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轮椅处方举例轮椅处方 姓名性别年龄职业 住址联系电话 残疾类型   使用者类型 成年人、儿童、幼儿、下肢截肢者 轮椅的类型 普通型、前轮驱动型(室内用)、单手驱动型(左、右)、下肢截肢用轮椅、竞技用轮椅 驱动方式 手动(双轮、单轮:左、右)电动(手控、颊控、颏控、气控)其他 座席 宽度cm;高度cm;深度cm 大轮 规格cm,轮胎(充气,实心) 脚轮 规格cm,轮胎(充气、实心),脚轮锁(要,不要) 靠背 普通型、可拆卸式,后倾靠背(半倾、全倾)可开式靠背(要,不要),头托(要,不要) 手轮 规格cm;普通型、推...

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轮椅处方 姓名性别年龄职业 住址联系电话 残疾类型   使用者类型 成年人、儿童、幼儿、下肢截肢者 轮椅的类型 普通型、前轮驱动型(室内用)、单手驱动型(左、右)、下肢截肢用轮椅、竞技用轮椅 驱动方式 手动(双轮、单轮:左、右)电动(手控、颊控、颏控、气控)其他 座席 宽度cm;高度cm;深度cm 大轮 规格cm,轮胎(充气,实心) 脚轮 规格cm,轮胎(充气、实心),脚轮锁(要,不要) 靠背 普通型、可拆卸式,后倾靠背(半倾、全倾)可开式靠背(要,不要),头托(要,不要) 手轮 规格cm;普通型、推把(水平、垂直、加粗) 扶手 长扶手、短扶手;可卸式(是,否)、扶手垫(要,不要) 脚托 固定式、抬起式、分开式、可卸式、左右(分别、共用);脚跟环(要,不要)、脚踝带(要,不要)、脚缓冲器(要,不要) 腿托 横跨两侧式、两侧分开式 车闸 凹口式、肘节式、延长杆(右cm,左cm)、运动用可卸式 颜色 轮椅架()色;座位()色 附属品 座垫靠背垫扶手垫轮椅桌安全带 特记事项   处方者日期年月日    
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分类:医药卫生
上传时间:2019-08-21
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