（卫生经济学）专题卫生筹资

（卫生经济学）专题卫生筹资主要内容卫生筹资卫生系统功能主要的筹资渠道及其特点卫生筹资分析工具和维度中国的卫生筹资讨论解决群众“看病难、看病贵”问题政府卫生投入增长幅度高于经常性财政支出增长幅度，政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高到2015年，政府卫生投入占卫生总费用比重：>30%个人卫生支出占卫生总费用比重：<30%人均基本公共卫生服务经费标准：≥40元合理控制费用医改相关文件的有关表述筹资何以重要？------经济学的视角：稀缺什么是卫生系统包括促进、恢复或维持健康为主要目的的各项活动---------WHO卫生系统是保证系统内的卫生保健组织能利用卫生资源，产出卫生服务，改进人民的健康水平卫生保健系统是组织和资助卫生保健服务，其目的是达到最优化地提供可及的、高质量的和低成本的服务管理)服务要素生产筹资服务提供满意度公平性健康卫生系统功能卫生系统目标卫生筹资至关重要卫生筹资功能狭义和广义卫生筹资狭义：卫生资金的动员广义：资金筹集：充足、可持续统筹：风险分担分配：配置效率支付：服务提供的技术效率和质量新医改的动因健康指标：提高速度，地区差异、指标反复。风险保护：因病致贫、服务利用经济障碍满意度：2007年《社会蓝皮书》”社会和谐稳定问题全国抽样调查”结果：第一位、“看病难、看病贵”第二位、“就业失业”问题第三位、“收入差距过大、贫富分化”问题卫生系统中的资金筹集模块不同的筹资选择一般税收社会保险私人保险个人现金卫生支出社区筹资外援支出不同的筹资选择可以看作一种“理想类型”现实中的筹资系统往往偏离某一理想类型大部分国家采用混合型的筹资选择筹资选择何以重要？选择哪种筹资方式影响了资金的可得性和负担的分布不同的筹资渠道变化决定了谁对卫生系统拥有决定权不同的渠道改变了服务的可得性和受益人群一个国家能够筹集多少资金取决于其经济发展水平，不是所有的服务都是支付得起的。不是所有的选择都是特定国家能够在技术和管理上驾驭的不是所有的选择都符合特定国家的社会观念和经济结构卫生系统改革的目标是什么？我们能保证什么？健康？满意度？风险保护？全民覆盖全民覆盖覆盖的宽度:绝大部分人群具有卫生服务的可及性覆盖的深度：基本卫生服务的可得性（预防性、治疗、康复）覆盖的高度：大部分的成本通过预付制补偿；居民个人自付费用低Source:PrimaryHealthCare:NowMoreThanEver,WorldHealthReport2008,WHO.为什么需要基本卫生服务的全民覆盖采用何种筹资模式？税收筹资社会保险私人保险个人现金卫生支出税收筹资是政府卫生服务体制最广泛运用的筹资方式一般税收以全部人群作为风险统筹对象；筹资不是以健康状况或服务利用为基础，而是以收入、财富或支出为基础（取决于税收系统）筹资不是专门用于卫生，而是进入财政，然后根据政治优先性将资金分配各不同的部门专项税工资税烟酒税税收筹资公平?累进:富裕人群比贫困人群支付占收入比重更高的税累退：贫困人群支付更高比重的税均等效率？如果税收收入不充分，将会出现什么情况？政府提供的卫生服务供给的下降将首先对贫困人群产生影响个人付费病人利用卫生服务时支付的直接现金卫生支出，是正式批准的收费项目对居民经济水平产生直接的影响致贫影响灾难性卫生支出卫生贫困(经济可及性)支持方的观点产生额外的收入，提高服务质量通过服务质量的改进提高对卫生服务的需求促进更为有效的消费模式------通过降低过渡需求和鼓励使用成本效果好的卫生服务提高医务人员对病人的责任感与费用减免 机制 综治信访维稳工作机制反恐怖工作机制企业员工晋升机制公司员工晋升机制员工晋升机制图 相结合，可以促使公共补助更加针对穷人----价格歧视反对方的观点在实际中，很少实现服务质量的明显提高贫困国家不是需求过度而是需求不足，不能控制不必要的需求。因为政府的卫生体系没能提供成本-效益高的服务，所以没能鼓励成本-效益高的需求模式。因为适当的“减免”体系经常缺位，为贫困人口获取服务设置了障碍，从而有碍于公平性；即使有这样的体系，贫困人口往往受到歧视，所获得的服务质量也较差。社会医疗保险以卫生保险缴费为基础，能够为卫生服务提供稳定的资金来源主要特征强制性在一定人群范围内进行统筹服务的利用资格以是否缴费为基础受益包以筹资水平为基础优点为卫生系统提供更多的资源与政府投入比，避免了复杂的预算谈判过程一定人群范围的风险分担较高水平和再分配设计合理的保险 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 能有效控制卫生费用的迅猛上涨保险基金的作用：团体购买者选择合格的医院和医生签约建立竞争的环境设立质量标准监督医院和医生的服务质量实行“以质定价”的支付原则，决定最佳支付方式协商最好的支付率向病人提供信息，使其成为对医疗服务“知情”的购买者缺点保险的负面影响(道德损害)需要一定规模的正式就业人口对正式就业的影响:投保人低报薪水而少交保险费,企业成本正确操作需要专业知识和完善的机构除非政府为穷人和个体劳动者提供资助，否则不可能达到全面覆盖率社会保险基金管理者不一定是从保险人的利益出发，而是以自身利益为重，如不合理地沉淀保险基金或同供方勾结骗取保金商业保险优点自由选择，促进竞争有一定的筹资保护作用作为社会医疗保险的补充，满足特殊需求缺点风险选择—利益驱动管理成本高如果市场缺乏竞争或者政策法规不到位，保险公司就可赚取高额利润穷人没有能力购买保险—公平性按筹资来源分类（healthexpenditure）公共支出(publicexpenditure)政府社会医疗保险……私人卫生支出(Privateexpenditure)商保个人卫生支出（Out-of-pockethealthexpenditure）……不同筹资模式的结果：灾难性卫生支出如何反应筹资状况？地图最好的战利品是“地图”卫生费用核算何以产生？GDP的产生卫生费用的产生卫生费用是卫生筹资系统的地图一个国家或地区由机构或者个人购买的，以医学、辅助医学和护理等医疗卫生知识和技术提供的服务和产品的总称：预防服务治疗服务康复服务护理服务卫生行政管理核算对象：医疗卫生活动卫生费用核算结果：卫生总费用农业建筑业资金从哪里来？发生在哪些机构？资金用到哪里去？政府社会个人卫生总费用预防费用治疗费用公共卫生机构医院费用中国卫生筹资发展的不同时期2021/1/12中国卫生筹资体制发展历程第一个时期:1949~1978第二个时期:1979~2002第三个时期:2003~第一个时期：1949~1978计划经济时期医疗卫生服务以公共筹资为主：政府对医疗卫生机构给予补助城、乡社会医疗保险体系第二个时期：1979~2002计划经济体制向市场经济体制转变，卫生筹资越来越依赖个人卫生支出政府对医疗机构补助水平下降医疗保险面临困境：1998年实施城镇职工基本医疗保险（UrbanEmployeeBasicMedicalInsurance)，但覆盖率增长缓慢第三个时期:2003~2003年非典（SARS）爆发是具有深远影响的社会事件唤起了政府、社会和个人对卫生的重视催生了科学发展观：“树立和落实科学发展观，这是20多年改革开放实践的 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf ，是战胜非典疫情给我们的重要启示……”“坚持以人为本，树立全面、协调、可持续的发展观，促进经济社会和人的全面发展”从根本上改变了中国卫生事业包括卫生筹资体制发展的社会经济和政治背景。政府加大对公共卫生机构和医疗机构的投入力度建立完善社会医疗保险体系新型农村合作医疗(NewCMS)试点并快速推开城镇居民基本医疗保险（UrbanResidentBasicMedicalInsurance，URBMI)政府拨付专项资金，扩大城镇职工基本医疗保险覆盖面2021/1/12卫生筹资现况59.97%55.87%37.46%31.99%35.73%卫生筹资现状2015年卫生总费用初步核算结果卫生筹资总量卫生总费用为40975亿元，比2014年增长16.6%占GDP比重为6.1%，比2014年增加0.5个百分点。卫生筹资结构。个人卫生支出占29.3%，比2014年下降了2.7个百分点；政府卫生支出占30.4%，比2014年提高了0.5个百分点；社会卫生支出占40.3%，比2014年提高了2.2个百分点。卫生筹资现状当前我国卫生总费用在国际上的水平。2014年，我国人均卫生总费用和卫生总费用占GDP的比重低于所在中高收入国家的平均水平和全球平均水平。部分OECD和金砖国家经济发展水平与对卫生投入水平比较人均GDP排序与人均THE排序：水平排序一致的国家1个（韩国）；对卫生投入超过其经济发展水平排序的国家9个；卫生投入低于其经济发展水平排序只有中国、印度和澳大利亚3个国家。卫生筹资现状我国卫生总费用在国际上的水平。2014年我国人均GDP在世界卫生组织194个成员国中排名第83位人均卫生总费用（420美元）排名第93位低于金砖国家中巴西（947美元）、俄罗斯（893美元）和南非（570美元）卫生总费用占GDP的比重（5.5%）位居第124位低于金砖国家中巴西（8.3%）、南非（8.8%）、俄罗斯（7.1%）疾病医疗费用筹资状况：慢性病是医疗费用的主体。我国卫生费用主要用于慢性非传染性疾病的治疗。循环系统疾病、呼吸系统疾病、肿瘤、消化系统疾病和内分泌、营养和代谢疾病，占治疗费用的56.83%。老年人费用占比高，老龄化对卫生费用增长影响大。60岁以上人口占总人口比重为14.3%，但其卫生费用占总治疗费用的34.2%；其人均治疗费用显著高于其他年龄组人群。医改以来卫生筹资状况（一）卫生总费用持续增长，近两年增长速度放缓。各项控制卫生费用过快上涨政策措施收到一定实效社会经济发展“新常态”下，医疗卫生消费有所放缓2009-2014年公立医院住院和门急诊次均费用增速变化医改以来卫生筹资状况（二）卫生筹资结构优化明显，个人卫生支出比重持续下降。1、“看病贵”问题在一定程度上得到缓解医改以来卫生筹资状况（二）卫生筹资结构优化明显，个人卫生支出比重持续下降。2、“十二五”医改个人卫生支出占比降到30%以下的目标得已实现。医改以来卫生筹资状况（三）政府卫生投入力度加大，使用方向优化。1、政府卫生投入力度不断加大2008-2014年政府卫生支出主要评价指标医改以来卫生筹资状况（三）政府卫生投入力度加大，使用方向优化。2、政府卫生投入向基本医保和基层卫生机构倾斜,体现了医改“保基本、强基层、建机制”的要求。2008-2014年财政医疗卫生支出分配情况 单位：%医改以来卫生筹资状况（四）发展健康服务业背景下，商业健康保险费和社会卫生固定资产投资迅速增长。1、近年来商业健康保险发展迅速医改以来卫生筹资状况（四）发展健康服务业背景下，商业健康保险费和社会卫生固定资产投资发展迅速。1、社会卫生固定资产投资快速增长医改以来卫生筹资状况（五）药品费用占卫生总费用比重下降，破除以药养医机制初见成效。随着县级公立医院改革全面推开，以及试点地区城市公立医院综合改革的推进，2015年药品费用预计会有更明显的下降。医改以来卫生筹资状况2008-2014年城市医院和县级医院次均费用中药品费用占比变化医改以来，每门诊人次医药费和每出院者医药费用中药品费用占比均呈下降趋势。医改以来卫生筹资状况（六）各地区卫生筹资结构优化，部分地区已提前实现“十二五”个人卫生支出降到30%以下的目标。2013年，已有10个地区个人卫生支出占卫生总费用比重低于30%医改以来卫生筹资状况：问题（二）政府卫生投入不稳定，增长速度总体呈下降趋势（一）卫生总费用增长明显快于GDP增长医改以来卫生筹资状况：问题（三）社会医疗保险基金收入增速放缓，可持续性面临挑战。医改以来社会医疗保险基金收入增长速度（%）支出增幅快于收入增幅，部分地区医保基金已经出现较大面积赤字；2013年职工医保和城镇居民医保统筹基金已分别有5个和3个省份分省合计出现当期赤字，新农合赤字省份达到10个。从筹资机制看，基本医疗保险筹资责任过度向单位和政府集中；2014年职工医保单位和个人缴费率分别为7.5%和2.1%，远高于国际上雇主和雇员各负担50%左右的普遍做法。职工医保退休人员不缴费但花费的医疗费用较高。有效的控费机制尚未建立医改以来卫生筹资状况：问题（四）仍需进一步采取措施降低患者就医负担。2008-2014年人均居民个人卫生支出变化医疗费用中居民个人卫生支出所占比重仍较高，门诊服务费用中居民个人卫生支出比重超过70%。2012年我国治疗费用筹资结构单位：%（五）卫生总费用中药品比重逐步下降，但占比仍较高2014年中国药品费用为13925.00亿元，占卫生总费用比重为37.81%;OECD国家药品费用占卫生总费用比重集中在20%左右；以2012年为例，日本21.97%、韩国21.53%、法国19.50%、德国19.13%、美国12.98%。医改以来卫生筹资状况：问题（六）对健康和费用负担突出问题的投入力度不足医改以来卫生筹资状况：问题慢性病卫生费用投入构成（七）部分地区筹资结构还有待于进一步改善。2013年部分地区卫生总费用筹资结构医改以来卫生筹资状况：问题地区卫生费用：全国及各地区人均政府卫生支出地区卫生费用：全国及各地区政府卫生支出相对于财政支出比重卫生筹资的发展趋势与规律（一）卫生总费用发展趋势分析1、卫生费用总量增长趋势仍将持续，但增速将有所下降。2、随着经济社会发展，政府和社会卫生支出比重越来越高3、控制个人卫生支出占卫生总费用比重是实现全民覆盖的重要条件世界卫生组织分析各国情况发现，将个人卫生支出比重降到20%以下，才能基本避免居民因病致贫或发生灾难性卫生支出。世界卫生组织在《亚太地区卫生筹资策略2010-2015》中建议，个人卫生支出占比超过30%的国家到2015年要将这一指标降到30%一下。卫生筹资的发展趋势与规律OOP占卫生总费用比重随着经济的快速发展持续下降，到经济发展到一定水平时，基本稳定在10%-20%之间（一）卫生总费用发展趋势分析3、经济社会发展推动卫生费用合理增长。经济学家Newhouse的研究结果表明：无论OECD国家的GDP处于什么水平，卫生总费用与GDP的弹性系数都大于1，即卫生总费用的增长均快于GDP的增长。费用增长的客观因素：消费结构升级、医疗技术进步、人口老龄化、疾病谱变化卫生筹资的发展趋势与规律4、应对老龄化、慢性病将成为未来卫生筹资的重点工作5、政府卫生投入不复高速增长，但仍将持续增加经济水平是影响政府卫生投入的重要因素，但不是唯一因素；基于立法方式建立财政卫生投入的稳定机制及优先权；（一）卫生总费用发展趋势分析卫生筹资的发展趋势与规律6、社会医疗保险筹资将进一步加强建立与经济水平挂钩的筹资机制平衡雇主和雇员缴费比例，退休人员、家庭成员;需要重点关注的问题