医师护士比例、各种规章制度做出了明确规定。随着省质控中心的成立和原卫生部颁布的指南大大的促进了我省急诊医学的发展。长沙市作为省会城市，长沙市卫生计生委对全市各级医院急诊科的建设非常重视，于2014年委托长沙市急诊质量控制中心组织专家对全市2级及以上医院急诊科进行摸底、调查、评估。调查的方面包括各级医院急诊科医护人员的构成及急救水平，急诊科的场地及设施，抢救床位及EICU建设情况等等。根据我市2014年急诊科调查的实际情况，结合国家及湖南省卫生计生委对急诊科建设的要求，长沙市卫生计生委医政医管处组织了省市急诊科专家集体讨论制订了《长沙市急诊医疗质控手册》。该手册准对我市各级医院急诊科的建设提出了明确标准，规范了各种 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 ，明确各级医师护士的职责。特别是对急诊重症监护室的建设提出了具体要求。《长沙市急诊医疗质控手册》是在长沙市卫生计生委的要求和组织下制定，感谢市卫生计生委医政医管处的大力支持及湖南省急诊质量控制中心专家的指导。同时感谢所有参与调查及制定本手册的同志及专家。也希望该手册能进一步提升我市急诊科的质量，规范急诊科的管理，促进急诊医学的发展。长沙市急诊医疗质量控制中心2016年1月16日2--长沙市急诊医疗质控手册一、长沙市医院急诊科建设标准（一）急诊工作特点1.急诊科是医院普通急诊和危重病急救患者就医的首诊场所，是社会医疗服务体系的重要组成部分。2.急诊患者多因遭受意外伤害或突然病情变化而到急诊就医，患者及家属缺少思想准备，容易惊慌失措，对诊治要求紧急迫切。3.急诊工作随机性强，患者就诊时间、数量、病种及危重程度均难预料。4.急诊患者发病急、病情变化快，需要及时快速诊断和紧急医疗处理，急诊工作人员需要具备高度责任心和精湛的医疗急救技术。5.急诊病人的抢救往往需要多专科各类专业人员同时参加，要求各科之间、医护人员之间紧密协作配合。（二）急诊科的任务1.�急诊科的首要任务是负责危重病急救患者的连贯性救治。2.�急诊科负责普通急诊和慢性病急性发作时的急诊处理。3.�急诊科为全院内、外、妇、儿等各科提供相关专科急诊病人诊治的场所并负责协调与管理。（三）急诊科建设原则1.�一切方便病人的原则。2.�每天24小时、全年每天对社会开放的原则。3.�急诊科独立建制、急诊科编制有固定医生队伍的原则。4.�突出快速高效安全的原则。5.�急诊抢救—留观—ICU—康复连贯性一体化的原则。（四）急诊科运行体制1.�急诊科实行急诊抢救室—留观病房或急诊病房—急诊监护病房（EICU）或综合监护病房（GICU）连贯性一体化的救治管理体制，以保证急诊绿色通道的快速高效运行。2.�二级医院的急诊科实行和住院危重病急救患者一体化的运行管理体制。有利于加强急诊科建设，稳定急诊和危重病急救专业医师队伍，避免小而分散的ICU重复建设。3.�三级医院的急诊科首先考虑实行和住院危重病急救患者一体化的运行管理体制；3--长沙市急诊医疗质控手册专科规模大、危重病急救患者多的专科，可根据专科入住ICU患者的实际需要设隶属于专科管理的专科ICU，如心脏科的CCU、儿科的PICU和外科的SICU等。（五）急诊科的业务范畴1.心跳呼吸骤停2.急性冠脉综合征（包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗塞）3.严重心律失常4.高血压急症与危象5.急性心力衰竭6.急性呼吸衰竭7.急性肾功能衰竭8.重症哮喘9.内分泌危象（糖尿病酮症酸中毒、甲状腺危象、肾上腺危象等）10.急性中毒（包括药物中毒、农药中毒、有害气体和毒物中毒、毒蘑菇和食物中毒等）11.呼吸道出血12.上消化道出血13.急性胃肠炎14.高热、惊厥、昏迷等急症15.脑中风16.癫痫持续状态17.中暑、电击伤、淹溺18.急性多脏器官能障碍综合征19.各种类型休克20.水电质酸碱紊乱21.慢性病急性发作需要急诊处理者22.脓毒症23.创伤（原发性创伤需要止血、清创、包扎、固定、手术者）24.创伤致命性并发症（气道梗阻、血气胸、创伤失血性休克等）25.急腹症（急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、肠梗阻、胃穿孔、急性腹膜炎等）26.蛇、犬等咬伤急诊内科医生要求1～22项，急诊外科医生要求22～26项，急诊科医生要求1～26项。（六）急诊科医师与床位编制标准1.日均急诊量>300例次的医院4--长沙市急诊医疗质控手册（1）每班在岗负责急诊接诊工作的急诊医师≥10名，如日均急诊量每增加50次，每班增加在岗急诊医师≥1名。（2）留观床位或急诊病房≥80张。床位∶医师比按1∶0.2编制配备。（3）急诊ICU床≥12张。床位∶医师比按1∶0.8编制配备。（4）抢救室床位≥8张。按5名急诊科医师编制，每班有1名急诊科医师在岗负责抢救室工作。2.日均急诊量200～300例次的医院（1）每班在岗负责急诊接诊工作的急诊医师≥8名，如日均急诊量每增加50人次，每班增加在岗急诊医师≥1名。（2）留观床位或急诊病房≥60张。床位∶医师比按1∶0.2编制配备。（3）急诊ICU床≥8张。床位∶医师比按1∶0.8编制配备。（4）抢救室床位≥6张。按4名急诊科医师编制，每班有1名急诊科医师在岗负责抢救室工作。3.日均急诊量100～150例次的医院（1）每班在岗负责急诊接诊工作的急诊医师≥6名。（2）留观床位或急诊病房40张。床位∶医师比按1∶0.2编制配备。（3）急诊ICU床≥6张。床位∶医师比按1∶0.8编制配备。（4）抢救床≥4张。按3名急诊科医师编制，急诊科医师负责急诊抢救工作。4.日均急诊量50～100例次的医院（1）每班在岗负责急诊接诊工作的急诊医师≥4名。（2）留观床位或急诊病房30张。床位∶医师比按1∶0.2编制配备。（3）急诊ICU床4～6张。床位∶医师比按1∶0.8编制配备。（4）抢救床≥3张。按3名急诊科医师编制，急诊科医师负责急诊抢救工作，。5.日均急诊量<50例次的医院（1）每班在岗负责急诊接诊工作的急诊医师1～2名。（2）留观床位或急诊病房10～20张。床位∶医师比按1∶0.2编制配备。（3）可酌情设ICU床≥4张，建议与急诊科一体化管理。床位∶医师比按1∶0.8编制配备。（4）抢救室床≥1张。相关科室急诊医师5分钟内到达抢救室迅速抢救病人。6.对全院开放的急诊ICU，酌情增加ICU床位数。（七）急诊医师基本技能1.常规辅助诊断技能：5--长沙市急诊医疗质控手册急诊医师对以下辅助检查项目能熟练掌握其正常值和病理意义，并迅速作出基本判断。（1）血、尿、粪三大常规，尿酮体、尿三胆、大便隐血试验（2）电解质、血糖、肝肾功能、血气分析、肥达氏反应（3）血、尿淀粉酶活力（4）三P试验、凝血酶原时间、出凝血时间（5）脑脊液糖、氯、蛋白测定（6）胸部平片（气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、肺不张、血气胸、心包积液）（7）腹部平片（肠梗阻、空腔脏器穿孔）（8）胸、腹部超声、CT（血气胸、主动脉夹层、肝脾胰肾外伤、腹膜后血肿）（9）心肌酶谱、肌钙蛋白（10）ECG（常见心律失常和心肌梗塞）（11）外伤性骨平片（骨折和脱位）（12）头颅CT（颅脑外伤和脑血管意外）急诊内科医生要求1～10项，外科医生要求1～8、11、12项，急诊科医生要求1～12项。2.床旁快速诊断检测（point�of�care�testing，POCT）技能POCT具有快速、准确、便捷、易操作等特点。能在10分钟左右完成检测出报告。有利于急诊特别是危重病急救患者的快速诊断。可用于急诊和危重病急救患者的早期诊断以及病情演变过程中的动态评价，也可用于危重病急救患者治疗效果的评价。急诊科医师能熟练掌握以下床旁快速检测项目、熟悉正常值和病理意义并迅速作出判断。（1）血气：含PH值、氧分压、二氧化碳分压、剩余碱、血糖、乳酸、电解质等，3分钟出结果，抢救病人必测项目。（2）血糖：动态实时血糖监测或30秒出结果，抢救病人必测项目。（3）心型利钠肽：15分钟出结果，用于心力衰竭的诊断与鉴别诊断。（4）心脂肪酸结合蛋白：1.5h即可显示阳性，10多分钟出结果，用于急性心肌梗塞、心肌损伤的早期诊断。（5）CK-MB：发病2h血标本检测可显示升高，10分钟出结果。用于急性心肌梗塞、急性心肌损伤的诊断和动态评价。（6）肌钙蛋白I、T：发病2h血标本检测可显示升高，10分钟出结果。用于急性心肌梗塞、急性心肌损伤的诊断和动态评价。（7）D-二聚体：10分钟出结果，可用于栓塞性疾病的辅助诊断与动态评价。（8）降钙素原（PCT）:感染开始后3小时即可测得，6～12小时达到峰值,18分钟出结果。是脓毒症、感染性休克早期诊断和动态评价的最佳指标。6--长沙市急诊医疗质控手册3.急救操作技能（1）气管插管、机械通气（2）体外或体内临时起搏（3）深静脉插管（4）初级和高级心肺复苏术（含除颤）（5）胸腔穿刺闭式引流术、腹腔穿刺引流术（6）留置胃管、胃肠减压；洗胃术；三腔管压迫止血术（7）导尿术（8）止血、包扎、固定技术急诊内科医生要求4～7项，急诊外科医生要求4～8项，急诊科医生要求1～8项（二级医院体内临时起搏不作基本要求）。（八）急诊绿色通道建设标准1.急诊绿色通道的概念急诊是各医院的窗口，危重病急救患者是急诊患者中发病最急、病情最重、变化最快、危险性最大、发生医疗纠纷最多的患者群体。急诊绿色通道连贯性一体化的运行体制是救治危重病急救患者最有效的机制。急诊绿色通道是医院为急诊危重病急救患者建立的快速高效安全的服务系统。包括急诊预检、抢救室、手术室、ICU、药房、血库、体液检验和影像检查等。急诊抢救室、手术室和监护病房是急诊绿色通道中救治危重病急救患者的主要场所。急诊抢救室、手术室和监护病房的标准建设，是确保危重病急救患者快速高效安全救治的基础。2.患者进入急诊绿色通道的指征：①心跳呼吸骤停②各种类型休克③急性心肌梗塞④致命性心律失常⑤急性心力衰竭⑥急性呼吸衰竭⑦严重创伤、多发伤⑧急性中毒⑨电击伤、溺水⑩其它急性致病因素引起的生命体征不稳定需要抢救的患者。3.急诊绿色通道的醒目标志：急诊预检、化验、X线、CT、超声、药房、收费等处张贴醒目的“抢救患者优先”急诊绿色通道醒目标志，并立即提供优先服务。4.急诊抢救室的建设标准（1）医护人员与床位：按照“急诊科医师与床位编制标准”配置。（2）抢救床单位面积：每张床位≥15m2，现不达标的在改建时达标。（3）抢救室设备：①每张抢救床配1台监护仪，输液泵注射泵≥1台。②每个抢救室配7--长沙市急诊医疗质控手册有创、无创和便携式转运呼吸机各≥1台，便携式转运监护仪≥1台，除颤仪1台，临时起搏器1台，心电图机1台，洗胃机≥1台，心肺复苏仪≥1台，③气管插管箱1套（装有喉镜、两种型号以上的气管套管、导引钢丝、送管钳、牙垫、注射器、胶带、备用电池等，有条件者可配置高清晰度可视喉镜），④抢救车1辆等。此外应能提供床旁X线摄片、B超检查。没有设儿科编制的综合性医院的急诊科，应配备儿童急救需要的儿科面罩、球囊、气管插管、鼻胃管等急救设备。（4）抢救技术：能开展心肺脑复苏、除颤、临时起搏、休克复苏、气管插管、机械通气、洗胃、深静脉置管、静脉溶栓、胸腹腔穿刺闭式引流等技术。（5）抢救流程：抢救室墙壁上有心肺复苏、休克、创伤、中毒等常见伤病的抢救流程。（6）抢救室其它抢救器具、药品、环境等需满足抢救要求。（7）抢救室工作注意事项：①各种急救药物的安瓿、输液空瓶、输血空袋等用完后应暂行保留，以便抢救结束后统计与查对，避免医疗差错。②一切急救用品实行“四固定”制度（定数量、定地点、定人管理、定期检查维修），各类仪器要保证性能良好，有专人负责。③急诊室抢救物品原则不外借，值班护士要班班交接，并作记录。用后归放原处，及时清理补充。5.急诊手术室的建设标准（1）二级乙等综合性医院设急诊手术清创室。（2）二级甲等以上综合性医院急诊手术室面积≥30m2，设2张手术床，同时配置手术准备室。（3）与抢救室相邻，现做不到的医院，在改建时完善。（4）能开展急诊开颅、开胸、开腹手术和清创止血等手术。6.急诊监护病房（EICU）的建设标准（参考ICU建设标准）⑴EICU床位编制标准：根据每个医院日急诊量，按照“急诊科医师与床位编制标准”设置EICU床位数。日均急诊量>300例次的医院设EICU床≥12张，日均急诊量200～300例次的医院设EICU床≥8张，日均急诊量150～200例次的医院设EICU床≥6张，日均急诊量100～150例次的医院设EICU床4～6张，日均急诊量<100例次的医院可酌情设ICU床≥4张，建议与急诊科一体化管理。对全院开放的EICU，酌情增加ICU床位数。⑵EICU医护人员编制标准按床位∶医师＝1∶0.8编制配备EICU医师，至少≥3名医生相对固定在EICU6个月以上，设主任1名，由副高职称以上的医师担任。按护士数∶床位数≥2比例配备护士（无护理员或卫生员则≥2.5），设护士长1名，由主管护师以上的护士担任。酌情配备适量的护理员或卫生员。⑶EICU仪器设备：①每张监护床配监护仪1台（至少具有监测体温、心电、呼吸、血8--长沙市急诊医疗质控手册压和氧饱和度监测功能），输液泵和微量注射泵各≥1台。②每1～2张监护床配1台呼吸机（至少具有CMV、SIMV、PSV、PEEP等模式功能）。③每个ICU配无创呼吸机≥1台、便携式呼吸器≥1台、除颤仪1台、临时起搏仪1台、心肺复苏机1台、心电图机1台、降温仪≥1台、肠内营养泵≥3台、连续动态血糖监测仪≥1台、血气生化分析仪1台（如ICU未配备，院内应提供血气分析检查）、气管插管箱1套（装有喉镜、两种型号以上的气管套管、导引钢丝、送管钳、牙垫、注射器、胶带、备用电池等，有条件者可配置高清晰度可视喉镜），④抢救车1辆等。监护病床≥8张的ICU配置纤维支气管镜1套，血液净化仪≥1台。监护病床≤7张的ICU，医院其他相关专科能提供纤维支气管镜和床旁血液净化的诊疗服务。⑷EICU监测技术：⑴体温、呼吸、血压、心电⑵氧饱和度⑶血气d.呼气末PaCO2⑷血流动力学⑸氧代谢动力学⑹无创血压⑺有创动脉压⑻出凝血指标⑼血糖⑽乳酸⑾电介质⑿肝肾功能⒀免疫营养指标⒁感染监测项目如PCT、内毒素、致病微生物⒂出入量⒃胃粘膜pH值⒄超声⒅X线影像学⒆颅内压、脑电⒇分级与系统器官功能等监测技术。三级综合性医院EICU开展以上20项监测技术的18项以上，二级甲等综合性医院EICU开展以上20项监测技术中的16项以上，二级乙等综合性医院EICU开展以上20项监测技术中的12项以上。（5）EICU诊疗技术：⑴心肺脑复苏术⑵面罩氧疗术⑶气管插管术/气管切开术⑷机械通气术⑸支气管肺泡灌洗术⑹深静脉置管术⑺胸腔闭式引流术⑻腹腔冲洗引流术⑼胃肠减压术⑽胃肠内营养术⑾胃肠外营养术⑿床旁血液净化术⒀静脉溶栓术⒁微创血管栓塞术⒂镇痛镇静术⒃调温术⒄临时心脏起搏术⒅电复律除颤术⒆胸外心脏按压术⒇开胸心脏挤压术等。三级综合性医院EICU开展以上20项诊疗技术的18项以上，二级甲等综合性医院EICU开展以上20项诊疗技术中的16项以上，二级乙等综合性医院EICU开展以上20项诊疗技术中的12项以上。7.急诊绿色通道的运行机制：①救护车送患者到急诊时，急诊科有专人立即迎接。如果是抢救患者，接车人员应尽快护送患者直接到抢救室，抢救室医护人员应立即展开救治并与救护车工作人员作好交班工作。各医院急诊科应根据急诊量及时作好分流工作，保证救护车送患者来急诊时无搁车情况。②各专科抢救由首诊科室急诊医师和当班护士负责。③遇有批量伤病员、严重创伤、多发伤等情况时由急诊科专职医师和急诊科专职护土牵头负责抢救，并同时报告急诊科主任和有关职能部门。多发伤或诊断未明的伤病员，9--长沙市急诊医疗质控手册在未明确收治科室前，首诊科室和首诊医师应承担主要诊治责任，并负责及时邀请有关科室会诊，首诊科室和首诊医师应负责到底。④对日均急诊量＞200人次的医院，急诊抢救室应安排急诊科医生固定值班，日均急诊量＜200人次的医院，急诊抢救室应安排护士固定值班，遇有抢救患者，急诊科医护人员应立即对伤病员接诊，抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，及时请示上级医师，上级医师应迅速赶到，积极参加抢救工作。⑤如患者确需转科，且病情允许搬动时，由首诊科室或首诊医师负责联系安排。⑥如需转院，且病情允许搬动时，由首诊科室或首诊医师向有关职能部门汇报，落实好接收医院后方可转院。⑦伤病员经抢救病情稳定或需转入ICU病房或手术室救治者，应有医护人员护送并作好交班工作。8.对急诊绿色通道工作人员的要求：①急诊绿色通道医护人员应具备高度责任心和时间就是生命的观念。对进入急诊绿色通道的患者，各类医护人员应立即提供温馨、优质、高效的医疗服务。②急诊绿色通道的各级医护人员职责明确，各班各类人员要坚守工作岗位，随时作好急救准备。③急诊绿色通道医生、护士要训练有素，技术熟练，胜任抢救各种危重病急救患者的需要，按照诊疗常规、职责、临床路径和抢救流程进行工作。④医生口头医嘱要准确、清楚，尤其是药名、剂量、给药途径与时间等，护士执行医嘱前要复述一遍，避免有误，抢救结束后及时记录于病历上，并补开处方。⑤急诊室护士应保持警惕，对进入“急诊绿色通道”的伤病员应尽快做好抢救准备工作，立即通知护士长或主班护士，同时立即通知值班医师，并及时给予必要的处理，如体外胸外心脏按压、吸氧、吸痰、测体温、血压、脉搏、呼吸及开放静脉通道等。（九）危重病急救患者抢救的相关规定1.�凡遇心肺脑复苏、严重中毒、严重创伤（多发伤）、休克、心力衰竭、呼吸衰竭、电击伤、溺水等生命体征不稳定的抢救患者，应直接进入“急诊绿色通道”先行抢救，在不影响抢救的前 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 下再补办挂号、收费等手续。2.�急诊绿色通道应设醒目标示和/或制作专用标牌，对进入急诊绿色通道的伤病员在取药、检查及收费时应给予最优先的照顾。3.�对进入急诊绿色通道的患者在送检查过程中，应有医护人员全程陪同。4.�一般抢救由有关科室急诊医师和当班护士负责。5.�涉及多科和重大的抢救由急诊科主治医师以上医师和急诊护土长组织、协调相关10--长沙市急诊医疗质控手册科室参加抢救。6.�遇有批量伤病员、严重多发伤、复合伤等情况时，应按“急诊绿色通道”相关工作要求开展抢救，并立即报告有关职能部门。7.�如当班医生正在抢救患者而诊察室无接诊医生时，对后续急诊患者的接诊工作，预检护士应酌情报告科主任或有关部门，尽快另行安排医生接诊。8.�医疗文书应及时、准确、清楚、扼要、完整记录，每次必需记录生命体征，并注明执行时间和签名。9.�口头医嘱要准确、清楚，尤其是药名、剂量、给药途径与时间等，护士要复述一遍避免有误，及时补记于病历上并补开处方。10.�各种急救药物的安瓿、输液空瓶、输液空袋和输血空袋等用完后应暂行保留，以便抢救结束后统计与查对，避免医疗差错。11.�抢救室一切急救用品实行“四固定”制度（定数量、定地点、定人管理、定期检查维修），各类仪器要保证性能良好。抢救室抢救物品不得外借，用后归放原处，清理补充。值班护士要班班交接，作记录并签字。12.�经抢救病情稳定需转入病房或手术室治疗的患者，急诊科应派医护人员护送，病情不允许搬动者，需专人看护或经常巡视。（十）特殊伤病员的处理规定1.�对于自杀、他杀、重大交通事故、斗殴致伤及其他涉及法律问题的患者，医护人员应积极救治，同时应增强法纪观念，提高警惕。预检护士应立即通知有关职能部门，并报告当地警署。2.�病历书写应准确、规范，字迹清楚，检查应全面仔细，病历要妥善保管,切勿遗失或被涂毁。3.�开具验伤单及诊断证明要实事求是。对诊疗工作以外的其它问题不能随便发表自己的看法，严格执行保护性医疗制度。4.�对于服毒患者，应保留患者呕吐物、排泄物以备送毒物鉴定。5.�对于昏迷患者，需与陪送者共同检查患者财物，有家属陪伴者均应交给家属，并做好记录；若无家属陪伴，则由值班护士代为保管，但应同时有两人共同签署财物清单。6.�患者留观期间，应有家属或公安人员陪守。（十一）专科医院急诊规定1.�各专科医院开设与本专业相关急症的急诊服务。2.�各专科医院急诊设抢救室，具备抢救室的基本条件。3.�急诊抢救室每天24小时有护士值班。11--长沙市急诊医疗质控手册4.�急诊抢救患者到达后相关医生10分钟内到达现场。5.�抢救室设备：监护仪/床=1:1；呼吸机≥1台、便携式呼吸机1台、除颤起搏仪1台、输液泵/床=1:1、洗胃机≥1台、心肺复苏仪1台、抢救车1辆、气管插管箱1套。抢救器具与药品齐全。环境等符合急诊抢救的基本要求。6.�抢救技术：能开展抗休克、复苏、除颤、临时起搏术、机械通气治疗、洗胃术、气管插管术、深静脉置管术、胸腹腔穿刺闭式引流术等。7.�本院技术力量不能满足抢救需要时，及时联系会诊或转院。8.�急诊量多且具备条件的专科医院，可酌情设立急诊科。（十二）急诊科建设中应注意的问题1.所有医院均建立急诊抢救室-留观病房或急诊病房-急诊ICU或综合ICU-康复病房连贯性的工作机制，重点完善急诊绿色通道的建设。2.日均急诊量≤50例次的医院酌情建立4张床位以上的ICU。3.日均急诊量50～100例次的医院急诊科建立4～6张床位的EICU。4.日均急诊量100～200例次的医院急诊科建立≥6张床位的EICU。5.日均急诊量200～300例次的医院急诊科建立≥8张床位的EICU。6.日均急诊量>300例次的医院建立≥12张床位的EICU。7.提倡综合ICU和急诊科一体化。8.每个医院安排身体好、责任心强、业务素质高的医生护士到急诊科工作。9.医院领导和科主任都要十分重视急诊科医生护士的在岗专业培训和继续教育，不断提高从业人员的整体素质。重视急诊科的质量建设，加强质控力度，提高急诊质量，确保急诊工作每个环节的正常运行与安全。二、长沙市医院急诊科监护（监测）标准（一）床旁监护（监测）标准1.床旁监护的概念与重症病人的加强监护相比，床旁监护相对而言是一种简单监护，是指病人床边必须配备一台普通监护仪，但不需要护士持续守护的监护方式。2.床旁监护的适应症1）非高危手术的全麻病人围手术期；12--长沙市急诊医疗质控手册2）实施特殊检查以后需要短期观察的病人如：实质性脏器穿刺术后，无痛胃镜检查术后，腹腔镜检查术后等；3）中等或中等以下级别心律失常如:偶发房早、室早的病人，心室率在60～100次分的房颤，单纯的窦性心动过速；4）有以下情况之一的重症病人酌情采用床旁监护：有精神症状但药物控制不理想的重症病人；有自杀倾向需要家属床边连续看护的重症病人；病情需要监护但没有生活自理能力的病人或小儿在特色专科治疗期间；医疗费用支付可能发生困难的重症病人；5）批量重症病人来诊但超出ICU收治能力，可选择部分病人床旁监护。3.床旁监护的禁忌症1）适合收住ICU的危重病人。2）生命体征稳定的普通病人。4.床旁监护的内容床旁基本监护参数应该包括：①心电（心律和心率）、②无创血压、③呼吸频率、④体温、⑤脉冲氧饱和度、⑥神志。5.床旁监护基本要求（设备、人员、监护记录等）1）每张床旁监护床配备一台具有心电、无创血压、呼吸频率、体温、脉冲氧饱和度等参数并具备报警和记录功能的监护仪。2）监护过程中打开监护仪基本参数及报警设置。3）护士/床旁监护床≥1，允许一名护士管理床旁监护病人3～5人。4）每2～4小时在护理记录文书中记录一次上述参数；监护过程中发现异常，应及时处理并记录。（二）长沙市医院急诊抢救室、EICU的监测（监护）标准所有医院急诊抢救室的从业人员都要熟知监测的概念，掌握监测的方法，根据患者病情严重程度有针对性的对危重病急救患者选用一级监测或二级监测或三级监测。1.监测的概念监测是指医护人员对危重病急救患者的病情严重程度和累及范围进行及时客观动态评价的方法与过程，是患者病情需要时的反复检查和归纳，即医护人员对危重病急救患者进行动态诊断的过程。通过监测，医护人员能够了解患者全身各系统、各器官是否存在病变及其严重程度。2.监测的方法对急诊、ICU危重病急救患者的监测，是通过①反复、及时观察患者症状体征的变化、②多功能监护仪显示参数、③有针对性的化验检查和④特殊检查（X线、超声、DSA、内窥镜、核磁共振、核素显像造影）等四种方法来完成的。3.基础监测：急诊抢救室床旁监护和转运过程中的所有危重病急救患者都应进行基13--长沙市急诊医疗质控手册础监测。基础监测内容包括：①体温、②呼吸、③血压、④心电、⑤氧饱和度、⑥神志等六项指标。监测这六项指标可反应患者病情严重危急程度，提示是否需要进行抢救。4.分级监测：①一级监测：是对生命体征不稳定、随时有死亡可能患者的监测。要求护士不能离开患者、连续观察并及时记录病情变化、在进行基础监测的同时酌情进行相关检查，医生现场抢救。②二级监测：是对生命体征相对稳定、暂时死亡可能性不大患者的监测。要求除进行基础监测以外酌情进行相关监测，ICU护士1-2小时观察记录一次病情，发现病情变化及时报告医师，医师应立即到场处理，不得延误。③三级监测：是对基础监测指标基本正常患者的监测。要求对这样的患者继续进行监测24小时并有不少于6次的病情记录，如患者病情无恶化则可转出ICU。5.系统监测：包括脑功能、呼吸功能、循环功能、肝功能、肾功能、血液功能、胃肠功能、内分泌功能、免疫功能、代谢功能、内环境和感染指标、伤病情评估等监测。（1）脑功能监测：包括神志、瞳孔、GCS评分、脑电、颅内压、头颅CT及MRI等。（2）呼吸功能监测：①观察呼吸频率、节律和幅度②机械通气患者监测潮气量(Vt)、每分钟通气量(MV)、气道压力、气道阻力、肺顺应性、血管外肺水、呼吸功、肺泡通气血流比（V/Q）等呼吸机械力学参数③血气分析包括PH、PaO2、PaCO2、HCO3-、BE等。（3）循环功能监测：心电功能监测主要观察心率、节律、心律失常、心肌损伤、心肌缺血以及电解质紊乱和药物对心电的影响。心泵功能监测主要观察心脏大小、心脏射血分数、心力衰竭的相应临床表现和参数的变化。血流动力学监测包括血压（BP）、中心静脉压(CVP)、右房压(RAP)、右室压(RVP)、肺动脉压(PAP)、肺毛细血管嵌顿压(PAWP)、心脏指数(CI)、毎搏量(SV)、每分排出量(CO)、肺血管阻力（PVR）、全身血管阻力（SVR）、左室做工指数（LVSWI）、右室做工指数（RVSWI）等参数的变化。（4）肝功能监测：物质代谢监测监测包括蛋白质代谢监测、脂类代谢监测、胆红素代谢监测等；凝血功能监测主要为维生素K依赖的凝血因子(Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ)监测；血清酶学监测等。（5）肾功能监测：尿液监测包括尿量、尿色、尿比重、尿钠、尿渗透压、尿蛋白等以及化验尿常规、血尿素氮、肌酐等参数的动态变化以及肌酐清除率等。（6）血液功能监测：动态观察血常规（血常规监测中尤其需要注意血小板的动态变化）、出凝血时间、纤维蛋白原、凝血酶原、凝血因子及骨髓像等参数和项目的变化。（7）胃肠功能监测：临床观察腹痛、腹胀、肠鸣音、胃引流物和粪便（包括隐血试验）等参数和项目的动态变化以及腹腔压力监测，胃肠粘膜pH监测。（8）内分泌功能监测：血糖、尿酮体、血气、电解质、渗透压等。应酌情测定危重病急救患者的血垂体后叶素、甲状腺素、糖皮质激素等。14--长沙市急诊医疗质控手册（9）免疫功能监测：非特异性免疫功能包括皮肤、粘膜、血脑屏障、血胎屏障及血细胞、淋巴细胞、单核-吞噬细胞、补体系统等，白细胞功能正常时可测定调理素。特异性免疫功能可分体内法检测（皮内试验）与体外法检测（取血标本），体外法检测包括T淋巴细胞计数检查及形态观察。总T淋巴细胞（正常百分比59.4-84.6%）；总B淋巴细胞（正常百分比6.4-22.6%）。T细胞亚群包括辅助性(诱导性)T细胞即CD4（正常百分比28.5-60.5%)，抑制性(细胞毒性)T细胞即CD8（正常百分比11.8-38.3%）。细胞免疫功能低下（或缺陷）时，CD4细胞(Th)减少或CD8细胞(Ts)增多，致使CD4/CD8比值（正常0.9-3.6)下降或倒置。还有淋巴组织活检、胸腺X线检查等。特异性免疫功能还有对B-细胞各种免疫球蛋白IgG、IgA、IgM的测定，可以直接反映体液免疫状态，其指标与年龄关系密切，而IgE测定与过敏有关。特异性免疫功能还包括各种特异性抗体测定。NK细胞(自然杀伤细胞)是与T、B细胞并列的第三类群淋巴细胞（正常百分比约5.6-30.9%）。免疫功能检查一定要与临床表现密切结合综合分析。（10）营养代谢功能监测：测定基础代谢率、白蛋白、前白蛋白、氮平衡，观察有无肌肉萎缩、皮肤弹性减退及体重变化等。（11）内环境监测：临床主要监测血液酸碱度（包括PH值、乳酸、HCO3-、BE等）、电解质、血糖、渗透压等。（12）感染指标监测：对于感染或可疑感染的患者应常规监测：①临床症状体征、②致病微生物包括细菌、真菌镜检和培养、③降钙素原（PCT）、内毒素定量检测，④白细胞、C-反应蛋白、G试验、GM试验等项目和指标。（13）伤病情评估：创伤评分、APECHEⅡ评分、器官功能评分等。三、长沙市医院急诊科基本情况和单病种质量控制1.�全市各医院急诊科基本情况和单病种的质量控制是保证危重病急救患者得到快速高效安全救治的基本要求，是急诊科建设的基本内容，是政府职能部门进行决策需要了解的基本情况。各医院急诊科必需认真做好这项工作。2.�全市各医院急诊科自2016年起实行急诊基本情况逐年上报制。基本情况主要包括：科室工作人员、床位数、仪器设备数、患者例数等，详细见表4。3.�全市综合性医院急诊科自2016年起实行创伤、心肺复苏、高血压急症和危象、严重脓毒症、休克、急性脏器衰竭、急性中毒等单病种质控，详细见表3。15--长沙市急诊医疗质控手册4.�急诊科主任领导并指定专人具体负责登记工作，具体负责人姓名、联系电话、电子邮箱报质控中心秘书处。5.�各医院急诊科首先建立基本情况登记本和急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等单病种临床基本情况登记本。按照急诊科相关病种的医护常规及时诊断治疗，具体负责人逐月负责登记填写电子表格，统一保管。6.�单病种质控按照从简单开始、不断深入细化的原则进行。7.�定期上报急诊科基本情况，以电子文本形式发送到长沙市急诊质控中心秘书处（电子邮箱：499531371@qq.com）。8.�定期将上述病种半年基本数据汇总，以电子文本形式发送到长沙市急诊质控中心秘书处（电子邮箱:�499531371@qq.com）四、长沙市医院急诊规章制度(一)急诊科服务规范1.�加强分诊预检工作的作用。分诊预检工作是急诊科的前哨，最早接触急诊病人的护士通过简单询问病史，迅速作出准确判断，完成分诊，实行分级分区救治。1)急诊分诊护士必须由熟悉业务、沟通协调能力强、临床经验丰富、服务态度好的护士担任，分诊护士每年必须参与相关知识培训及考核。2)分诊护士必须坚守工作岗位，不擅自离岗，如有事离开时必须由护士长安排能胜任的护士代替。3)分诊护士应主动热情接待每一位前来就诊的患者。扼要了解患者病情，重点检查体征，根据患者主诉和生命体征，按轻、重、缓、急依次办理分区分级分科就诊手续（分级分区原则见后），并做好分诊登记。4)遇有危、急、重伤患者时，应立即通知医师作紧急处理，并根据情况将患者纳入急救绿色通道，实施“先救治后付费”的制度。5)如有分诊错误，应按首诊负责制处理，即首诊医生先看再转诊或会诊，分诊护士做好转科、会诊工作。6)遇有严重工伤事故、交通事故及其他突发事件、大批伤患者来院就诊时，分诊护士应立即通知科室领导及医务部，以便组织抢救。对涉及刑事、民事纠纷的伤患者除向医务部汇报外，还应当向有关保卫部门报告。16--长沙市急诊医疗质控手册7)对于由他人送来的“三无”患者，先予分诊处理，同时详细登记护送者资料，做好保护工作。8)执行急诊有关的咨询和联络事宜，收集、归类、处理有关信息资料，协助临时发生的问题及纠纷的解决。9)对传染病患者、疑似传染病患者应当引导至相对隔离的分诊点进行初诊。2.�对不同程度的急诊患者采取不同的诊疗方法，实行不同的诊疗流程，切实做到“以患者为中心”。建立急诊抢救－EICU－急诊手术－急诊住院－急诊留观急诊医疗服务流程系统。方便快捷地处理各种急需救治的危重病人，急诊需住院病人均能及时通过绿色通道入住相关科室，急诊抢救患者优先住院。3.�急诊支持区包括药学、医学影像（普通放射、CT、MRI、超声等）临床检验、输血、收费等部门提供24小时连续不间断的急诊服务。挂号、化验、药房、收费等窗口抢救患者优先。危急重病人必要时可先通知有关医技科室派员来急诊室作有关检验、床旁B�超、床旁X�线、床旁血液净化治疗等。医疗器械部门及保障部门提供24�小时不间断的抢救设备、后勤保障支持服务。(二)急诊工作制度1.�急诊科是医院医疗工作的前沿和面对病人的重要窗口，从事急诊工作的医务人员必须具有高度的责任感和事业心，主动、热情、及时、准确无误地处理每一个急诊病人，努力提高医疗质量，确保医疗安全。实行24�小时开放随时应诊，节假日照常接诊的制度。2.�医院建立院长领导下的急诊医疗管理领导小组，领导和组织全院急诊医疗工作以及院内、外大型抢救和技术咨询。领导小组组长由主管医疗的副院长担任，各部门充分协调，做到思想、人员、技术、设备四落实，组成指挥灵、行动快、常备不懈的急诊救护系统。3.�急诊科系医院直接领导下的一级临床医疗科室，行政管理实行科主任负责制。根据医院业务情况设立诊室、抢救室、危重症监护病房（EICU）、留观室、急诊手术室等单元，放射、B超、心电图、检验等相应检查科室应服从急诊需要，有条件时急诊科内应配备相应检查仪器设备。急诊科应走“自主型”发展道路，人员力求长期固定。固定人员不少于75%。4.�急诊科主要是处理和研究各类急性疾病及非急性疾病的急性阶段和因之可能发生的急性器官功能衰竭、慢性病急性变、各种急性创伤的初步应急处理以及抢救急危重病人的生命，重点在处理各种疾病和各种创伤的急性阶段。5.�急诊诊室、抢救室、危重症监护病房（EICU）留观室实行分单元管理。各专科急诊接诊室的设置根据医院现阶段的医疗实际情况而定，急诊儿科单独分区设立。急诊科诊室实行24小时随时应诊制，未设置日常急诊接诊室的科室由急诊分诊台传呼应诊，应诊医17--长沙市急诊医疗质控手册师必须于20�分钟内到位。6.�急诊工作必须一切从病人的利益出发，急诊工作为急诊病人建立绿色通道。凡需紧急施救的急危病人不受地域、地段、经济状况、身份地位和医疗保险 合同 劳动合同范本免费下载装修合同范本免费下载租赁合同免费下载房屋买卖合同下载劳务合同范本下载 条款的限制均应给予紧急抢救，按急诊绿色通道的要求进入救治程序。急诊抢救过程中，急诊科值班主任有权邀请和传呼本院任何有关医务人员参加抢救工作和解决急诊抢救工作的有关问题。急诊科医师有权按医院的规定收治急、危重病人，任何科室不得以任何理由拒绝。对急需抢救而暂无经费者，急诊科接诊医生向科主任汇报后可签发临时记账申请单，按绿色通道进行抢救、手术或收住院，然后补办有关手续。7.�急诊工作实行首诊负责制，急诊病人由预检分诊台护士分诊到就诊科室（首诊科室），各科接诊的当班医师不得以任何借口拒绝或推诿病人，也不得擅自更改就诊科室或嘱病人去预检分诊台更改首诊科室。若经诊疗，证实确为他科情况的病人，也应由首诊科室医师先做好病情记录和有关检查后，再请相关科室会诊，直到会诊科室签署同意接收的意见后方可转科，接收科室在签署接收意见后应对事后工作负责。如有争议，及时请本科上级医师咨询诊查或由急诊科主任主持科间会诊，以决定病人的科室归属。仍有争议者，由急诊科主任或医务办根据患者的主要病情进行决断，各专科不得拒绝推诿。8.�急诊危重症监护病房（EICU）是急诊科内为经急诊抢救前期处理但一时还不能收住院或隶属急诊医学专业的危重患者进行后续治疗的加强监护病房，主要职能是监护危重病人使其度过危险期，病情一旦稳定或好转，应及时转出至急诊病房或相关科室。有关科室应大力支持，不得以任何理由拒收。9.�急诊手术室主要接受急性创伤或病情危重、不宜搬动的紧急手术，术后生命体征基本稳定的患者应及时收住有关科室，各相应科室不得拒收。10.�急诊处方及病历等医疗文书应按卫生行政部门的规定写作与记录；急诊处方按国家相应有关规定执行。处方药量一般不得超过3日用药，血清制品和贵重药品应开单次处方，急诊科内留观病人用药不得开出跨日的药物；急诊病人的病假时间不得超过3天。急诊处方、检查单、证明单等，必须由处方者清楚地签署全名并盖章。11.�急诊科值班医师必须具有3年以上临床经验，在急诊科工作至少固定3个月以上，并有医师资格证和执业证，进修医师、实习医师及实习护士不得派到急诊科单独值班。派往急诊科工作的医师在急诊科工作期间由急诊科管理，工作期满后由急诊科考核和签署书面鉴定送医务部存档，否则不承认其从事急诊工作经历。12.�急诊工作人员必须坚守岗位，服务热情，以高度的责任心、同情心，严肃、认真、敏捷、正确地对病人施行救治，严格执行急诊工作的各项规章制度和医疗技术操作规程，自觉维护急诊科工作秩序。18--长沙市急诊医疗质控手册13.�急诊会诊的总住院或二线咨询班的医师应在急诊科留有联系电话等，有关人员必须保证通讯工具的正常。接传呼后，会诊医师必须在接传呼后10�分钟内到达急诊科。未到位者，将追究其相应责任。14.�凡遇下列情况，急诊各科值班医师应向急诊科主任汇报，必要时向医务部门、医院行政值班室或医院领导报告：1)大批外伤、中毒或传染病患者2)重大抢救，需前往现场实施3)外籍伤病员、高级领导干部4)涉及法律问题或纠纷的病人5)经费不足但需立即救治的病人。15.�接诊无姓名、无家庭住址、无医疗费的“三无”病人后，预检分诊台护士应协同保安人员详细了解病人情况，登记陪送人员的姓名、地址、工作单位、身份、联系电话及其与患者的关系，并记录护送患者的车辆号码、车型等有关部信息，同时记录患者出事的地点、时间及当时的有关情况，以便查验。涉及刑事案件的病员，应由保安人员及时报告医院保卫部门，必要时与公安部门联系，必要时拨打110。16.�院外死亡的病人送抵医院，接诊医生仍应给予必要的抢救，确信死亡已超过30分钟者可终止抢救；家属要求放弃抢救者，经合法权利人签署姓名和时间后可终止抢救。凡送院后死亡的病例，接诊医生应及时开具死亡证明单，院外死亡的病例由死者家属找居住所在地派出所开具死亡证明单。遇有涉及医疗纠纷、法律事务的病例，当班医生应提醒死者家属或其有关人员于死亡后48小时内完成尸检。凡经抢救无效死亡的病人，均应于死亡当月内进行死亡病例讨论，邀请相关人员参加，着重讨论病人的诊断、处理、死亡原因，总结经验与教训，并做好讨论记录备查。17.�各种抢救药品、器材、设备应当定人、定位、定量保管，定时或不定时检查，使之处于齐备和功能完好状态。抢救病人所消耗的药品、敷料和器材及时补充、更新，使用过的设备、用物应及时清理、清洁、消毒，有故障要及时修理。18.�严格掌握麻醉药品使用的适应症。麻醉药品处方应由本院获得麻醉药使用培训证书的医师或主治医师以上的人员开处并签署全名。19.�凡来急诊科室进行新闻采访、照相、摄影等或接洽刑事法律等事宜者，应先征得医院有关部门同意并办理有关手续后，急诊科才能接待。（三）急诊抢救室工作制度1.�抢救室专为抢救病员设置，其他任何情况不得占用，设有危重症抢救流程图。2.�一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用19--长沙市急诊医疗质控手册或外借。3.�药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。4.�每班核对一次物品，班班交接，做到帐物相符。5.�无菌物品须注明灭菌日期，超过一周时重新灭菌。6.�每周须彻底清扫、消毒一次，室内禁止吸烟。7.�抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序，进行工作。8.�每次病员抢救完毕后，主持者要及时做现场评论和初步总结。（四）急诊重症监护室管理制度1.�探视、陪伴制度1)探视病员要按规定时间，每次1人。学龄前儿童不得带入病房，传染病员一般不得探视和陪伴。2)探陪人员必须遵守院规，听从医务人员的指导，不得擅自翻阅病历和其他医疗记录，不得私自将病人带出院外，不要谈论有碍病人健康和治疗的事宜。要保持病房整洁安静。要爱护公物，节约水电。3)凡探视、陪伴人员损坏、丢失医院物品，应负责陪偿。2.�急诊ICU收治原则及疾病范围急诊ICU是收治急危重病人的地方，凡生命体征不稳定且有抢救希望者，可入急诊ICU。原则上待血液动力学稳定及呼吸通道建立后转入EICU，以免在转运途中发生危险具体疾病包括:1）各种严重休克2）严重心力衰竭3）严重心肌梗塞4）严重心律失常5）急性肺损伤，ARDS6）严重呼吸衰竭7）严重急性肾功能不全8）严重肝功能不全9）MODS(MOF)10）DIC11）严重代谢功能障碍12）昏迷13）严重体液失衡20--长沙市急诊医疗质控手册14）各种严重中毒15）严重中暑16）严重创伤及多发伤;17）挤压综合征18）脂肪栓塞综合征19）严重产科并发征20）心肺脑复苏术后。下列情况原则上不得转入急诊ICU1）传染病；2）各种慢性疾病的终末状态，如恶性肿瘤晚期；3）经济条件不许可者。3.�急诊ICU病人的管理1）急诊ICU职责：维护重要脏器功能、生命体征稳定、纠正水电解质平衡失调、营养支持、感染防治、各种检测、监护等。2）各临床科室与急诊ICU之间须相互理解通力协作。生命体征平稳后即转入相应专科。急诊ICU充分尊重专科处理意见。当治疗方案出现分歧时，可通过院内会诊。当适应症及转出方向发生分歧无法解决时，由急诊科主任决定，权力与责任同在。3）急诊ICU�须根据病情的轻重缓急，加快周转，提高使用率。4.急诊ICU病房管理制度1）病房由护士长负责管理，二级医生积极协助。2）为保证重症监护良好的工作环境，防止交叉感染，本室不留陪侍人，家属可留电话，保持联系。3）各级医师各司其职，按岗位责任严格要求。科主任或一级医师医师每周查房至少三次，二级医师每天查房至少一次，三级医师每天查房至少两次，危重病人随时查房、巡视。4）涉及重大抢救事宜，需立即报请科主任，并报医务部及有关院领导，亲临参加指挥救治。涉及各种纠纷的病员救治要及时向医务部及有关部门报告。5）保持病房整洁、舒适、肃静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。6）医务人员必须穿戴工作服，着装整洁，必要时戴口罩、病房内不准吸烟。7）工作人员必须坚守岗位，认真履行交接班制度，严格执行各项技术操作规程，并应逐步建立各种危重病员的抢救程序及重症监护规范。8）护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。21--长沙市急诊医疗质控手册如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办做好交接手续。9）本室各类抢救器材及药品要准备完善，保证专人管理、放置固定、随时可用，并有专人检查，及时补充、更新、维修和消毒。（五）急诊留观室工作制度1.不符合住院条件，但根据病情尚须急诊观察的病员，可留观察室进行观察，观察时间不超过72�小时，需住院者24�小时内收住院。2.各科急诊值班医师和护士，根据病情严密注意观察、治疗。凡收入观察室的病员，必须开好医嘱，按格式规定及时书写病历，随时记录病情及处理经过。3.急诊值班医师早晚各查房一次，重病患者随时查房。二级医师每日查房一次，及时修订诊疗 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，指出重点工作。4.急诊室值班护士，随时主动巡视病员，按时进行诊疗护理并及时记录、反映情况。5.值班医护人员应观察病员的病情变化，要随找随到床边看视，以免贻误病情。6.急诊值班医护人员对观察床病员，要按时详细认真地进行交接班工作，必要情况书面记（六）急诊预检分诊制度1.急诊分诊护士必须由熟悉业务、沟通协调能力强、临床经验丰富、服务态度好的护士担任，分诊护士每年必须参与相关知识培训及考核。2.分诊护士必须坚守工作岗位，不擅自离岗，如有事离开时必须由护士长安排能胜任的护士代替。3.分诊护士应主动热情接待每一位前来就诊的患者。扼要了解患者病情，重点检查体征，根据患者主诉和生命体征，按轻、重、缓、急依次办理分科分区就诊手续，并做好分诊登记及分区去向登记。4.遇有危、急、重伤患者时，应立即通知有关科室值班医师作紧急处理，并根据情况将患者纳入急诊绿色通道，实施“先救治后付费”的制度。5.如有分诊错误，应按首诊负责制处理，即首诊医生先看再转诊或会诊，分诊护士做好转科、会诊工作。6.遇有严重工伤事故、交通事故及其他突发事件、大批伤患者来院就诊时，分诊护士应立即通知科室领导及医务部，以便组织抢救。对涉及刑事、民事纠纷的伤患者除向医务部汇报外，还应当向有关保卫部门报告。7.对于由他人送来的“三无”患者，先予分诊处理，同时详细登记护送者资料以及发现地方，做好保护工作。8.执行急诊有关的咨询和联络事宜，收集、归类、处理有关信息资料，协助临时发生的22--长沙市急诊医疗质控手册问题及纠纷的解决。9.对传染病患者、疑似传染病患者应当引导至相对隔离的分诊点进行初诊。（七）急诊就诊患者分级管理制度1.分诊目的1)安排就诊顺序，优先处理危急症，提高抢救成功率；2)提高急诊工作效率；3)有效控制急诊就诊人数，维护急诊就诊秩序，合理安排急诊诊治；4)增加急诊病人对急诊工作满意度。2.病情分级一级：急危症1)病人情况：有生命危险，生命体征不稳定需要立即急救，如心跳、呼吸骤停，剧烈胸痛，持续严重心律失常，严重呼吸困难，重度创伤大出血、急性中毒及老年复合伤。2)处理：进入绿色通道或复苏抢救室。3)目标反应时间：即刻。每个病人都应在目标反应时间内得到治疗。二级：急重症1)病人情况：有潜在的生命危险，病情有可能急剧变化。如心、脑血管意外；严重骨折、突发剧烈头痛、腹痛持续36�小时以上、多发性创伤、儿童高热等。2)处理：优先就诊。3)目标反应时间：<5分钟。即在5分钟内给予处理，能在目标反应时间内处理95％的病人。三级：普通急症1)病人情况：生命体征尚稳定，急性症状持续不能缓解的病人。如高热、呕吐、轻度外伤、轻度腹痛等。2)处理：候诊区候诊。3)目标反应时间：<10�分钟，能在目标反应时间内处理90％病人。四级：非急诊1)病人情况：病情不会转差的非急诊患者。2)处理：可在急诊候诊或去门诊候诊。3)目标反应时间：<20�分钟。能在目标反应时间内处理90％病人。（八）急诊科首诊负责制1.首诊科室是指病人就诊的第一个接诊科室，该诊室的当班接诊医师即为首诊医师。首诊负责制是指首诊医师不得以任何理由拒诊病人，而应热情接待，详细检查，认真书写23--长沙市急诊医疗质控手册病历，并提出诊断和处理意见，并对病人进行施救。2.首诊医师诊查病人后，认为确系他科疾病，仍应按第一