院内感染sop
安徽省第二人民医院 重症医学科
医院内肺炎预防与控制
标准
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操作规程
医院内肺炎(HAP)是我国最常见的医院内感染类型，呼吸机相关性肺炎(VAP)是其中的重要类型，预后较差。
1.对存在的HAP高位因素的患者，建议使用含0.2%的氯己定(洗必泰)漱口或口腔冲洗，每2~6小时一次。
2.如无禁忌症，应将床头抬高约30度。
3.鼓励术后患者(尤其是胸部和上腹部手术患者)早期下床活动。
4.指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。
5.不应常规采用选择消化道脱污染(SDD)来预防HAP(VAP)。
6.提倡用胰岛素控制血糖在80~110mg/dl。
7.对于使用呼吸机患者还应考虑一下几点:
(1)严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气。
(2)如要插管，尽量使用经口德气管插管。
(3)建议保持气管插管气囊压力在20 cmH2O以上。
(4)吸痰时应严格遵守无菌操作原则，吸痰前、后，医务人员应做好手卫生。
(5)呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换1~2次，有明显分泌物时应及时更换;螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道;湿化器添加水时应使用无菌用水，每天更换。
(6)每天停用镇静剂，评估是否撤机和拔管，减少插管天数。
8.应对医务人员包括护工，定期进行有关预防措施的教育培训。
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手术部位感染预防与控制标准操作规程
一、手术前
1(择期手术患者应尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。 2(充分控制糖尿病手术患者的血糖水平，尤其避免术前高血糖。 3(尽可能缩短术前住院时间。
4(若无禁忌证，术前应使用抗菌皂或皂液洗澡。
5(避免不必要的备皮，确需备皮应术前即刻或在手术室进行，尽量使用不损伤皮肤的方法如剪毛或脱毛。
6(需要做肠道准备的患者，术前一天分次口服非吸收性抗菌药物即可。 7(有明显皮肤感染的工作人员，未治愈前不宜参加手术。
二、手术中
1(有预防用药指征者，应切皮前30min或麻醉诱导期静脉给药。手术时间超过3h，或超过所用药物半衰期的2倍以上，或失血量大(>1500ml)，术中应追加一剂。
2(严格遵循《医务人员外科手消毒标准操作规程》。
3(手套穿孔率较高的手术，如部分骨科手术，应戴双层手套。 4(术前皮肤消毒，2%氯己定乙醇优于聚维酮碘。
5(术中应主动加温，保持患者正常体温。
6(手术野冲洗应使用温(37?)的无菌生理盐水。
7(需引流的切口，首选闭式引流，应远离切口部位戳孔引流，位置适当确保充分引流。
三、手术后
(接触切口以及切口敷料前后均必须进行手卫生。 1
2(换药操作应严格遵守无菌操作原则。
3(除非必要，尽早拔除引流管。
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导管相关血流感染预防与控制标准操作规程
一、置管时
1(深静脉置管时应遵循最大限度的无菌屏障要求。插管部位应铺大无菌单;操作人员应戴帽子、口罩，穿无菌手术衣;认真执行手消毒程序，戴外科手套，置管过程中手套意外破损应立即更换。
2(权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人应首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉。
3(采用0.05~0.1%的聚维酮碘(碘伏)棉球消毒穿刺点皮肤。
4(宜采用内层含抗菌成分的导管。
5(患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。
二、插管后
1(应用无菌透明专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点，但多汗、渗血明显患者应选用无菌纱布。
2(应定期更换穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为:无菌纱布2天，专用贴膜可至7天，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换。
3(接触导管接口或更换敷料时，应进行严格的手卫生，并戴检查手套，但不能以手套代替手卫生。
4(保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换。
5(患者洗澡或擦身时应注意对导管的保护，不要将导管浸入水中。
6(输液管更换不宜过频，但在输入血或血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换。
7(对无菌操作不严的紧急置管，应在48小时内更换导管，选择另一穿刺点。
8(怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。
9(应每天
评价
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留置导管的必要性，尽早拔除导管。
三、培训与管理
1(置管人员和导管护理人员应持续接受导管操作和感染预防相关知识的培训，并熟练掌握相关操作技能，严格遵循无菌操作原则。
2(定期公布导管相关血流感染(CR-BSI)的发生率。
四、循症医学不推荐的预防措施
1(常规对拔除的导管尖端进行细菌培养。
2(在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏。
3(常规使用抗菌药物封管或全身用抗生素来预防CR-BSI。
4(定期更换中心静脉导管和动脉导管。
5(常规通过导丝更换非隧道式导管。
6(在中心静脉导管内放置过滤器预防CR-BSI。
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导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程
一、插管前
1(严格掌握留置导尿管的适应症，应避免不必要的留置尿管。
2(仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不应使用。
3(根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。成年男性宜选用16F、女性宜选用14F。
4(对留置尿管患者，应采取密闭式引流系统。
二、插管时
1(使用0.05~0.1%的聚维酮碘(碘伏)棉球消毒尿道口及周围皮肤黏膜，每个棉球不能重复使用，程序如下:
(1)男性:自尿道口、龟头向外旋转式擦拭消毒，注意擦净包皮及冠状沟。
(2)女性:先清洗外阴，其原则由上而下，由内而外，然后清洗尿道口、前庭、两侧大小阴唇，然后肛门。
2(插管过程中应严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免尿道黏膜损伤。
三、插管后
1(悬垂集尿袋，不应高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液。
2(保持尿液引流系统通常和完整，不应轻易打开导尿管与集尿袋的接口。
3(不应常规使用消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防尿路感染。
4(如要留取标本，可从集尿袋收取，但此标本不应用于普通细菌和真菌学检查。
5(疑似导尿管阻塞应及时更换，不得冲洗。
6(保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁患者清洁以后应消毒。
7(患者洗澡或擦身时应注意对导管的保护，不应将导管浸入水中。
8(导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏时，应更换导尿管。
9(疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗时，应先更换导尿管。
10(长期留置导尿管患者，没有充分证据表明定期更换导尿管可以预防导尿管相关感染，不提倡频繁更换导尿管。建议更换频率为2周1次，普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周。
11(应每天评价留置导尿管的必要性，尽早拔除导尿管。
四、其他预防措施
1(定期对医务人员进行宣教。
2(定期公布导尿管相关性尿路感染(CAUTI)发生率。
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ICU建筑布局和设施管理
1(周围环境应清洁，无污染，区域相对独立。
2(放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污染处理区域和医务人员生活辅助用房区域等，应相对独立。
3(气流组织:
普通ICU:应具备良好的通风条件，自然通风不良时应安装辅助通风设施。 4(装饰必须遵循不产尘、不集尘、耐腐蚀、防潮防电、防霉、容易清洁的原则。 5(有合理的人员和物品流程。
6(医疗区域:
(1)设置病床数量不宜过多，以8~15张为宜。
(2)新建或改建的ICU应设置为单间或分割式病房，条件允许应设置正压和负压单间各1个。 2 2 (3)每张床使用面积?15m，床间距?1m;单间病房使用面积?18m(4)温度应维持在22~25摄氏度，湿度应控制在50~60%。 7. 手卫生设施
(1)手卫生设施应符合以下要求:流动水、非手接触式水龙头、洗手液、干
手纸。
(2) 每张床均应配备卫生手消毒剂。
(在人员流动通道上不应设空气吹淋室。 8
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ICU环境管理
一、基本要求
1(污染的环境，应先去污染，彻底清洁，再消毒。
2(清洁工具应标识清楚、分区使用，使用后清洗、消毒、晾干、分类放置。
3(清洗消毒人员应接受消毒隔离基本知识培训。
4. 清洗消毒人员工作时应做好个人防护。
二、空气
(一)普通ICU
1(保持空气清新，每天应开窗2~3次，每次不少于30min。
2(不建议对空气进行常规消毒。自然通风条件受限时，有人情况下应使用对人
体无毒无害。且可连续消毒的方法;无人情况下可选用紫外线照射消毒。
(二)洁净ICU
1(使用中应每日自检正负压1~2次，方法:在门缝处采用烟柱、飘带，观察其
气流方向，吸入烟雾的房间为负压。精确的压差应使用仪器测量。
2(使用中应每日监测温度。湿度1~2次。
3(定期对空气细菌落总数进行监测，每季度不少于1次。
三、墙面和门窗
定期使用清洁水湿式擦拭，保持清洁、干燥。有血液、体液、分泌物、排泄物
污染时，先除污染，再清洁、消毒。
四、物体表面
应使用消毒剂对卫生间、污物处置间、洗手池等台面进行清洁消毒、每日至少
1次。有污染时，先去除污染，再清洁、消毒。
五、地面
所有地面，包括医疗区域，医疗辅助用房区域、污物处理区和以污染源生活辅
助用房区域等，应使用清水或清洁剂湿式擦拭，每日至少2次。有血液、体液、
分泌物、排泄物、呕吐物污染时，先去除污染，再清洁再消毒。有多重耐药菌
等医院感染暴发或流行时，应使用消毒剂擦拭，每班不少于1次。
六、不适宜的做法
1(在室内摆放干花和鲜花、盆栽植物。
2(在室内或走廊铺设地毯。
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ICU人员管理
一、医务人员
1(应根据床位设置配备足够数量的医生和护士，医生和护士人数与床位数比应达到0.8:1和3:1。
2(医务人员上岗前应接受消毒隔离、常见医院感染预防与控制等基本知识培训，工勤人员上岗前应接受消毒隔离等基本知识培训。上岗后应接受医院继续教育培训。
3(疑有呼吸道感染综合症、腹泻等可传播的感染性疾病时，应避免接触病人。 4. 上岗前应接种乙肝疫苗，每年注射流感疫苗。
5(进入工作区应着清洁的工作服、洗手或卫生手消毒。
二、患者
1(经接触传染、飞沫传染和空气传播的感染患者应与其他患者分开安置。 2(经空气传播的感染患者应收治在单间负压室;条件受限时，单间普通病室与
病区走廊之间应有缓冲间。
3(经飞沫传播的感染患者应收治在单间病室，病室与走廊之间应有缓冲间;条
件受限时，病室与病室走廊之间应有实际屏障。
4(经接触传播的感染或定植患者应收治在单间病房;条件受限时，宜收治在相
对独立的区域，病床之间距离?1.1cm，并拉上床边的围帘。 三、探视人员
1(应以宣传册、小册子等多种形式、向探视人员介绍医院感染预防与控制的
基本知识，如手卫生、呼吸卫生(咳嗽)礼仪。
2(应尽可能减少不必要的探视，疑有呼吸道感染综合症、腹泻等可传播的感
染性疾病，或婴幼儿，以及在社区感染性疾病爆发时应谢绝探视。 3(应指导探视人员探视前后洗手或卫生手消毒，必要时根据疾病的传播途径
指导额外的防护措施。
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ICU物品清洁消毒标准操作规程
1、基本原则
(1)必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌;接触完整皮肤黏膜的器具必须消毒。
(2)用过的医疗器械和物品，应先除去污染，彻底清洗干净后再消毒或灭菌。 (3)各种诊疗器械、器具和物品使用后应终末清洁消毒，使用中应定期清洁消毒，污染时随时清洁消毒。
(4)所有医疗器械在检修前应先消毒处理。
5)应根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭(菌，首选物理消毒灭菌方法。
2、呼吸机面板、监护仪面板、微量注射泵、输液泵等手频繁接触的各种仪器表面应使用消毒剂擦拭，每日不少于2次;有多重耐药菌等医院感染爆发或流行时，每一班不少于1次。呼吸机外壳、监护仪外壳等手非频繁接触的各种仪器表面应使用消毒剂擦拭，每天不少于1次。
3、呼吸机螺纹管、雾化器、湿化罐、湿化瓶、咽喉镜等诊疗器械、器具和物品使用后置于封闭的容器中，由消毒供应中心(CSSD)集中回收处理。若被阮病毒体、气性坏疽及突发不明原因的传染并病原体污染，则应使用双层封闭包装并标明疾病名称，由CSSD单独回收处理。
4、听诊器、血压表、叩诊锤、电筒、血管钳、剪刀等诊疗器械、器具和物品，应一床一套，应使用消毒剂擦拭。
5、经接触传播、空气传播和飞沫传播的感染性疾病患者使用的诊疗器械、器具和物品应专人专用，条件限制应一人一用一消毒。
6、床栏杆、床旁桌、门把手等患者周围物品表面应使用消毒剂擦拭，每日至少2次，有多重耐药菌等医院感染暴发或流行时，每一班至少1次。护理站台面、病历夹、电话键、电脑键盘、鼠标等应每日擦拭清洁消毒至少1次。
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标准预防
一、基本原则
1、认定所有血液、体液、分泌物、排泄物(不含汗液)、破损的皮肤及粘膜都可能带有可被传染的感染源。
2、适用于所有医疗机构的所有患者，不论是疑有或确认有感染的患者。 3、目的在于预防感染源在医务人员和患者之间传播。
4、包含如下二至九项所述的多项预防感染措施。
二、手卫生
尽量避免接触患者周围的物品表面，并遵循《医务人员手卫生基本原则》。 三、个人防护装备
1、使用原则
(1)预期可能接触到血液时，需穿戴个人防护装备。
(2)离开患者的房间或区域前脱卸并丢弃个人防护装备。
(3)脱卸或丢弃个人防护装备过程中避免污染自身与周围物体表面。 2、个人防护装备的使用应遵循《手套使用标准操作规程》、《隔离衣使用标准操作规程》、《面部防护用品使用标准操作规程》、《个人防护装备(PPE)穿脱标准操作规程》。
四、呼吸卫生(咳嗽)礼仪
此策略主要针对呼吸道传染性疾病未确诊的患者及其陪同亲友，以及所有进入医疗机构伴有呼吸道感染综合征的人员。目的在于指导医疗机构尽早采取感染控制措施预防呼吸道传染性疾病传播。具体内容参见《呼吸卫生(咳嗽)礼仪策略》。 五、患者安全
1、安置患者时应考量是否可能造成感染源传播。在可行的情况下，将有引发传染他人风险的患者(非自制性性的分泌物、排泄物或伤口引流;被怀疑有呼吸道或肠道感染的婴儿)，安置于单人房间。
2、安置患者时应掌握如下信息，以便确定患者安置方案。
(1)患者已知或被怀疑感染的病原体。
(2)影响感染传播的危险因素。
(3)拟安置感染患者的病房或区域，可能造成其他患者发生医院感染的危险因素。
(4)是否有单人房间可用。
(5)患者是否可与其他患者共用病房，如相同感染的患者可共用病房。 六、仪器(设施)和环境
仪器(设施)和环境可能被具感染性的体液所污染，应有效管理以预防这些仪器(设施)和环境成为感染源传播媒介。具体措施参见《感染性体液污染的仪器(设施)及环境处置原则》。
七、织物
患者使用过的织物可能被具感染性的体液污染，应以最小抖动的方式处理使用过的被服及布单织物，以避免污染空气、环境物表和人。具体要求参见《织物清洗与消毒标准操作规程》。
八、安全注射
在使用注射针、代替注射针的套管和静脉输液系统时，应遵循安全注射标准的原则。
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安徽省第二人民医院 重症医学科 九、呼吸防护
导管插管和脊椎或硬膜下隙注射时，如脊髓X线摄影、腰椎穿刺、脊柱或硬脑膜麻醉，应戴外科口罩。
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感染性体液污染的仪器,设施,及环境处置原则 一、正确处理被感染性体液污染的仪器(设施)
1、制定被血液或体液污染的仪器及设施的包装、运送及处理的策略和流程。 2、高度和中度危险性仪器及设施使用后应先清洗、再高水平消毒和灭菌。 3、清洗消毒人员应根据污染的程度穿戴个人防护设施。
二、正确处理被感染性体液污染的环境
1、根据患者接触和污染的程度制定常规性或针对性清洁策略和流程。 2、清洁和消毒被病原体污染的物体表面，尤其是患者周围的区域，如床栏杆、床头柜，以及手频繁接触的物体表面(如门把手、卫生间内或周围的物体表面)应较其他区域进行更频繁的清洁和消毒。
3、儿童医疗或候诊区域清洗和消毒策略及流程应遵循以下原则。 (1)选择易于清洗和消毒的玩具。
(2)不应提供共用的绒毛玩具。
(3)大型固定玩具，如攀爬装备，清洁或消毒每周不少于1次，污染时随时清洁或消毒。
4)若玩具可能接触嘴，在消毒后应用水冲洗或使用清洁机清洗。 (
(5)当玩具需要清洗或消毒时应立即进行，否则应储存在有标识的容器中，并与其他干净的玩具分开。
(6)制定预防污染及清洁消毒的策略和流程，其中应包括重复使用的电子设备，尤其是供患者使用的设备、器材和经常进出病房的移动式设备。
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安全注射
1. WHO(世界卫生组织)对安全注射的定义:对接受注射者无害;实施注射操作
的医护人员不暴露于可避免的危险;注射的废弃物不对他人造成危害。 2. 使用注射针、套管针和静脉输液系统时，应遵循下列要求。 (1) 严格遵守无菌操作原则
(2) 一人一针一管一用， 包括配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等 (3) 尽可能使用单剂量注射用药品
(4) 单剂量注射用药品不得分数次使用
(5) 多剂量包装药品每次使用时注射针(套管)和注射针筒必须无菌 (6) 保存时应按照厂家建议保存，疑有污染时应立即丢弃
(7) 不得多位患者共用袋装或瓶装的静脉输液
(8) 避免滥用注射
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接触隔离标准操作规程
一、 基本原则
1. 适用于预防通过直接或间接接触患者或患者医疗环境而传播的感染原，如耐
甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、艰难梭菌、诺如病毒等，无
论是疑似或确诊感染或定植的患者都应各离。
2. 在标准预防的基础上，应采取第二至第六项的预防措施。
二、 患者安置
1. 应将患者安置于单人病房，条件受限时，应遵循如下原则。 (1) 优先安置容易传播感染的患者，如大、小便失禁的患者 (2) 将感染或定植相同病原体的患者安置在同一病房
(3) 当需与未感染或定植相同病原体的患者安置于同一病房时，应遵循如下原
则:
1) 避免与感染后可能预后不良或容易传播感染的患者安置于同一病房，例
如:免疫功能不全、有开放性伤口或可能长期住院的患者。 2) 床间距应1m,并拉上病床边的围帘。
3) 不论同一病房的患者是否都需采取接触隔离，在接触同一病房内不同的
患者之间，都应更换个人防护装备及执行首卫生。
4) 设立隔离标识、
2. 门急诊应尽快将患者安置于检查室或分隔间。
三、 个人防护装备
1. 不论是接触患者完整的皮肤或环境表面，例如:医疗设备、床栏杆，都应在
进入房间或分隔间戴手套。
2. 隔离衣。
(1) 进入病房或分隔间时应穿隔离衣，并于离开患者医疗环境前脱卸隔离衣及
执行手卫生。
(2) 脱卸隔离衣后，应确保衣服及皮肤不接触污染的环境表面。 四、 患者转运
1. 除非必要，应限制患者在病房外活动及转运。
2. 确需转运时，已覆盖患者的感染或定植部位。
3. 转运前工作人员应执行手卫生并脱卸和丢弃受污染的个人防护装备。 4. 转运到达目的地后，医务人员在穿戴干净的个人防护装备处置患者。 五、 医疗装置和仪器(设备)
1. 遵循标准预防的原则处理相关医疗装置和仪器(设备)。
2. 一般诊疗用品，如听诊器、血压计、体温计、压舌板、压脉带等应专用，不
能专用的医疗装置应在每一位患者使用前后进行清洁和消毒。 六(环境
病房环境表面，尤其是频繁接触的物体表面，如床栏杆、床旁桌、卫生间、门把手以及患者周围的物体表面，应经常清洁消毒，每班至少1次。
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飞沫隔离标准操作规程
一、基本原则
1(适用于预防通过飞沫传播的感染源，如百日咳杆菌、流感病毒、腺病毒、鼻病毒、脑膜炎双球菌及A群链球菌(特别是使用抗菌药物治疗24h内)等，无论是疑似或确诊感染或定植的患者都应隔离。
2(在标准预防的基础上、应采取第二至第四项的预防措施。
二、患者安全
1.应将患者安置于单人房间，条件受限时，应遵循如下原则。 (1)优先安置重度咳嗽且有痰的患者。
(2)将感染或定植相同感染源的患者安置在同一病房。
(3)当需与其他不同感染源的患者安置在同一病房时应遵循如下原则。 1)避免与感染后可能预后不良或容易传播感染的患者安置于同一房间，例如:免疫功能不全或可能长期住院的患者。
2)床间距应大院1米，并拉上床边的围帘。
3)不论同一病房的患者是否都需要采取飞沫隔离，接触同一病房内不同患者之间，都应更换个人防护装备及执行手卫生。
2.门诊应尽快将患者安置于检查室或分隔间，并且建议患者遵循呼吸卫生(咳嗽)礼仪。
三、个人防护装备
1(进入病房或分隔间应戴口罩。
2(密切接触患者时，除了口罩外，不建议常规佩戴护目装备，例如护目镜或防护面罩。
3(针对疑似或确诊SARS、禽流感或流感大流行的患者应遵循最新感染控制指南。
四、患者转运
1(除非必要，应限制患者在病房外活动及转运。
2(确需转运时，应指导患者戴口罩，并遵循呼吸卫生(咳嗽)礼仪。 3(如患者已戴口罩，负责转运患者的人员不必戴口罩。
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空气隔离标准操作规程
一、基本原则
1.适用于预防通过空气传播的感染源，如麻疹病毒、水痘病毒、结核分枝杆菌、播散性带状疱疹病毒、推测SARS-CoV(SARS冠状病毒)在特殊情况下也有可能，无论是疑似或确诊感染或定植的患者都应隔离。
2.在标准预防的基础上，应采取下列第二至第六项的预防措施。 二、患者安全
1.应将患者安置于负压病房，负压病房应达到以下要求。
(1) 空气交换?6次/h(现存病房)或?12次/h(新建或改建病房)。 (2) 病房空气可直接排至室外，若排入临近空间或空气循环系统需经高效滤过。 (3) 每日监测、记录负压值，并通过烟柱、飘带等肉眼观察压差。 (4)病房应随时保持关闭。
2.当负压病房不足时，应尽快将患者转送至有条件的医疗机构。 三、人员限制
应尽可能安排具有特异性免疫的医务人员进入病房。
四、个人防护装备
医务人员无论是否具有特异性免疫，当进入病房时，均应佩戴经过密合度测试的N95呼吸防护器或医用防护口罩。
五、患者转运
1(应尽量限制患者在病房外活动及转运。
2(确需转运时，应指导患者佩戴外科口罩，并遵循呼吸卫生(咳嗽)礼仪。 3(应覆盖水痘或天花或结核性等皮肤损伤。
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保护性隔离标准操作规程
一、目的
经异体肝细胞移植患者安置于保护性病房，以减少患者对环境中真菌如曲霉菌属的暴露。
二、环境管理
1.病房环境
(1)病房送风应经过高效滤过。
(2)病房空气应定向流动，从房间的一侧送风，穿过病床，从房间双侧排风。 (3)病房正压差应达到2.5Pa以上，每日应通过烟柱、飘带等肉眼观察压差。 (4)病房应具有良好的密封性。
(5)空气交换应?12次/h。
2(物体表面应光滑、无孔，宜于擦洗。日常应湿式清洁。
3(走廊和病房不应铺设地毯。
4(病房内禁止摆放干花和鲜花、盆栽植物。
三、患者管理
尽量缩短患者在保护性病房外逗留时间。
四、个人防护装备
建筑施工期间，患者离开保护性病房时，如果病情允许应给患者提供呼吸保护，如医用防护口罩。
五、隔离措施
1(对所有患者采取标准预防。
2(按照疾病的传播途径采取飞沫和接触预防。对病毒性疾病患者采取基于传播途径的预防期限应适当延长。
3(如果患者没有可疑或确诊感染，或者按照标准预防的原则没有使用指针，则不需要采取屏障预防，如口罩、隔离衣、手套。
4(如果需要保护性隔离的患者，同时由感染了需要空气隔离的疾病(如肺或喉结核、水痘-带状疱疹急性期)，应执行空气隔离措施。
(1)保护性病房应保持正压
(2)在病房与走廊之间应设置缓冲间。病房空气应由独立的排风管道，如果回风则管道中应放置高效滤过器。
(3)如果没有缓冲间，则应将患者置于负压病房，并使用便携式工业空气过滤以加强对真菌孢子的过滤。
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医务人员手卫生基本原则
一、术语和定义
1(手卫生:医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 2.洗手:医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，祛除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。
3(卫生手消毒:医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以较少手部暂居菌的过程。
4(外科手消毒:外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再使用外科手消毒剂清楚和减少常居菌的过程。
二、手卫生应遵循的原则
(一)基本要求
1(手部指甲不应超过指尖。
2(手部不应戴戒指等装饰物。
3(手部不应戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰物。
(二)洗手、手卫生消毒应遵循的原则
1(手部有可见污染时应洗手。
2(手部证实可能形成孢子的微生物污染时，如艰难梭菌、炭疽杆菌等，应洗手。 3(如厕之后，应洗手。
4(其他情况应首选卫生手消毒。
(三)外科手消毒应遵循的原则
1(先洗手，后消毒。
2(不同患者之间、手套破损或手被污染时，应重新外科手消毒。 三、5个重要的手卫生指针
接触患者前;进行清洁(无菌)操作前;接触体液后;接触患者后;接触患者周围环境后。
需注意的是:戴手套不能代替手卫生。若符合上述手卫生指针且需要戴手套时，则戴手套或脱手套后，仍执行手卫生。
四、手卫生促进策略
1(确保手清洁剂、一次性纸巾、速干手消毒剂等手卫生用品的充分供应。 2(医务人员明确手卫生的意义、方法和指征。
3(对医务人员手卫生的依从性定期进行监测、反馈。
4(鼓励患者、探视者和医务人员合作，共同促进医疗机构的手卫生。
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医务人员手卫生标准操作规程 一、定义
洗手，即医务人员用肥皂(皂液)和流动水，祛除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。
二、设施
1(流动水。
2(非接触式水龙头开关。
3(清洁剂，宜含有护肤成分和使用一次性包装，重复使用的容器每次用完清洁消毒。若为肥皂，应保持清洁和干燥。
4(应配备一次性干手纸巾或烘手机，或其他可避免二次污染的干手方法。 三、方法
1(打湿:流动水打湿双手所有皮肤。
2(涂抹:足量皂液涂抹上手全部皮肤。
3(搓揉:搓揉双手至少15S，具体操作步骤如下:
第一步:掌心相对，手指并拢，相互搓揉。
第二步:手心对手背沿指缝相互搓揉。
第三步:掌心相对，双手交叉指缝相互搓揉。
第四步:右手握住左手大拇指旋转搓揉，交换进行。
第五步:弯曲手指使关节在另一掌心旋转搓揉，交换进行。
第六步:将五指并拢在另一手掌心旋转搓揉，交换进行。
第七步:必要时增加对手腕的清洗。
4(冲洗:流动水彻底冲洗双手。
5(干燥:一次性干纸巾或烘手机干燥双手。
6(关水:如为手接触式水龙头，应避免污纸或一次性干手纸巾关闭水龙头。
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医务人员卫生手消毒标准操作规程
一、定义
卫生手消毒，即医务人员使用速干手消毒剂搓揉双手，以减少手部暂居菌的过程。 二、设施
1(速干手消毒剂应符合国家有关规定，自制产品应符合相关配置标准。 2(速干手消毒剂宜含护肤成分，无异味、无刺激性等，医务人员有良好的接受性。
3(速干手消毒剂使用一次性包装，重复使用的容器每次用完应清洁、消毒。 4(应方便医务人员在医疗护理店取用。
三、方法
1(取液:取足量速干手消毒剂于掌心。
2(涂抹:涂抹双手，确保完全覆盖所有皮肤。
3(搓揉:搓揉双手直至彻底干燥。具体搓揉方法与洗手的具体搓揉步骤相同。
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医务人员外科手消毒标准操作规程
一、定义
外科手消毒，即外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再使用外科手消毒剂清除或者杀灭暂居菌和较少长居菌的过程。
二、设施
1. 洗手池应设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，防喷溅，池面光滑无死角，每日清洁、消毒。
2. 应为非接触式水龙头，数量应不少于手术间数，间距应避免洗手时手臂相互接触。
3. 配备清洁剂，宜含有护肤成分和使用一次性包装，重复使用的容器每次用完应清洁消毒。
4. 清洁指甲用具制定容器存放，一人一用一消毒或一次性使用。
5. 搓揉用品如海绵、手刷等指定容器存放，一人一用一消毒或一次性使用。
6. 外科手消毒剂应符合国家有关规定。
7. 外科手消毒剂应采取非手触式出液器，宜使用一次性包装，重复使用的容器每次用完应清洁消毒。
8. 干手物品及盛装容器一人一用一清洗一灭菌。
三、方法
(一)洗手
1. 搓揉:取适量清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真搓揉。清洁双手时，可使用海绵、手刷等清洁指甲下的污垢和手部皮肤皱褶处。
2. 冲洗:流动水冲洗双手、前臂及上臂下1/3。
3. 擦干:使用干手物品彻底擦干双手、前臂和上臂1/3。
(二)外科手消毒方法
方法一:冲洗手消毒方法。
1(取液:取足量的外科手消毒剂涂抹至双手的每一个部位、前臂和上臂1/3。
2(揉搓:认真揉搓2~6min。
3(冲洗:用流动水冲洗双手、前臂和上臂1/3。
4(无菌巾彻底擦干。
5(特殊情况下水质达不到GB5749的规定时，应用外科手消毒剂再消毒双手后带无菌手套。
方法二:免冲洗手消毒方法
1(取液:取足量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每一个部位、前臂和上臂1/3。
2(认真搓揉直至消毒剂彻底干燥。
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手套使用标准操作规程
一、手套的分类
(一)一次性使用医用手套
1. 一次性使用灭菌橡胶外科手套:符合GB 7543
2. 一次性使用医用橡胶手套:符合GB 10213
(二)可重复性使用手套
1. 橡胶耐油手套:符合AQ 6101，为接触矿物油、植物油以及脂肪族的各种溶剂时戴用的手套。
2. 耐酸(碱)手套:符合AQ 6101，为接触酸碱溶液时戴用的手套。 3. 浸塑手套:符合 GB/T 18843，用于防水、洗涤剂、脏污及轻微机械等伤害，仅适用于清洁工等类似工种手套。
二、手套的选择
应根据佩戴者可能产生的不良反应以及不同的操作要求，选用不同的材质和不同种类的手套。
(一)使用手套的基本原则
应遵循标准预防和接触隔离的原则;不管是否使用手套均应遵循手卫生指征。 (二)可能发生不良反应的选用原则
1. 应尽量戴用合成橡胶制成的手套，不应戴用天然橡胶胶乳制成的手套。 2. 宜选用无粉手套，不宜选用有粉
(三)一次性使用医用手套的使用原则
1. 直接接触患者，应使用一次性使用医用手套。
2. 清洁环境或医疗设备，应使用一次性使用医用手套或可重复使用的手套。 3. 一次性医用手套应一次性使用。
(四)外科手套的使用指征
1. 手术操作。
2. 阴道分娩。
3. 放射介入手术。
4 .中心静脉导管。
5. 全胃肠外营养和化疗药物准备。
(五)检查手套的使用指征
接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物及被体液明显污染的物品时，应使用检查手套。
1. 直接接触:接触血液;接触粘膜组织和破损皮肤;有潜在高传染性、高危险性的微生物;疫情或紧急情况;静脉注射;抽血;静脉导管拔除;妇科检查;非密闭式吸痰。
2. 间接接触:倾倒呕吐物;处理(清洁)器械;处理废物;清理喷溅的体液。 (六)无需使用手套的情况
除接触隔离外，不接触血液、体液或污染环境，不需要使用手套。 1. 直接接触:量血压;测温和脉搏;皮下和肌肉注射;给患者洗澡和穿衣;转运患者;医治眼睛和耳朵(无分泌物);无渗血的静脉导管操作。 2. 间接接触:使用电话;书写医疗文书;发放口服药物;收发患者餐具;更换被服;放置无创呼吸机和氧气插管;移动患者使用的设备。 三、戴手套与脱手套指征
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安徽省第二人民医院 重症医学科 (一)戴手套
1. 进行无菌操作之前。
2(接触血液或其他体液之前，不管是否进行无菌操作和接触破损皮肤和粘膜组织。
3. 接触实施接触隔离措施的患者和患者周围环境前。
(二)脱手套
1. 手套破损或疑似有破损时。
2. 接触血液、其他体液、破损皮肤和粘膜组织之后，操作结束之后。 3. 接触每一个患者和患者周围环境或污染身体部位之后。
4. 有手卫生指征时。
四、戴无菌手套方法
(一) 戴无菌手套的方法
1. 打开手套包，一手掀起口袋的开口处。
2. 另一手捏住手套翻折部分(手套内面)取出手套，对准五指戴上。 3. 掀起另一只袋口，已带着无菌手套的手指插入另一只手套的翻边内面，将手套戴好。然后将手套的翻转处套在工作衣袖外面。
4. 有粉手套应采用无菌方法去除表面粉末。
(二)脱手套的方法
1. 用戴着手套的手捏着另一只手套的污染面的边缘将手套脱下。 2. 戴着手套的手握住脱下的手套，用脱下手套的手捏着另一只手套的清洁面(手套内面)的边缘，将手套脱下。
3. 用手捏着手套的内面丢至指定容器。
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安徽省第二人民医院 重症医学科
面部防护用品使用标准操作规程
一、根据不同的操纵要求选用不同种类的面部防护用品
(一)口罩
1(外科口罩:符合YY 0469，为无纺布或复合材料制成，采用系带。3层材料分别为:外层抗水、中层吸附、内层吸湿，并带有鼻夹。能阻止接触直径?5μm的感染因子，适用于有创操作中阻止血液、体液和飞溅物的防护，以及经飞沫传播的呼吸道传染病的防护。
2(医用防护口罩:符合GB 19083，如N95防护口罩，能阻止吸入直径,5μm的感染因子，如结核杆菌、天花病毒、SARS病毒和含有感染源的粉尘，如曲霉菌素等真菌孢子，适用于经空气传播的呼吸道传染病防护。
3(普通医用口罩:符合YZB，为无纺布或复合材料制成，采用松紧带。3层材料分别为:外层抗水、中层吸附、内层吸湿，并带有鼻夹。适用于普通环境下卫生护理，不得用于有创操作。
4(纱布口罩:符合GB 19084，适用于普通环境下卫生护理，不得用于有创操作。 (二)护目镜或防护面罩
符合YY/T 0691以及其他相关标准。
1(对未被怀疑需要采取空气隔离的患者，如结核杆菌、SARS或出血热病毒感染等进行诊疗、护理操作过程中，患者血液、体液、分泌物等可能发生喷溅时，特别是支气管镜检查、非密闭式吸痰和气管插管时，应使用护目镜或防护面罩。 2(对怀疑或确认需要采取空气隔离的患者进行支气管镜检查、非密闭式吸痰、气管插管等近距离操作、患者血液、体液、分泌物可能发生喷溅时，应使用全面防护面罩。
(接触疑似或确诊SARS、禽流感或大流行流感等患者时应遵循最新感染控制3
指南。
二、基本要求
1(除纱布口罩外，外科口罩、医用防护口罩以及普通医用口罩均应按照第二类医疗器械进行管理。
2(佩戴医用防护口罩的人员应进行密合性测试和培训，并选择个人合适的医用防护口罩。面部特征发生明显变化时应重新进行密合性测试。 3(佩戴时应注意内外和上下之分，防水层朝外，有鼻夹的一侧在上，或者按照产品使用说明书使用。
4(一次性口罩应一次性使用。口罩潮湿后，受到患者血液、体液污染后，应及时更换。
5 护目镜或防护面罩佩戴前应检查有无破损、变形及其他明显缺陷。每次使用后应清洁与消毒。
三、佩戴方法
(一)佩戴外科口罩和普通医用口罩的方法
1(将口罩下方带系于颈后。
2(将口罩上方带系于头顶上方。
3(将双手食指尖放在鼻夹上(不要用一只手捏鼻夹)，从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁性状塑造鼻夹。
4(根据颜面部形状，调整系带的松紧度。
(二)佩戴医用防护口罩的方法
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安徽省第二人民医院 重症医学科 1(拿出合适的医用防护面罩。
2(一手托住防护口罩，防水层朝外有鼻夹的一侧。
3(将防护口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夹部位向上紧贴面部。 4(用另一只手将下方系带拉过头顶，放在颈后双耳下。 5 再将上方系带拉至头顶中部。
6(将双手示指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按压鼻夹，并分别向两侧移动和按压，根据鼻梁形状塑造鼻夹。
7(每次佩戴医用防护口罩进入工作区之前，应进行密合性测试。 四、摘除方法
(一)摘除口罩的方法
1(不要接触口罩前面(污染面)。
2(先解开下面的系带，再解开上面的系带。
3(用双手捏住口罩的系带至指定容器。
(二)摘除护目镜及防护面罩的方法
捏住靠近头部或耳朵的一边摘除，放入指定容器内。
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安徽省第二人民医院 重症医学科
隔离衣、防护服使用标准操作规程
一、隔离衣或防护服的选用
(一)隔离衣
符合YY/T 0506.1，应后开口，能遮住全部衣服和外露的皮肤。 下列情况应穿隔离衣。
1(接触经接触传播的感染性疾病患者和患者周围环境，如VRE(耐万古霉素场球菌)、C.difficile(艰难梭菌)、NV(诺如病毒)和其他肠道病原体、RSV(呼吸道合胞病毒，不管是疑似或确诊或定植患者。
2(皮肤或衣服可能接触患者的血液、体液、分泌物和排泄物。 3(接触患者有非自制性的分泌物或排泄物。
4(进入重点部门，如ICU、NICU、保护性病房等，是否需穿隔离衣，应视人员进入目的及与患者接触状况，或根据医疗机构的内部规定而定。 (二)防护服
符合GB 19082。下列情况应穿防护服。
1(接触甲类或按甲类传染病管理的患者时。
2(接触疑似或确诊SARS、禽流感或大流行流感等患者时，应遵循最新感染控制指南。
二、隔离衣、防护服穿脱方法
(一)隔离衣穿脱方法
1(穿隔离衣方法
(1)右手提衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉，露出左手。 (2)将左手持衣领，右手伸入袖内，露出右手，举双手将袖子抖上，注意不要接触面部。
(3)两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后系好颈带。
(4)再扎好衣袖。
(5)将隔离衣衣边(约在腰下5cm)处渐向前拉，见到边缘捏住。 (6)同法捏住右侧边缘。
(7)双手在背后将衣边对齐。
(8)向一侧折叠，一手按着折叠处，另一手将腰带拉至背后折叠处。 (9)将腰带在背后交叉，回到前面将带子系好。
2(脱隔离衣方法
(1)重复性使用
1)解开腰带，在前面打一个活结。
2)消毒双手。
3)解开颈后带子。
4)右手伸入左手腕部袖内，拉下袖子过手。
5)用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，拉下右手袖子。 6)双手转换逐渐从袖管中退出，脱下隔离衣。
7)左手握住领子，右手将隔离衣两边对齐，污染面向外悬挂污染区;如果悬挂污染区外，则污染面向内。
8)不再使用时，将脱下的隔离衣，污染面向内，卷成包裹状，丢至指定容器内。 (2)一次性使用
1)解开腰带，在前面打一个活结。
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安徽省第二人民医院 重症医学科 2)消毒双手。
3)解开颈后带子。
4)双手持带将隔离衣从胸前下拉。
5)右手捏住左衣袖内侧清洁面脱去左袖。
6)左手握住右侧衣领内侧下拉脱下右袖，将隔离衣污染面向内，衣领及衣边卷至中央，放入指定容器。
(二)防护服穿脱方法
1(穿防护服:连体或分体防护服，应遵循先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉锁的顺序。
2(脱防护服
(1)分体防护服:
1)应先将拉链拉开。
2)向上提拉帽子，使头部脱离帽子。
3)脱袖子，将污染面向内脱下后放入指定容器中。
4)下衣污染面向内由上向下边脱边卷，脱下后放入指定容器。 (2)连体防护服:
1)先将拉链拉到底。
2)向上提拉帽子，使头部脱离帽子。
3)脱袖子，从上向下将污染面向内脱边袖。
)脱下后放入指定容器内。 4
(三)注意事项
1(隔离衣和防护服只限在规定区域内穿脱。
2(穿前应检查隔离衣和防护服有无破损，有渗漏或破损时应及时更换。 3(穿时勿使衣袖触及面部及衣领，脱时应避免污染。
4(接触多个同类传染并患者时，隔离衣防护服若无明显污染可连续使用。 5(接触疑似患者时，隔离衣或防护服应在每个患者之间更换。 6(隔离衣或防护服吧被患者血液、体液、污物污染时，应及时更换。 7(重复使用的隔离衣应每天更换、清洗与消毒。
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医务人员锐器伤防护标准操作规程
一、概念
1. 锐器:是指能刺破皮肤的物品。包括注射器、穿刺针和缝合针等针具，各内
医用或检测用锐器、载玻片、破损玻璃试管、安珀瓶、固定义齿并暴露在外
的金属丝及实验室检测器材等。
2. 锐器伤:由锐器造成的皮肤损伤。
二、优先等级原则
锐器伤防护应遵循等级优先原则，首先是消除风险，其次是工程措施、管理措施和行为控制，最后是个人防护和接触后预防措施。
1(消除风险:锐器伤防护的最有效措施是尽量完全消除工作场所的危害，如尽
量减少用锐器或针具，取消不必要的注射，以及采用无针系统进行静脉注射。 2.。工程控制:通过工程控制措施控制或转移工作场所的危害，如使用锐器处置容器或者立即收回、插套或钝化使用后的针具。
3. 管理措施:制订政策限制接触危害，如采取标准预防策略，包括组建劳动者
卫生安全委员会和针刺伤害预防委员会，制订职业接触风险控制
计划
项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载
，移走
所有的不安全装置，持续培训安全装置的使用方法。
4. 行为控制:通过改变行为减少对血源性病原体的职业接触，如消除针具的重
复使用，将锐器盒放在视线水平且在手臂所能及的范围内，在锐器盒装满之
前将其清空，在开始一项医疗操作之前，建立安全处理和处置锐器的设施方
法。
三、具体措施
1. 在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要保证充足的光线，并特别注
意被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。
2. 采用新技术，如使用有安全保护装置的锐器。
3. 消除不必要的锐器和针具，如使用适宜的电灼器、钝化针具和U形针具等。 4. 使用带有刀片回缩处理装置的或带有刀片废弃一体化装置的手术刀，以避免
装、卸刀片时被手术刀伤害。
5. 手术中传递锐器应使用锐器传递容器，以免损伤医务人员。 6. 锐器用完后应直接放入放穿刺、放渗漏、有警示标志或者安全标志和中文警
示说明的锐器盒中，以便进行适当处理。
7. 禁止重复使用一次性医疗用品，禁止弯曲被污染的针具，禁止用手分离使用
过的针具和针管，禁止用手直接接触污染的枕头、刀片等锐器，禁止双手回
套针帽，如需盖帽只能单手盖帽或借用专用盖帽器装置。
8. 禁止用手直接拿取被污染的破损的玻璃物品，应使用刷子、垃圾铲和夹子等
器械处理。
9. 处理污物时，严禁用手直接抓取污物，尤其是不能将手伸入到垃圾容器中向
下压挤废物，以免被锐器刺伤。
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安徽省第二人民医院 重症医学科
血液和体液皮肤黏膜暴露防护标准操作规程
1(应当遵照标准预防原则，所有患者的血液，体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施 。
2(职业危害预防的最有效措施是尽量完全消除工作场所的危害，同时应配备必要的防护措施，如各类口罩、护目镜、防护面罩、隔离衣(防护服)、冲眼装置、淋浴系统等，开展免费疫苗接种。
3(提供有效、便携的洗手设施、快速洗手消毒剂，确保在每次操作及脱去手套或其他个人防护装备后能立即进行手卫生，在接触血液或其他潜在感染性物质后，能立即用清洁剂(皂)和流动水清洗手和其他部位的皮肤和黏膜。
4(具体措施:
(1) 改善人机工效条件，如改善照明，保持工作场所整洁和工作台布置良好。 (2) 进行有可能接触患者血液、体液的诊疗、护理和实验操作时必须戴手套，
手部皮肤发生破损或者破损率比较高的操作时，应戴双层手套。脱去手套
后立即洗手或卫生手消毒。
(3) 在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部
时，医务人员应当戴具有抗湿性能的口罩、护目镜或防护面罩;有可能发
生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的皮肤和衣服时，还应
当穿戴具有抗湿性能的隔离衣或者围裙。
(4) 可能发生职业接触的场所，应禁止禁食、饮水、吸烟、化妆和摘戴接触镜
(隐形眼镜)等等。
(5) 禁止食品和饮料混置于储存血液和其他潜在感染物质的冰箱、冰柜、抽屉、
柜子和桌椅面等。
(6) 所有被血液、体液污染的废弃物应按照《医疗固体废物处理标准操作规程》
分类、处理。
(7) 在维修或者运输可能被血液或其他潜在感染性物质污染的设备前应当检
查，并进行必要的消毒。在被污染的设备上张贴生物警示标示和中文警示
说明。
(8) 在从事可能导致飞沫、溅出、溢出和产生气溶胶等潜在感染性物质职业接
触工作中、应配备经过国家认证的生物安全柜或其他适宜的个人防护装备
和机械防护设施，如防护服、护目镜、防护面罩、离心安全杯、密封离心
转头和动物保护笼等。
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安徽省第二人民医院 重症医学科
个人防护装备,PPE)穿脱次序标准操作规程 一、PPE穿着顺序
1. 穿着有普通隔离衣的PPE顺序(在病房外，如有缓冲间应在缓冲间内完成): (1) 手部卫生(此时人员可穿白大衣);
(2) 戴口罩;
(3) 戴一次性帽子(接触隔离可省略该步骤);
(4) 穿普通隔离衣(后开口隔离衣);
(5) 穿鞋套(接触隔离可省略该步骤);
(6) 戴护目镜(防护面罩)(接触隔离可省略该步骤);
(7) 戴手套(压住袖口)。
2穿着有防护服(连体衣)的PPE顺序(在病房外，如有缓冲间应在缓冲间内完成):
(1) 手部卫生(此时人员可穿白大衣);
(2) 戴口罩;
(3) 戴一次性帽子(接触隔离可省略该步骤);
(4) 穿防护服:脱卸自己的鞋。穿着连体防护服裤子，穿着长筒套鞋，穿着连
体防护服袖子，戴上连体防护帽子，拉上拉链;
(5) 戴护目镜(防护面罩)(接触隔离可省略该步骤);
(6) 戴手套(压住袖口)。
二、PPE脱卸顺序;
(1) 拿住护目镜(防护面罩)的前部，摘除护目镜(防护面罩)(在病房外，
如有缓冲时间应在缓冲内完成)
(2) 脱卸手套;
(3) 手部卫生(洗手为主);
(4) 脱卸隔离衣(解开背带，双手胸前交叉反脱隔离衣，将外层包裹在内); (5) 脱卸帽子(一示指伸入帽子内，摘除帽子);
(6) 脱卸鞋套;
(7) 手部卫生(以洗手为主);
(8) 脱卸口罩(此步骤在病房或缓冲间外完成);
(9) 手部卫生(可先洗手，再含醇手消毒剂擦手)。
2脱卸有防护服(连体衣)的PPE顺序:
(1) 拿住护目镜(防护面罩)的前部，摘除护目镜(防护面罩)(在病房外，
如有缓冲间应在缓冲间内完成);
解开拉链; (2)
(3) 脱卸手套;
(4) 手部卫生(洗手为主);
(5) 脱卸防护服:脱卸连体服帽子(手指伸入帽子内完成)，脱卸连体服袖子
(慢慢翻转连体服内层，将外层包裹在内)，脱卸连体服裤子，脱卸套鞋，
脚穿入自己鞋内;
(6) 手部卫生(洗手为主);
(7) 脱卸帽子(抓住帽子的顶部，摘除帽子);
(8) 脱卸口罩(此步骤在病房或缓冲间外完成);
(9) 手部卫生(可先洗手，再再含醇手消毒剂擦手)。
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安徽省第二人民医院 重症医学科
三、注意事项
1(口罩是医务人员预防空气传播、飞沫传播等疾病中最重要的PPE，应切记口罩始终是第一个穿戴，最后一个脱卸的PPE。口罩应在认为自己已处于安全的地方脱卸。
2(PPE脱卸应切记动作轻柔、熟练;防止污染自身与环境物体表面;严禁无个人防护的人员在场。
3(脱卸的PPE，应根据是否回收复用，分类分容器(污物袋)收集。 4(相关人员应进行PPE正确选用与穿脱顺序的岗前培训。
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锐器伤防护安全器械选用标准操作规程 一、安全原则
1(应评估、避免不必要的锐器操作。
2(应通过选用无针输液系统，如分隔膜无针密封式输液接头、预充式导管冲洗
器、无针螺口输液器、无针螺口注射器等，尽量可能减少锐器的使用。 3(应通过选用带有锐器防护装置的安全器械，尽可能隔离医务人员与锐器的接
触。
二、锐器伤防护安全器械的定义
大量的研究证明，将无针输液系统、锐器防护安全器械作为职业防护的基本要求之一，可明显减少锐器伤的发生。
1. 无针输液系统:即用于动静脉通路建立后采集血液、体液标本，输注药物、
液体或其他具有潜在血源性传播疾病职业暴露风险操作的无针装置。 2. 锐器防护安全器械:即用于动、静脉穿刺，采集血液、体液标本，输注药物
或其他液体的带有锐器防护装置的器械。
三、锐器伤防护安全器械的选用
1.在选择安全器械过程中，临床医护人员应积极参与。
2.选择的器械应能够最大限度地杜绝或减少锐器伤的发生，满足临床职业防护的需求。
3.应通过信息收集、产品试用评估、临床使用跟踪、年度评估以确保所选产品达到最大限度降低锐器伤的发生。
4.选择安全器械的同时，应加强安全教育和安全器械的使用培训。 5.医院应建立健全锐器伤上报登记制度，记录由锐器所导致的医务人员伤害。记录应保护受伤医务人员的隐私权。记录内容至少要包括如下几种。 (1)导致伤害的锐器种类及品牌;
(2)锐器伤发生的部门或场所;
(3)锐器伤发生的原因分析。
6每年应对使用安全器械进行评估。评估内容包括如下几种。
(1) 是否有效杜绝或减少了血源性传播疾病的职业暴露;
(2) 年度安全器械的支出及效益分析、更有效、更经济地杜绝或尽可能减少职
业暴露的发生。
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医务人员职业暴露防护处置标准操作规程 一、 局部处理措施
(一)锐气伤
1. 依靠重力作用尽可能使损伤处的血液流出，用肥皂水和流动水进行冲洗;禁
止进行伤口的拒不挤压。
2. 受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%的乙醇或者0.5%聚维酮碘(碘
伏)进行消毒。
(二)粘膜暴露
用生理盐水反复冲洗污染粘膜，直至冲洗干净。
二、 报告
1. 报告部门负责人(医生向科主任报告，护士或工勤人员向护士长报告)。 2. 填写“职业暴露个案登记表”，部门负责人签字后送交主管部门。 三、 评估与预防
主管部门接到报告后应尽快评估职业暴露情况，并尽可能在24h采取预防措施。 1. 立即给发生职业暴露的医务人员开具HBsAg、抗-HBs、ALT、抗-HCV、抗
-HIV、TPHA检查单。
2. 若患者HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、TPHA检测结果未知，主管医生应立即
给患者开具这些项目的检查单。
3. 患者HBsAg(+)
(1) 医务人员抗-HBs，10mIU/ml或抗-HBs水平不详，应立即注射
HBIG200~400IU，并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗(20ug)，于
1个月和6个月后分别接种第二针和第三针乙型肝炎疫苗(各20ug)。
医务人员抗-HBs?10mIU/ml者，可不进行特殊处理。 (2)
(3) 暴露后3个月、6个月应检查HBsAg、抗-HBs、ALT。 4. 患者抗- HCV(+):发生职业暴露的医务人员抗-HCV(—)，暴露后3个月、6个月应检查抗-HCV、ALT，并根据复查结果进行相应抗病毒治疗。 5. 患者抗-HIV(+):应立即向分管院长及当地疾病预防控制中心报告。由疾病预防控制中心进行评估与防护指导，根据暴露级别和暴露源病毒载量水平决定是否实施预防性用药方案。暴露1个月、2个月、3个月、6个月应检查抗HIV。 6. 患者TPHA(+):
(1)推荐方案:疜星青霉素，240万U，单次肌注
(2)青霉素过敏:多西环素(强力霉素)100mg，2次/d，连用14天:或四环素500mg，4次/d，口服，连用14天:头孢曲松最佳剂量和疗程尚未确定，推荐1g/d，肌注，连用8~10天:或阿奇霉素g，单次口服，但已有耐药报道。 四、随访和咨询
1. 主管部门负责督促职业暴露当事人按时进行免疫接种个化验，并负责追踪确认化验结果个服用药物，配合医生进行定期监测随访。
2 .在处理过程中，主管部门应为职业暴露当事人提供咨询，必要时请心理医生帮助减轻其紧张恐慌心理，稳定情绪。
3. 医院和有关知情人应为职业暴露当事人严格保密，不得向无关人员泄露职业暴露当事人的情况。
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血培养标本采集、运送与报告标准操作规程 一、血培养指征
患者出现高寒，体温超过38?或低体温，怀疑血流感染时，尤其存在以下情况时，应抽血做细菌和真菌的培养;医院内肺炎;留置中心静脉导管超过72h;感染性心内膜炎;骨髓炎;有严重基础疾病、免疫缺陷伴全身感染症状;临床医生怀疑有血流感染可能的其他情况。
二、采血时机
一旦怀疑有血流感染可能，应立即采血做血培养，最好在抗菌治疗前或停用抗菌药物24h后，以寒战、发热时采集为宜。
三、采血流程
(一)消毒
1. 培养瓶消毒程序:用消毒液消毒培养瓶橡皮塞，待干燥后使用。 2. 皮肤消毒程序:用消毒液从穿刺点向外画圈消毒，至消毒区域直径达5cm以
上，待消毒液挥发干燥后(常需30s以上)穿刺采血。
(二)静脉穿刺和血培养瓶接种
成人用注射器无菌穿刺取血后，排进针头内空气，直接注入血培养瓶，勿换针头(如果行第二次穿刺或用头皮针取血时，应换针头)，先注入厌氧培养瓶，避免注入空气，然后注入需氧培养瓶，轻轻混匀以防血液凝固。近年来，临床普遍采用负压学培养瓶，将血从患者静脉直接吸入血培养瓶，减少污染环节。 (三)注意事项
1. 检验单需注明抗菌药物使用情况、血液采集时间和部位、临床诊断等患者信
息。
2. 采血部位通常为肘静脉，疑为细菌性心内膜炎时以肘动脉或股动脉采血为宜，
切记在静滴抗菌药物的静脉处采血。除非怀疑有导管相关的血流感染，否则
不应从留置静脉或动脉导管取血，因为导管易被皮肤正常菌群污染。 3. 采血次数:对于成年患者，应该同时分别在两个部位采集血标本，在两个不
同部位分离到同样菌种才能确定是病原菌。
4. 细菌性心内膜炎:在24h内取血3次，每次间隔不少于30min;必要时次日
再做血培养2次。
5. 采血量:以培养基与血液之比10:1为宜，以稀释血液中的抗菌药物、抗体
等杀菌物质。采血量过少会明显降低阳性率。成人每次每培养瓶采血8~10ml,
婴幼儿每培养瓶采血2ml。
四、运送要求
1(所有标本采集后都应立即送往实验室，最好在2h内。如果不能及时送检，宜置于温室环境。血培养瓶送到检验科放入培养箱前，不应暂存于冰箱内。 2(送检标本应正确粘贴条形码，注明采样时间和送检时间。
3安全防护:放标本的容器必须防漏，禁止将渗漏的标本送往实验室。 五、报告要求
(一)紧急出口(电话)报告
血培养出现阳性报警时，立即进行革兰氏染色、镜检、并在最短时间内将结果向临床主管医生进行紧急口头(电话)报告。口头报告包含以下内容，并记录在案。 (1) 报告者全名(或工号)
(2) 报告的时间;
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安徽省第二人民医院 重症医学科 (3) 所联系医生的全名(或工号);
(4) 报告镜检结果并强调其紧急价值;
(5) 确认临床医生收到报告并复述结果。
(二)最终结果(书面)报告
(1) 无菌生长(培养5天无需氧菌和厌氧菌生长)
(2) 阳性培养结果(最终鉴定结果、最终药敏结果)。
(三)其他报告和记录
1. 标本被拒收时，需即科通知临床立即重新采血，并记录在案。 2. 最终结果与紧急口头报告结果不符，需要变更时，需立即通知临床，同时必
须在书面报告上提供正确的结果，注明变更的内容。
3. 其他需临床注意的事项的记录，如:采血量不足、标本转运时间过长、标本
采集份数不够等信息。
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痰标本采集与运送标准操作规程
一、 采集目的
一般可用于普通细菌、分枝杆菌、真菌和军团菌的图片或培养检测，经气管穿刺吸引物可用于厌氧菌的检测。
二、 一般原则
1. 采集标本的最佳时机应在使用抗菌药物之前。
2. 宜采集清晨第二口痰液。
3. 对于普通细菌性肺炎，痰标本送检每天1次，连续2-3天。不建议24h内多次采样送检，除非痰液外观现状出现改变。
4. 怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3天清晨痰液送检。
三、 采集方法
(一)自然咳痰法与雾化导痰法、
(1) 用物准备:无菌容器(盒)、生理盐水(250ml或500ml)、化验单。 (2) 核对患者床号、姓名等。
(3) 无痰或痰量极少者可用3%-5%氯化钠溶液5ml雾化吸入约5min后留取痰。 (4) 如有可能，应在医护人员直视下留取清晨第二口痰。祝福患者留取前摘去牙托，清洗口腔，如刷牙后反复用生理盐水漱口;深吸气后用力自气管深部咳出痰液，置无菌容器内。应尽可能防止唾液及鼻咽部分泌物混入样品，不应用纸巾包裹痰液。
(二)支气管镜法
鼻腔口腔插入支气管镜。常用采集方法有经支气管镜吸引、支气管肺泡灌洗、防污染毛刷采样或防污染支气管肺泡灌洗等。
(三)经人工气管吸引法
1.用物准备:负压吸引器、生理盐水、一次性吸痰管、无菌手套、无菌容器(试管)、化验单。
2. 核对患者床号、姓名等。
3. 将患者头部转向操作者一侧。
4. 进行手卫生后将一次性吸痰管末端拆开，连接吸引器，调节吸引器至适宜负压(成人:40.0-53.3kpa;小儿:,40.0kpa)。
5. 将一次性吸痰管外包装去除，戴手套持吸痰管吸取生理盐水，检查管道是否通畅。
6. 折叠一次性吸痰管末端，插入口腔或鼻腔或人工气道至适宜深度，放开吸痰管末端，轻柔、灵活、迅速地左右旋转上提吸痰管吸痰。见吸痰管内有痰液吸出，既折叠一次性吸痰管退出，将一次性吸痰管与吸引器分离(使用人工呼吸机者，一次吸痰时间不超过15s，吸痰前后需吸入高浓度氧气1-2min)。将痰液注入无菌容器(试管)内，如痰液黏稠可用一次性针筒向吸痰管末端注入少量生理盐水，将痰液冲入无菌容器(试管)内。
四、 运送和保存
应在2h之内送至实验室，否则应4?冷藏，但放置时间不可超过24h。
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手术部位感染标本采集及运送标准操作规程 一、一般原则
1(在抗菌药物使用前，且仅在有临床感染症状或伤口恶化成长期不能愈合时采
集标本。
2(皮肤或黏膜表面的清洁。
(1) 闭合伤口和穿刺物标本:消毒方法同血培养标本的皮肤消毒(见《血培养
标本采集和运送标准操作规程》)。
(2) 开放伤口:无菌生理盐水充分冲洗伤口部位。不可用消毒剂。 3. 采集新鲜的感染组织，避免采集浅表的组织碎屑。
4. 若可以采集穿刺物或活检标本，应避免拭于标本。
二、容器
1.较大的标本:含有少量生理盐水的带螺纹口的无菌塑料容器。 2.标本较小或拭于标本:MW&E TRANSWAB运输培养基，适用于需氧和厌氧菌。 三、采集方法
(一)封闭性脓肿
1(注射器穿刺抽取脓液。
2.若无法抽到脓液，应先皮下注射少量无菌生理盐水，再次穿刺抽吸脓液打入厌氧菌血培养瓶中。
(二)组织和活检标本
1. 采集足够大的组织，体积1-3 mm为宜，避免在坏死区域采集。 2. 将小块的组织放在运输培养基内;较大的放在无菌容器中，并加入少量无菌生理盐水。
(三)开放伤口
1. 无菌生理盐水彻底冲洗浅表部位，去除表面的渗出物和碎屑。 2. 用拭子深入伤口的基底部或伤口-正常组织边缘部采集两个标本，分别用于培养和革兰氏染色。
四、标本的识别
填写患者信息、标本类型(深部组织、浅表组织、脓肿和穿刺物等)、标本的来源、腹腔、腿和上臂等)，记录标本采集的日期和时间及是否在使用抗菌药物前采集，选择检查项目(需氧培养或厌氧培养)。
五、标本的送检
为了更好地分离病原菌，标本应在采集后的30min内送到实验室。送检时应保持标本的湿润(尽量采用培养基，组织可以在生理盐水中)。在送检前或运送过程中，禁止将标本放于冰箱。若不能及时送检，运输培养基中标本应室温保存，但最长不可超过24h。
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尿液标本采集和运送标准操作规程
一、采集时机
宜为抗菌药物使用之前的清晨第一次尿液。
二、采集方法
(一)清洁中断尿
1. 女性:采样前用肥皂水或0.1%的高锰酸钾溶液等冲洗外阴，用手指分开阴唇，
弃其前段尿，不终止排尿，留取中段尿10~20ml于无菌容器内。 2. 男性:采样前用肥皂水或0.05%~0.1%的聚维酮碘(碘伏)溶液等消毒液清洗
尿道口，擦干后上翻包皮，弃其前段尿，不终止排尿，留取中段尿10~20ml
于无菌容器内
(二)耻骨上膀胱穿刺
主要是厌氧菌培养或留取标本困难的婴儿、脊柱损伤患者的尿液采集。先用0.25%的聚维酮碘溶液等消毒液消毒穿刺部位皮肤，然后使用无菌注射器直接从耻骨联合与脐连线上高于耻骨联合2?处刺入膀胱吸取尿液10~20ml于无菌容器内。
(三)导尿管尿
1(直接导尿法:使用0.05%~0.1%的聚维酮碘溶液等消毒剂消毒会阴局部，用导
尿管直接经尿道插入膀胱，先弃其前段尿液约15ml，再留取中段尿液10~20ml
于无菌容器内。
2(留置导尿管法:医院内尿路感染中，临床最常用此法。采集前先夹住导尿管，
采集时则松管弃其前段尿液，使用0.25%~0.5%的聚维酮碘溶液等消毒剂消毒
导尿管的采样部位，使用无菌注射器斜刺入导尿管(从采样或靠近尿道的导
尿管管壁)抽取10~20ml尿液于无菌容器内。
(四)小儿收集包
对于无自控能力的小儿应用收集包采集尿液，这种装置由于很难避免会阴部菌群污染产生假阳性，所以只有在检验结果为阴性时才有意义。如果检验结果为阳性，应结合临床进行分析，必要时可使用耻骨上膀胱穿刺或导尿法留取尿液进行复检。
三、标本运送
标本采集后应及时送检并接种，室温下保存时间不应超过2h(夏季保存时间应适当缩短或冷藏保存)。如果不能及时运送或接种，应4?冷藏，但保存时间也不应超过8h。
四、注意事项
1. 不应从集尿袋中采集尿液。
2. 尿液中不应加防腐剂或消毒剂。
3. 若尿液培养前患者曾使用抗菌药物，应反复多次送检。
4. 多次采集或24h尿不应用于尿液培养。
5. 除非进行流行病学调查，不应对长期留置导尿管患者常规进行尿液培养。 6. 培养结果应结合临床表现，菌落计数以及微生物种类等，进行综合判断。
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围手术期预防性抗菌药物应用标准操作规程 一、 预防性应用抗菌药物的指针
1( 具有发生SSI(手术部位感染)的高危因素的手术:手术时间延长和术前
ASA(美国麻醉协会)评分,2分的手术。
2( 容易发生SSI的高危手术:清洁-污染(?类)手术及部分污染(?类)，
包括上下呼吸道、上下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，
如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术、以及开放性
骨折或创伤的手术。
3( 感染后果严重的清洁手术:心脏、血管、开颅和门脉高压症手术以及使用
人工材料或人工装置的清洁(?类)手术。
4( 污秽—感染(?类)手术:属治疗性应用。
二、 预防性应用抗菌药物的品种选择
选择的抗菌药物应覆盖常见病原菌，应注意不同部位的常见病原菌的差别以及不同地区与不同年代的耐药性的变迁:应具有良好的药代动力学特征:宜价钱低、毒性小。
1. 对于心脏、血管外科、乳房、头颈外科、腹外疝、矫形外科、神经外科、胸
外科手术(食管、肺)及经口咽部大手术、应用植入物或假肢手术，发生SSI
的最主要病原菌为金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌，应使用第一、第
二头孢菌素。神经外科及胸外科两类手术可酌情选择头孢曲松，经口咽部大
手术和胸外科手术(食管、肺)可以联合使用甲硝唑。
2. 对于胃十二指肠、胆道(不包括经腹腔镜进行)、阑尾、结直肠、泌尿外科以
及妇产科手术，发生SSI的病原菌包括肠杆菌科细菌和厌氧菌，应使用第二
代头孢菌素类，必要时联合应用甲硝唑或选用具有具有抗厌氧菌活性的头霉
素类药物。
3. 青霉素和头孢菌素过敏患者的替代方案。患者对青霉素过敏不宜使用头孢菌
素时，针对葡萄球菌、链球菌可用克林霉素，针对革兰氏阴性杆菌可用氨曲
南，或二者联合应用;氨基糖苷类(庆大霉素、阿米卡星)因其价廉易得，
在我国耐药情况不严重的基层医院，在密切监控不良反应的情况下，可与其
他抗菌药物联合应用。
4. 万古霉素一般不宜用作预防用药，除非已证明有MRSA(耐甲氧西林金黄色
葡萄球菌)所致的SSI流行。
5. 喹诺酮类一般不宜用作预防用药。
三、 预防性用药的时机与途径
抗菌药物应该在手术前2h内，最好在皮肤切开前半小时内或麻醉诱导开始时，静脉给药。
四 预防性用药的次数
到目前为止，没有研究证实多次给药比单次给药有益处。
1. 大多数手术预防性用药时间应，24h，包括早期急性阑尾炎、急性化脓性阑尾
炎、急性单纯性胆囊炎、单纯肠缺血(未穿孔)、胃十二指肠穿孔，24h和创
伤性肠穿孔，12h者。
2. 下列情况术中应追加使用抗菌药物，包括手术时间〉3h而抗菌药物为短效者、
术中失血时间较长和较多者，以及存在能缩短抗菌药物半衰期的情况(如大
面积烧伤)。
38
安徽省第二人民医院 重症医学科 3. 实体器官移植相关研究尚不充分，但一般推荐心肺移植用药时间为48~72h
肝脏移植48h、肾脏移植使用一剂。
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内科及儿科领域抗菌药预防性应用标准作规程 1(基本原则:用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效;如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。预防在一段时间内发生的感染可能有效;长期预防用药，常不能达到目的。原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效;原发疾病不能治愈或缓解者，预防用药应尽量不用或少用。 2(对普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、脊髓炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者，脑血栓形成、脑出血、昏迷、休克、心力衰竭、应用糖皮质激素和免疫抑制剂者等不常规预防用药。
3. 部分细菌和病毒感染预防参见下表。
预防对象或目的 预防方案 备注
风湿热复发 苄星青霉素60万~120万U肌注，每月一次;
或青霉素V每次0.25g，bid口服，风湿热伴心
脏炎和瓣膜病变者预防用药自末次风湿热发
作起至少10年和至少40岁;风湿热伴心脏炎，
无瓣膜病变者用药10年或至成年;风湿热无
心脏炎者用药5年或者21岁
流行性脑脊髓膜炎 预防用药对象主要为集体机构(部SMZ?TMP(磺胺甲噁唑/甲氧苄啶)每次成人
队、托儿所、学校)和家庭中与患0.5~1g，儿童0.25~0.5g，bid，连续3日;或
者密切接触者。流行期间和流行地利福平成人每次400~600mg,每12h一次，1月
方应在确定菌群的基础上紧急接龄以上小儿每次10mg/kg服4次,或环丙沙星
成人单剂口服750mg，或头孢曲松成人单剂肌种相应A、C等群流脑疫苗。环丙
沙星仅限成人应用 注250mg，儿童单剂肌注125mg
结核病 异烟肼成人每日300mg，儿童每日5~10mg?预防对象主要为35岁以下结核菌
素试验新近转阳性者 kg，疗程9个月
新生儿淋病奈瑟球菌出生时0.5%~1%四环素或红霉素眼药水或眼
或衣原体眼炎 膏，或1%硝酸银眼药水滴眼。
流感嗜血杆菌脑膜炎 预防用药主要对象为患者家中幼利福平每日一次口服20mg?kg(不超过
儿，或者患者有密切接触者，婴幼600mg?d),共4日
儿因接种Hib(b型流感嗜血杆菌)
疫苗。
卡氏肺孢菌感染 成人口服SMZ?TMP(400?50mg),一日两主要用于艾滋病患者，CD4，200
次，每次SMZ?TMP2片，每周连续3日;或?立方毫米,以及骨髓移植及某些
器官移植患者。 成人每日SMZ?TMP2片;或每日口服SMZ
?TMP1片。
百日咳密切接触患者 预防用药主要用于与患儿密切接红霉素每日50mg?kg，分4次口服，共2周。
触的幼儿和年老体弱者，并可接种
无细胞百日咳疫苗 新生儿可能感染B组分娩时青霉素G首剂500万U，继以250Uq4h 主要用于:1妊娠35~37周阴道和溶血性链球菌者 iv或变卡西林2g iv继以1g q4h iv.青霉素过敏肛拭培养筛查有GBS寄殖2妊娠
者肺高度危险发生，过敏性休克患者:克林霉期有GBS菌尿3.GBS情况不明，
素600~900mg，iv q8h 静滴或红霉素500mg 但有以下情况之一者:孕周，37
q6h静滴。以上均应用至分娩结束。 周早产，羊膜早破?18h，分娩时
体温.?38度
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疟疾(进入疫区者) 磺胺多辛与乙胺嘧啶复方片剂，成人每周1片每片含磺胺多辛500mg和乙胺嘧
或每2周2片，连服疗程不宜，3个月。小儿:啶25mg
1个月(以上),4岁，每周服1,4片或每周
服1,2片;4,8岁每周服1,2片或每两周服
1片。9,14岁每周服3,4片，14岁以上同成
人量。
甲型流感流行时易感易感人群每年接种疫苗，继以金刚烷胺或金刚肾功能减退者需调整药物剂量
者(年龄〉65岁、住乙胺口服，1~9岁每日5mg?kg，最高量75mg 护理医院者、慢性心bid;10~65岁100mg bid ; ,65岁100mg qd.肺疾病、糖尿病及肾在流感流行高峰期应用，或用于高危人群中暴衰竭等慢性代谢性疾发流行控制。
病、长期住康复医院
者、免疫功能低下者
等)
甲型和乙型流感流行易感人群每年接种疫苗，年龄?13岁者可予奥 时易感者(同甲型流司他韦75mg qd，在流行高峰期应用，或用于感) 高危人群中暴发流行控制。
器官移植患者预防乙拉米夫定成人每日口服100mg，自移植前4周 型肝炎 起至移植后12个月
HIV母婴传播的预防 孕妇自妊娠36周开始口服ZDV(齐多夫定)
300mg，3TC(拉米夫定)150 mg bid，疗程7
日。新生儿ZDV300 mg q8h，3TC150mg bid
至分娩结束。产后产妇ZDV300 mg q8h，
3TC150mg bid，疗程7日。新生儿ZDV4mg
,kg，3TC2mg,kg bid 疗程1周。
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抗菌药物临床应用分级管理
一、抗菌药物分级管理
1. 非限制类抗菌药物:经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较
小、价格相对较低的抗菌药物。
2. 限制类抗菌药物:与非限制类抗菌药物相比较，在疗效、安全性、对细菌耐
药性影响、药品价格等方面存在局限性。
3. 特殊抗菌药物:不良反应明显，不宜随时使用或临床需要倍加保护以免细菌
过快产生耐药而导致要种后果的抗菌药物;新上市的抗菌药物，其疗效或安
全性任何一方面的临床资料较少，或并不优于现用药物;药品价格昂贵的抗
菌药物。
二、抗菌药物品种调整
1. 医疗机构药事管理委员会应根据抗菌药物临床使用监测情况认定并定期调整
本医疗机构的分级抗菌药物的品种。
三、“特殊使用”抗菌药物
1. 第四代头孢菌素类:头孢吡肟、头孢匹罗等。
2. 碳青霉烯类抗菌药物:亚胺培南?西司他丁、美罗培南、帕尼培南?倍他米隆、比阿培南等。
3. 抗MRSA的药物:万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利耐唑胺等。 4. 抗真菌药物:卡泊芬净、米卡芬净、伊曲康唑(口服液、注射剂)、伏立康唑(口服液、注射剂)、两性霉素B含脂制剂等。
四、抗菌药物的分级使用原则
1. 一般对轻度感染与局部感染患者应首选非限制类抗菌药物进行治疗。 2. 对严重感染、免疫功能低下者合并感染或已明确病原菌只对限制类抗菌药物敏感时可选用限制类抗菌药物治疗。若无药敏依据，应由具有中级以上专业技术职称的医师在相关医疗文书记录中签名，或由感染科医师、临床药师会诊记录。 3. 特殊抗菌药物应严格控制使用。选用时除了应具有严格临床用药指征或确凿依据(如细菌培养或药敏
实验报告
化学实验报告单总流体力学实验报告观察种子结构实验报告观察种子结构实验报告单观察种子的结构实验报告单
等)，还应当经医疗机构抗感染或有关专家会诊同意，由具有高级专业技术职称的医师开具处方。
4. 紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1日用量。 五、门诊抗菌药物的使用原则
1. 门诊只应选择非限制类抗菌药物。确因病情需要使用限制类抗菌药物的，住院医师应具有中级以上任职资格的医师同意，并在处方上签名。禁止在门诊使用特殊抗菌药物。
2. 门诊应使用单一抗菌药物治疗。需要联合使用的，原则上只能选择两种非限制类抗菌药物。严禁三种抗菌药物联合使用(抗结核、抗麻风等治疗除外) 3. 门诊抗菌药物使用不得超过1周，(特殊感染、慢性阻塞性肺疾病等慢性感染性疾病除外)。使用时间超过1周，病情未能得到有效控制的，原则上应收住院或留门诊观察室治疗，并应进行病原学监测和药物敏感试验，根据检验结果选择有效控制抗菌药物治疗。
4. 门诊抗菌药物治疗应以口服或肌肉注射为主，严格控制静脉输液或静脉推注使用抗菌药物。因病情需要通过静脉输液或静脉推注进行治疗的，应执行序贯治疗策略，尽快采取静脉转口服治疗。
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抗菌药物临床应用监测标准操作规程 一、监测目的
对抗菌药物使用情况进行调查分析，对不合理用药情况提出纠正与改进意见，以达到促进、指导、监督抗菌药物临床合理用药的目的。
二、监测依据
《抗菌药物临床应用指导原则》和根据本医疗机构实际情况定制的《抗菌药物临床应用实施细则》
三、监测对象
住院(出院)病历。
四、监测人员
宜由医院感染管理专职人员与临床医师和临床药师共同组成。 五、监测方法
可采用普通和抽样调查方法，亦可由医院自行决定。为便于与其他医院进行比较，建议采取如下方法。
1. 住院(出院)病历
每季度统记我科出院患者总抗生素应用比率，做出分析，制定改进计划。 2. 检查每一例特殊应用抗生素使用原因，以及细菌培养结果。 六、资料分析
1. 出院患者抗菌药物使用率:出院患者抗菌药物使用率=使用抗菌药物患者数?调查患者数×100%
2. 住院患者抗菌药物使用率:住院患者抗菌药物使用率=使用抗菌药物患者数?调查患者数×100%
3. 每千位住院日某抗菌药物的DDO频数:每千住院日某抗菌药物的DDO频数=抗菌药物的DDO频数?累计住院日数×100%
4. 治疗使用抗菌药物构成比:治疗使用抗菌药物构成比=治疗使用抗菌药物患者数?总的使用抗菌药物患者数×100%
5. 预防使用抗菌药物构成比:预防使用抗菌药物构成比=预防使用抗菌药物患者数?总的使用抗菌药物患者数×100%
6. 围手术期预防使用抗菌药物使用情况:
(1)术前一剂(术前用药时间?2h)抗菌药物使用率=术前一剂(术前用药时间?2h)使用抗菌药物患者数?调查患者数×100%
(2)使用抗菌药物种类构成比=使用某类抗菌药物患者数?总的使用抗菌药物患者数×100%
(3)使用抗菌药物疗程构成比=术后停药时间在一定范围内的(?24h和,24h、?48h和,48h、3 ~7日和,7日)患者数,总的使用抗菌药物患者数×100% 7. 治疗使用抗菌药物患者病原学送检率:治疗治疗使用抗菌药物患者病原学送检率=治疗使用抗菌药物患者病原学送检数,总的使用抗菌药物患者数×100% 8. 门诊处方抗菌药物使用率:门诊处方抗菌药物使用率=使用抗菌药物处方数,调查处方数×100%
七、总结和反馈
抗菌药物调查资料应及时进行总结和反馈，对抗菌药物临床应用中存在的问题，提出解决的办法，实施后在进行评价。
八、调查表样表
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安徽省第二人民医院 重症医学科
住院患者抗菌药物使用情况调查表。
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安徽省第二人民医院 重症医学科
细菌耐药监测标准操作规程
对临床科室的要求
1. 要提高病原学标本的送检率，要求临床医生在感染性疾病诊断和治疗过程中，在使用抗菌药物之前，及时从感染部位特别是无菌部位采取合格的样本做病原学检查及药敏实验。
2. 临床各科室受到病原学检查结果后，要根据药敏实验结果，合理选用或调整抗菌药物。
3. 临床各科室要关注本地区、本医院和本科室的细菌耐药监测结果，并根据细菌耐药监测的总结分析报告，合理使用抗菌药物。
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安徽省第二人民医院 重症医学科
多重耐药菌MDROs预防与控制标准操作规程 1. 医院应提供人、财、物的支持，预防和控制多重耐药菌的传播。 2. 医务人员应接受多重耐药菌传播的危险及预防措施的教育和训练，掌握并实
施预防和控制多重耐药菌传播的策略和措施。
3. 应强化抗菌药物的合理使用，以减少耐药菌以及多重耐药菌的产生和筛选。 4. 应建立多重耐药菌感染病例监测与报告制度。
(1) 微生物实验室应使用标准的实验方法，确定目标微生物如耐甲氧西林金黄
色葡萄球菌、ESBLs介导的多重耐药菌肠杆菌科细菌、多重耐药鲍曼不动
杆菌和铜绿假单胞菌、产碳青霉烯酶KPC的肺炎克雷伯菌和其他肠杆菌
科细菌、万古霉素耐药肠球菌，以及新出现的如万古霉素中介金黄色葡萄
球菌等多重耐药菌。
(2) 应建立机制确保微生物实验室在监测到异常的耐药模式时能够迅速通知
感染控制人员或临床科室主任。
(3) 在有条件的医疗机构应制定并完善微生物实验室，保存所选择的多重耐药
菌以便于进行分子生物学分型，从而可以验证是否存在存在医疗机构中的
传播或描述其流行病学特征。
(4) 至少每年向临床公布一次临床常见分析菌株的药敏情况。、 (5) 各临床科室应加强对多重耐药菌医院感染病例的监测工作，并按照医院感
染病例报告时限的要求上报医院感染管理部门。
5. 预防和控制多重耐药菌的传播
(1) 设立醒目的蓝色隔离标志，并通报全科医务人员，以防止耐药菌的交叉传
播。
(2) 应严格实行接触隔离，具体内容详见?接触隔离标准操作规程 ?。 (3) 医务人员应相对固定，包括护工和保洁人员。
(4) 强化医务人员的手卫生管理。接触患者前后、接触患者周围环境后、摘手
套后立即洗手及手卫生消毒。
(5) 加强诊疗环境的卫生管理。使用专用的物品进行清洁和消毒，对于患者经
常接触的物体表面、设施设备表面应当每班进行清洁和擦拭消毒。出现或
者疑似有多重耐药菌感染爆发时，应当增加清洁和消毒频次。被患者血液、
体液污染之处应立即消毒。
(6) 患者转诊之前应通知接诊的科室，以便采取相应传播控制措施。 (7) 患者标本连续2次(间隔应大于24h)耐药菌培养阴性或感染已经痊愈但
无标本可送，方可接触隔离。
在有流行病学证据显示多重耐药菌的传播与环境来源相关时，对环境如物(8)
品表面、公共设施进行采样培养。
(9) 如果采取以上控制措施，但是传播仍然继续时，该病区应暂停收治患者，
对环境进行彻底清洁消毒和评估。
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安徽省第二人民医院 重症医学科
艰难梭菌预防与控制标准操作规程
1. 对应用抗菌药物且无其他原因解释的腹泻患者，应及时进行肠镜检查(是否
有位膜)或艰难梭菌毒素测定。
2. 临床微生物实验室或肠镜检查诊断为艰难梭菌感染时，应立即通知相关临床
部门和医院感染管理部门。
3. 临床部门在接到报告后，应立即对该患者下达“接触隔离”的长期医嘱单，
并通知护士长实施如下预防和控制感染传播的措施。
(1) 应设立醒目的蓝色隔离标志，并通报全科医务人员知晓，以防止艰难梭菌
的交叉传播。
(2) 应严格实行接触隔离，具体内容详见《接触隔离标准操作规程》. (3) 医务人员应相对固定，包括护工和保洁人员。
(4) 强化医务人员及工勤人员的手卫生管理,接触患者时应戴手套、接触患者
前后)接触患者周围环境后、摘手套后立即洗手及手卫生消毒。乙醇对艰
难梭菌无很好的杀菌效果,故不能使用单纯含乙醇的快速手消毒液进行手
卫生.
(5) 加强诊疗环境的卫生管理。使用专用的物品进行清洁和消毒，对于患者经
常接触的物体表面、设施设备表面应当每天至少进行2次清洁和擦拭消
毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染爆发时，应当增加清洁和消毒频次。
被患者血液、体液污染之处应立即消毒。艰难梭菌为有芽孢的厌氧菌,对
消毒剂有较强耐受性,使用消毒剂时应配置较高的浓度,如2000mg/L的含
量。
(6) 患者转诊之前应通知接诊的科室，以便采取相应传播控制措施。 (7) 患者标本连续2次(间隔应大于24h)耐药菌培养阴性或感染已经痊愈但
无标本可送，方可接触隔离。
4. 加强抗菌药物的管理
(1) 艰难梭菌相关疾病患者应停止使用头孢类、克林霉素及喹诺酮类抗菌药
物。
(2) 推荐治疗性使用为甲硝唑加万古霉素。
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安徽省第二人民医院 重症医学科
消毒药械管理
1、消毒药械包括消毒剂和消毒器械
2、购入消毒药械前，医院感染管理部门要根据消毒药械的类别，审核相关证件
并查验其分类与产品性质、审批机构是否相符，并签署审核意见。 3、采购部门应根据临床需要，、医院感染管理部门的审核意见以及产品招标意见
统一采购，使用科室不得擅自采购。
4、审核的证件及主要内容:
(1) 消毒剂应具备如下的证件的复印件。
1)生产企业所在地省卫生厅发放的卫生许可证(进口产品无)
2)卫生部颁发的国产(进口)消毒药剂卫生许可批件及附件。另有文件注明
的，如75%单方乙醇、次氯酸钠、戊二醛、紫外线灯、压力容器灭菌剂等
不需索要卫生许可披件。
(2) 消毒器械应具备如下证件的复印件。
1)生产企业所在地省卫生厅发放的卫生许可证(进口产品无)
2)卫生部颁发的国产(进口)消毒器械卫生许可批件及附件。
3)FDA(食品药品监督管理局)颁发的医疗器械生产企业许可证(进口产品
无)
4)FDA颁发的医疗器械产品注册证及其附件。另有文件注明不在按照医疗
器械实施行政许可的，如医用室内空气消毒设备不需索要《医疗器械产品
注册证》。
5)FDA颁发的医疗器械经营许可证(一般指第三类和部分第二类医疗器械，
具体名录可在SFDA查询)。
(3) 其他证件的复印件
1)生产企业与经营企业的营业执照副本。
2)中国计量认证的消毒产品检验机构出具的检验报告。
3)各级委托
授权书
网站备案授权书下载肖像授权书文档下载肖像授权书下载歌曲授权书模板下载销售授权书免费下载
原件。
4)销售人员身份证复印件及其联系方式。
(4)证件审核的主要内容
1)证件是否在有效期内
2)产品是否在证件所批的生产(经营)许可范围内。
3)营业执照有无年检印章。
4)证件复印件是否加盖原证持有者印章。
5)证件的法人、厂址等信息是否一致。
6)各级授权书的内容是否齐全，包括授权销售产品范围、销售地域范围及有效时间、法人签名等。
5、采购部门验货
(1)建立进货检查验收制度并做好记录，按照记录能追查到每批次进货来源。
(2)产品大、中、小包装上均应标注实际生产厂址和卫生许可证号。
(3)产品包装信息与相关证件一致，并在有效期内。
6、贮存:库房整洁、干燥。产品按有效期的先后顺序摆放于货架上。 7、发放:小包装破损、过期、不洁的产品不得发放。
8、使用中的管理:
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安徽省第二人民医院 重症医学科
(1)科室使用前应检查小包装有无破损、过期、不洁等情况。
(2)严格按照卫生许可批件审批的方法、范围等使用。
(3)怀疑使用产品与医院感染暴发有关时，应立即停止使用、封存、送检，并在24h内报告所在地卫生行政部门。
(4)大批量不合格消毒剂(过期、污染)应按《医疗废物管理条例》中化学性废物的要求处理。
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安徽省第二人民医院 重症医学科
一次性使用医疗器械、器具管理
1、购入前，医院感染管理部门应根据医疗器械、器具的类别，审核相关证件并
查验其分类与产品性质、审批机构是否符合，并签署审核意见。 2、采购部门应根据临床需要、医院感染管理部门的审核意见以及产品招标意见
统一采购，使用科室不得擅自采购。
3、审核的证件及其主要内容。
(1)医疗器械、器具应具备如下证件的复印件。
1)FDA(食品药品监督管理局)颁发的医疗器械生产企业许可证(进口产品无)
2)FDA颁发的医疗器械产品注册证及其附件。
3)FDA颁发的医疗器械经营许可证(一般指第三类和部分第二类医疗器械，具体名录可在SFDA查询)。
(2)其他证件的复印件。
1)生产企业与经营企业的营业执照。
2)各级委托授权书原件
3)销售人员身份证复印件及其联系方式
(3)证件审核的主要内容如下。
1)医疗器械产品注册证的审批机构是否与产品类别相符合:进口产品和第三类、第二类、第一类医疗器械分别由国家、省、市FDA颁发。
2)医疗器械产品注册证及其附件是否与产品相符。
3)证件是否在有效期内。
4)产品是否在证件所批的生产经营许可 范围内。
5)营业执照有无年检印章。
6)证件复印件是否加盖原证持有者印章。
7)证件的法人、厂址等信息是否一致。
8)各级授权书的内容是否齐全，包括授权销售产品范围、销售地域范围及有效时间、法人签名等。
4、采购部门验货:
(1) 建立采购、质量验收制度并做好记录。采购记录包括:购进产品的企业名
称、购进日期、产品名称、型号规格、数量、产品批号、消毒或灭菌日期、
产品有效期、注册证号、生产厂家(产地)、供货人签名等。按照记录应
能追查到每批医疗器械、器具的进货来源。
(2) 产品大、中、小包装均应标注生长产址和医疗器械产品注册证号等信息。 (3) 产品包装信息与相关证件一致，并在有效期内。
(4) 进口一次性无菌产品应有密切日期和失效期等中文标识。 (5) 查验产品合格证。
5、贮存:库房整洁、干燥。产品按有效期的先后顺序贮存于货架上。距地,20cm距墙,5cm，距天花板,50cm。
6、发放:小包装破损、过期、不洁的产品不得发放。
7、使用中的管理:
(1)进入限制区的产品必须拆除外包装。
(2)科室使用前应检查小包装有无破损、失效，产品有无不洁等。 (3)不得重复使用一次性医疗器械、器具。
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安徽省第二人民医院 重症医学科 (4)发现不合格产品，应立即停止使用、封存，并在24h内报告所在地FDA，不得擅自处理。
(5)发现产品使用不良反应，应立即停止使用、封存、留取相关标本送检，并在24h内报告所在地FDA和卫生行政部门。
8、使用后处理:应按《医疗废物管理条例》的要求处理。
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安徽省第二人民医院 重症医学科
医院常用液体消毒剂使用标准操作规程
消毒剂指用于杀灭传播媒介上的微生物使其达到消毒或灭菌要求的制剂。包括灭菌剂、高效消毒剂、中效消毒剂和低效消毒剂。
一、基本要求
1(使用前请认真阅读产品包装上的产品说明、使用范围、使用方法和注意事项
等，并严格遵照执行。
2(消毒剂应放置于阴凉通风处，避光、防潮、密封保存。
3(按产品说明，根据有效成分含量按稀释定律配制所需浓度。 4(多数消毒剂配制后稳定性下降，应现配现用、使用前检测浓度。连续使用的
消毒剂应监测浓度，或每次使用前监测浓度。
5(用过的医疗器材和物品，应先去除污染，彻底清洁洗净，再消毒。 6(用于浸泡消毒时容器应加盖，并存放于通风良好的环境中。 7(消毒剂均有一定的腐蚀性，不宜长时间浸泡物品或残留在物品表面，作用时
间达到后应取出或采取有效措施去除残留消毒剂。
8(消毒人员应做好个人防护，必要时戴口罩、橡胶手套、护目镜或防护面罩等。
有强烈刺激性气味时，人员应尽可能离开消毒现场或加强环境通风。 二、常用消毒剂
(一)戊二醛
1. 属灭菌剂，广谱、高效、毒副作用大、腐蚀性小、受有机物影响小、稳定性
好。常用的为2%,增效的复方戊二醛可按卫生许可批件批准的浓度使用。适
用于不耐热的医疗器械和精密仪器等的浸泡消毒与灭菌。 2. 浸泡法:10h达到灭菌水平;10~45min达到消毒水平。
3. 用于碳钢制品的医疗器械消毒或灭菌前应先加入0.5%亚硝酸钠防锈。碱性
戊二醛使用前应按照使用说明加入适量碳酸氢钠调节PH值，此时稳定性明
显下降，使用时应注意。
(二)过氧乙酸
1. 属灭菌剂，广谱、高效、低毒，腐蚀性强，受有机物影响大、稳定性差。原
液浓度为16% ~20%(W?V)，浓度低于12%时禁止使用。适用于物品环境
的消毒与灭菌。
2. 常用消毒方法有浸泡、擦拭、喷洒等。
浸泡法:一般污染用0.05%，细菌芽胞污染用1%。消毒作用5min。灭菌作
用30min
擦拭法:所有药物浓度和作用时间同浸泡法。
喷洒法:一般污染表面用0.2%~0.4%作用30~60min。
(三)过氧化氢
1.消毒剂、广谱、速效、无毒、腐蚀性强，受有机物影响很大，纯品稳定性
好。适用于医疗用品、餐具、饮水和空气消毒和口腔含漱、外科伤口清洗。
2.用消毒方法有浸泡、擦拭、含漱、冲洗等。
浸泡法:一般用3%作用30min
擦拭法:所有药物浓度和作用时间同浸泡法
其他方法:漱口用1.0% ~1.5%;冲洗伤口用3%。
(四)二氧化氯
1. 属高效消毒剂、广谱、速效、 腐蚀性强，受有机物影响很大。适用于医
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安徽省第二人民医院 重症医学科
疗器械、饮水、餐具、环境的消毒。
2.消毒方法有浸泡、擦拭、喷洒等。
浸泡法:低效消毒用100~250mg?L;中效消毒用500mg?L;高效消毒用1000mg?L，浸泡时间均为30min。
擦拭法:所有药物浓度和作用时间同浸泡法。
喷洒发:低效消毒用500mg?L，作用30min;中效消毒用1000mg?L,作用60min，饮水消毒:加入二氧化氯使其浓度成5mg?L，作用5min。 (五)含氯消毒剂
1.属高效消毒剂、广谱、低毒、腐蚀性强、受有机物影响大、稳定性差。常用的含氯消毒剂有:次氯酸钠、二氯异尿酸、三氯异尿酸，适用于餐具、环境、水、疫源地等消毒。
2(常用消毒方法有浸泡法，擦拭法、喷洒与干粉消毒。
浸泡法:低效消毒用250~500mg?L，作用10min以上;高效消毒剂用2000 ~5000mg?L，作用30min以上。
擦拭法:所有药物浓度和作用时间同浸泡法。
喷洒法:低效消毒用1000mg?L，作用30min以上，高效消毒用2000mg?L,作用60min以上。
干粉消毒:对排泄物的消毒，加入干粉，使有效氯达10000mg?L，作用2 ~6h;对污水的消毒，加入干粉，使有效氯达50mg?L，作用2h。
(六)乙醇
1(属中效消毒剂，速效、无毒、对皮肤粘膜有刺激性、对金属无腐蚀性、受有机物影响很大、易挥发、不稳定。适用于皮肤、物品表面及其医疗器械的消毒。 2(常用消毒方法有浸泡法、擦拭法。
浸泡法:低效消毒用75%，作用10min以上。
擦拭法:用浸有75%乙醇的棉球或其他替代物品擦拭被消毒部位，待干。 3(乙醇易燃，忌明火。必须使用医用乙醇，严禁使用工业乙醇消毒和作为原料配制。
(七)聚维酮碘(碘伏)
1(中效消毒剂，速效、低毒，对皮肤粘膜无刺激、不使皮肤黄染，受有机物影响大，稳定性好。适用于皮肤粘膜的消毒。
2(常用消毒方法有擦拭、冲洗等。
擦拭法:用浸有0.25%~0.5%聚维酮碘的棉球或其他替代物品擦拭被消毒皮肤部位2 ~3遍，待干;用浸有0.05% ~0.1%聚维酮碘的棉球或其他替代物擦拭被消毒粘膜或创面部位2~3遍，作用3~5min。
冲洗法:用0.025% ~0.1%聚维酮碘冲洗阴道粘膜及创面，作用3~5min。 3(聚维酮碘对铜、铝、碳钢二价金属制品有腐蚀性。
(八)胍类消毒剂(氯已定)
1(常用的醋酸氯已定和葡萄糖氯已定两种，均属低效消毒剂，但其复方制剂属中效消毒剂。速效，对皮肤粘膜无刺激性，对金属和织物无腐蚀性，受有机物影响轻微，收肥皂、洗衣粉等阴性离子表面活性剂影响大，稳定性好。适用于外科手消毒、手术部位皮肤消毒、留置导尿部位皮肤消毒、粘膜消毒等。 2(常用消毒方法有擦拭和冲洗等。
擦拭法:用浸有0.5%醋酸氯已定-乙醇(70%)溶液的棉球或其他替代物品擦拭被消毒部位2 ~3遍，待干;用浸有0.5%醋酸氯已定次溶液的棉球或其他替代
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安徽省第二人民医院 重症医学科 物品擦拭被消毒粘膜或创面部位2 ~3遍，作用2min。
冲洗法:用0.05% ~0.1%擦拭氯已定冲洗阴道、膀胱或创面，至洗液变清为止。 (九)单链季胺盐类
1.属低效消毒剂，对皮肤粘膜无刺激，毒性小、稳定性好，受阴离子表面活性物和有机物影响大。适用于粘膜的冲洗和消毒。
2(冲洗法:用0.05%冲洗，作用3 ~5min。
3(双长链季胺盐类杀菌效果明显增加，可杀灭多种微生物，属中效消毒剂。 (十)酸性氧化电水位
1.属中效消毒剂。杀菌速度快、安全可靠、不残留毒、有利于环保。消毒时只能使用原液流动浸泡消毒，应现用现配制。适用于手、皮肤粘膜、餐具、瓜果蔬菜及物品表面和内镜的冲洗消毒。
2. 使用方法:手消毒流动浸泡1min、瓜果蔬菜消毒流动浸泡3min;餐饮具、环境和物品表面消毒流动浸泡10 ~15min。
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安徽省第二人民医院 重症医学科
ICU医院感染暴发报告标准操作规程
1. 科室应将感染监测信息报告纳入质量管理考核体系，确保医院感染监测信息
报告及时、有效，以提高医院感染监测效率。
2. 科室应按照相关规范要求配备数量适宜的感染专职人员，确保医院感染监测
工作有序开展。
3. 结合科室实际情况开展有效的感染监测工作，并定期分析，及时发现医院感
染暴发信息。
4. 科室内部报告系统。
科室短期内(一般规定时间为1周内)发现临床症状相似并怀疑有共同感染源，或怀疑有共同感染源或感染途径的3名及以上患者时，管床医生以或院感医生应及时向科室负责人汇报，由科室负责人立即电话报告医院感染管理部门。
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ICU医院感染暴发处置标准操作规程
科室应积极协助医院感染管理部门进行流行病学调查，分析可能的传播途径，并采取预防控制措施。
基本步骤如下:
1.初步定义和确定病例:确切定义感染病例，便于后期流行病学调查。
2.协助制定控制措施:在流行病学调查的同期制定和组织实施有效地控制措施。
3.协助标本收集:对感染患者、接触者、可疑感染源、环境、衣物、物品、医务人员及陪护人员等行病原学调查。
4.协助流行病学调查:对感染患者及周围人群进行详细的流行病学调查，包括患者的基础情况、症状、体征、医院感染相关危险因素。
5.推测可能的感染源、感染途径或感染因素，查找可能的危险因素。
6.控制措施的执行并观察效果:采取措施后，应监测感染发生情况，观察有无新发病例。如还有新发病例，应检查采取的措施是否及时严格执行，或重新评估调查结果是否正确。
7.总结经验，制定防范措施。
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安徽省第二人民医院 重症医学科
下面是诗情画意的句子欣赏,不需要的朋友可以编辑删除!!
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1. 染火枫林，琼壶歌月，长歌倚楼。岁岁年年，花前月下，一尊芳酒。水落红莲，唯闻玉磬，但此情依旧。
2. 玉竹曾记凤凰游，人不见，水空流。
3. 他微笑着，在岁月的流失中毁掉自己。
4. 还能不动声色饮茶，踏碎这一场，盛世烟花。
5. 红尘嚣 浮华一世转瞬空。
6. 我不是我 你转身一走苏州里的不是我 。
7. 几段唏嘘几世悲欢 可笑我命由我不由天。
8. 经流年 梦回曲水边 看烟花绽出月圆。
9. 人生在世，恍若白驹过膝，忽然而已。然，我长活一世，却能记住你说的每一话。
10. 雾散，梦醒，我终于看见真实，那是千帆过尽的沉寂。
11. 纸张有些破旧，有些模糊。可每一笔勾勒，每一抹痕迹，似乎都记载着跨越千年万载的思念。
12. 生生的两端，我们彼此站成了岸 。
13. 缘聚缘散缘如水，背负万丈尘寰，只为一句，等待下一次相逢。
14. 握住苍老，禁锢了时空，一下子到了地老天荒
15. 人永远看不破的镜花水月，不过我指间烟云 世间千年,如我一瞬。
16. 相逢一醉是前缘，风雨散，飘然何处。
17. 虚幻大千两茫茫，一邂逅，终难忘。相逢主人留一笑，不相识，又何妨。
18. 天下风云出我辈,一入江湖岁月催;皇图霸业谈笑间,不胜人生一场醉。
19. 得即高歌失即休，多愁多恨亦悠悠，今朝有酒今朝醉，明日愁来明日愁。
20. 直道相思了无益，未妨惆怅是清狂。
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安徽省第二人民医院 重症医学科
21. 看那天地日月，恒静无言;青山长河，世代绵延;就像在我心中，你从未离去，也从未改变。
22. 就这样吧，从此山水不相逢。
23. 人天自两空，何相忘，何笑何惊人。
24. 既不回头,何必不忘。 既然无缘,何须誓言。 今日种种,似水无痕。 明夕何夕,君已陌路。
25. 有缘相遇,无缘相聚,天涯海角,但愿相忆。有幸相知,无幸相守,苍海明月,天长地久。
26. 相见得恨晚，相爱的太慢，进退让我两难。缘过了远分，缘过了聚散，是否回头就能够上岸
27. 天凉了,凉尽了天荒 地老了,人间的沧桑，爱哭了,这么难舍 心都空了,想放不能放。天亮了,照亮了泪光 泪干了,枕边地彷徨
28. 心微动奈何情己远.物也非,人也非,事事非,往日不可追
29. 渺渺时空,茫茫人海,与君相遇,莫失莫忘。
30. 如果换我先开口，日子是否还一样细水长流
31. 也许是前世的姻 也许是来生的缘 错在今生相见 徒增一段无果的恩怨
32. 人道海水深，不抵相思半。海水尚有涯，相思渺无畔。
33. 醉眼看别人成双作对，
34. 无人处暗弹相思泪。
35. 终于为那一身江南烟雨覆了天下，容华谢后，不过一场，山河永寂。
36. 千秋功名，一世葬你，玲珑社稷，可笑却无君王命。
37. 凤凰台上凤凰游，负约而去，一夜苦等，从此江南江北，万里哀哭。
38. 嗟叹红颜泪、英雄殁，人世苦多。山河永寂、怎堪欢颜。
39. 风华是一指流砂，苍老是一段年华。
40. 夜雨染成天水碧。有些人不需要姿态，也能成就一场惊鸿。
41. 你要记得，紫檀未灭，我亦未去。
42. 谁在岁月里长长叹息。
43. 汉霄苍茫，牵住繁华哀伤，弯眉间，命中注定，成为过往。
44. 红尘初妆，山河无疆。 最初的面庞，碾碎梦魇无常，命格无双。
45. 江南风骨，天水成碧，天教心愿与身违。
46. 山河拱手，为君一笑 。
47. 如是颠簸生世亦无悔。
48. 荏苒岁月覆盖的过往，白驹过隙，匆匆的铸成一抹哀伤。
49. 那被岁月覆盖的花开，一切白驹过隙成为空白。
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安徽省第二人民医院 重症医学科
50. 褪尽风华，我依然在彼岸守护你。
51. 那些繁华哀伤终成过往，
52. 请不要失望，平凡是为了最美的荡气回肠。
53. 你的路途，从此不见我的苍老。
54. 长歌当哭，为那些无法兑现的诺言，为生命中最深的爱恋，终散作云烟。
55. 随你走在天际，看繁花满地。
56. 我自是年少，韶华倾负。
57. 你要记得，那年那月，垂柳紫陌洛城东。
58. 苍茫大地一剑尽挽破，何处繁华笙歌落。
59. 寄君一曲，不问曲终人聚散。
60. 谁将烟焚散，散了纵横的牵绊;听弦断，断那三千痴缠。61. 清风湿润，茶烟轻扬。重温旧梦，故人已去。
1. 水滴虽小，却可以折射出太阳的光彩。
2. 梦落三千尺愁深似海，繁华遗落散满地。记忆轮回里，我举杯，在奈何桥上满口饮尽。
3. 人生没有轮回，就像花，人活一世，花开一季、人生如花，花似梦。
4. 生活的苦涩和美好给了我对人生的领悟，如今，千山万水走遍，我发现自己再也不愿离开文学的蓝天，再也不愿离开那个让我痴迷的文学舞台。
5. 在烟雨红尘中，轻拾季节花瓣飘落的音符，组成美妙曲符，然后，倚在时光的路口，撷一缕明媚，许自己一份唯美的怀想，与快乐、浪漫相约，闲淡清欢。
6. 未经历坎坷泥泞的艰难，哪能知道阳光大道的可贵;未经历风雪交加的黑夜，哪能体会风和日丽的可爱;未经历挫折和磨难的考验，怎能体会到胜利和成功的喜悦。挫折，想说恨你不容易
7. 燕子斜飞人家，炊烟零乱，柳絮飘飘，弥漫了山里人家。
8. 这样知解自己的生命即使是心灵空荡我也无所畏惧
9. 中秋之曰不可能岁月明如水，偶然的暗淡，恰似镜子的背后之面，有所缺憾，人生才会是积翠如云的空濛山色。
10. 在经受了失败和挫折后，我学会了坚韧;在遭受到误解和委屈时，我学会了宽容;在经历了失落和离别后，我懂得了珍惜。
11. 曾经盛开的蔷薇，虽经风吹雨打，但和着微风，还有屡屡暗香飘过。
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12. 我只希望，不管三年，五年，或是十年以后。某一天，我们相遇，还能相认，你大喊一声，我想死你了。那一刻，我定会泪流满面。我们是朋友，永远的朋友。
13. 最爱的未必适合在一起，相爱是让彼此做自己。
14. 时间断想，时间不断。流逝，像是水，可弯可直，像是风，可柔可刚。
15. 如果说人生是一望无际的大海，那么挫折则是一个骤然翻起的浪花。如果说人生是湛蓝的天空，那么失意则是一朵飘浮的淡淡的白云。
16. 云层雾气，缠着几户古木人家，清新自然，如诗如画。
17. 我喜欢你，只是一个现在;我爱你，却是一整个未来。
18. 夜雨染成天水碧。有些人不需要姿态，也能成就一场惊鸿。
19. 再大的风不会永不停息，在浓得雾不会经久不散，风息雾散仍是阳光灿烂。
20. 牵着时光的衣襟，走进芳菲五月，轻轻地将春光拥入怀中，于一抹素白流韵中，弹奏一曲江南的婉韵，把盏，将似水流年浅斟轻酌。
21. 我穿越轮回而来，在奈何桥相思盈袖，凄然守候。莫落泪，纵若水落三千尺东流，云动八万里西散，我依旧会化身城碟，翩翩起舞跨过奈何桥与你相会。
22. 如果我爱你，我就会理解你，通过你的眼睛去看世界。我能理解你，是因为我能在你身上看到我自己，在我身上也看到了你。
23. 似乎风在转向，送走了缓缓袭来的味道，又将刚刚溜走的风，静静地换回来。
24. 生活告诉我，童话只不过是小孩子幻想的游戏。
25. 人生就像穿着一件长满虱子的华丽睡袍，外表美丽，而内心却充满了干啊和恐慌。
26. 必须用另一种真实方式来代替时光里已经逝去的东西
27. 岁月，依一抹浅香于心间，看年华向晚，闻花香送暖。给时光一个浅浅的回眸;给自己一份微笑从容。沉淀，馨香;念起，温暖。
28. 人生的起起落落间，总会有一些情怀需要安静回味;总会有一些伤痛需要独自体会;总会有一段路需要一个人走;总会有一些事需要坦然面对。
29. 疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。
30. 心若没有栖息的地方，到哪里都是在流浪。
31. 今后，我会从尘世中的纷争走出，远离喧嚣，把岁月打磨成诗，让自己的文字静如睡莲，动如涟漪，无论何时都能描绘成美丽的水墨丹青。
32. 全是理智的心，恰如一柄全是锋刃的刀，它叫使用它的人手上流血。——泰戈尔
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33. 我们都不擅长表达，以至于我们习惯了揣测。去肯定，去否定，反反复复，后来我们就变得敏感而脆弱。
34. 心心念念的往事、曾经深爱过的人、年少琐碎的过往，它们就像缠绕之间的一阵风，来的缱绻，去的时候让人来不及挽留。
35. 如果在乎的没有那么多，想要的没有那么多，生活便会简单得很多。
36. 在极度的喧嚣中，独自微笑独自平静是憾，落花是美的，淡淡的书香，淡淡的花香，淡淡的馨香。
37. 曾芬芳过的那片土地，幸福的花儿虽早已凋谢，只留下风雨吹打的痕迹。
38. 辗转半世红尘，缘去缘灭，空留满池伤痕。雨花迟落，霜雪纷飞，池水泛冰，已益处月的苍凉。
39. 一条古道，一匹瘦马，一个人影，被落日的余晖缓缓拉长。
40. 我们人生的大幕才刚刚拉启:刀光剑影，英雄本色;是非恩怨，儿女情常。
41. 我们要去流浪，虔诚地定格住每一寸记忆;我们要去成长，潇洒地忘却掉每一条纹路。
42. 嗅着昨日芬芳遗留的气息，寻寻觅觅，仍不见踪迹。邂逅了一场烟火，终还是那般凄凉。迷失的夜晚，点缀了无数颗孤单的星星，不知道那是否有属于我的一颗。
43. 像这样轻飘飘的日子和平平静静的心情，也算是生活中的一种享受吧。
44. 想着远方的你，绝美的笑容，只为你一个人展露，那一泓羞涩的笑容，悄悄。
45. 细碎的声音，如羞涩的蓓蕾，夜暮花影，轻浅六月，寂寂流年，拢一阙清绝，归隐在宋词里。
46. 夕阳沉落在海水深处却不见浪花翻滚，淡淡的只留下一个让人沉思的背影。落雨是晚风中的殇，带着晨曦的翘首滑落最后的伤痕!雨尽含羞，淡抹嫣红!
47. 无影击碎了泪水，岁月在那个光年划下的痕迹原来是一刀一刀地刻在了我的心上。
48. 我收拢了梦想的翅膀，我停却了信念的脚步，却再也作不回曾经的那一天。
49. 我宁愿用尽此生，为那些尘世的硝烟尘雾，潸然泪下，为菩提落花，为世间繁华。
50. 阳光依旧在，我们穿越光影，沿着历史的足迹继续前行，创造美好生活，走向美丽明天!
51. 洋溢着春日的微笑，坚强了外表，却虚伪了内心，脆弱了，是不敢触及的。
52. 也许，就在那一刻里，梦境还在，柔情亦在。
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53. 一个人的戏，自己独自导演，诠释精彩。在剧中尽情释放着自己的喜怒哀乐。笑得凄然绝美;哭得肝肠寸断。
54. 但生命中被你刻上痕迹的那些岁月无法抹去。
55. 往事悠然一笑间，不必空忧。我们一路走来，只是为了告别往事，走入下一段风景。倘若让忧伤填补了生命的空白，就真的是亵渎了生命。
56. 人生只有回不去的过去，没有过不去的当下。上帝只会给你过得去的坎，再不好过的生活，再难过的坎，咬咬牙，也就过去了。
57. 我一直以为山是水的故事，云是风的故事，你是我的故事。可是却不知道，我是不是你的故事。
58. 生命并不是一场竞赛，而是一段旅程。如果你在途中一直都试图给他人留下深刻印象，超过别人，那你就浪费了这段旅程。
59. 比如新的朋友新的感情新的思绪我想要知道的
60. 我以为我已经将爱情忘记，将你忘记。可是有一天，我听到一首歌，我的眼泪就出来了。因为这首歌，我们曾一起听过。
61. 忍花开花落，云卷云舒，品人生似棋。
62. 我离开你这一种信仰又会以怎样全新的姿势去面临更深沉的挑战
63. 人生路，路迢迢，谁道自古英雄多寂寥，若一朝，看透了，一身清风挣多少。
64. 只有夕阳站在那里。灵魂像无数的雪花飘过，光明闪烁，渐渐清醒。
65. 终于为那一身江南烟雨覆了天下，容华谢后，不过一场，山河永寂。
66. 荏苒岁月覆盖的过往，白驹过隙，匆匆的铸成一抹哀伤。
67. 忘川水不枯，记忆不散;奈何桥不断，思卿不弃;今夕，彼岸花又放，佳期约又到，我轮回践约而来，等你归来。红尘路上，伊人在否?
68. 十年生死两茫茫，不思量，自难忘，千里孤坟，无处话凄凉，纵使相逢应不识，尘满面，鬓如霜。
69. 天空飘过一朵云，有时是晴，有时是阴。但白昼终归还是白昼。
70. 我知道回不去，但还是会想念会回忆会心疼到无法自拔。
71. 天空不曾留下鸟的痕迹，但是我已飞过、在大地上画满窗子，让所有习惯黑暗的眼睛都习惯光明。
72. 人生首先要是望远镜，看远;再就是显微镜，看细;接下来是放大镜，看透;其次是太阳镜，看淡;最后是哈哈镜，笑看生活。
73. 我不是公主，也不会有等待救赎我的王子。
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下面是陈安之语录,陈安之成功学全集语录，不需要的朋友可以下载后编辑删除～!谢谢～～
1、别再自己摸索，问路才不会迷路。
2、过去不等于未来;没有失败，只有暂时停止成功;采取更大量的行动。 3、相信教练的话一定有道理。
4、远大的目标非常重要，一定要有成功的企图心，而且越大越好。
5、成功的秘诀是努力，所有的第一名都是练出来的。
6、宁愿辛苦一阵子，不要辛苦一辈子。
7、成功者怎么做，我就怎么做。
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8、成功需要改变，用新的方法改变过去的结果。
9、练习时厉害，比赛时就厉害。
10、问题永远在自己身上。
11、别再自己摸索，问路才不会迷路。
12、过去不等于未来;没有失败，只有暂时停止成功;采取更大量的行动。 13、相信教练的话一定有道理。
14、远大的目标非常重要，一定要有成功的企图心，而且越大越好。 15、成功的秘诀是努力，所有的第一名都是练出来的。 16、宁愿辛苦一阵子，不要辛苦一辈子。
17、成功者怎么做，我就怎么做。
18、成功需要改变，用新的方法改变过去的结果。
19、练习时厉害，比赛时就厉害。
20、问题永远在自己身上。
21、积极向上是所有成功者的特质。
22、要成功，先发疯，头脑简单向前冲。
23、承诺是走向成功的必由之路;用公众承诺的力量逼自己成功。 24、成功等于目标，等于每天进步1,，等于全方位。 25、只要每天进步就开始进步了。
26、没有退路时潜能就发挥出来了。
27、决定可以克服不可能的事情。
28、每天只看目标，别老想障碍。
29、用心观察成功者，别老是关注失败者。
30、付出才会杰出;为别人创造价值，别人才愿意和你交往。 31、只向最顶端的人学习，只和最棒的人交往，只做最棒的人做的事。 32、书本也是好老师，活用才能成功。
33、行动才能成功，教练改变人生。
34、过去不等于未来，没有失败，只有暂时停止成功。 35、要成功，需要跟成功者在一起。
36、每一分私下的努力，都会有倍增的回收，在公众面前被表扬出来。 37要成功，不要与马赛跑，要骑在马上，马上成功。 38、要跟成功者有同样的结果，就必须采取同样的行动。 39、成功就是简单的事情不断地重复做。
40、成功者不是比你聪明，只是在最短的时间采取最大的行动。 41、成功者，做别人不愿意做的事情，别人不敢做的事情，做不到的事情。
42、只有全力以赴，梦想才能起飞。
43、领导力不是训练人，是选对人。
44、做自己喜欢做的事，然后把它做到最好～
45、要以成为行业中的世界顶尖为目标～
46、成功者要有远大的理想，但要有合理的目标～
47、你到底是想要成功，还是一定要成功,
48、每一天都要不断地检讨自己的工作和绩效～
49、一定要向成功的人学习，尤其是世界级的成功人士。 50、要成功，先研究成功学。
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安徽省第二人民医院 重症医学科 51、要不断的请教成功者，学习他们成功的方法。
52、不管你做什么事，一定要快乐～一定要享受其过程～
53、要设立高标准，绝对不要接受第二流的表现。
54、不断建立自己的知识基础～
55、一定要不断的研究竞争对手～
56、成功是靠别人，不是靠自己～
57、一定要比你竞争对手更努力。
58、凡事要求品质。
59、服务第一。
60、建立百分百的绝对优势。
61、成功的起始点乃自我分析，成功的秘诀则是自我反省。
62、你所选择的朋友，决定你的命运。
63、帮助别人得到他想要的，自己就会梦想成真
64、一个公司最大的成本是没有训练过的业务员。
65、最好的人才是免费的，因为他赚取的利润早就把他的薪水给盖住了。 66、顾客不是买产品，他更买做事认真的态度、服务态度和服务精神。 67、世界级的竟争，一律以结果为导向，市场以结果论英雄。
陈安之销售技巧
要成功，先发疯～～
成功等于知识加人脉——知识占成功的30,，人脉占70,
不断地补充知识，是成功的前提
注意他人成功的结果，并经常思考他人成功得原因
所有成功者都是善于阅读者
多熟悉顾客喜欢得一种知识，就多一次成功的机会
具备一周工作7天，每天愿意工作24小时的意识
孙正义在两年内平均每天阅读5本书籍，总共阅读了4000本书，分析了40个行业，才能成为首
成功来自于从小养成的习惯
在任何时间、任何地点，都在介绍自己、推销自己
业绩能提升的关键:每天要定出必须完成的量化限额
要想获得什么，就看你付出什么
所有成功的人都拥有强烈的动机，拥有坚强的意志，一定会去左一些别人不愿意去做、不敢去做或不屑于去左的事情
要注意分析成功者，不要只留意失败者
付出才会杰出:你要跟成功人士在一齐，让他们帮助你，你就必须首先为他们创造价值 别人的意见很重要，但是当别人的意见阻碍你走向目标的时候，空拍他们的意见只能作为参考了，被别人影响太多就会失去自我
世界上3%的人有强烈的成功动机，强烈的成功动机就是拥有充分的理由 要成功就要跟成功者在一起
成功者凡事主动出击
成功与借口永远不会住在同一个屋檐下，要成功就不要有借口，要借口就难以成功 要研究成功者的想法策略和行为习惯，然后加以改良，因为我们不可能靠模仿别人而超越竞争对手，要超越竞争对手，我们一定要创新
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安徽省第二人民医院 重症医学科 成功者永远是比对手多做一下、坚持到底的人
成功者拥有强烈坚定的信念
成功者热爱“痛苦”
成功者必须拥有的信念:第一，过去不等于未来;第二，没有失败只有暂时停止成功，我没有得到我要的，就即将得到更好的;第三，成功者愿意做别人不愿意做的事情、做别人不敢做的事情、做别人做不到的事情
凡事以最短的时间采取最大量的行动
成功者积累知识和人脉的质和量
任何成功者都靠投资脑袋赚钱
成功者拥有一流的态度技巧和能力
成功的态度决定一切，没有推到极限，没有全力以赴的人，他的人生就好象飞机机长没有把排挡杆推到极限～——他的飞机不管飞多久，永远都是在机场～
技巧和能力决定胜负
态度好的人赚钱的机会比较多
顾客买的是服务态度和工作精神
所有人之所以成功致富，因为他们的目标不是放在赚钱上，他的目标放在如何成为行业的第一名，当你成为行业的第一名时财富和荣誉挡都挡不住
成功的五大步骤:明确目标，详细计划，立即行动，修正行动，坚持到底
失败不是成功之母，只有检讨才是成功之母
成功者第一步，天天看“梦想板”
让成功的梦想板视觉化，反复加深印象
订目标，做计划，大量的行动
反复认为自己是什么，就一定会成为什么
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当有人说你“疯”了的时候，可能你就要成功了，要成功先发疯，人不疯狂，他的企图心就不够大
想要成为什么样的人就跟什么样的人在一起
只有充分放松，才能有力出击
目标实现，第一要专注，第二要重复
每天手写核心目标士遍以上
成功是很简单的事，只要方法正确
成功者绝不放弃，放弃者绝不成功
坚持到底，决不放弃，是成功的保证，只要你不放弃，你就有机会，只要放弃的人，他肯定是不会成功的人
成功者绝不放弃，放弃者绝不成功
成功与借口永远不会在一起:选择成功就要没有借口，选择借口就不会有成功
我们不可能靠模仿来超越今天的对手，要超越今天的对手，我们必须创新
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