外二科病历检查分析

外二科病历检查分析外二科病例检查分析外二科实有病例14份,其中不合格病例8份,现做如下分析: (一) 1床兰美玲女16岁病历号1208819 主管医生庞鹏举临床诊断:1急性阑尾炎2癫痫长期:9/8 10:00-10/8 10:00 氯化钠注射液250ml 注射用头孢拉定 2.0g 共两天一日两次5%葡萄糖注射液250ml 西咪替丁注射液0.2g共两天一日两次临时:9/8 10:00麻仁软胶囊10粒×1盒一天两次一次1粒分析:在8月9号的病程记录中未记录病人有便秘症状,麻仁软胶囊属无指征用药。注射用头孢拉定适用于呼吸...

外二科病例检查分析外二科实有病例14份,其中不合格病例8份,现做如下分析: (一) 1床兰美玲女16岁病历号1208819 主管医生庞鹏举临床诊断:1急性阑尾炎2癫痫长期:9/8 10:00-10/8 10:00 氯化钠注射液250ml 注射用头孢拉定 2.0g 共两天一日两次5%葡萄糖注射液250ml 西咪替丁注射液0.2g共两天一日两次临时:9/8 10:00麻仁软胶囊10粒×1盒一天两次一次1粒分析:在8月9号的病程记录中未记录病人有便秘症状,麻仁软胶囊属无指征用药。注射用头孢拉定适用于呼吸道感染、泌尿生殖道感染和皮肤软组织感染等的治疗,与临床诊断不附。(二)6床沙吾提江·买买提男39岁病历号1208737 主管医生庞鹏举临床诊断:1面部皮肤软组织擦伤2右侧眉弓皮肤软组织裂伤3鼻背部软组织裂伤4右肘关节皮肤软组织裂伤长期:4/8 10:00-10/8 10:00 氯化钠注射液100ml 注射用头孢拉定2.0g 共七天一日两次临时:3/8 23:25 5%葡萄糖250ml 盐酸雷尼替丁注射液150mg静滴分析:在8月3号的病程记录中未显示病人有消化道溃疡病症,雷尼替丁属于无指征用药。 (三)20床艾门江·热马洪男27岁病历号1208719 主管 1 医生庞鹏举临床诊断:1急性弥漫性腹膜炎2上消化道穿孔长期:3/8 10:00-9/8 10:00 氯化钠注射液250ml 注射用头孢拉定2.0g共七天一日两次氯化钠注射液250ml 注射用奥美拉唑40mg共七天一日一次临时:2/8 16:50 654-2注射液10mg 肌注18:00安痛定4ml 肌注3/8 2:30 安痛定4ml 肌注2:50 消心痛10mg 3:18速尿40mg 氯化钠注射液250ml 止血敏3.0 706代血浆500ml 5/8 2:30 安痛定4ml 10:00 注射用盐酸氨溴索30mg 13:45速尿20mg 7/8 10:00注射用盐酸氨溴索30mg 5%葡萄糖注射液250ml 9/8 16:00 蒙脱石散3g×10袋×2盒一次3g一日3次分析:医嘱上的药品名称应写成通用名,安痛定应为复方氨林巴比妥注射液,消心痛应写成硝酸异山梨酯片,速尿应写成呋塞米注射液,止血敏应写成酚磺乙胺注射液,706代血浆应写成羟乙基淀粉40氯化钠注射液,654-2注射液应写成盐酸消旋山莨菪碱注射液。应用硝酸异山梨酯片无指征,8月3日的病程中未说明病人有心绞痛等疾病。应用盐酸氨溴索无指征,8月5号和7号的病程记录中未显示出病人有粘痰和呼吸道疾病。应用蒙脱石散呢无指征,8月9号的病程记录中未显示病人有腹泻等症状。头孢拉定说明书的用法用量成人为一次0.5-1g,每6小时一次, 病例中的剂量为一次2g,一日两次,为超剂量使用。 (四)8床黄宇魁男 10岁病历号1208794 主管医生郭子龙临床诊断:1隐匿性阴茎 2包皮过长长期:8/8 10:00-10/8 10:00氯化钠注射液100ml 注射用头孢拉定1.0g 共三天一日两次分析:应用抗菌素无指征,病人血象正常(白细胞数目8.29×109/L、中性粒细胞百分比67.3%)且无明显的炎症。 (五)9床朱江涛男 7岁病历号1208798 主管医生:郭子龙临床诊断:包皮环切术后长期:7/8 13:15-10/8 10:00 氯化钠注射液100ml 注射用头孢噻肟钠1.0g共四天一日两次分析:8月8日的血常规检查中血象(白细胞数目5.1×109/L)正常,所以8日以后无需应用抗菌素,选择抗菌素不正确,选择第一代头孢像头孢唑林钠尚可。 (六)26床阿依尼沙汗女 62岁病历号1208821 主管医生庞鹏举临床诊断:鼻衄长期:9/8 10:00-10/8 10:00 氯化钠注射液250ml 注射用奥美拉唑钠40mg 共两天一日一次香丹滴注液250ml 共两天一日一次临时:8/8 19:30 氯化钠注射液250ml 止血敏注射液3.0 10/8 10:00 硫酸亚铁片 1瓶分析:应用奥美拉唑无指征。注射用奥美拉唑说明书上明确说明溶剂为100ml的糖或盐,禁止用其他溶剂,溶剂选择错误。药品名称要写通用名,香丹滴注液写为丹参滴注液,止血敏写为酚磺乙胺注射液。硫酸亚铁片要写规格剂量。酚磺乙胺注射液剂量后面要写克(g)。 (七)15床巴哈提古丽·哈里木拉提女 40岁病历号1208706 主管医生郭子龙临床诊断:1重度贫血 2胃溃疡穿孔修补术后切口感染 3空肠造瘘术后 4慢性胆囊炎 5慢性胃炎长期:2/8 10:00-10/8 10:00 氯化钠注射液100ml 注射用奥美拉唑钠40mg 共九天一天一次氯化钠注射液100ml 注射用头孢拉定2.0g共九天一天两次分析:抗菌素应用时间过长,注射用头孢拉定说明书上剂量是0.5-1.0g,每6小时一次,本病例属超剂量使用。8月1日血象(中性粒细胞百分比70.3%)高,但是8月2日的血象(白细胞数目7.17×109/L、中性粒细胞百分比69.6%)正常,已无需应用抗菌素。 (八)14床艾居班木·玉斯浦女 35岁病历号1208777主管医生庞鹏举临床诊断:1急性胆囊炎 2急性胃炎长期:8/7 10:00-10/8 10:00 氯化钠注射液100ml 注射用头孢拉定2.0g 共三天一日两次氯化钠注射液250ml 注射用奥美拉唑钠40mg共四天一日一次 8/8 10:00-10/8 10:00 5%葡萄糖注射液250ml 甘草酸二胺注射液150mg共三天一日一次临时:8/8 10:00盐酸氟桂利嗪胶囊5mg×60粒×1盒睡前一粒 9/8 17:00 双氯芬酸钠肠溶片24片×2盒一次三片一天三次分析:头孢拉定剂量为成人0.5-1.0g每6小时一次,本病例属超剂量用药。注射用奥美拉唑说明书上明确说明溶剂为100ml的糖或盐,禁止用其他溶剂,溶剂选择错误。8月7日病人的生化单显示谷丙转氨酶235,谷草转氨酶105,均较高,但是无病程记录也未写进临床诊断中,甘草酸二胺说明书中溶剂只能用10%250ml的葡萄糖,溶剂选择错误。应用盐酸氟桂利嗪胶囊无指征,应用双氯芬酸钠肠溶片无指征,双氯芬酸钠肠溶片用于缓解风湿类疼痛及轻中度疼痛等,该病例无病程记录。药剂科 2012-8-16

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