关于农村留守儿童生活状况的调查问卷
亲爱的同学:
你好!这是一份有关农村留守儿童生活状况的问卷调查,你的意见相当宝贵,请就你的个人情况和感受如实填答,此问卷不记姓名,调查结果仅供学术研究使用,谢谢你的参与!
一、基本信息:
1. 性别年龄
2. 年级() A、三年级 B四年级 C、五年级 D、六年级 E.其他
二、生活状况:
1. 你的父(母)不在你身边时,你和谁生活在一起?()
A、祖父母(外祖父母)
B、母(父)
C、其他人(比如哥哥、姐姐、亲戚)
他(她)的文化水平如何?如A文盲 B粗识字 C小学 D初中 E高中以上)
2.现在居住的生活环境状况()
A、比父母在家时好
B、与父母在家时一样
C、比父母在家时差
3. 你是否会帮助监护人(和你一起生活的人)做家务?()
A、常做
B、偶然做一些
C、不做
4. 父(母)一般多长时间回家看你一次? ()
A、一到三个月
B、三个月至半年
C、半年至一年
D、一年以上
5. 通常父(母)隔多久和你联系一次? ()
A、一周以内
B、一周到一个月
C、不固定
D、不联系
6. 你希望父(母)多久和你联系一次? ()
A、每天
B、一周以内
C、一周到一个月
D、无所谓
7. 是否想念外出打工的父(母)?()
A、经常想念
B、有时想念
C、不想念
8. 愿意父(母)出去打工吗?()
A、愿意
B、愿意,但希望常回家
C、不愿意
9. 你有心理话最想对谁说?()
A、父亲
B、母亲
C、临时监护人
D、老师
E、同学
F、朋友
10. 父(母)外出打工期间,你有没有受到过欺负()
A、时常有
B、有时有
C、没有
11. 你喜欢交朋友吗?() A、喜欢 B、一般 C、不喜欢
12. 你喜欢上学?() A、喜欢 B、一般 C、不喜欢
如果不喜欢,不喜欢上学的原因是
13. 家里有人督促你的学习吗?() A、有 B、没有
14. 家里有人辅导你学习吗?()
A、有,能全面辅导
B、有,但是只能辅导一部分内容
C、没有人
15. 你的监护人对你的学习要求如何?()
A、要求严格
B、有时过问
C、基本不管
16. 你的监护人是否参加学校的家长会?()
A、积极参加
B、有时参加
C、不参加
17. 你的监护人主动与老师联系吗?()
A、经常联系
B、有时联系
C、不联系
18. 学校是否有关爱农村留守儿童的机构?()
A、有
B、没有
19. 老师是否经常做家访?()
A、经常有
B、至少一学期1次
C、一年或几年1次
D、没有
20. 在你现在希望的,或者与自己希望相符的选项后打“√”
在生活上我希望:
a) 能得到学校的关怀,父母在身边关怀。()
b) 有很多朋友,可以和大家一起分享快乐。()
c) 希望可以吃的更好一点,穿的更好一点。()
d) 希望自己照顾自己的能力越来越强。()
e) 希望父母每天都可以陪在身边。()
f) 希望获得自由,不被学校束缚。()
g) 摆脱每天写完作业都会有人检查。()
在学习上我希望:
a) 希望得到同学们的关系,和同学们一起学习,玩耍。()
b) 希望自己的父母能够在身边帮助自己学习。()
c) 希望自己学习好,给父母争
光。()
d) 希望得到老师更多的关注,关心。()
e) 希望有更好的经济环境,有更多的学习资料。()
f) 不想继续在这里学习,希望和父母一起在城市学习。()
g) 不想读
书
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