心脏外二科有创检查操作SOP

心脏外二科有创检查操作SOP 兰州大学第二医院心脏外二科 常见专科SOP (标准操作 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 ) 1.心包穿刺术SOP (标准操作规范) 2.胸膜腔穿刺术SOP (标准操作规范) 3.腹膜腔穿刺术SOP (标准操作规范) 4.气管插管术SOP(标准操作规范) 5.深静脉穿刺置管术SOP(标准操作规 范) 心包穿刺术SOP (标准操作规范) 心包穿刺术可用于明确诊断心包积液的原因，并可用于大量心包积液所致的心包填塞的治疗性引流。 【适应证】 1.心包积液发生心脏压塞症状者，抽液减压，缓解症状。 2.心包积液性质不明，抽液化验协助诊断。 3.既须心包减压又须确定积液性质为首选适应证。 4.已确定心包积液为化脓性，须抽脓冲洗、注药者。 【禁忌症】 1.以心脏扩大为主而积液少者不宜进行。 2.主动脉夹层伴心包积血是心包穿刺的主要禁忌证。 【用品】 无菌心包腔穿刺包、无菌橡皮手套、无菌纱布和胶布、消毒棉签、2%利多卡因注射液、2%碘酒或碘伏、75%乙醇、治疗盘、无菌收集瓶。 【方法】 1(患者取坐位或半坐位，常用心尖部穿刺点，也可用剑突下穿刺点。 (可任选下述三个部位之一穿刺: (1)左恻第5肋间锁骨中线外心浊音界内1,2cm处，沿第6肋骨上缘向背部并稍向正中线刺人。如膈肌较低，可以从第6肋间刺人。此法最常用。 (2)在剑突和肋弓缘所形成的夹角内，穿刺针与胸壁成30度角度(向上穿刺可进人心包腔下部与后部。(3)如心浊音或心影向右扩大较显著，可于胸骨右缘第4肋间刺人。此法有伤及乳房内动脉之危险，故需特别谨慎。) 2.常规消毒局部皮肤，解开穿刺包，戴无菌手套(并检查穿刺包内器械(注意穿刺针是否通畅)。铺洞巾。用利多卡因从皮肤至心包外层作局部麻醉。 3(用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管(左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持无菌纱布包裹的穿刺针，由麻醉部位刺入。在心尖部进针时，应使针自下而上、向脊柱方向缓慢刺入心包。在剑突下进针时，应使针头与腹壁保持30度-40度角，向上、向后并稍向左进入心包腔后下部。待针锋感到阻力突然消失时，则表示已穿过心包外层，并可感到心搏动，此时应小退针，避免划伤心脏。将50ml注射器套于针座的橡皮管上，助手松开橡皮管上的止血钳，缓慢抽吸液 体，当针管吸满后，先用钳子将橡皮管夹住，再取下针管以防空气进入。 4. 术毕拔出针头后，盖以消毒纱布，用胶布固定。 5(将抽出液体盛于试管内送检，须做培养时，应用灭菌培养管留取，要做细胞学检查时，液体量应多于100ml。 【注意事项】 1(严格掌握适应症。因此术有一定危险性，应由经验医生操作或指导，并应在心电图监护下进行穿刺。 2.要严格无菌操作。术者和助手必须带口罩、工作帽和消毒手套。穿刺的各步骤均必须遵守无菌操作程序。 3(术前须进行超声心动图检查，确定液段大小与穿刺部位。 4(消除患者顾虑，并嘱患者在穿刺时切勿咳嗽或深呼吸。 5. 麻醉要完善，以避免因疼痛引起神经原性休克。 6. 穿刺时,应贴着下肋的上缘缓慢进针，避免刺伤肋间血管和神经。针头刺到肋骨时,有实物阻挡的感觉,应后撤和挪动针尖再穿。当感到心脏搏动撞击针尖时,表明进针偏深,应立即稍向后退针,避免刺破冠状动脉或穿破心脏引起心包积血和急性心脏压塞而发生意外。 7. 当穿刺后抽出血样液体时,须认真鉴别是心包内的血性渗液(多见于癌性或结核性心包炎)还是刺破冠状动脉或穿破心脏而引起的心包积血。区别方法是:前者颜色暗红,静置3分钟不凝固;滴在纱布上可见深红色血点周围有—圈淡红色印迹。若颜色较红,迅速凝成血块者,可能是心腔内血液或心包内的积血,应停止抽吸,观察病情变化。 8. 若临床表现提示为化脓性心包炎时,宜从剑突与左肋弓交角下1cm处穿刺抽脓,避免感染胸腔,进针方向为向左向后向上,指向左肩,与皮肤成30度角缓慢进针穿刺抽脓,脓液粘稠时,可换用较粗的穿刺针,或用生理盐水注入心包腔将脓液稀释后再抽。 9. 抽液量第一次不宜超过100ml，再次抽液时也不宜超过300-500ml，抽液速度要缓慢。 10. 取下空针前夹闭橡皮管，以防空气进入。 11. 术中、术后均须密切观察呼吸、血压、脉搏等的变化。 12. 术前应向家属交待病情及该手术的必要性，得到患者和家属的同意，并履行签字手续。 心包穿刺操作流程图 查阅患者病历，评估患者一般情 况，确定患者是否需要和耐受腹腔了解、熟悉病人病情 穿刺术检查 与病人及家属谈话，交代心包穿刺严格掌握心包穿刺术适应术检查的目的、过程及可能发生的症，并签署心包穿刺术知情情况，并签字 同意书 做好病人的思想工作，并向患者说消除病人顾虑，争取充分合明穿刺的目的和大致过程 作 主管医师开具心包穿刺术相关医 嘱，办公护士审核医嘱并打印条码 办公护士认真核对医嘱 心包腔穿刺包、无菌手套、 口罩、帽子、2%利多卡主管医师清洁双手，准备心包穿刺因、5ml和50ml注射器、术相关物品 消毒用品、胶布、清洁盘、 无菌试管数只、秒表等 术者戴口罩、帽子，携带物品至床术前须行心脏彩超检查以确旁，向病人交待腹腔穿刺术的目的定液段大小与穿刺部位 及大致过程 测患者血压、脉搏、中心静脉压、穿刺术前需监测患者血压、血氧饱和度 脉搏等相关指标 选择体位时需尽量使病人舒根据患者病情和需要嘱患者取坐位服，以便能够耐受较长的操或半坐位，并嘱患者放松 作时间 根据患者病情及腹部检查选择心尖根据患者的具体病情及检查部或剑突下为穿刺点，必要时需床定位，难以定位者需在B超旁B超下定位 引导下进行 用碘伏在穿刺部位自内向外进行皮消毒范围直径约15cm 肤消毒 打开心包腔穿刺包外层，戴无菌手心包腔穿刺包内应有:12和套后打开穿刺包内层，检查包内物16号穿刺针，橡皮管、止血品是否齐全、破损，铺无菌洞巾 钳、纱布、洞巾 铺无菌孔巾， 术者核对麻药名称及药物浓度，助 手撕开一次性使用注射器包装，术 者取出无菌注射器，助手掰开麻药麻醉皮肤局部应有皮丘，注安瓿，术者以5ml注射器抽取麻药前应回抽，观察无血液、药，然后自皮肤至心包外层以作局积液后，方可推注麻醉药 部浸润麻醉 术者将穿刺针及橡皮管连接，并用止 血钳夹住橡皮管远端，左手固定穿刺 部皮肤，右手持穿刺针，由麻醉部位 刺入。在心尖部进针时，应使针自下穿刺过程中应密切观察患而上、向脊柱方向缓慢刺入心包。在者，如有头晕、心悸、恶剑突下进针时，应使针头与腹壁保持心、气短、脉搏增快及面色30度-40度角，向上、向后并稍向左苍白等，如有异常立即停止操进入心包腔后下部。用50ml注射器连作，并进行适当处理;放液接橡皮管，术者松开止血钳，助手抽不宜过快、过多 取积液，并留样送检 抽液完毕，术者拔出穿刺针，穿刺 点用碘伏消毒后，覆盖无菌纱布，注意无菌操作，以防止心包稍用力压迫穿刺部位数分钟，用胶腔感染 布固定 测量脉搏、血压、中心静脉压、检放液前后均应测量脉搏、血查胸部体征，如无异常情况，嘱患压、中心静脉压，检查胸部者卧床休息，观察术后反应 体征，以视察病情变化 清理心包穿刺术后物品，、洗手，按时完成穿刺记录，根据病书写穿刺记录，心包积液常规送检 情将心包积液送至相应科室 检查 护士按时完成护理记录 给予特级护理以观察患者术后反应 胸膜腔穿刺术SOP (标准操作规范) 胸膜腔穿刺术就是用穿刺针从胸壁的肋骨间隙穿入至胸膜腔(肺与胸壁之间)，抽取胸膜腔内液体。在结核等病理情况下出现大量胸水时，胸穿可以作为一种治疗手段。抽取的胸水进行相关检查，可以鉴别胸水的性质，因此胸穿又可作为一种诊断方法。 【适应证】 1. 外伤性血气胸。 2. 诊断性穿刺。 3. 胸腔积液。 【禁忌证】 1. 病情垂危者。 2. 有严重出血倾向，大咯血。 3. 严重肺结核及肺气肿。 【可能出现的并发症】 1. 肺复张后低血压。 2. 复张后肺水肿。 3. 气胸。 4. 痛性晕厥。 5. 支气管胸膜瘘。 【用品】 清洁盘1个，弯盘一个，50ml注射器1支，5ml注射器1支，消毒用品，操作人员无菌口罩、无菌手术帽、无菌手套，胸腔穿刺包1个，无菌试管或无菌瓶4-6个(留送常规、生化、细菌培养、酶学及病理细胞学检查标本)，2,利多卡因1支。必要时备好胸腔注射用药、地西泮和急救药品等。 【操作方法】 1. 完善患者或患者家属同意及理解后签知情同意书。 2. 准备好物品，清洁双手，戴口罩帽子。 3. 向病人解释穿刺目的(对于过分精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮0.1-0.3mg/kg以镇静镇痛)。 4. 扶病人坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。选择肩 胛下角线或腋后线7-8 肋间作为穿刺点(结合X线及超声波检查确定，并用龙胆紫在皮肤上做标志)。 5. 常规消毒，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。检查器械，检查穿刺针通畅，胶管无漏气及破损。 6. 用2,利多卡因局部逐层浸润麻醉，选在下一肋骨的上缘为穿刺点。用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气。 7. 以左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当有突破感时立即停止。接上注射器后，再松开止血钳(此时助手用止血钳固定穿刺针防止针摆动及刺入肺脏)。注射器抽满后，再次用血管钳夹闭胶管并取下注射器，将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中，重复数次，抽出淡黄色液体。 8. 抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻，用胶布固定。 9. 将抽出液送化验、记量。 10. 术后嘱病人静卧，并嘱患者如有不适立即通知医护人员，及时处理。整理物品后，术毕。 【注意事项】 1. 严格无菌操作。 2. 始终保持胸腔负压，穿刺时或松开注射器时胶管一定夹闭;避免在9肋间以下穿刺，以免损伤腹腔内脏器; 3. 一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50-100ml即可，减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml;但如为脓胸，应尽量抽净。 4. 操作过程中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、晕厥等胸膜过敏反应;或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0.1%肾上腺素0.01-0.03mg/kg 或行其他对症处理，如吸氧等。 胸膜腔穿刺术操作流程图 查阅患者病历，评估患者一般情 况，确定患者是否需要和耐受胸膜了解、熟悉病人病情 腔穿刺术检查 与病人及家属谈话，交代胸膜腔穿严格掌握胸膜腔穿刺术适应刺术检查的目的、过程及可能发生症，并签署胸膜腔穿刺术知的情况，并签字 情同意书 做好病人的思想工作，并向患者说 明穿刺的目的和大致过程 消除病人顾虑，争取充分合 作 主管医师开具胸膜腔穿刺术相关医办公护士认真核对医嘱 嘱，办公护士审核医嘱并打印条码 胸膜腔穿刺包、无菌手套、 口罩、帽子、2%利多卡因、主管医师清洁双手，准备胸膜腔穿5ml和50ml注射器、消毒用刺术相关物品 品、胶布、清洁盘、无菌试 管数只、无菌瓶2个、血压 计、听诊器、秒表、椅子或 凳子等 术者戴口罩、帽子，携带物品至床 旁，再次向病人交待胸膜腔穿刺术 的目的及大致过程，将凳子放置床穿刺前需做好病房保暖工尾，嘱患者坐于凳子上，两手交叉作，选择体位时需尽量使病抱臂置于床尾、头枕臂上，使肋间人舒服，以便能够耐受较长隙增宽 的操作时间 测患者血压、脉搏、呼吸、检查胸穿刺术前需监测患者血压、部体征，必要时做好穿刺标记 脉搏、呼吸等相关指标 根据患者病情及胸部检查选择腋后应避免在第9肋间以下穿刺，线与肩胛下角线之间第7,9肋以免穿透膈损伤腹腔脏器 间，必要时需床旁B超下定位 用碘伏在穿刺部位自内向外进行皮消毒范围直径约15cm 肤消毒 打开胸穿包外层，戴无菌手套后打胸穿包内应有:12和16号穿开腹穿包内层，检查胸穿包内物品刺针，橡皮管、止血钳、纱是否齐全、破损，铺无菌洞巾 布、洞巾 铺无菌孔巾， 术者核对麻药名称及药物浓度，助 手撕开一次性使用注射器包装，术麻醉皮肤局部应有皮丘，注者取出无菌注射器，助手掰开麻药药前应回抽，观察无血液、安瓿，术者以5ml注射器抽取麻胸水后，方可推注麻醉药 药，然后自皮肤至胸膜壁层以作局 部浸润麻醉 术者将穿刺针及橡皮管连接，并用 止血钳夹住橡皮管远端，左手固定穿刺过程中应密切观察患穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂者，如有头晕、面色苍白、直刺入胸膜壁，待穿刺成功后助手出汗、心悸、胸部有压迫感戴无菌手套，用50ml注射器连接或剧痛、昏厥等，如有异常橡皮管，术者松开止血钳，助手抽立即停止操作，并进行适当取胸水，并留样送检 处理;放液不宜过快、过多 抽液完毕，术者拔出穿刺针，穿刺严格无菌操作，操作中要防点用碘伏消毒后，覆盖无菌纱布，止空气进入胸腔，始终保持稍用力压迫穿刺部位数分钟，用胶胸腔负压 布固定 测量血压、脉搏、呼吸、检查胸部放液前后均应测量血压、脉.嘱患者卧床休息，必要时体征，搏、呼吸、检查胸部体征，复查胸透或胸片，观察有无气胸并以视察病情变化 发症等 清理胸膜腔穿刺术后物品，、洗按时完成穿刺记录，根据病手，书写穿刺记录，胸水常规送检 情将胸水送至相应科室检查 给予特级护理以观察患者术后反应 护士按时完成护理记录 腹腔穿刺术SOP (标准操作规范) 腹腔穿刺术可被用于明确腹水产生的原因，诊断有腹部钝器伤患者的内脏穿孔，它也可用于大量腹水所致患者呼吸困难，疼痛或少尿者的放腹水治疗。 【适应证】 1. 抽取腹水进行各种实验室检验，以便寻找病因，协助临床诊断。 2. 对大量腹水引起严重腹胀、胸闷、气促、少尿等症状，使患者难以忍受时，可放出适量的腹水，减轻腹腔的压力，缓解压迫症状。首次放液不超过800ml-1000ml，常规每次放液不超过3000ml-4000ml。 3. 腹腔内注入药物、腹腔冲洗术，如注射抗生素庆大霉素，如注射抗结核药物异烟肼、地塞米松等，以协助治疗疾病。 4. 进行诊断性穿刺，已明确腹腔内有无积脓、积血。 【禁忌证】 1. 绝对禁忌症:严重的或无法控制的凝血机制异常者，肠梗阻或腹壁感染，肝性脑病先兆者，卵巢囊肿，包虫病。 2. 相对禁忌症:患者合作差，穿刺部位有手术瘢痕或重度门脉高压症腹部侧支循环者。 【用品】 清洁盘1个，弯盘一个，50ml注射器1支，5ml注射器1支，消毒用品，操作人员无菌口罩、无菌手术帽、无菌手套，腹腔穿刺包1个，无菌试管或无菌瓶4-6个(留送常规、生化、细菌培养、酶学及病理细胞学检查标本)，2,利多卡因1支。必要时备好腹带、腹腔注射用药、地西泮和急救药品等。 【操作方法】 1. 完善患者或患者家属同意及理解后签知情同意书。 2. 嘱告诉病人先排尿，以免损伤膀胱。 3. 准备好物品，清洁双手，戴口罩帽子。 4. 走到患者床边向病人解释穿刺目的(对于过分精神紧张者，可于术前15分钟给予地西泮0.1-0.3 mg/kg以镇静镇痛)。嘱病人平卧(半卧、稍左侧卧位均可)。 5. 取左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点为穿刺点(必要时超声波定位穿 刺)。 6. 常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾。 7. 用2,利多卡因自皮肤致腹膜壁层逐层行局部麻醉。 8. 检查穿刺针通畅后，左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉点逐层刺入腹壁，待针尖抵抗感突然消失时立即停止。用50 ml注射器抽液或引流腹腔积液，同时记量，抽出腹腔液体。 9. 将抽出的腹腔积液送检验。 10. 术毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，压迫数分钟，再用胶布固定(诊断性穿刺可直接用无菌的20ml或50ml注射器和7号针头进行穿刺抽液)。 11. 术后嘱病人静卧，并嘱患者如有不适立即通知医护人员，及时处理。整理物品后，术毕。 【注意事项】 1. 为防止腹腔积液沿穿刺针线路外渗，当针尖通过皮肤到达皮下后，稍向周围移动一下针头，然后再刺向腹腔; 2. 术中病人出现头晕、心悸、气短、面色苍白、脉搏明显增快时，应立即停止操作; 3. 放液不能过快、过多。首次放液不超过800ml-1000ml，常规每次放液不超过3000ml-4000ml。大量放液后，需加压包扎，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克。 4. 注意无菌操作，以防止腹腔感染。 腹腔穿刺术操作流程图 查阅患者病历，评估患者一般情 况，确定患者是否需要和耐受腹腔了解、熟悉病人病情 穿刺术检查 与病人及家属谈话，交代腹腔穿刺严格掌握腹腔穿刺术适应术检查的目的、过程及可能发生的症，并签署腹腔穿刺术知情情况，并签字 同意书 做好病人的思想工作，并向患者说消除病人顾虑，争取充分合明穿刺的目的和大致过程 作 主管医师开具腹腔穿刺术相关医 嘱，办公护士审核医嘱并打印条码 办公护士认真核对医嘱 腹腔穿刺包、无菌手套、口 罩、帽子、2%利多卡因、主管医师清洁双手，准备腹腔穿刺5ml和50ml注射器、消毒术相关物品 用品、胶布、清洁盘、无菌 试管数只、腹带、血压计、 秒表等 术者戴口罩、帽子，携带物品至床术前需嘱患者排尿，以防刺旁，嘱患者排小便并再次向病人交伤膀胱 待腹腔穿刺术的目的及大致过程 测患者血压、脉搏、量腹围、检查穿刺术前需监测患者血压、腹部体征 脉搏、腹围等相关指标 选择体位时需尽量使病人舒根据患者病情和需要嘱患者平卧于服，以便能够耐受较长的操病床上，并嘱患者放松 作时间 根据患者病情及腹部检查选择脐与根据患者的具体病情及检查髂前上棘连线的中外1/3点为穿刺定位，难以定位者需在B超点，必要时需床旁B超下定位 引导下进行 用碘伏在穿刺部位自内向外进行皮消毒范围直径约15cm 肤消毒 打开腹穿包外层，戴无菌手套后打腹穿包内应有:12和16号穿开腹穿包内层，检查腹穿包内物品刺针，橡皮管、止血钳、纱是否齐全、破损，铺无菌洞巾 布、洞巾 铺无菌孔巾， 术者核对麻药名称及药物浓度，助 手撕开一次性使用注射器包装，术麻醉皮肤局部应有皮丘，注者取出无菌注射器，助手掰开麻药药前应回抽，观察无血液、安瓿，术者以5ml注射器抽取麻腹水后，方可推注麻醉药 药，然后自皮肤至腹膜壁层以作局 部浸润麻醉 术者将穿刺针及橡皮管连接，并用 止血钳夹住橡皮管远端，左手固定穿刺过程中应密切观察患穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂者，如有头晕、心悸、恶直刺入腹壁，待穿刺成功后助手戴心、气短、脉搏增快及面色无菌手套，用50ml注射器连接橡苍白等，如有异常立即停止操皮管，术者松开止血钳，助手抽取作，并进行适当处理;放液腹水，并留样送检 不宜过快、过多 抽液完毕，术者拔出穿刺针，穿刺 点用碘伏消毒后，覆盖无菌纱布，注意无菌操作，以防止腹腔稍用力压迫穿刺部位数分钟，用胶感染 布固定 测量脉搏、血压、腹围、检查腹部放液前后均应测量腹围、脉体征，如无异常情况，嘱患者卧床搏、血压、检查腹部体征，休息，观察术后反应 以视察病情变化 清理腹腔穿刺术后物品，、洗手，按时完成穿刺记录，根据病书写穿刺记录，腹水常规送检 情将腹水送至相应科室检查 给予特级护理以观察患者术后反应 护士按时完成护理记录 气管插管术SOP (标准操作规范) 只有呼吸道畅通(即开放气道)，才有可能进行有效的人工辅助通气。无论是抢救重度外伤还是内科危重病人，首要措施就是保持呼吸道畅通;尤其在心肺复苏的过程中，无论是基础生命支持(第一个ABCD)还是高级生命支持(第二个ABCD)，排在第一位“A”的始终是开放气道。 气管插管术是建立通畅呼吸道的简捷有效方法，除全身麻醉外，在许多危重病人的抢救中，为有效进行机械通气，清除气管内痰液或血液，防止呕吐窒息，解除呼吸道梗阻创造了先决条件。气管插管所建立的人工气道，成为病人身上最重要的一条“生命线”。 根据CPR`2000国际指南，气管插管术是建立人工气道的“金标准”;但不是唯一的金标准，还有其他方法可以临时代替，如无创性氧气面罩、喉罩通气道、紧急环甲膜穿刺等;然而气管插管仍旧是唯一最可靠的方法。 【适应证】 1.各种全麻手术; 2.预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部 肿瘤、压迫气管、极度肥胖等; 3.呼吸功能不全，需接人工呼吸机; 4.心跳呼吸停止，需高级生命支持。 【相对禁忌症】 1.喉头水肿; 2.急性喉炎; 3.升主动脉瘤; 4.在心肺复苏时没有绝对禁忌症。 【优点】 1.保持呼吸道通畅，防止误吸; 2.保证人工气道密闭不漏气，便于人工呼吸机的控制与辅助呼吸模 式管理，顺利并有效地行正压通气; 3.降低呼吸阻力，减少呼吸作功。 【缺点】 1.需要专业的解剖、生理学知识和专门的 培训 焊锡培训资料ppt免费下载焊接培训教程 ppt 下载特设培训下载班长管理培训下载培训时间表下载 ; 2.气管导管存在折屈不通、插管过深或导管脱出的危险; 3.插管可引起较多的并发症，如因操作不当即刻引起的并发症、导 管存留期间的并发症，以及拔管后即刻或延迟性发生的并发症等。 【用品】 喉镜、气管导管(成人7--7.5)和导丝各一根、润滑剂、牙垫、20ml针筒一支、听诊器、气囊呼吸面罩、胶布、棉棒。 【操作方法】 (一)摆放体位:病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。 加压去氮给氧:使用简易呼吸器面罩加压给氧2次后，交予助手给病人吸 (二) 100%纯氧2,3分钟，使血氧饱和度保持在95,以上，插管时暂停通气。 (三)准备导管:选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。 (四)准备喉镜:气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用 (五)准备牙垫、固定胶布和听诊器。吸引器连接吸痰管放置于床旁备 用。 (六)暴露声门:打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。 (七)插入气管导管:操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21,23cm(注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得佳视野。\ (八)确认导管位置:给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。 (九)固定导管:放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固定于面颊。 (十)拍摄 X 线胸片，确认和调整导管位置:气管导管远端与隆突的距离应当为 2,4cm或导管尖端位于第四胸椎水平。根据 X 线胸片，调整导管深度。观察患者肺部情况。 【注意事项】 1、监测生命体征:密切监测患者的心电图、血压和经皮血氧饱和度，当经皮血氧饱和度低于 90%，特别是低于 85%时，应立即停止操作，重新通过面罩给氧，每次插管时间不应超过 30,40s。 2、插管成功后调整插管深度，确定插管 ?用听诊器听上胸部和腹部的呼吸音，两侧胸部呼吸音应对称且胸部呼吸音较腹部强; ?监测患者呼出气二氧化碳浓度，如导管在气管内，可见呼气时呈现有二氧化碳呼出的方波; 气管插管术操作流程图 和家属进行交流，告知其患者行气严格掌握气管插管术适应管插管术的必要性和相应风险，签症，并签署气管插管术知情署气管插管术操作同意书。 同意书 对病人进行气道评估，选择气道开放选择经口气管插管或经鼻气的方法 管插管，判断紧急/择期气 管插管 喉镜、气管导管(成人7-- 7.5)和导丝各一根、润滑主管医师清洁双手，准备气管插管 剂、牙垫、20ml针筒一支、术相关物品 听诊器、气囊呼吸面罩、胶 布、棉棒。 以寰枕关节为转折点使头部摆放体位:病人取仰卧位，用抬颏尽量后仰，以便使镜片和气推额法 管在一条直线上。 使用简易呼吸器面罩加压给加压去氮给氧 氧2次后，交予助手给病人 吸100%纯氧2,3分钟，使 血氧饱和度保持在95,以 上，插管时暂停通气。 给予适当镇静及肌松药物:可给予插管前必须给予患者适当的咪达唑仑、维库溴铵静脉推注 镇静、肌松，避免过度刺 激，以防诱发气道痉挛 暴露声门:打开喉镜，操作者用右 手拇、食指拨开病人上下齿及口避免把口唇压在镜片与牙齿唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入之间，以免造成损伤;提起病人口腔的右侧向左推开舌体，缓会厌时避免上撬，以免损伤慢推进，挑起会厌，暴露声门。 门齿 插入气管导管:操作者用右手从病插管时导管尖端距门齿距离人右口角将气管导管沿着镜片插入通常在21,23cm(注意气管口腔，并对准声门送入气管内，请导管不可送入过深，以防止助手帮助将导丝拔除，继续将导管进入单侧主支气管造成单侧向前送入一定深度 通气。 请助手用简易呼吸器通气， 在通气时观察双侧胸廓有无 对称起伏，并用听诊器听诊给导管气囊充气，确认导管位置 双肺尖，以双肺呼吸音对称 与否判断气管导管的位置正 确无误。 固定导管:放置牙垫后将喉镜取固定必须稳固，避免导管活出，用胶布以“八字法”将牙垫和动 气管导管固定于面颊。 气管导管远端与隆突的距离 应当为 2,4cm或导管尖端位拍摄 X 线胸片:确认和调整导管 于第四胸椎水平。根据 X 线位置 胸片，调整导管深度。观察 患者肺部情况。 深静脉穿刺置管术SOP(标准流程) ——颈内静脉穿刺置管 【适应证】 1.监测中心静脉压(CVP); 2.快速补液、输血或给血管活性药物; 3.胃肠外营养; 4.插入肺动脉导管; 5.进行血液透析、滤过或血浆置换; 6.使用可导致周围静脉硬化的药物; 7.无法穿刺外周静脉以建立静脉通路; 8.特殊用途如心导管检查、安装心脏起搏器等 【禁忌症】 1、出血倾向; 2、局部皮肤感染。 【物品准备】 ? 深静脉穿刺辅助包:无菌手套，消毒用品，洞巾，注射器，生理盐水，2%利卡多因，砂轮，纱布，小尖刀片，皮针，1号丝线。 ? 中心静脉置管包:中心静脉导管(单腔、双腔或三腔)，“J”型引导钢丝，扩张器，穿刺针(或套管针)，导管固定夹。 【操作方法】 根据颈内静脉与胸锁乳突肌的关系，可取胸锁乳突肌前、中、后三个穿刺 点，临床常用右侧中、后两个径路。 【中路】 ? 体位:平卧，肩后垫薄枕;头低15度-30度，略偏向对侧。 ? 穿刺点:令病人稍抬头，显露胸锁乳突肌，其胸骨头、锁骨头和锁骨上缘组成一三角，该三角的顶端即锁骨上缘3cm处，是为穿刺点。 ? 皮肤常规消毒，铺巾。用5G针头连接5ml装有2%利卡多因的注射器行局部浸润，并以此针行探性穿刺，针干与皮肤呈30度角，针尖指向同侧乳头。若试探未成功，改变针方向(指向尾端)使与中线平行。边进针边回抽，如见有静脉血回流，表明已进入颈内静脉。 ? 深静脉穿刺针连接10ml注射器，沿试探方向穿刺，边进针边回吸。遇 静脉血回头通畅，左手固定穿刺针(或套管针)，右手去掉注射器，经穿刺针置入“J”引导钢丝，退出穿刺针(或套管针)。扩张器穿过钢丝，扩张皮肤及皮下组织后退出。在引导钢丝引导下放置深静脉导管，成人深度一般为10cm-13cm。 ? 连接输液或测压管道，安放固定夹，用缝线将后者固定于皮肤上。 ? 覆盖消毒纱布，胶布固定。 【后路】 体位同中路。以胸锁乳突肌外缘中、下1/3交点或锁骨上2-3横指处为穿刺点，针干保持水平位，于胸锁乳突肌深部向胸骨柄上窝方向推进。其余步骤同中路。 深静脉穿刺置管操作流程图 查阅患者病历，评估患者一般情 况，确定患者是否需要和耐受腹腔了解、熟悉病人病情 穿刺术检查 与病人及家属谈话，交代深静脉穿严格掌握深静脉穿刺术适应刺术检查的目的、过程及可能发生症，并签署深静脉穿刺术知的情况，并签字 情同意书 做好病人的思想工作，并向患者说消除病人顾虑，争取充分合明穿刺的目的和大致过程 作 主管医师开具深静脉穿刺术相关医办公护士认真核对医嘱 嘱，办公护士审核医嘱并打印条码 无菌手套，消毒用品，洞巾，注 射器，生理盐水，2%利卡多因， 砂轮，纱布，小尖刀片，皮针，主管医师清洁双手，准备深静脉穿1号丝线。中心静脉导管(单刺术相关物品 腔、双腔或三腔)，“J”型引导 钢丝，扩张器，穿刺针(或套管 针)，导管固定夹。 术者戴口罩、帽子，携带物品至床消除患者紧张情绪 旁，向病人交待深静脉穿刺术的目 的及大致过程 测患者血压、脉搏、中心静脉压、穿刺术前需监测患者血压、血氧饱和度 脉搏等相关指标 选择体位时需尽量使病人舒平卧，肩后垫薄枕;头低15度-30服，以便能够耐受较长的操度，略偏向对侧 作时间 根据病情采取中路或后路穿刺点: 胸骨头、锁骨头和锁骨上缘组成的根据患者的具体病情及检查三角的顶端;或胸锁乳突肌外缘中定位 下1/3交界点 用碘伏在穿刺部位自内向外进行皮消毒范围直径约15cm 肤消毒 打开中心静脉及穿刺辅助包，检查操作过程注意无菌原则 包内物品是否齐全、破损，铺无菌 洞巾 铺无菌孔巾， 术者核对麻药名称及药物浓度，助麻醉皮肤局部应有皮丘，注手撕开一次性使用注射器包装，术药前应回抽，观察无血液、者取出无菌注射器，助手掰开麻药积液后，方可推注麻醉药。安瓿，术者以5ml注射器抽取麻随后以此小针行探性穿刺，药，然后自皮肤至血管壁间作局部如不成功，可更换穿刺方向浸润麻醉 或穿刺点试探 深静脉穿刺针连接10ml注射器，沿试 探方向穿刺，边进针边回吸。遇静脉 血回头通畅，左手固定穿刺针(或套 管针)，右手去掉注射器，经穿刺针置穿刺过程中应密切观察患入“J”引导钢丝，退出穿刺针(或套者，如有头晕、心悸、恶管针)。扩张器穿过钢丝，扩张皮肤及心、气短、脉搏增快及面色皮下组织后退出。在引导钢丝引导下苍白等，如有异常立即停止操放置深静脉导管，成人深度一般为作，并进行适当处理。 10cm-13cm。 连接输液或测压管道，安放固定 夹，用缝线将后者固定于皮肤上。 肝素盐水封管，避免血栓形成 覆盖消毒纱布，胶布固定。 注意固定，以免脱出