呼吸机常见报警原因分析及处理幻灯片课件

呼吸机常见报警原因分析及处理*机械通气过程中，呼吸机报警是对病人的一种保护性措施，如何及时解除呼吸机报警是机械通气患者得到安全有效的治疗，对提高危重症患者的抢救成功率具有重要意义。*呼吸机报警的基本功能对病人呼吸状况提供监护监视呼吸机的工作，保证机器正常送气以使病人得到足够和预期的呼吸支持报警发出声音或可见信号告诫医护人员需要知道或注意病人本身出现异常的情况，既可能由机器的故障引起，也可能是病人本身或病人与机器的连接即管道的问题*呼吸机报警分级美国呼吸治疗学会（AARC）已推荐将呼吸机的报警按其优先和紧迫程度分为三等级第一等级：立即危及生命的情况（重要，红色声光报警，需要紧急处理）第二等级：可能危及生命的情况（重要,黄色声光报警，需要及时处理）第三等级：不危及生命的情况，但需医护人员注意或警惕（不那么重要，黄色声光报警，处理）第一等级报警通常为连续的尖叫声报警第二、三等级的报警通常为连续的、声音柔和的报警*呼吸机报警的设置原则：机械通气是一种专业性较强的疗法，在正常的设置和监测条件下可有独特的疗效，但随着患者病情的变化，应随时将设置条件和报警限调整至合理的范围，其中包括患者呼吸，循环病理生理的具体情况，机械通气的不良反应等。呼吸机报警限不是一成不变的，应根据患者具体情况，实时调节呼吸机报警限*呼吸机报警的设置一般情况下应将报警限设定在正常运行条件下不报警，而在病理变化或呼吸机工作状态异常时能敏感地发出报警的合理范围内*呼吸机报警处理原则处理报警最重要的一条原则是:在未查清楚引起报警的原因，不能快速的消除报警，恢复通气的情况下，应先断开呼吸机，使用简易呼吸器接高浓度氧进行人工呼吸，然后寻找并解除引起报警的原因或检修呼吸机。如不了解呼吸机报警原因而盲目消除报警，可造成严重后果！！ *引起报警的四个方面患者因素人为因素（参数设置）机械因素（呼吸机故障）呼吸机回路和/或人工气道因素*常见的呼吸机报警分析及其处理高压报警:十分常见警示意义：气压伤、患者病情变化、通气不足一般设置：40～45cmH2O，太大可导致气压伤，容控时常设置于高于吸气峰压10cmH2O，胸部钝性伤的患者应相应降低在25～30cmH2O。*常见的呼吸机报警分析及其处理导致气压过高的原因：患者因素：1）支气管痉挛：听诊闻及哮鸣音、呼气流速降低、PEEPi处理：解痉平喘2）气胸:有肺大疱的患者应警惕处理：人机断开，及时行胸腔闭式引流3）肺顺应性降低：ARDS、心源性肺水肿等处理：调节参数，利尿等病因处理运动方程：P=R×Flow+Vt/C+PEEPt*常见的呼吸机报警分析及其处理导致气压过高的原因：患者因素4）人机对抗：较常见。刚带机时患者不耐受、自主呼吸急促不协调、气道刺激所致呛咳等、呼吸机设置不当处理：心理辅导、模式选择、调节参数、适当镇静等。 *常见的呼吸机报警分析及其处理导致气压过高的原因：呼吸机回路和/或人工气道因素1）气道阻塞：气道内痰液、血块、痰栓导致气道通畅性降低处理：吸痰、换套管、湿化2）人工气道部分或全部脱出，打折；及时发现处理、尽快重新建立、妥善固定、分析原因3）气管导管滑入一侧支气管：确认刻度，妥善固定。4）外部管道打折、积水等 *常见的呼吸机报警分析及其处理导致气压过高的原因：人为因素1）呼吸机设定不当：通气参数、报警设置等具体情况具体调节机械因素1）吸气阀或者呼气阀故障，或者压力传感器故障更换传感器，请 工程 路基工程安全技术交底工程项目施工成本控制工程量增项单年度零星工程技术标正投影法基本原理 师维修。*常见的呼吸机报警分析及其处理低压报警导致气道压过低的原因多为呼吸机回路或人工气道因素:呼吸机闭合回路漏气;各连接管道松动;冷凝罐、湿化罐密闭不严;脱管;气管插管或气管切开套管气囊充气不足或漏气导致气道密闭不严；气管插管位置过浅等。处理：检查呼吸机回路的密闭性人工气道的位置机械因素：传感器失灵处理：更换传感器*常见的呼吸机报警分析及其处理通气量报警一般设置：MV不低于最小安全值，成人>4L/min，<10L/min*常见的呼吸机报警分析及其处理高通气量报警通气量过高常见原因：患者因素：　常出现于换气功能障碍病人，病人呼吸频率过快,多见于病人缺氧、疼痛、烦躁不安、发热、人机对抗等呼吸机回路或气道因素：呼吸机管路内积水,造成频繁的假触发,诱发呼吸机频繁送气,触发分钟通气量高限报警*常见的呼吸机报警分析及其处理高通气量报警通气量过高的常见原因：人为因素　分钟通气量高限报警设置过低;呼吸机参数设置不当,频率设置过快;潮气量设置过大;触发灵敏度设置过低等。机械因素　传感器失灵.*常见的呼吸机报警分析及其处理高通气量报警处理：排除呼吸机管路积水→检查报警上限设置，呼吸机参数设置，如有误给予调整→明确乏氧因素，如ARDS改善氧合，适当镇静肌松→其他因素导致呼吸频率加快，给予镇静、止痛，调整呼吸辅助方式→检查传感器，更换或重新标定。*常见的呼吸机报警分析及其处理低通气量报警通气不足的常见原因：患者因素：　病人病情变化或镇静过深;自主呼吸逐渐弱或消失,不能触发呼吸机送气,导致病人实际分钟通气量低于设定报警呼低限。呼吸机回路或气道因素：呼吸机管路漏气、脱落*常见的呼吸机报警分析及其处理低通气量报警通气不足的常见原因：人为因素　分钟通气量低限报警设置过高;呼吸机方式选择参数设置不当,频率设置过慢;吸气时间过短;潮气量设置过小;流速设置过慢等均可导致分钟通气量降低触发报警机械因素　传感器失灵.*常见的呼吸机报警分析及其处理低通气量报警处理：自主呼吸减弱或消失→调整呼吸机参数排除回路及人工气道漏气→检查气管插管及气囊→呼吸机各连接管道，积水杯，湿化罐→报警设置→呼吸机方式参数设置，如有误给予调整→检查流量传感器，更换或重新标定*常见的呼吸机报警分析及其处理呼吸频率报警一般设置：高限25～30次/min过快原因：患者因素：1）存在换气功能障碍低氧血症的病人,全身炎症反应的病人;严重的代谢性酸中毒的患者2)患者病情恶化：心衰、体温增高、中枢病变等3)人机对抗；发热；烦躁；疼痛等*常见的呼吸机报警分析及其处理过快原因：呼吸机回路因素：　呼吸机管路积水造成频繁假触发,诱发呼吸机频繁送气,触发报警。人为因素　呼吸频率高限报警设置过低;呼吸机方式选择参数设置不当；潮气量低，支持压力低，触发设置过低造成频繁假触发,诱发报警。机械因素　呼气阀单向活瓣失灵。*常见的呼吸机报警分析及其处理过快原因：处理：缺氧因素：换气功能障碍酸中毒→改善氧合，适当镇静→纠正酸中毒其他因素：如发热→降温、止痛、镇静、肌松等→检查呼气阀*常见的呼吸机报警分析及其处理过缓原因：患者因素中枢、神经肌肉功能减弱、内源性PEEP、患者病情加重，镇静过深人为因素参数的设置不当呼吸频率、触发灵敏度*常见的呼吸机报警分析及其处理高潮气量报警潮气量高限报警最为常见之一,任何原因使呼吸机送气量升高超过设置的潮气量上限时即可触发呼吸机潮气量过高报警。患者因素——主要因素1）患者出现深大呼吸，或自主呼吸能力增强2）患者焦虑、疼痛、体温上升、躁动、身体移动等呼吸机因素1）呼气阀单向活瓣失灵2）呼气流量感应器上有水汽凝结或流量感应器损坏*常见的呼吸机报警分析及其处理高潮气量报警参数设置1)高限报警设置过低;2)呼吸机参数设置不当;3)压力控制设置压力过高;4)吸气时间过长等,均可导致潮气量超过报警上限触发报警*常见的呼吸机报警分析及其处理高潮气量报警处理：排除脱管→检查气管插管位置，气管插管或气管切开气囊充气程度→检查呼吸机各连接管道，积水杯、湿化罐→检查报警设置，呼吸机各项参数设置，如有误给予调整→检查流量传感器，更新或重新标定→检查呼吸阀单向活瓣*常见的呼吸机报警分析及其处理低潮气量报警患者因素限制性通气障碍性疾病，如ARDS，患者顺应性下降患者出现呼吸驱动下降等病情恶化的情况，镇静过深等呼吸回路管路漏气——主要原因气道阻塞导致吸气阶段提早终止参数设置报警线设置机械辅助通气不足，支持压力低*常见的呼吸机报警分析及其处理低潮气量报警 2oflast4mandbreaths<setlimit. (前4次强制呼吸中有2次小于所设报警限) Checkforleaks,changesinpatient’sR&C. (检查是否有漏气，病人阻力和顺应性有否改变)*常见的呼吸机报警分析及其处理窒息报警窒息通气是当病人停止自主呼吸时自动切换至控制指令通气,是对病人的一种保护性措施。病人因素:病人病情变化,自主呼吸减弱或消失。人为因素:设定窒息报警时间过短;脱管或吸痰时间过长,超过窒息报警时间。*常见的呼吸机报警分析及其处理窒息报警处理：查看测量参数:如果自主呼吸消失,调整呼吸模式及参数，重新设置窒息通气参数。如果自主呼吸无变化,查看窒息报警时间，如有误给予调整;如为脱管或吸痰时间过长,则予报警复位，解除报警。在PSV模式时根据病人情况适当设置窒息报警时限以及后备呼吸机模式、参数——important *电源报警1）主要原因为电源插头未接或接触不良2）呼吸机电源部分故障(如电源保险丝熔断)3)因保护开关跳闸等原因造成电源插座内无电流4)电源线与呼吸机连接插座处接触不良等后两种情况出现几率不高,有时容易忽视*气源报警1.压缩空气与氧气压力不足无氧气供应，无空气供应2.氧分析错误（↑O2%或↓O2%）氧浓度过高，氧浓度过低*电源及气源报警的处理原则1)检查气源压力和气源连接；2)检查供电和电源连接；3)检查保险丝；4)尝试报警复位；5)上述处理后持续报警，更换呼吸机*PB840呼吸机的报警简介PB840呼吸机的报警系统可分为：高、中和低三个级别 !!! !! !高度报警指示中度报警指示低度报警指示*PB840呼吸机的状态指示面板* 红色高警号指示！！！ 快速闪烁，紧急需及时处理 Autoreset后仍存在亮灯 黃色中警告指示！！ 快速闪烁，可稍后处理 Autoreset后亮灯熄灭 黃色低警告指示！ 慢速闪烁，可稍后处理 Autoreset后亮灯熄灭 绿色正常操作指示 不在通气模式，指示灯熄灭。例如保养或SSTPB840呼吸机的报警简介*PB840呼吸机的报警简介*呼吸机报警处理处理原则1、第一反应应该是保证病人通气。（原因不明确时断开呼吸机，可使用简易呼吸器接高流量氧手动通气）2、报警原因明确，针对原因及时处理。3、切忌只关注报警项目，调整呼吸机参数及报警范围，忽视病人通气和氧合的检测。4、不能马上作出判断时，最安全有效的方法是断开呼吸机，应用简易呼吸器进行手动通气。*呼吸机报警处理良好临床习惯1、观察患者是否存在呼吸窘迫2、检查患者的氧合和通气情况3、必要时将患者与呼吸机脱离，手动通气4、检查报警设置是否合适5、处理完毕后重新将患者与呼吸机连接6、情况无法解决时及时更换呼吸机*思考：某病人有中枢性的呼吸节律不整，一次深呼吸一次浅呼吸，血气分析正常，呼吸频率正常范围内，呼吸机频繁低潮气量和高潮气量报警问题：如何处理？答：关闭潮气量报警或者加大潮气量报警范围(注意分钟通气量的报警范围设置哦！)*Thanksforyourattention*