临床护理技术操作规范33954034

临床护理技术操作规范33954034 第一章、常用护理临床技术操作规范 一、手卫生 1、一般洗手 (一)操作要点 1.洗手指征: (1)直接接触患者前后。 (2)无菌操作前后。 (3)处理清洁或者无菌物品之前。 (4)穿脱隔离衣前后，摘手套后。 (5)接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 (6)处理污染物品后。 (7)接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜皮肤或者伤口敷料后。 2.洗手要点: (1)正确应用六步洗手法或七步洗手法清洗双手。 (2)流动水下彻底冲洗，然后用一次性纸巾/毛巾彻底擦干，或者用干手机干燥手。 (3)如水龙头为手拧式开关，则应采用防止手部再污染的方法关闭水龙头。 (二)注意事项 1.认真清洗指甲、指尖、指缝和指关节等易污染的部位。 2.手部不佩带戒指等饰物。 3.应当使用一次性纸巾或者干净的小毛巾擦干双手，毛巾应当一用一消毒。 4.手未受到患者血液、体液等物质明显污染时，可以使用速干手消毒剂消毒双代替洗手。 外科手消毒 (一)操作要点 1.外科手消毒指征:进行外科手术或者其他按外科手术洗手 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 的操作之前。 2.操作要点: (1)修剪指甲、锉平甲缘，清除指甲下的污垢。 (2)流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。 (3)取适量皂液或者其他清洗剂按六步洗手法清洗双手、前臂和上臂下1/3，用无菌巾擦干。 (4)取适量手消毒剂按六步洗手法揉搓双手、前臂和上臂下1/3，至消毒剂干燥。 (二)注意事项 1.冲洗双手时，避免水溅湿衣裤。 2.保持手指朝上，将双手悬空举在胸前，使水由指尖流向肘部，避免倒流。 3.使用后的海棉、刷子等，应当放到指定的容器中，一用一消毒。 2.手部不佩带戒指等饰物。 3.应当使用一次性纸巾或者干净的小毛巾擦干双手，毛巾应当一用一消毒。 4.手未受到患者血液、体液等物质明显污染时，可以使用速干手消毒剂消毒双代替洗手。 外科手消毒 (一)操作要点 1.外科手消毒指征:进行外科手术或者其他按外科手术洗手要求的操作之前。 2.操作要点: (1)修剪指甲、锉平甲缘，清除指甲下的污垢。 (2)流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。 (3)取适量皂液或者其他清洗剂按六步洗手法清洗双手、前臂和上臂下1/3，用无菌巾擦干。 (4)取适量手消毒剂按六步洗手法揉搓双手、前臂和上臂下1/3，至消毒剂干燥。 (二)注意事项 1.冲洗双手时，避免水溅湿衣裤。 2.保持手指朝上，将双手悬空举在胸前，使水由指尖流向肘部，避免倒流。 3.使用后的海棉、刷子等，应当放到指定的容器中，一用一消毒。 4.手部皮肤无破损。 5.手部不佩带戒指、手镯等饰物。 二、无菌技术 无菌持物钳的使用法 (一 )操作要点 1.评估操作环境是否符合要求。 2.检查无菌持物钳包有无破损、潮湿、消毒指示胶带是否变色及其有效期。 3.打开无菌钳包，取出无菌持物钳容器罐置于治疗台面上。 4.取放无菌钳时，钳端闭合向下， 不可触及容器口边缘，用后立即放回容器内。5.标明打开日期及时间。 (二)注意事项 1.无菌持物钳不能夹取未灭菌的物品，也不能夹取油纱布。 2.取远处物品时，应当连同容器一起搬移到物品旁使用。 3.使用无菌钳时不能低于腰部。 4.打开包后的干镊子罐、持物钳应当4小时更换。 戴无菌手套法 (一) 操作要点 1.评估操作环境是否符合要求。 2.选择尺码合适的无菌手套 检查有无破损 潮湿及其有效期。 3.洗手 必要时去下手 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 。 紧贴皮肤，10miu后取出读数。 3.口腔测温:将口表水银端斜放于患者舌下，嘱患者紧闭口唇，切勿用牙咬，用鼻呼吸，3min后取出读数。 4.直肠测温:患者取侧卧或屈膝仰卧位露出臀部，润滑肛表水银端，轻轻插入肛门3,4cm，3min后取出读数。 (三)指导要点 1.告知患者测量体温的必要性和配合方法。 2.告知患者测量体温前30min应避免进食冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、灌肠。 3.指导患者处理体温表意外损坏后，防止汞中毒的方法。 4.指导患者切忌把体温计放在热水中清洗或放在沸水中煮，以免引起爆破。 四 注意事项 1.婴幼儿、意识不清或不合作患者测温时，护士不能离开; 2.婴幼儿、精神异常、昏迷、不合作、口鼻手术或呼吸困难患者，禁忌测量口温; 3.进食、吸烟、面颊部做冷、热敷患者应推迟30min后测口腔温度; 4.腋下有创伤、手术、炎症、腋下出汗较多、极度消瘦的患者，不宜测腋温;沐浴后需待20min后再测腋温; 5.腹泻、直肠或肛门手术，心肌梗死患者不宜用直肠测量法。 6.体温和病情不相符合时重复测温，必要时可同时采取两种 不同的测量方式作为对照。 二、脉搏、呼吸测量 (一)评估和观察要点。 1.评估患者病情、意识及合作程度。 2.了解患者用药情况。 (二)操作要点。 1.用食指、中指、无名指的指腹按于患者桡动脉处或其他浅表大动脉处测量。 2.脉率异常应测量1min;如发现患者有心律不齐或脉搏短绌，应两人同时分别测量心率和脉率。 3.保持测量脉搏姿势不动，观察患者胸部、腹部起伏，计数呼吸频次。 4.危重患者呼吸不易被观察时，将少许棉絮置于患者鼻孔前，计数1min棉絮被吹动的次数。 (三)指导要点。 告知患者测量前如有剧烈活动或情绪激动，应先休息15,20min后再测量。 (四)注意事项。 1.当脉搏细弱难以触诊时，可用听诊器听诊心率1min代替。 2.偏瘫患者选择健侧肢体测量脉搏。 3.除桡动脉外，可测颞动脉、肱动脉、颈动脉、股动脉、腘动脉、足背动脉等。 4.测量呼吸时宜取仰卧位。 5.不可用拇指诊脉。 血压测量 (一)评估和观察要点。 1.评估患者病情、意识、体位及合作程度。 2.评估患者基础血压、治疗用药情况，观察患者血压变化。 (二)操作要点。 1.取舒适卧位，协助患者露出手臂并伸直，排尽袖带内空气，袖带缠于上臂，下缘距肘窝2,3cm，松紧以放进一指为宜。 2.测量血压。 (1)使用台式血压计测量时，使水银柱“0”点与肱动脉、心脏处于同一水平，将听诊器胸件放在肱动脉搏动最强处固定，充气至动脉搏动音消失，再加压使压力升高20,30mmHg (2.6,4kPa)，缓慢放气，测得血压数值并记录。 (2)使用监测仪时，根据患者病情设置血压监测模式、间隔时间、报警上下限，监测血压值并记录。 (三)指导要点。 1.告知患者无创血压测量的目的、意义、注意事项及配合方法。 2.指导患者居家自我监测血压的方法，药物的作用和副作用。 (四)注意事项。 六 胃肠减压技术 (一)评估和观察要点。 1.评估患者的病情，意识状态及合作程度。 2.评估口腔黏膜、鼻腔及插管周围皮肤情况;了解有无食道静脉曲张。 3.评估胃管的位置、固定情况及负压吸引装置工作情况。 4.观察引流液的颜色、性质和量。 5.评估腹部体征及胃肠功能恢复情况。 (二)操作要点。 1.协助患者取舒适卧位，清洁鼻腔，测量插管长度(从鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离)。 2.润滑胃管前端，沿一侧鼻孔轻轻插入，到咽喉部(插入14,15cm)时，嘱患者做吞咽动作，随后迅速将胃管插入。 3.证实胃管在胃内后，固定，并做好标记。 4.正确连接负压吸引装置，负压吸力不可过强，以免堵塞管口和损伤胃黏膜。 5.保持胃管通畅，定时回抽胃液或向胃管内注入10,20ml生理盐水冲管。 6.固定管路，防止牵拉，并保证管路通畅。 7.记录24h引流量。 8.口服给药时，先将药片碾碎溶解后注入，并用温水冲洗胃管，夹管30min。 9.给予口腔护理。 10.必要时雾化吸入，保持呼吸道的湿润及通畅。 11.定时更换引流装置。 12.拔管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱患者吸气并屏气，迅速拔出。 (三)指导要点。 1.告知患者胃肠减压的目的和配合方法。 2.告知患者及家属防止胃管脱出的措施。 (四)注意事项。 1.给昏迷患者插胃管时，应先撤去枕头，头向后仰，当胃管插入15cm时，将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部。 2.插管时患者出现恶心，应休息片刻，嘱患者深呼吸再插入，出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，立即拔出，休息后重新插入。 3.食管和胃部手术后，冲洗胃管有阻力时不可强行冲洗，通知医生，采取相应措施。 4.长期胃肠减压者，每月更换胃管1次，从另一侧鼻孔插入。 七 导尿技术及护理 (一)评估和观察要点。 1.评估患者病情、意识、自理能力、合作程度及耐受力。 2.评估患者病情、意识、膀胱充盈度、会阴部皮肤黏膜状况，了解男性患者有无前列腺疾病等引起尿路梗阻的情况。 (二)操作要点。 1.准备温度适宜、隐蔽的操作环境。 2.摆好体位，按照无菌原则清洁并消毒外阴及尿道口。 3.戴无菌手套，铺孔巾。 4.检查尿管气囊有无漏气，润滑尿管前端至气囊后4,6cm(男患者至气囊后20,22cm)。 5.再次按无菌原则消毒尿道口。 6.插入尿道内4,6cm(男性患者，提起阴茎与腹壁呈60?角，插入约20,22cm)，见尿后再插入5,7cm，夹闭尿管开口。 7.按照导尿管标明的气囊容积向气囊内缓慢注入无菌生理盐水，轻拉尿管有阻力后，连接引流袋。 8.固定引流管及尿袋，尿袋的位置低于膀胱，尿管应有标识并注明置管日期。 9.安置患者， 整理用物。 10.记录置管日期，尿液的量、性质、颜色等。 11.留置导尿管期间，应该做到: ?保持引流通畅，避免导管受压、扭曲、牵拉、堵塞等; ?应每日给予会阴擦洗; ?定期更换引流装置、更换尿管; ?拔管前采用间歇式夹闭引流管方式; ?拔管后注意观察小便自解情况。 (三)指导要点。 1.告知患者导尿的目的及配合方法。 2.告知患者防止尿管受压、脱出的注意事项。 3.告知患者离床活动时的注意事项。 (四)注意事项。 1.导尿过程中,若尿管触及尿道口以外区域,应重新更换尿管。 2.膀胱过度膨胀且衰弱的患者第一次放尿不宜超过1 000ml。 3.男性患者包皮和冠状沟易藏污垢，导尿前要彻底清洁，导尿管插入前建议使用润滑止痛胶，插管遇阻力时切忌强行插入，必要时请专科医师插管。 八 膀胱冲洗护理 (一)评估和观察要点。 1.评估病情、意识状态、自理及合作程度。 2.观察尿液性质、出血情况、排尿不适症状等。 3.注意患者反应，观察冲洗液出入量、颜色及有无不适主诉。 (二)操作要点。 1.遵医嘱准备冲洗液。 2.在留置无菌三腔导尿管后，排空膀胱。 3.将膀胱冲洗液悬挂在输液架上，液面高于床面约60cm，连接前对各个连接部进行消毒。 4.将冲洗管与冲洗液连接，三腔尿管一头连接冲洗管，另一头连接尿袋。夹闭尿袋，打开冲 ,100滴,min;待患者有尿意或滴入200,300ml后，夹洗管，使溶液滴入膀胱，速度80 闭冲洗管，打开尿袋，排出冲洗液，遵医嘱如此反复进行。 5.冲洗完毕，取下冲洗管，消毒导尿管远端管口并与尿袋连接。 6.固定尿袋，位置低于膀胱。 7.安置患者，整理用物并记录。 (三)指导要点。 1.告知患者冲洗的目的和配合方法。 2.告知患者冲洗过程中如有不适及时通知护士。 (四)注意事项。 1.根据患者反应及症状调整冲洗速度和冲洗液用量，必要时停止，并通知医生。 2.冲洗过程中观察病情变化及引流管是否通畅。 九 灌肠技术 (一)评估和观察要点。 1.了解患者病情，评估意识、自理情况、合作及耐受程度。 2.了解患者排便情况，评估肛门周围皮肤黏膜状况。 (二)操作要点。