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石家庄市居民基本医疗保险大学生异地住院

石家庄市居民基本医疗保险大学生异地住院石家庄市居民基本医疗保险大学生异地住院信息登记表姓名性别年龄卡号所在学校名称家庭所在地教学实习所在地异地住院原因 1、寒假,2暑假,3、教学实习,4、休学,5、,打“?”, 其他法定假日。名称级别就医地址医疗是否当地医疗保险定点机构当地医疗该同学所就医的医院属于当地医保定点医疗保险经办机构: 是否,属于级由于医院机构审核意见年月日,签章, 该同学异地住院原因: 1、寒假,2暑假,3、教学实习,4、休学,5、所在学校其他法定假日。审...

石家庄市居民基本医疗保险大学生异地住院信息登记表姓名性别年龄卡号所在学校名称家庭所在地教学实习所在地异地住院原因 1、寒假,2暑假,3、教学实习,4、休学,5、,打“?”, 其他法定假日。名称级别就医地址医疗是否当地医疗保险定点机构当地医疗该同学所就医的医院属于当地医保定点医疗保险经办机构: 是否,属于级由于医院机构审核意见年月日,签章, 该同学异地住院原因: 1、寒假,2暑假,3、教学实习,4、休学,5、所在学校其他法定假日。审核意见经办人: 年月日,签章, 说明:该表供大学生异地住院时使用～作为报销医疗费的依据。

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