40例胸外科术后闭式胸腔引流管的护理体会

40例胸外科术后闭式胸腔引流管的护理体会 40例胸外科术后闭式胸腔引流管的护理体 会 中国医药卫生2007年5月第8卷第5期ChinaMedicineHygiene 浅谈高血压病人的护理 郭小平苗莉 鸡西市人民医院(黑龙江鸡西158100) [中图分类号]R473[文献标识码]B 高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征, 是最常见的心血管疾病.目前,我国采用国际上统一的诊断标 准,即收缩压?140mmHg和舒张压?90mmHg.近年来,高血 压患病率呈逐年上长趋势,现将我院收治的200余例高血压病 人护理体会总结如下: 1日常生活方面 1.1指导病人合理饮食,限制钠盐摄入,成人每人每13食盐量 不超过6g为宜,减少脂肪摄入量,多吃蔬菜和水果,严格限制 饮酒,向病人讲明酒精摄入量与血压水平及高血压患病率呈线 性相关.对肥胖患者应限制总热量的摄入,使体重控制在理想 范围[ 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 体重(kg)=身高era)一105]. 1.2提倡进行适当的体育锻炼,如体操,慢跑,太极拳等,但应 注意劳逸结合,避免时间过长,过剧烈的运动,建议运动频度一 般3,5次倜,每次持续20~60rain. 1.3指导病人进行自我松驰练习,通过每1315,30min的练 习,可以产生温和的降压作用.基本方法有:?调整呼吸,自然 地进行腹式呼吸,增加潮气量;?放松全身各部位肌肉,尤其是 头颈部;?集中注意力,选择一物品作为注意对象.此外,高血 压病的形成与精神紧张,情绪激动及外界环境的不良刺激有密 切关系,因此应指导病人训练自我训练自我控制的能力,保持 健康稳定的心理状态,保证充足的休息和睡眠. [文章编号]1810—5734(2007)5—0085—01 2药物治疗护理方面 ?应用降压药物治疗之前,应告诉病人所用药物的名称, 剂量,服药方法以及可能出现的副作用,嘱病人按时服药,不要 遗嘱,一旦出现药物不良反应,立即 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 医生及时处理,对服药 期间可能出现的头痛头晕,视力下降的患者,应嘱其避免开车 及从事注意力高度集中的工作?许多降压药均可引起体位 性低血压,常于患者坐起,站立时发生,为防止体位低血压,应 用降压药物应从小剂量开始,逐渐加重.服药后嘱患者卧床2 -- 3h,变换体位动作应慢,一旦出现症状立即平卧.?应用降 压药物后定时测量血压,并做定时间,定部位,定体位,定血 压计.测量时注意血压计"零"点应和肱动脉,心脏在同一水 平.对偏瘫病人,应在健侧手臂上测量.服用降压药后,密切 观察药物的疗效,如发现血压下降过猛,尤其是收缩压< 90mmHg,舒张压<60mmHg,应立即报告医生,调整药物剂量 或更换制剂.?老年人常对体液缺乏及交感神经抑制敏感,所 以用药时应考虑患者同时存在的伴随疾病及合并用药情况. 用药剂量应小,给药时间应偏长.同时密切注意有无低血钾, 低血压的发生.?嘱患者不要随意停药,因为许多药物如可乐 宁,甲基多巴,8一受体阻滞剂等,突然停药会引起血压反跳等 严重撤药反应,嘱病人宜在血压长期控制后,按医嘱逐渐减量. 40例胸外科术后闭式胸腔引流管的护理体会 肖劲秀 武汉科技大学附属医院(湖北武汉430064) [中图分类号]R473[文献标识码]B 胸腔闭式引流在1875年由德国Vord3ulau首先用于胸外科 手术后,解决了胸腔手术后排出胸腔内积液和气体,维持胸膜 腔内负压,促使肺膨胀并使其处于良好气体交换状态.而且通 过对引流管的观察可判断胸腔内脏器的病例改变及治疗效果. 闭式胸腔引流管的护理对胸腔手术病人的治疗和康复具有重 要意义.我科2002年1月一2006年12月行食道癌,肺癌及胸 外伤,肺结核手术40例放置闭式胸腔引流管:在住院期间发生 胸管脱出1例,胸管堵塞1例,皮下感染1例,拔管后行胸腔穿 刺排出胸腔积液9人次,经精心护理全部康复. 1临床资料 见表1. 2护理体会 2.1胸腔引流管及水封瓶的观察及护理:病人安放闭式胸腔 引流管接水封瓶后,正常情况下玻管水柱随呼吸上下波动,平 均为5—15cm(负压波动在5—1.5kPa),如波动消失,应首先考 虑胸腔引流管堵塞,分析其原因有管内因素:血块,脓栓,残渣; 胸管因素:扭曲,内管口贴壁,接头漏气;管外因素:伤口及胸 带,敷料压迫等等.遇到胸管堵塞现象应从解决管外因素到管 内因素顺序进行处理.步骤为解开胸带及敷料,转动胸引流 [文章编号]1810,5734(2007)5—0085—02 管,挤压胸管.如仍不能恢复波动,把硬质橡皮管距胸臂15cm 剪断(剪前用血管钳夹住近端,防止气胸),用50ml注射器抽吸 近端胸管或使用无菌生理盐水冲洗.这一方法可以从明确胸 管堵塞是近端还是远端而判断堵塞部位.由于近端管变短使 抽吸及冲洗更有效.本组病例有1例胸管堵塞,按顺序检查处 理,解开胸带及敷料后转动胸管后水柱波动恢复,判断可能为 胸管内口贴壁.处理方法有效. 表140例胸外科手术患者的一般资料 病平量并发症 一 85— 中国医药卫生2007年5月第8卷第5期ChinaMeclidneHy~ene 2.2预防脱管:胸腔闭式引流管安置后胸瓶防止低于引流平 面40cm,胸腔引流管多为硬橡皮管,如果与胸壁固定不好,胸管 较易脱出.特别是在病人翻身,胸透,拍片,大小便等情况下牵 拉胸管易使胸管脱出,可以在上述情况下应用止血钳夹管,无 菌纱布包扎接头,待护理工作及检查完毕后重新接好引流瓶, 是一有效预防脱出措施.而放置胸管时间较长的病人,由于重 力及张力使缝线切割皮肤,或固定缝线滑脱,扯断易使胸管脱 落.因此对放置胸管时间较长的病人(本组表明食道癌术后往 往放置胸管时间较长),采取在敷料外附加胶布固定而防止滑 脱是有效的.本组有1例术后6天缝线滑脱使胸管脱出,因胸 腔内已粘连封闭引流口后无任何并发症.一旦胸管脱出,急用 凡士林纱布堵塞引流口请医生紧急处理. 2.3逆行性感染的预防:胸管安放后引流瓶处于开放状态,胸 腔引流液均为良好培养基,有利于细菌生长繁殖.如果距离胸 壁15cm安放已接头,每24小时定期更换远端引流管及胸瓶, 可有效放置逆行感染.局部更换敷料时应严格实行无菌操作, 特别是放置胸管时间较长的病人,更要经常清除管周分泌物及 管周结痂.本组病人有1例引流管口周围感染,经使用抗菌素 及外科换药处理后治愈. 2.4拔管后胸腔内积液的观察及护理:一般情况下拔管前常 规的胸透或拍片了解肺扩张及胸腔内积液情况,由于胸膜腔内 粘连纤维素包裹,炎症或病理性渗出,拔管后胸腔积液均可发 生,因此,对于拔管后病人应严密观察呼吸情况,是否急促,胸 闷,咳嗽,胸痛或呼吸困难,本组病人拔管后有9人次胸腔内积 液,肺术后发生胸腔积液占37%,发生率较高,可见对肺术后病 人应高度注意拔管后胸腔积液的症状和体征.以上9人次胸 腔积液均为及时发现处理而恢复良好. 2.5食道癌术后胸腔引流装置护理:食道癌术后胸管放置时 间较长,本组平均达121小时拔管,带管最长达26天,护理难度 较大,主要为胸管固定,引流口感染,逆行感染,胸管堵塞等问 题的综合处理.本组食道癌病组对胸管带管超过5天者全部 使用胶布加强外固定,每天清洗引流管口及管周结痂,24小时 更换远端引流管及引流瓶,定期冲洗近端引流管等综合措施直 到改为开放性引流后逐渐退管直到拔管.本组一食道贲门患 者带管26天,经综合护理,拔管后恢复良好. 美施康定用于晚期癌症患者止痛的护理体会 李秋艳 鸡西矿业集团总医院(黑龙江鸡西158100) [中图分类号]R473[文献标识码]B 随着医疗技术的迅猛发展,癌症患者的生存期明显延长, 带病生存期的生活质量问题日益受到关注.据世界卫生组织 统计,目前全世界每年新发生的癌症患者约有700万,其中 30%,50%伴有不同程度的疼痛.疼痛是患者最难忍受的痛 苦之一,疼痛治疗可使患者疼痛减到最低限度,提高生命质量. 笔者就此做了临床分析和实践,现将护理体会介绍如下: 1临床资料 1.1一般资料:本组晚期癌症疼痛患者50例,疼痛均采用可 视模拟标尺法进行测量.分别评定为中,重度疼痛,其中肺癌 22例,乳腺癌15例,肝癌4例,前列腺癌4例,结肠癌2例,鼻 咽癌2例,膀胱癌1例. 1.2治疗方法:美施康定初期剂量为30mg,每12h一次,服药 后即开始观察镇痛起效时间,镇痛时间,不良反应等,用药过程 中疼痛未达到部分缓解的患者,再加大剂量至60mg,每12h一 次,如再无效,再加大剂量至90mg,每12h一次,无效者不再追 加剂量. 1.3缓解程度分级:用药后观察患者主观疼痛感觉,面部表 情,生活能力的变化以判断疗效.完全缓解(CR):治疗后完全 无痛.部分缓解(PR):疼痛明显减轻,睡眠不受干扰,能正常生 活.轻度缓解(NC):疼痛有所缓解,仍需加强止痛,睡眠仍受干 扰.无效(PD):疼痛与治疗前比较无减轻. 2结果 2.1临床表现:其中3例轻度缓解者需加大剂量至60mg,每 12h一次;总的完全缓解率为92%(46/50),总有效率为96% (48/5O).2例因神经损害引起疼痛的患者达到满意的止痛效 果,其中1例为乳腺癌胸椎转移累及脊神经,1例为肺癌累及肋 间神经. 一 86一 [文章编号]1810—5734(2007)5—0086—02 2.2不良反应:便秘为临床最常见的不良反应,占36%(18/ 50);其次为恶心,占24%(12/50);呕吐,占12%(6/50);嗜睡占 8%(4/50);排尿困难占6%(3/5O).治疗剂量未发生呼吸抑制 及依赖性.本组共发生不良反应24例(48%). 3护理体会 疼痛治疗的每一个环节的合理应用都需要护理工作的积 极配合.护士有责任根据自己的观察和评估,向医生提出自己 的建议,以便随时调整药物剂量,给药时间,达到理想的止痛效 果.只要严格掌握好药物的剂量,一般是不会出现成瘾现象 的.另外,有规律地按时给药,可帮助消除大脑对疼痛的记忆, 使疼痛在未开始或剐剐开始时便得到控制.应加强心理护理 为患者创造良好的生活环境,尽量减少嘈杂声音对患者的影 响,鼓励患者树立战胜疾病的信心和决心.对患者家属进行健 康和心理学知识教育,使他们做好配合工作,指导患者多看电 视,报纸,多听优美音乐,通过美的感受分散对疼痛的注意力. 教会患者运用自我暗示以及自我催眠疗法使精神放松,提高患 者的痛阈.对于美施康定给药的途径,可根据患者的实际情况 选择.本文中有3例患者因无法口服给药而选择直肠内给药, 达到了同样的治疗效果.对美施康定引起的不良反应要充分 的认识.不良反应的产生能严重干扰疼痛的治疗效果,加重患 者的生理和心理负担.本文5O冽患者中有近一半的患者产生 了不良反应,其中常见的是便秘,其持续存在于使用美施康定 止痛的全过程.一旦患者开始使用药物,就要同时使用缓泻预 防便秘的发生.需要注意的是,便秘虽然可以用泻药预防,但 并非泻药可由患者随意购买或使用,尤其是年老体弱者,若用 药不当,轻者造成腹泻,重者甚至导致脱水,可加重便秘.对于 其他不良反应,也要认真对待,积极处理,使患者保持良好的心 态.