什么是X刀：带直线加速器的立体定向放射外科

什么是X刀：带直线加速器的立体定向放射外科 什么是X刀:带直线加速器的立体定向放射 外科 r r|功性和 . 毒专末一57 ; 什么是X刀 (带直线加速器的立体定向放射外科) 许建平 一 ,定义 应用立体定位技术,使大剂量高能射线 (直线加速器),非侵入性的通过三维定位准 确聚焦于脑内或人体内某一靶区,使此靶区的 正常或病理组织在短时问内被毁损,而达到准 确切除病灶的治疗目的,但叉可以避免损伤靶 点周围的重要结构. =,历史与原理 立体定向放射外科(Radiosurgery)这一概 念,是由瑞典Lek~]l于1951年首先提出,他 在1949年 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 了一种立体定向仪.使神经外 科医师在少侵入性下精确安全地击中脑深部 靶点,来治疗过去传统神经外科难于治疗的多 种神经系统疾病(如疼痛,癫痫,帕金森氏综 合征,精神病,各种运动障碍,脑肿瘤等). 在多年临床实践的基础上又进而认识到脑内 深部病变进行非侵入性治疗的必要性,故设想 采用立体定向原理,.控制高能粒予束交叉聚焦 照射于一点来治疗疾病,,这样不仅避免了开放 性手术所带来的出血,感染等危险,而且还能 对脑深部包括脑干在内的”禁区”进行手术治 疗. 起初选用一个单位x射线与立体定向仪 相连,x线球管通过半圆弧轨道滑动,使其 等中心点和需治疗的靶点完垒重合下进行聚 焦照射治疗.由于放射源,立体定向设备和技 术.复杂的三维定向计算,图像重建和剂量学 计算等因素,均受到当时科学技术条件的限 制,故选用179条钴’单放细束射线,交集于 颅内靶点上进行治疗.这项六十年代初曲Lek? sell和Bf}eLars,son共同研制的第一台1刀的 出现,以其划时代意义而闻名于世界,但对于 直径小于4ram或大于2.5—30mm,或界线分 作者单位230{WI1安徽省立体定向经外科研究所 e’ 辨不清及脑部以外的病变应用1便或无法使 用.另外,价格昂贵,难以普及. 随着近代三维影像技术和计算机技术等 的高度发展,这儿年美国Loeitter,Adler, 德国St,urm,意大利Colombo等采用等中心直 线加速器所产生的x线束为放射源.以等中 心聚焦技术原理,在先进电脑软件的精确 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 控制下,把放射剂量集中到任何需要治疗的靶 体内.从而达到准确”切除”病灶的目的,但 对靶区外邻近组织影响甚小.这种被称为x 刀的治疗原理与普通放疗是迥然不同的,普 通放疗是利用不同组织对射线敏感不同来达 到治疗目的,其在照射范围内各组织接受剂量 是相同的,因此,对病灶周围的正常组织能造 成一定程度的损害,而且对分化程度高的,恶 性变低或良性肿瘤无效.日前sRs的出现,使 神经外科目前面临风险大,预后差,后遗症严 重的悲惨局面得到了改观.人们梦寐以求的无 痫,无出血,无感染,死亡率低的手术刀(x 刀)终于变成了事实. 三,组成和结构 现就以美国Radlonics的x刀系统的组成 和结构为例说明如下:整个系统由以下四个部 份组成.1,放射外科系统:BRW/CR~N立体定 向仪,头环(HR.),重定位头固定架(GTC),深 度头盔fDH-I),CT定位框,连接直线加速器 的准直仪线光筒fLCA),床架连接器(LCMA 2),床稳定器(LCS)和双重核对的检验部件等 构成.2,RSAx刀治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 设计系统,即 多功能的工作站计算机和一系列容易使用的 先进软件组成.3,成像仪jCT,MRJ, DSA血管图.4,直线加速器(LINAC)一台. 四,操作 按常规立体定向手术作好术前准备.手术 时局胖F将定向仪的头环牢间在病人头上, 装J二CT或MRI或DSA定位框,再与成像扫 描仪床相连接,进行扫描后即可测得靶体空间 x,Y,z坐标值,将得到的图像,位置等 有关数据,输入计算机进行靶体定位和治疗方 案的优化设计并通过监示器上三维重建的立 体图像的不同颜色及直方图来显示靶体及其 邻近组织应照射的总剂苗根据最后优化设计 的治疗计划,将需治疗的靶点,调整董定向仪 的半圆弧中心位置.这时病人进治疗室,睡在 直线加速器床上,并用床稳定器将头环与床连 接,以确保直线加速器的等中心点和需治疗的 靶点在治疗中能稳定重台.然后将激光靶定位 框(LTLF),线基测试槊{mPP)等检验方法, 进行多次精度核对.按这个精确的立体图像治 疗方案,加速器工作人员仔细保持计划好的光 束孤瞄准靶点进行等中心照射一般一个单靶 治疗时间约25分钟.如取点治疗,则照射时问 按比例增加治疗结束后,去除头环如无并发 症,随即可以离开医院或做短期住院观察 五,临床应用 随着现代诊疗技术的不断发展,x刀亦 日趋完善,临床应用范围也日益扩大根据美 国1992年放射外科超过100例六个单位共700 多侧的病种统计: 动静脉畸形2l%脑膜瘤5% 颅内转移瘤09%星形细胞墙4% 垂体癌13%血管瘤3% 听神经瘟9%黑色素瘟3% 胶质细胞瘤6%其他7% 六,临床疗效 到目前为止已有15t’~O多病人接受了伽玛 刀治疗,另有lO0多个单位采用x刀治疗了 敬千病人根据大量临床经验,已被人们普遍 公认,立体定向放射外科以其无创伤性,精确 性及有教性等优势,正在逐步进入传统需要开 颅手术的神经外科及萁禁区现将x刀的初 步疗效列表如下: 功能性和立体定向神经外科杂志199-5年第8卷第]期 报告年份嗬倒拱有敛率)消失率(%) 脑膜瘸】伸30796 颅内良性199478D 肿府 恶性腔质希I9862n580 脑转移瘤109369482—95 19942486”3l 动静脉瘤I9892n75 fCohnnL~lnlf<15mm1 菩1 5fI5251am 54I】f>25mm) 19894068 (Betti苷]l68l(<12m*n) 2846f1225ram’ 8L3f>25mm, 2793 19938480(<35mm) fHarvard) 199315982(<35mm) {Fhmda) 包括垂体寤,听神经璃等 七,伽玛刀与x刀的比较 放射源伽玛刀X一刀 主要厂商瑞典EIEKTA英国Varia~a和 RADIONICS公司 德国Fischer公司 非利浦公司 价格荧盎350万元关盒45—55万元 运作费用日常暑孥用+每5—仅日常费刷 1o年换钴费用高 装机要求重20吨需1299.在瓜有直线加速韶 眠混凝土地板设拦上稍作变动 治疗部位头部(幕上为主】头,颅底, 颤,垒身 治疗对象以25—3Dmm~,小对各种太小,形 型规则形病灶为主状病灶都可 重定位头架无有(方便分次治疗] 准直仪孔径418mm4-5(htnn (线光筒J 灵活性低高 棱废料有 功能性和立体定向神经外科杂志1995年第8卷第1期 从射线的物理特性,定位的精确性,应用 范围,临床效果,操作难易,原始投资,维护 费.灵}舌性以及上述各种因素分析,普遍认为 利用等中心直线加速器技术的立体定向放射 外科,仍是继60年代伽玛刀之后,近年来最受 病人,医生,医院欢迎的叉一最新治疗手段. 八,展望 在临床医师,核物理,机械工程,计算机 等多学科专家联台努力下,短短几年的迅速 发展,替代和促进传统神经外科学,肿瘤外科 学,实在令人振奋.相信随着美国mdIm-公 司,Fisclmr公司;BrainLAB公司这些专业公 司高水平软件的不断推出;像帕金森氏病,癫 瘸痛,其他功能性疾病,视网膜母细胞瘤,垂 体微腺瘤.腑内,脊髓内,而部.颈部等大的 不规INJH,瘤,以及需分块照射方案处理的神经 胶质瘤,黑色素瘤和其他类型肿瘤等报道日渐 增多.预计不久,x刀还可用于身体上:任何 部位,力我们立体定向及功能性神经外科开创 更加激动人心的未来. CT导向立体定位手术诊治脑深部疾病 张俊卿王建中杨芳裕威远光 G’T导向下立体定位手术具有精确,安 全,损伤小等优点.我科以该方法诊治脑深部 器质性病变5例,效果满意报告如下. 本组男4倒.女例.年龄28,65岁,其中 左侧丘脯脓肿1侧,中腩星形细胞瘤1例,左 额叶深部局限性脑炎1例,丘啮血肿2侧. 典型病例:男,38岁,反复低热,头痛咂 吐,右肢无力20天入院.检查:双视乳头水 肿,右上下肢肌力Iv级.CT示左侧丘脑3cm ×3cm薄壁囊性占位灶.因患者拒绝手术,用 抗生索,脱水剂等治疗一个月后病情未缓解. 复查CT示左侧丘脑近三脑室处两个15ore× 1_5cm厚壁囊性占位灶行CT导向下立体定 位穿刺脓肿,抽出粘稠黄色无臭脓液3ml和 2m】,以庆大霉索溶液反复冲洗脓腔脓液涂 片发现G+球菌.普通培养无菌生长,术后继 续抗感染治疗术后10天CT增强扫描仅见 萎陷的脓肿壁,术后1十月,症状完全消失, CT示左侧丘脑内侧低密度改变 讨论 早期立体定向手术局限于通过脑室造影 作者单位:6i004厦门市中f”压院神经外刊 (收稿:19114n__29> 显示与靶点相关的参照结构进行功能性神经 外科手术,近来定向仪与CT或MRI结合在 一 起的立体定向系统使手术程序简化,更准确 方便. LIInm认为,立体定向对脑脓肿穿刺引 流术是一种准确,有效,损伤小,不易导致感 染扩散,可完全取代传统脓肿切除术的方法 国内也有类似报道多篇.我科使用FN80型定 向仪与CT结合.对一直径j5-的丘脑双囊 肿行穿刺抽脓,结果痊愈.所以我们认为,立 体定向手术是治疗脑脓肿的首选方法.同样. 我们采用CT导向抽吸脑深部血肿,再以尿激 酶溶解残存血凝块.治疗2侧丘脑血肿,也获 得满意疗效.所以.我们认为高龄及伴有躯体 其他系统严重疾病的危重总者.也可用立体定 向血肿排空法 随着定向仪与CT及MRI的结台,立体 定向手术诊治器质性病变的适应范围越来越 宽对于立体定向手术并发症也不能忽视,应 严格选择手术适应证.术中注意准确计算靶点 坐标,操作细致,防止并发症发生 收精:I994帅2修网:『q4-10-2I)