吸痰法的详细步骤及要点说明和结果判断一、目的借助吸引装置清除呼吸道的分泌物，保持呼吸道通畅，改善肺通气功能，预防吸人性肺炎、肺不张、窒息等并发症的发生。二、适应证1.老年体弱者。2.昏迷、危重、麻醉未苏醒者。3.吸呕吐物的患者。各种原因引起的窒息患者。正在行机械通气的患者出现以下情况：出现明显痰鸣音或从人工气道观察到有痰液冒出。血氧饱和度(Sa02)和动脉血氧分压(Pa02)明显下降。患者机械通气时呼吸机上(使用容量控制模式)显示气道峰压明显增加或(使用4.各种原因所致的咳嗽反射迟钝或会厌功能不全，不能自行清除呼吸道分泌物或误5.1)2)3)压力控制模式)显示潮气量明显下降。4)患者机械通气时，呼吸机波形图上显示，压力．时间或流速，时间曲线中，吸气相和呼气相同时出现锯齿图形。三、禁忌证1.绝对禁忌证：通常无，但对颅底骨折患者禁忌经鼻腔吸痰。2.相对禁忌证：严重缺氧者、严重心律失常者。注意：对于有相对禁忌证息者在吸痰时应同时给予氧气吸入。四、操作前准备1.1)2)2.1)2)患者准备测量生命体征(心率、血压、呼吸，)身体健康评估。讲解吸痰目的，嘱患者尽力配合操作者操作。器械准备中心吸引装置和(或)电动吸引器。治疗盘：治疗碗2个(内盛无菌生理盐水，分别用于吸痰前预吸及吸痰后冲洗导管、)已消弯盘。压舌板、口咽气道管、连接吸引器上玻璃接管、插电板。操作者准备了解患者病情，同时进行身体健康及合作程度评估。检查患者意识状态及口腔、鼻腔，取出活动义齿。毒的吸痰管(或一次性吸痰管数)根、无菌镊及无菌缸、一次性治疗巾、一次性无菌套手、手电筒3)3.1)2)检查气道分泌物的量、黏稠程度、部位。五、操作步骤操作者检查吸引器储液瓶内消毒液需200ml),拧紧瓶盖，连接导管，接通电源,打开开关，调节合适负压，将吸引器放于床边适当处。2.操作者洗手，戴口罩。3.配合操作4.5.将所用物品携带至床旁，用手电筒检查患者口腔协助患者将头偏向一侧，核对患者，向患者解释操作目的，取得患者同意，以鼻腔。略向后仰，铺治疗巾于颌下。戴手套，连接吸痰管，打开吸引器开关，试吸少量生理盐水，检查吸引器是否通畅，滋滑导管前端。根据吸痰采用的不同入口进行下列操作并进行相应指标监测：经口，鼻腔吸痰：①嘱患者张口，昏迷者用压舌板或口咽气道协助张口反折吸痣管末端，另一手用无菌持物钳持吸痰管前端，插入口咽部，然后放松导管末端；先吸口咽部分泌物，再吸气管内分泌物．在病人吸气时顺势将吸痰管经咽喉插入气管达一深定度(约15cm)，将吸痰管自深部向上提拉，左右旋转缓慢上提吸净痰液；④吸痰管取出吸生理盐水冲净痰液,以免堵塞；⑤吸痰结束后取出压舌板或口咽气道；⑥必要时更换无菌吸痰管经鼻腔吸引。经气管插管，气管切开吸痰：①将呼吸机氧浓度调到100%,给患者吸纯氧2分钟；②一手断开呼吸机与气管导管接口，将呼吸机接口放于无菌纸巾上，用戴无菌手套迅速并轻轻地沿气管导管送人吸痰管，感觉吸痰管遇有阻力后加负压，轻轻旋转上提并；③吸痰结束后立即接呼吸机通气再，次吸纯氧2分钟，等待血氧饱和度升至正常水后平再将氧浓度调到有原水平；④吸痰管取出后，生理盐Z冲净痰液，以免堵如讓继续吸痰。需重新更换吸痰管。注意:应尽量采用较小的负压进行吸引推荐吸痰负压范围为成人150mmHg、新生丿L80~lOOmmHg。吸痰监测内容：肺部呼吸音Saoz、呼吸频率与节律、心率与节律、血压、痰的性及痰量、咳嗽有(或)无力、颅内压、呼吸机参数。8.吸痰完毕，关上吸引器开关，擦净患者面部分泌物，脱手套。9.协助患者取安全、舒适体位，安置好患者后处理用物。1O.洗手、取口罩。
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。注意：每次吸痰时间＜15秒，每次吸痰间隔时间3-5分钟。六、并发症及处理吸人性肺炎：吸痰可增加下呼吸道细菌聚居，并发吸入性肺炎，更容易发生在经气管插管口吸痰的患者。临床表现为新出现的吸人性肺部感染的症状、体征和实验室。检查因此，对此类患者吸痰时需先吸引口腔分泌物，然后再气囊放气后吸痰。低氧血症：在吸痰过程中通常均可发生低氧血症，对于原有低氧血症的患者更能加重低氧血症，因此在吸痰前可考虑先给予氧气吸人，提高患者的血氧分压。注意：以经气管插管，气管切开吸痰：吸纯氧目的是预防吸痰时造成的低氧血症。3．气管组织或支气管黏膜损伤：通常认为气道黏膜损伤的程度与吸引的负压和持续时间成正比，严格遵守
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可减少该并发症的发生。支气管收缩／支气管痉挛：突发哮喘样症状，肺部出现哮鸣音。按支气管哮喘急性发作处理，并立即停止吸痰。经气管插营，气管切开吸痰注意事项：吸痰管最大外径＜气管导管内径的1/2；先吸气管切开处，再吸口、鼻部；进吸痰管时不可用负压；吸痰时不能在气管内上下提括。5.颅内压升高：与脑血流量变化有关。可出现呕吐、意识障碍等。应立即停止吸，痰按颅内压升高处理。6.血压骤升或骤降：应立即停止吸痰，给予对症处理。7.1.心律失常：应立即停止吸痰，给予对症处理。七、相关知识采取吸痰急救措施的注意事项：严格执行无菌操作。吸痰动作要轻柔，以防止损伤黏膜。注意：吸痰时先吸引口腔分泌物然，后再气囊放气后吸痰可。作为预防并发吸入性肺炎的有效措施。痰液黏稠的，可配合叩背、蒸汽吸入、雾化吸入等方法使痰液稀释；吸痰如中出患现者发绀、心率下降等缺氧症状时，应当立即停止吸痰，待症状缓解后再吸。小儿吸痰时，吸痰管应细些，吸力要小些。5)贮液瓶内液体不得超过满刻度的2/3，以防损坏机器。．经气管插管，气管切开入口吸痰预防并发症措施：成人吸引时压力调节为150—200mmHg。保证呼吸机接头和吸痰管不被污染。吸引前和吸引后给予纯氧吸人2分钟。吸痰应先吸口、鼻腔分泌物，气囊放气后再吸痰(除低压高容气囊外)。控制吸痰时间：每次吸痰时间＜15秒，每次吸痰间隔时间3—5分钟，因为吸引过程中肺容积减少可被较长时间的持续负压吸引所增加。注意：经气管插管，气管切开吸痰有2种方法，分别为开放式和封闭式吸痰，前吸者痰时患者需断开呼吸机，后者则采用封闭式吸痰装置与呼吸机相。连封闭式吸痰可预防低氧．血症和吸入性肺炎发生。有关吸痍管的插入深度包括深吸痰和浅吸痰：前者是指吸痰管插入深度以遇到阻力后停止，后者是以预测深度(人工气道长度加上人工气道相连接的连接管的长度)准为。浅吸痰可作为防止气管黏膜损伤的措施。
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