【doc】 接种吸附无细胞百白破联合疫苗引起无菌性脓肿2例
接种吸附无细胞百白破联合疫苗引起无菌
性脓肿2例
874中华临床新医学ChineseClinicalNewMedicine2005年第5卷第10期
统损伤引起神经源性肺淤血,肺水肿,加之中枢性功能不全换气
量不足,易发肺部感染.?重型颅脑损伤早期机体高分解代谢,
患者恶心,呕吐摄食不足,热能丢失,瘦体组织消耗出现负氮平
衡,导致蛋白质,热能营养不良,抵抗力下降.?患者多有不同
程度的意识障碍,咳嗽反射和排痰功能减弱甚至消失,控制液体
入量及脱水利尿剂应用,痰液黏稠引流不畅,分泌物滞留于下呼
吸道阻塞细支气管,造成微生物滋生引发阻塞性肺炎.?长期
卧床肺活量减小,肺底部肺泡膨胀不全,易发坠积性肺炎.?由
于吞咽功能障碍,呕吐物,分泌物及颅底骨折后血性脑脊液误
吸,鼻胃管喂养时因贲门,食管下段括约肌张力,体位限制等因
素,易发胃内容物食管返流引发吸人性肺炎.?气管切开,气管
插管等创伤性,侵袭性操作的实施,上呼吸道解剖结构和过滤,
温化,湿化吸入气体的功能遭到破坏,为细菌侵入打开了门户
诱发下呼吸道感染.292例调查样本中有15人次下呼吸道感染
前曾接受过以上侵袭性置管,占34例下呼吸道感染病例的
44.12%,是292例重型颅脑损伤肺部感染率的3.8倍.?预防
应激性溃疡应用H2受体阻滞剂或制酸制剂,使胃酸碱化杀菌能
力减弱,胃内G一杆菌定植能力增强,通过胃逆蠕动增加口咽部
细菌的定植,从而进入下呼吸道引发感染.
3.2肺部感染对颅脑损伤患者的影响颅脑损伤并发肺部感
染会产生一系列严重后果,可致体温增高,应激加重,分解代谢
增加,组织对氧的需求增多.在人体诸多器官中脑组织最易受
缺氧的影响,尤其是脑皮质对缺氧十分敏感.并发肺炎时,因缺
氧导致脑细胞代谢障碍脑组织水肿加重,颅内压及脑血管阻力
进,步增加,脑血流减少氧供严重不足,继发性呼吸中枢受损,
功能障碍,导致低氧血症和高碳酸血症,体内二氧化碳潴留,血
清电解质紊乱.肺毛细血管通透性增加,加重脑水肿,脑损伤,
出现脑一肺一脑的恶性循环.重型颅脑损伤患者合并肺炎可加
重病情,使治疗难度增大.增加死亡率,致残率,延长住院时间,
增加住院费用,浪费医药资源,不论对患者,家庭,社会,近期或
远期都造成严重影响.因此,在加强一般性防护措施的同时应
针对颅脑损伤的病因机制采取个性化预防措施,才能有效降低
颅脑损伤患者肺部感染的发病率,提高治疗水平.
3.3预防措施?重型颅脑损伤患者早期”亚低温”疗法不
仅是提高脑细胞对缺氧的耐受性,减轻脑水肿,脑细胞自溶坏死
等继发性脑损伤的良好选择,同时能降低机体高分解代谢,减少
能量丢失,降低负氮平衡.文献报道33—35’E的”亚低温”对细
斗斗斗辜艇!
胞免疫功能不会产生抑制作用,具有疗效确切并发症少的特点.
在治疗过程中应
规范
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操作,确保疗效.?营养支持:颅脑损伤患
者消化道解剖结构大都完整,其生理功能也仅在早期受到一定
影响.因此应充分利用这一优势,在配合胰岛素应用的同时于
创伤病程的不同时期,利用静脉和/或胃肠道提供热能和各种营
养素.以补充高分解代谢和应用脱水利尿剂造成的营养素丢失
及创伤修复的特殊需要.一般在伤后13d以胃肠外营养
(PN)为主,辅以胃肠内营养(EN)少量补充,满足机体和消化道
自身的双重营养需求,预防细菌移位.而后逐渐由PN+EN向
完全胃肠内营养(TEN)过度.果糖,木糖醇在代谢过程中不需
胰岛素参与,对创伤,手术应激胰岛素抵抗的患者有其特殊意
义.重型颅脑损伤应激性溃疡出血可发生在伤后数小时,多在
1,2周J.食物的选择以混合食物,匀浆膳为首选,避免刺激
性食物诱发消化道出血.?对意识障碍呼吸道自洁能力受限
者,应加强呼吸道管理,采取室内增湿,雾化吸入,翻身叩背,体
位引流,负压吸引等措施及时清除呼吸道分泌物,保持引流通
畅.一旦发生阻塞性肺炎,在加强上述措施的同时积极采集痰
液标本送检,根据细菌学检测结果选择敏感抗生素控制感染.
?有效降低颅内压,避免剧烈呕吐.对颅底骨折脑脊液漏者应
取头高15—30度卧位.?为预防鼻胃管喂养食管返流引起误
吸应抬高床头,若病情允许可采取半卧位.鼻十二指肠管饲可
避免食管返流现象,其置管技术有待进一步探讨.?严格气管
切开指征,尽量减少创伤性侵袭性操作,然而重型颅脑损伤及时
气管切开,保持呼吸道通畅加强气道管理,是防治肺部感染的最
有效措施.对确因手术,抢救患者行气管切开时,应规范术后
管理,将感染降低到最低限度.?避免广谱抗生素的长期应用
和预防性滥用现象,以保护人体的正常菌群稳态.?进一步提
高医护人员下呼吸道感染的预防意识,加强管理监控措施,像重
视褥疮一样重视下呼吸道感染的预防,颅脑损伤患者肺部感染
将会得到有效控制.
参考文献
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[J].中华护理杂志,2003;38(6):436
(收稿日期2005—08—27)(编辑阎淑芹)
?
病例
报告
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?接种吸附无细胞百白破联合疫苗引起无菌性脓肿2例
李爱萍刘卫
【中图分类号】砌86【文献标识码】E【文章编号】1680—9866(2OO5)一10—0874—01
1病历介绍例2:男,19个月龄,2O04年12月19日到我接种门诊复种无细
例1:男2004年8月8日出生,2004年11月9日到我接种门胞百白破联合疫苗(武汉生物制品研究所生产,批号:21304(052—1,
诊接种第3针无细胞百白破联合疫苗(武汉生物制品研究所生有效期2006年9月27日)0.5ml,接种部位为臀部外上方1/4处,接
产,批号200408945,有效期2006年8月2日)0.5ml,注射时使用种后7d,接种局部出现硬结,约5cm×4cm,并从针眼处流出粉色稀
一
次性注射器,按无菌操作
规程
煤矿测量规程下载煤矿测量规程下载配电网检修规程下载地籍调查规程pdf稳定性研究规程下载
在左臀部外上方1/4处肌内注薄脓液,经4次局部换药处置(隔天1次)后痊愈.
射.接种后15d余,接种局部出现硬结,约4cm×4cm,行局部湿2讨论
热敷促进吸收,2,3次/d.接种2个月后接种针眼处破溃,流出无细胞百白破疫苗(Da_Pr)含有吸附剂氢氧化铝,为乳白色
带有血丝稀薄脓液,经2次局部换药处理后效果不佳,于2005悬液,含防腐剂,放置后佐剂下沉,有沉淀产生,因此使用时要充
年1月16日实施局部切开清创处理,1周后伤口痊愈.分摇匀,连续注射时应更换另侧部位.
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(收稿日期2005—07—28)(编辑屈元珍)
作者单位:255084山东省淄博市高新区卫固中心卫生院
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