心内科手术记录

心内科手术 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 心脏内科常见手术记录 冠脉手术 2001-11-28，11:00 选择性冠状动脉造影术记录 今日上午10:00在介入中心，于局麻下行选择性冠状动脉造影术。患者取平卧位，常规消毒双侧腹股沟区皮肤、铺巾，1%普鲁卡因局部浸润麻醉。Seldingerˊs法穿刺右侧股动脉，置入7F血管鞘，经动脉血管鞘注入肝素钠针5000 IU。循血管鞘分别送入6F JL4.0及JR4.0冠状动脉造影导管至左、右冠状动脉开口部，在LAO 50,+Cran 30,，LAO 50,+Caud 30,，AP+Cran 30,，AP+Caud 30,，RAO 30,+Cran 30,、RAO 30,+Caud 30,、LAO 50,及RAO 30,体位下，每次手推造影剂4,6ml行DA。造影发现左冠状动脉前降支近端局限性重度向心性狭窄(约90%)病变长度约为10 mm，回旋支无明显异常，右冠状动脉第二段中度向心性狭窄(约50%)，病变长度约为15 mm左右。操作过程顺利，出血约5ml，患者未诉明显不适。操作完毕，拔除动脉内血管鞘管，局部加压止血30分钟，无菌纱布覆盖，绷带包扎固定，患者右大腿伸直平卧，平车送回CCU。 手术操作者:李爱民，蔡广;监护:林春梅;巡回护士:陶春蓉。 记录者:李爱民 2001-11-25，10:55经皮穿刺冠状动脉腔内成形术及冠状动脉内支架植入术记录 今日上午9:20在介入中心，于局麻下行PTCA及支架植入术。患者取平卧位，常规消毒、铺巾，1%普鲁卡因局部浸润麻醉，经皮穿刺右侧股动脉，置入7F血管鞘，经动脉血管鞘注入肝素钠针5000 IU，循血管鞘送入7F JL4.0导引导管至左冠口，将Shinoppy 0.035吋PTCA导丝送至前降支远端，先以3.0 mm×20 mm Adant球囊预扩张前降支近端狭窄病变，再将3.5 mm×24 mm Express支架送至病变处，加压至12 a.t.m释放支架，重复造影示病变无残余狭窄，病变远端前向血流达TIMI 3级。术毕留置血管鞘，穿刺局部酒精纱布覆盖，平车送回CCU。操作过程顺利，出血少。患者在加压扩张球囊及支架球囊堵塞前降支时时，感一过性胸闷，经抽空球囊和冠脉内注入硝酸甘油200 μg后症状迅速缓解。 操作者:霍勇教授、宋耀明、李爱民;监护:林春梅;巡回:陶春蓉。 记录者:李爱民 2001-11-28，12:00选择性冠状动脉造影、经皮冠状动脉腔内成形及支架植入术记录 今日上午10:00在介入中心行选择性冠状动脉造影、PTCA及支架安置术。患者取平卧位，常规消毒双侧腹股沟区皮肤、铺巾，1%普鲁卡因局麻，Seldingerˊs法穿刺右侧股动脉，置入7F血管鞘。经血管鞘注入肝素钠针5000U，经血管鞘分别送入6F JL4.0及JR4.0造影导管至左、右冠状动脉开口部，在LAO 45,+Cran 30,，LAO 45,+Caud 30,，AP+Cran 30,，AP+Caud 30,，RAO 30,+Cran 30,及RAO 30,+Caud3 0,体位下，每次手推造影剂4,6ml行DA。造影发现左冠状动脉前降支近端局限性重度向心性狭窄(约90%)病变长度约为10,15 mm，回旋支无明显异常，右冠状动脉第二段中度向心性狭窄(50%左右)，病变长度约为15 mm左右。经与患者及其家属、患者单位联系，同意立即行PTCA及支架安置术。拔除造影导管，经血管鞘送入7F JL4.0导引导管至左冠状动脉开口部，先将0.014″PTCA导丝送至前降支远端，循导丝送入2.5mm×20mm Crosssail球囊导管至前降支狭窄病变处，以6,8个大气压充盈球囊，5,8秒，扩张狭窄病变，再将2.75 mm×12 mm Express支架送至病变处，以以6,12个大气压充盈支架球囊，以展开支架。造影显示支架远端有造影剂滞留，考虑为因粥样硬化血管较脆，支架远端血管内膜撕裂，遂在此支架远端再置入3.0mm×15mm Express支架1枚，以封闭撕裂的血管内膜片。远端支架部分与近端支架重叠。重复造影显示前降支狭窄病变消失，撕裂的内膜片已被封闭，病变远端前向血流达TIMI III级。退出左冠导引导管，换用JR4.0导引导管至右冠状动脉开口部，冠脉内推注硝酸甘油针200 ug后重复造影右冠脉中段狭窄基本消失，考虑为血管痉挛所致，故未行进一步治疗。 操作过程顺利，出血约25ml，患者仅在充盈球囊时偶感胸闷及胸痛，回撤球囊后症状自行消失。术毕，留置血管鞘管，局部无菌纱布覆盖，平车送回CCU。 操作者:冠状动脉造影:李爱民，蔡广;PTCA及支架安置术:黄岚、宋耀明、李爱民;监护:林春梅;巡回护士:陶春蓉。 记录者:李爱民 2001年10月29日 PTCA及支架植入术记录 于今日上午8点30分在介入中心行PTCA及支架植入术。患者平卧导管床，常规消毒铺巾，1%奴夫卡因局部麻醉。Seldinger法穿刺右侧股动脉并置 7F鞘管。沿导引钢丝放置JL4.0至左冠口，常规体位造影，见左冠状动脉近中段中心性狭窄80%，回转支未见狭窄等改变;换JR4.0至右冠口，多次 “冒烟”未见右冠开口，改用猪尾导管及JR4.0指引导管行LAO体位造影，见右冠近段完全闭塞并见通过侧支血管(桥血管)至右冠中远段。退出造影管及鞘 管，沿导引钢丝放置JL4.0至左冠口，送入PTCA导丝至左冠前降支远端，沿导丝送入ADANTE球囊导管(2.5×20毫米)至前降支狭窄处，以8 atm×4秒、10atm×6秒扩张球囊，重复造影见原狭窄显著减轻。沿导丝送入NIR支架球囊导管(4.0×18毫米)至前降支狭窄处，以8 atm×8秒, 12atm×8秒扩张球囊、释放支架，造影显示前降支狭窄病变消失，前向血流TIMI 3级。退出导丝、球囊及Guiding管。鞘管保留4,6小时后拨除。术毕安返病房。术中患者血压升高达190/140mmHg，无胸疼等不适。予静滴硝 酸甘油针及舌下含化心痛定片后血压降至160/110mmHg。 术者:黄岚、覃军、耿召华;心电监护:林春梅;巡回护士:陶春蓉。 记录者:覃军 2002-1-16，10:55经皮穿刺冠状动脉腔内成形术及冠状动脉内支架植入术记录 今日上午9:20在介入中心，于局麻下行PTCA及支架植入术。患者取平卧位，常规消毒、铺巾，1%普鲁卡因局部浸润麻醉，经皮穿刺右侧股动脉，置入7F血管鞘，因导管推送困难，故穿刺左侧股动脉，置入7F血管鞘，经动脉血管鞘注入肝素钠针5000 IU，循血管鞘送入7F JL4.0导引导管至左冠口，Shinoppy 0.014吋PTCA导丝顺利通过血管闭塞处并送至前降支远端，先以HAYATE 1.5 mm×20 mm球囊自前降支中段闭塞病变处向远端逐步预扩张，再以2.5 mm×20 mm Adant球囊扩张狭窄血管腔重复造影示前降支远端显影。再将2.75 mm×24 mm Express支架送至前降支近段狭窄处，加压至12 a.t.m释放支架，造影示支架远端仍有残余狭窄，以2.5 mm×20 mm Express支架送至前降支近段狭窄处，加压至14 a.t.m释放支架，重复造影示病变无残余狭窄，病变远端前向血流达TIMI 3级。术毕留置血管鞘，穿刺局部酒精纱布覆盖，平车送回CCU。操作过程顺利，出血少。患者在加压扩张球囊及支架球囊堵塞前降支时时，感一过性胸闷，经抽空球囊和舌下含服硝酸甘油5mg后症状迅速缓解。 操作者:黄岚、宋耀明、晋军;监护:林春梅;巡回:陶春蓉。 记录者:晋军 2001-12-16，10:00 经皮穿刺心室间隔心肌化学消融术记录 今 日上午8:30在介入中心，于局麻下行肥厚型梗阻性心肌病心室间隔化学消融术(PTSMA)。患者取平卧位，常规消毒铺巾，1%普鲁卡因局麻，经皮穿刺右 侧股动、静脉，置入7F血管鞘。经静脉血管鞘送入6F右心室起搏导管，将起搏心率预置为50次/分;经动脉血管鞘注入肝素钠针5000 IU，循经动脉鞘管送入6F JL4.0及JR4.0造影导管入左、右冠状动脉开口部，常规行选择性冠状动脉造影术，见左、右冠状动脉及第一室间隔支粗大，未见血管狭窄及闭塞。退出造 影管，将6F猪尾导管送至左心室测压，然后缓慢回撤导管至升主动脉，并连续测压记录，测得静息跨左室流出道压差为60mmHg，提示存在左室流出道梗阻， 遂准备进一步行室间隔心肌化学消融术。 PTSMA: 拔出猪尾造影管，将7F JL4.0导引导管送至左冠状动脉口，在LAO 45Ο透视体位 下将3米长0.035吋PTCA导丝送至第一间隔支远端，肌肉内注射吗啡针10 mg，循导丝将2.0 mm×10 mm over the wire(OTW)球囊送至第一间隔支近、中段，球囊尾端入间隔支内，以6.a.t.m.加压持续充盈球囊5分钟，从球囊尾端端孔手推造影剂室间隔支显 影，见球囊已完全将间隔支近段封闭，无造影剂返流入前将支内。在持续充盈球囊的情况下从球囊尾端端孔手推无水酒精1 ml入间隔支内，继续充盈球囊30分钟将酒精封闭于间隔支内，力图使间隔支闭塞。抽空球囊，重复造影见第一间隔支已闭塞。再次送入猪尾巴造影导管入左心室 内测定左室流出道压差为25 mmHg，提示左室流出道梗阻已明显解除，手术效果明显，遂留置经静脉临时起搏导管备用，拔除导管及动脉血管鞘，局部加压止血30分钟，无菌覆盖，绷带加 压包扎，平车送回CCU。操作过程顺利，患者在阻断间隔支血流及注入无水酒精时出现胸痛及一过性IIIΟ房室传导阻滞，胸痛经肌注盐酸吗啡针10 mg，后缓解;一过性IIIΟ房室传导阻滞经临时心室起搏1分钟后自行恢复为窦性。 手术操作者:黄岚、宋耀明、李爱民;监护:林春梅;巡回:陶春蓉。 记录者:李爱民 起搏器植入术 2001年月日手术记录 于今日上午10点30分在介入中心行永久性人工心脏起搏器[DDD]植入术。患者平卧位，常规消毒铺巾，1%普鲁卡因局部麻醉。Seldinger法穿 刺左锁骨下静脉，沿穿刺针送导引钢丝至下腔静脉，把带扩张管的静脉撕裂鞘沿导引钢丝送入上腔静脉，退出扩张管，沿鞘管分别送入心室、心房电极，退出撕裂鞘 弃之。调节电极分别固定于右室心尖部及右心耳，测试电极参数如下:心室电极:电压阈值 V，电流阈值 mA ，斜率 ，R波振幅 mV ，阻抗 Ω;心房电极:电压阈值 V，电流阈值 mA，P波振幅 mV，阻抗 Ω。嘱患者咳嗽、深呼吸，电极固定良好，10V 起搏未见膈肌搏动。沿穿刺点向内作平行于锁骨下切口，逐层分离至深筋膜，向下钝性分离出皮下囊袋，仔细止血。连接起搏器与电极，电极缝扎固定于皮下，起搏 器植入囊袋，观察起搏良好。逐层缝合皮下组织及皮肤。术毕。无菌敷贴，沙袋压迫囊袋止血。于12点安返病房。 手术者:宋耀明，，陈刚;心电监护:林春梅; 巡回护士:陶春蓉。 记录者:陈刚 2001 年月日 起搏器囊袋再建术手术记录 于今日下午1点在介入中心行起搏器囊袋再建术。患者平卧位，常规消毒铺巾，1%奴夫卡因局部麻醉。法作股静脉穿刺并置鞘管，放置临时起搏器电极至右室心尖 部，频率60次/分备用。在原囊袋上缘作4长水平切口，逐层分离至囊袋，取出电极及起搏器，酒精消毒后备用。于原囊袋下缘作4长水平切口，逐层分离至深 筋，向下分离囊袋，原电极通过深筋摸下隧道至新囊袋，与起搏器连接后植入新囊袋，起搏感知功能正常，逐层缝合皮肤。原囊袋逐层缝合，修剪窦道皮肤，放置油 纱引流。切口无菌敷帖，拔除临时起搏器及鞘管，沙袋压迫止血，术毕。于3点安全返回病房。 手术者:宋耀明，，陈刚;心电监护:林春梅;巡回护士:陶春蓉。 记录者:陈刚 2002年2月15日 永久性人工心脏起搏器[DDD]植入记录 今日9:10在介入中心行永久性人工心脏起搏器[DDD]植入术。患者平卧位，常规消毒双锁骨下及腹股沟区皮肤，铺无菌巾，1%普鲁卡因局部麻醉。 Seldinger法穿刺左锁骨下静脉，沿穿刺针送导引钢丝至下腔静脉，把带扩张管的静脉撕裂鞘沿导引钢丝送入上腔静脉，退出扩张管，沿鞘管送入心房和心 室电极，退出撕裂鞘弃之。调节心房和心室电极分别固定于右心耳和右室心尖部，测试电极参数如下:心室电极:电压阈值0.5 V，电流阈值0.7mA ，斜率0.26 ，R波振幅6.7 mV ，阻抗740Ω;心房电极:电压阈值1.3 V，电流阈值1.7mA ， 斜率0.29 ，R波振幅1.6 mV ，阻抗700Ω，感知灵敏度2.0 mV。嘱患者咳嗽、深呼吸，电极固定良好，7.0 V 起搏未见膈肌搏动。沿穿刺点向内作平行于锁骨下切口，逐层分离至深筋膜，向下钝性分离出皮下囊袋，仔细止血。连接起搏器与电极，电极缝扎固定于皮下，起搏 器植入囊袋，观察起搏良好。逐层缝合皮下组织及皮肤。无菌敷贴，沙袋压迫囊袋止血。退出股动脉鞘管，穿刺点压迫止血25分钟，无菌纱布加压包扎。术毕 11:10点安返病房。 术者:宋耀明、耿召华、吴强;心电监护:林春梅;巡回护士:陶春蓉。 记录:耿召华 2001年月日 [VVI]手术记录 于今日16:00点在介入中心行永久性人工心脏起搏器[VVI]植入术。患者平卧位，常规消毒铺巾，1%普鲁卡因局部麻醉。Seldinger法穿刺左 锁骨下静脉，沿穿刺针送导引钢丝至下腔静脉，把带扩张管的静脉撕裂鞘沿导引钢丝送入上腔静脉，退出扩张管，沿鞘管送入心室电极，退出撕裂鞘弃之。调节电极 固定于右室心尖部，测试电极参数如下:心室电极:电压阈值0.5 V，电流阈值0.7mA ，斜率0.46 ，R波振幅4.2 mV ，阻抗740Ω;嘱患者咳嗽、深呼吸，电极固定良好，10V 起搏未见膈肌搏动。沿穿刺点向内作平行于锁骨下切口，逐层分离至深筋膜，向下钝性分离出皮下囊袋，仔细止血。连接起搏器与电极，电极缝扎固定于皮下，起搏 器植入囊袋，观察起搏良好。逐层缝合皮下组织及皮肤。无菌敷贴，沙袋压迫囊袋止血。于17:00安返病房。 手术者:覃军、陈刚;心电监护:林春梅;巡回护士:陶春蓉。 记录者: 陈刚 永久性人工心脏起搏器[DDD]植入术手术记录 于今日上午10点30分在介入中心行永久性人工心脏起搏器[DDD]植入术。患者平卧位，常规消毒铺巾，1%普鲁卡因局部麻醉。Seldinger法穿 刺左锁骨下静脉，沿穿刺针送导引钢丝至下腔静脉，把带扩张管的静脉撕裂鞘沿导引钢丝送入上腔静脉，退出扩张管，沿鞘管分别送入心室、心房电极，退出撕裂鞘 弃之。调节电极分别固定于右室心尖部及右心耳，测试电极参数如下:心室电极:电压阈值0.7V，电流阈值1.2mA ，斜率0.97 ，R波振幅8.2mV ，阻抗580Ω;心房电极:电压阈值0.7V，电流阈值1.0mA，P波振幅4.2mV，阻抗840Ω。嘱患者咳嗽、深呼吸，电极固定良好，10V 起搏未见膈肌搏动。沿穿刺点向内作平行于锁骨下切口，逐层分离至深筋膜，向下钝性分离出皮下囊袋，仔细止血。连接起搏器与电极，电极缝扎固定于皮下，起搏 器植入囊袋，观察起搏良好。逐层缝合皮下组织及皮肤。术毕。无菌敷贴，沙袋压迫囊袋止血。于12点30分安返病房。 手术者:宋耀明，覃军，陈刚;心电监护:林春梅; 巡回护士:陶春蓉。 记录者:陈刚 2001年9月20日 永久性人工心脏起搏器[VVI]植入及选择性冠状动脉造影术记录 今日上午9:00在局麻下行永久性人工心脏起搏器[VVI]植入及选择性冠状动脉造影术。患者平卧位，常规消毒铺巾，1%普鲁卡因局部麻醉。 Seldinger法穿刺左锁骨下静脉，沿穿刺针送导引钢丝至下腔静脉，把带扩张管的静脉撕裂鞘沿导引钢丝送入上腔静脉，退出扩张管，沿鞘管送入心室电 极，退出撕裂鞘弃之。调节电极固定于右室心尖部，测试电极参数如下:心室电极:电压阈值0.3 V，电流阈值0.4mA ，斜率0.59 ，R波振幅4.2 mV ，阻抗720Ω;嘱患者咳嗽、深呼吸，电极固定良好。沿穿刺点向内作平行于锁骨下切口，逐层分离至深筋膜，向下钝性分离出皮下囊袋。连接起搏器与电极，电 极缝扎固定于皮下，起搏器植入囊袋，观察起搏良好。逐层缝合皮下组织及皮肤。无菌敷贴，沙袋压迫囊袋止血。Seldinger法穿刺右侧股动脉并置7F鞘 管。沿导引钢丝放置JL4.0至左冠口，常规体位造影;换JR4.0至右冠口，行LAO . RAO 体位造影。左、右冠状动脉显影未见异常。退出造影管及鞘管，穿刺点压迫止血15分钟，纱布绷带加压包扎。术毕于10点30安全返回病房。 手术者:耿召 华、吴强;指导者:宋耀明;心电监护:林春梅;巡回护士:陶春蓉。 记录者:耿召华 2001年12月18日 永久性人工心脏起搏器[DDD]植入及选择性冠状动脉造影记录 今日9:10点在介入中心行永久性人工心脏起搏器[DDD]植入术及选择性冠状动脉造影术。患者平卧位，常规消毒双锁骨下及腹股沟区皮肤，铺无菌巾， 1%普鲁卡因局部麻醉。Seldinger法穿刺右侧股动脉并置7F鞘管。沿导引钢丝放置JL4.0至左冠口，常规体位(LAO+CRAN、LAO， CAUD、AP，CRAN、AP，CAUD、RAO，CRAN、RAO，CAUD)造影，左冠脉显影未见异常。换JR3.5至右冠口，行LAO . RAO 体位造影，右冠显影冠脉显影未见异常。Seldinger法穿刺左锁骨下静脉，沿穿刺针送导引钢丝至下腔静脉，把带扩张管的静脉撕裂鞘沿导引钢丝送入上腔 静脉，退出扩张管，沿鞘管送入心房和心室电极，退出撕裂鞘弃之。调节心房和心室电极分别固定于右心耳和右室心尖部，测试电极参数如下:心室电极:电压阈值 0.5 V，电流阈值0.6mA ，斜率0.28 ，R波振幅6.7 mV ，阻抗1040Ω;心房电极:电压阈值0.7 V，电流阈值0.7mA ，斜率0.10 ，P波振幅0.9 mV ，阻抗1020Ω，感知灵敏度2.5 mV。嘱患者咳嗽、深呼吸，电极固定良好，10V 起搏未见膈肌搏动。沿穿刺点向内作平行于锁骨下切口，逐层分离至深筋膜，向下钝性分离出皮下囊袋，仔细止血。连接起搏器与电极，电极缝扎固定于皮下，起搏 器植入囊袋，观察起搏良好。逐层缝合皮下组织及皮肤。无菌敷贴，沙袋压迫囊袋止血。退出股动脉鞘管，穿刺点压迫止血25分钟，无菌纱布加压包扎。术毕 11:10点安返病房。术者:宋耀明、耿召华、蔡广;心电监护:林春梅;巡回护士:陶春蓉。 记录:耿召华 先心病手术 2001年12月21日 房间隔缺损堵闭术记录 今 日下午15点20分在介入中心行房间隔缺损堵闭术。患者平卧导管床，常规消毒铺巾，1%利多卡因局部麻醉。Seldinger法穿刺右静脉并置7F鞘管。 在导引钢丝引导下将右心导管送至肺动脉，测肺动脉压为:41,23(34 mmHg)，将右心导管经房间隔缺损和左房送至左上肺静脉，沿右心导管将粗导丝送至左上肺静脉，沿导丝将12F长鞘经房间隔缺损送至左心房，将34 mm Amplatzer伞与输送器连接并沿长鞘送至左心房，释放左房侧伞，将整套装置回撤至Amplatzer伞位于房间隔缺损处，心脏超声及透视证实 Amplatzer伞位置良好后释放。重复心脏超声及透视证实Amplatzer伞位置良好，房间隔缺损堵闭完全，未见心房水平分流。房间隔缺损堵闭成 功。退出长鞘及输送器，穿刺点压迫止血15分钟，纱布绷带加压包扎。术毕于17点20安返病房。术者:张玉顺、李隆贵、耿召华;心电监护:林春梅;巡回护 士:陶春蓉。 记录:耿召华 2001年12月12日 动脉导管未闭堵闭术记录 今 日下午15点10分在介入中心行动脉导管未闭堵闭术。患者平卧导管床，常规消毒铺巾，1%利多卡因局部麻醉。Seldinger法穿刺右股动、静脉并置 7F鞘管。将6F猪尾导管送至降主动脉并造影，造影显示造影剂由主动脉向肺动脉分流，诊断:动脉导管未闭。在导引钢丝引导下将右心导管送至肺动脉，将导引 钢丝经动脉导管送达降主动脉，并沿导丝将11F长鞘经动脉导管送达降主动脉。将16/18 mm Amplatzer伞与输送器连接并沿长鞘送达降主动脉，释放主动脉侧伞，将整套装置回撤，至Amplatzer伞位于动脉导管最狭窄处，释放肺动脉侧 伞。15分钟后重复降主动脉造影，未见造影剂分流，导管未闭堵闭成功。退出猪尾导管、长鞘及输送器。穿刺点压迫止血25分钟，纱布绷带加压包扎。术毕于 16点50安返病房。术者:李隆贵、宋耀明、蔡广;心电监护:林春梅;巡回护士:陶春蓉。 记录:耿召华 起搏器囊袋再造术手术记录 于 今日下午1点在介入中心行起搏器囊袋再建术。患者平卧位，常规消毒铺巾，1%奴夫卡 因局部麻醉。法作股静脉穿刺并置鞘管，放置临时起搏器电极至右室心尖 部，频率60次/分备用。在原囊袋上缘作4长水平切口，逐层分离至囊袋，取出电极及起搏器，酒精消毒后备用。于原囊袋下缘作4长水平切口，逐层分离至深 筋，向下分离囊袋，原电极通过深筋摸下隧道至新囊袋，与起搏器连接后植入新囊袋，起搏感知功能正常，逐层缝合皮肤。原囊袋逐层缝合，修剪窦道皮肤，放置油 纱引流。切口无菌敷帖，拔除临时起搏器及鞘管，沙袋压迫止血，术毕。于3点安全返回病房。 手术者:李震一、宋耀明 心电监护:林春梅。巡回护士:陶春蓉。 射 频 消 融 术 2001-11-27，13:00 心腔内电生理检查及经导管射频消融术记录(左侧显性WPW) 患 者于今日上午14:20分在介入中心行心内电生理检查及射频消融术。患者平卧位，常规消毒双侧腹股沟区、颈、胸部皮肤，铺巾，1%普鲁卡因行局部浸润麻 醉。Seldingerˊs法穿刺左锁骨下静脉、左、右股静脉并置入6,8F鞘管，沿鞘管送HRA、CS、HIS、RVA电极到位，连接多导生理记录仪， 将消融用电极背板置于患者背部中央，另一端与射频消融仪连接。 心内电生理检查:窦性心律时，体 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 心电图见明显的delta波，V1,V6、 aVF、II呈Rs型，delta波均为正向，I呈qR型，delta波为负向。在递增性心室S1S1刺激下，V-A无明显延长，CSd V-A融合且A最为提前，S1S1 210次/分时，V-A仍呈1:1逆传。心房S1S2刺激(500/600 ms)，当S1S2 扫描至350 ms时诱发窄QRS型心动过速，频率205次/分，CSd V-A基本融合且A波最为提前，逆传顺序与旁路前传定位一致，未见A-H跳跃式延长，以240次/分S1S1心房刺激终止心动过速。从80次/分开始，以 10次/分递增行心房S1S1刺激，未见A-H间期明显延长，无心房回波，170次/分时诱发出窄QRS型心动过速，频率200次/分，CSd V-A基本融合且A波最为提前。至200次/分时仍为1:1前传，以240次/分S1S1心房刺激终止心动过速。电生理诊断:左侧游离壁显性旁道伴阵发性 房室折返性心动过速。 经导管射频消融术:Seldingerˊs法穿刺右侧股动脉，放置7F血管鞘，沿鞘管注入肝素5000 IU，将Webster蓝把普通大头电极经鞘管逆行跨主动脉瓣送至左房室环左室面，在窦性心律及心室S1S1刺激下，交替标测靶点，在冠状窦1、2极之 间，距冠状窦口3.5 cm处标测到在窦性心律下，呈小A、大V，V波较CSd V波提前30 ms ，心室S1S1刺激下V-A融合且A波较CSd提前35 ms处，在窦性心律下，以30W功率放电2秒时，CSd AV分开呈向心性，体表心电图delta波消失，V1导联QRS波转变成rS型，QRS时限变窄。放电1分钟后将能量加至40W，持续放电3分钟，阻抗升 至160欧姆，自动断电，再行右心室S1S1刺激，S1S1120次/分V-A完全分离。心房程控未再诱发心动过速，S1S2 340 ms V波脱落，心房S1S1刺激，170次/分时出现文氏阻滞，190次/分时出现2:1阻滞。静滴异丙肾上腺素后重复刺激均无异常发现。观察30分 钟后，再重复电生理检查仍无异常发现，最后诊断:左侧游离壁显性旁道伴阵发性房室折返性心动过速。术毕拔出电极、血管鞘，穿刺部位加压止血30分钟，酒精 纱布覆盖伤口，右腹股沟区沙袋压迫，平车送回CCU病房。 手术操作者:李爱民、蔡广;心电监护:林春梅;巡回护士:陶春蓉。 记录者:李爱民 2002-01-10，13:30心腔内电生理检查及经导管射频消融术记录(左侧隐匿型WPW) 患 者于今日下午14:00分在介入中心行心内电生理检查及经导管射频消融术。患者平卧位，常规消毒双侧腹股沟区、颈、胸部皮肤，铺巾，1%普鲁卡因行局部浸 润麻醉。Seldingerˊs法穿刺左锁骨下静脉、左、右股静脉并置入6,8F鞘管，沿鞘管送HRA、CS、HIS、RVA电极到位，连接多导生理记录 仪。 电生理检查:窦性心律下，体表心电图正常，心腔内电图呈中心性下传。从80次/分开始，以每次递增10次/分行心房S1S1刺激，160次/ 分时出现文氏阻滞，190次/分时呈2:1阻滞。未见A-H跳跃，150次/分S1S1刺激时诱发窄QRS型心动过速，频率180次/分，逆传呈偏心 性， CSd A波最为提前，V-A间期60 ms，以250次/分S1S1刺激终止心动过速。从450/550 ms开始行心房S1S2刺激，至380/550 ms时诱发心动过速，逆传顺序同上，未见A-H跳跃。心内电生理诊断:左侧游离壁隐匿性预激综合征并阵发性房室折返性心动过速。 射频消融术:Seldingerˊs法穿刺右侧股动脉，放置7F血管鞘，沿鞘管注入肝素5000 IU，将Webster蓝把普通大头电极经鞘管逆行送至左房室环左室面，在窦性心律及心室S1S1刺激下，交替标测靶点，在冠状窦1、2极之间，距冠状窦 口4.0 cm处标测到在窦性心律下，呈小A、大V，V波较CSd V波提前30 ms ，心室S1S1刺激下V-A融合且A波较CSd提前30 ms处，在窦性心律下，以30W功率放电2秒时，CSd AV分开呈向心性，放电1分钟后将能量加至40W，持续放电2分钟，阻抗升至160欧姆，自动断电，再行右心室S1S1刺激，S1S1150次/分V-A 完全分离。心房程控未再诱发心动过速，S1S2 260 ms V波脱落，心房S1S1刺激，170次/分时出现文氏阻滞，190次/分时出现2:1阻滞。静滴异丙肾上腺素后重复刺激均无异常发现。观察30分 钟后，再重复电生理检查仍无异常发现，最后诊断:左侧游离壁隐匿性预激综合征伴阵发性房室折返性心动过速。术毕拔出电极、血管鞘，穿刺部位加压止血30分 钟，酒精纱布覆盖伤口，右腹股沟区沙袋压迫，平车送回CCU病房。 手术操作者:李爱民、蔡广;心电监护:林春梅;巡回护士:陶春蓉。 记录者:李爱民 2001-11-28，14:30 心内电生理检查及经导管射频消融术记录(AVNRT) 于今日上午12:30在介入中心行心内电生理检查及射频消融术。患者平卧位，常规消毒铺巾，1%普鲁卡因局部麻醉。Seldinger,s法穿刺左锁骨下 静脉、左右股静脉并置6,8F鞘管，沿鞘管送HRA、CS、HBE、RVA电极到位，连接多导生理记录仪。 心内电生理检查:心室S1S1刺激，V-A传导呈中心性，频率130次/分时V-A波分开，180次/分时呈2:1传导。心房S1S1刺激，A-V传导呈 中心性，频率140次/分时A-V波分开，180次/分时呈2:1传导，未诱发出室上性心动过速。心房S1S2刺激，500/330 ms时A-H跳跃式延长100 ms，并诱发出窄QRS型心动过速，频率180次/分，逆传A波仍以HBEP最为提前，以220次/分行心房刺激S1S1终止心动过速。最后诊断:房室结 双径路伴阵发性房室结折返性心动过速。 房室结慢径消融改良术:拔出HRA电极，将消融大头电极放置至Koch三角区中、下部，标记到理想消融靶位即小A大V，其间无H波处以能量为20W放电， 3秒钟后出现以交界性逸搏心律为主，间以窦性搏动的心律，持续放电1分钟，将能量加至30W及35W，分别巩固放电1分钟。静滴异丙基肾上腺素后重复刺 激，无A-H跳跃，未见心房回波，未诱发出室上性心动过速。观察半小时后，再重复电生理检查无异常表现。术毕拔除电极及血管鞘，穿刺局部压迫止血，无菌敷 帖，平车送回CCU病房。手术操作者:李爱民、蔡广;心电生理:林春梅;巡回护士:陶春蓉。 记录者:李爱民 2001-12-26，16:00 心腔内电生理检查及经导管射频消融术记录(右侧显性WPW) 患 者于今日下午14:10分在介入中心行心内电生理检查及经导管射频消融术。患者平卧位，常规消毒双侧腹股沟区、颈、胸部皮肤，铺巾，1%普鲁卡因行局部浸 润麻醉。Seldingerˊs法穿刺左锁骨下静脉、左、右股静脉并置入6,8F鞘管，沿鞘管送HRA、CS、HIS、RVA电极到位，连接多导生理记录 仪。 心内电生理:窦性心律时，体表心电图见delta波，V1,V3呈rS型，V5,V6呈R型，delta波均为正向，I、II、aVF呈R型，delta波为正向。在递增性心室S1S1刺激下，V-A无明显延长，HISp A波最为提前，但未完全融合，S1S1 210次/分时，V-A仍呈1:1逆传。心房S1S2刺激(600/500 ms)，当S1S2 扫描至360 ms时诱发窄QRS心动过速，频率200次/分，HISp A波最为提前，逆传顺序与旁路前传一致，未见A-H跳跃式延长，以220次/分S1S1心房刺 激终止心动过速。从80次/分开始，以10次/分递增行心房S1S1刺激，未见A-H间期明显延长，至220次/分时仍为1:1前传。 电生理诊断:右前侧游离壁显性旁道伴阵发性房室折返性心动过速。 经导管射频消融术:大头电极经鞘管经静脉送至右房室环，在窦性心律下标测靶点，在窦性心律下，于LAO 45,投照体位下，11点处标测到大A小V，AV完全融合，V波较体表心电图delta波提前30 ms处，以50W功率放电3秒时，HISp AV分开呈向心性，体表心电图delta波消失，P-R间期延长致0.14s，持续放电4分钟，阻抗升至160欧姆，自动断电，再行右心室S1S1刺激，S1S1110次/分V-A完全分离。心房程控未再诱发心动过速，S1S2 340 ms V波脱落，心房S1S1刺激，150次/分时出现文氏阻滞，180次/分时出现2:1阻滞。静滴异丙肾上腺素后重复刺激均无异常发现。观察30分钟后，再重复心房及心室电生理检查仍无异常发现，遂于15:50结束手术。 术毕拔出电极、血管鞘，穿刺部位加压止血30分钟，酒精纱布覆盖伤口，右腹股沟区沙袋压迫，平车送回CCU病房。手术操作者:李爱民、耿召华、蔡广、晋军;心电监护:林春梅;巡回护士:陶春蓉。 最后诊断:右前侧游离壁显性旁道伴阵发性房室折返性心动过速。 记录者:李爱民 2001-12-18，20:00 心内电生理检查及经导管射频消融术记录 于今日上午17:30在介入中心行心内电生理检查及射频消融术。患者平卧位，常规消毒铺巾，1%普鲁卡因局部麻醉。Seldinger,s法穿刺左锁骨下 静脉、左右股静脉并置6,8F鞘管，沿鞘管送HRA、CS、HBE、RVA电极到位，连接多导生理记录仪。 心内电生理检查:导管机械刺激右房极易诱发窄QRS波心动过速，频率215次/分，逆传A波以HBE P最为提前，VA间期约为50 ms。心室S1S1刺激，V-A传导呈中心性，VA间期呈频率依赖性延长，频率200次/分时呈2:1传导。因极易诱发心动过速，故未进一步行心房程控刺激。最后诊断:房室结双径路伴阵发性房室结折返性心动过速。 房室结慢径消融改良术:拔出HRA电极，将消融大头电极放置至Koch三角区中、下部，标记到理想消融靶位即小A大V，其间无H波处以能量为20W放电， 3秒钟后出现以交界性逸搏心律为主，间以窦性搏动的心律，持续放电1分钟，交界性心律逐渐减少，将能量加至30W、35W及40W分别巩固放电1分钟。放 电完毕，从500/600 ms行心房程序电刺激，当反扫描至280/600ms时出现1个心房回波，未见A-H跳跃式延长。重新将消融大头电极放置至Koch三角区中部，标记到理 想消融靶位即小A大V，其间无H波处以能量为25W放电，5秒钟后出现以交界性逸搏心律为主，间以窦性搏动的心律，持续放电1分钟，交界性心律逐渐减少， 将能量加至35W巩固放电2分钟，至交界性心律完全消失。再以同样方式程控刺激右房，心房回波消失，至230/600 ms时S2脱落加S3反扫描刺激仍未见异常。静滴异丙基肾上腺素后重复刺激，无A-H跳跃，未见心房回波，未诱发出室上性心动过速。观察半小时后，再重复 电生理检查无异常表现。术毕拔除电极及血管鞘，穿刺局部压迫止血，无菌敷帖，平车送回CCU病房。手术操作者:李爱民、覃军、蔡广;心内电生理:李爱民、 林春梅;巡回护士:陶春蓉。 记录者:李爱民 旁 道 消 融 2001 年月日 手术记录 于今日上午10点30分在介入中心行心内电生理检查及射频消融术。患者平卧位，常规消毒铺巾，1%普鲁卡因局部麻醉。Seldinger法穿刺左锁骨下静脉、左右股静脉并置6-8F鞘管，沿鞘管送HRA、Cs、HBE、RV电极到位，连接多导生理记录仪。 心内电生理:窦性心律时，激动顺序中心性，体表心电图无delta波。在心室S1S1刺激 下，Csp V-A融合且A提前最为明显， S1S1 180次/分时，V-A传导出现文氏阻滞，S1S1 210次,分时，V-A分离。心房S1S2刺激(600/500 ms)，当S2 320 ms时诱发窄QRS心动过速，频率180次/分, Csp 融合且A波最为提前，1分钟后心动过速自行停止，S2 250ms时，心室无反应，故考虑左后间隔隐匿性旁道伴房室折返性心动过速。 Seldinger穿刺右股动脉放置鞘管，沿鞘管注入肝素5000IU，大头电极经鞘管逆行送至左房室环，心室S1S1刺激下，标测靶位图，在冠状窦4 极，距冠状窦口1.5cm处V-A融合且A波明显提前。30W功率放电4秒时，心室S1S1刺激时Csp V-A分离，持续放电3分钟，阻抗升至160欧姆，自动断电，再行右心室S1S1刺激，S1S1100,140次,分V-A呈中心性传导，150次,分V -A传导呈文氏阻滞，170次,分室房分离。心房程控未再诱发心动过速，S2 220ms V波脱落，心房S1S1刺激，170次,分时出现文氏阻滞。静滴异丙肾上腺素后重复刺激均无旁道(双径路及室上速发生。观察半小时后，再重 复电生理检查无异常表现，最后诊断:左后间隔隐匿性旁道伴房室折返性心动过速。 拔出电极、鞘管，酒精纱布覆盖伤口，沙袋压迫止血，术毕，于13点安返病房。 手术者:李爱民、陈刚;心电监护:林春梅;巡回护士:陶春蓉。 记录者:陈刚 001年8月2日 心内电生理检查及射频消融术手术记录 于今日下午1点在介入中心行心内电生理检查及射频消融术。患者平卧位，常规消毒铺巾，1%普鲁卡因局部麻醉。Seldinger法穿刺左锁骨下静脉、左右股静脉并置6-8F鞘管，沿鞘管送HRA、Cs、HBE、RV电极到位，连接多导生理记录仪。 体表心电图示:V1呈QS，δ波向下，?、?、AVFδ波向上。心内电生理检查:心室 s1s1刺激，V-A传导呈中心性，HBEpA波最提前且与His波融合，,,,次/分时呈2:1传导。心房s1s1刺激，A-V传导呈中心性，,,,次/分时呈,:,传导，未诱发出室上性心动过速。心房s1s2刺激，,,,/,,,mS A波后无V波，未出现跳跃现象，未诱发出室上性心动过速。最后诊断:右前间隔显性旁道伴房室折返性心动过速。 行右前间隔旁道消融术。放置消融大头电极至右房间隔区，约,,点钟位，标记到理想消融靶位，在起搏条件下放电，能量为15W ，,秒钟后体表心电图δ波消失，V1呈rS。HBEpA波与His波分开，能量加为,,W持续放电3分钟，阻抗升至,,,欧姆自动断电。心房s1s1刺 激，A-V传导呈中心性，,,,次/分时呈文氏传导，,,,次/分时呈,:,传导，未诱发出室上性心动过速。心室 s1s1刺激未见异常。静滴异丙基肾上腺素后重复刺激，无跳跃现象，未诱发出室上性心动过速。观察半小时后，再重复电生理检查无异常表现。射频消融成功。 拔除电极及鞘管，局部压迫止血，无菌敷帖。术毕，于,,点,,分安返病房。 手术者:李爱民、陈刚;心电监护:林春梅;巡回护士:陶春蓉。 记录者:陈刚 2001年7月11日手术记录 于今日上午9点在介入中心行心内电生理检查及射频消融术。患者平卧位，常规消毒铺巾，1%普鲁卡因局部麻醉。Seldinger法穿刺左锁骨下静脉、左右股静脉并置6-8F鞘管，沿鞘管送HRA、Cs、HBE、RV电极到位，连接多导生理记录仪。 心内电生理:窦性心律时，激动顺序中心性，体表心电图?、?、avF、?1导联delta呈负波。在心室S1S1刺激下，激动顺序中心性， S1S1 180次/分时，V-A传导出现文氏阻滞，S1S1 210次,分时，V-A分离。心房S1S2刺激(600/500 ms)，当S2 320 ms时诱发窄QRS心动过速，频率180次/分, Csp 融合且A波最为提前，1分钟后心动过速自行停止，S2 250ms时，心室无反应，故考虑右后侧壁显性旁道伴房室折返性心动过速。 大头电极经鞘管逆行送至右房室环，于6点半处标测到靶位图， V-A融合且A波明 显提前。30W功率放电8秒时，体表心电图delta波消失，持续放电3分钟，阻抗升至160欧姆，自动断电，再行右心室S1S1刺 激，S1S1100,140次,分V-A呈中心性传导，150次,分V-A传导呈文氏阻滞，170次,分室房分离。心房程控未再诱发心动过速，S2 220ms V波脱落，心房S1S1刺激，170次,分时出现文氏阻滞。静滴异丙肾上腺素后重复刺激均无旁道(双径路及室上速发生，体表心电图 delta波未恢复。观察半小时后，再重复电生理检查无异常表现，最后诊断:右后侧壁显性旁道伴房室折返性心动过速。 拔出电极、鞘管，酒精纱布覆盖伤口，沙袋压迫止血，术毕，于11点30分安返病房。 手术者:李爱民、陈刚;心电监护:林春梅;巡回护士:陶春蓉。 记录者:陈刚 2001-12-25，17:30 心内电生理检查及经导管术记录 于今日上午15:30在介入中心行心内电生理检查术。患者平卧位，常规消毒铺巾，1%普鲁卡因局部麻醉。Seldinger,s法穿刺左锁骨下静脉、左右 股静脉并置6,8F鞘管，沿鞘管送HRA、CS、HBE、RVA电极到位，连接多导生理记录仪。 心 内电生理检查:心室S1S1刺激，V-A传导呈中心性，频率150次/分时V-A波分开，180次/分时呈2:1传导。心房S1S1刺激，A-V传导呈中 心性，频率150次/分时A-V波分开，180次/分时呈2:1传导，未见A-H跳跃式延长。以400/500 ms行心房S1S2，在250/500ms时诱发出的窄QRS心动过速，心房回波以HRA最为提前，持续3秒钟后自行终止。以350/400/500ms 行S1S2S3刺激也诱发出以HRA最为提前的窄QRS心动过速，持续4秒钟后自行终止。静滴异丙基肾上腺素后重复以上刺激，同样诱发出以HRA最为提前 的窄QRS心动过速，持续6秒钟后自行终止。 电生理诊断:阵发性房性折返性心动过速。 术毕，拔除导管及血管鞘，局部加压止血15分钟，无菌敷贴覆盖穿刺点，平车送回病房。操作者:李爱民、耿召华、蔡广;心内电生理:林春梅，巡回:陶春蓉。 记录者:李爱民 2001-12-25，18:30 心内电生理检查及经导管术记录 于今日上午16:10在介入中心行心内电生理检查术。患者平卧位，常规消毒铺巾，1%普鲁卡因局部麻醉。Seldinger,s法穿刺左锁骨下静脉、左右 股静脉并置6,8F鞘管，沿鞘管送HRA、CS、HBE、RVA电极到位，连接多导生理记录仪。 心 内电生理检查:心室S1S1刺激，V-A传导呈中心性，频率150次/分时V-A波分开，170次/分时呈2:1传导。心房S1S1刺激，A-V传导呈中 心性，频率150次/分时A-V波分开，190次/分时呈2:1传导，未见A-H跳跃式延长，未诱发出心房回波及室上性心动过速。以400/500ms行 心房S1S2及350/400/500ms行S1S2S3刺激也未见明显异常。静滴异丙基肾上腺素后重复以上刺激，行心房S1S1刺激，当频率至220次 /分时诱发出阵发性心房扑动，随即转成心房颤动，心室频率176,180次/分，经静地推心律平针35mg后迅速转成窦性心律。 电生理诊断:阵发性心房扑动及心房颤动。 术毕，拔除导管及血管鞘，局部加压止血15分钟，无菌敷贴覆盖穿刺点，平车送回病房。操作者:李爱民、耿召华、蔡广;心内电生理:林春梅，巡回:陶春蓉。 2001-12-18，15:30 心内电生理检查及经导管射频消融术记录 于今日上午13:30在介入中心行心内电生理检查及射频消融术。患者平卧位，常规消毒铺巾，1%普鲁卡因局部麻醉。Seldinger,s法穿刺左锁骨下 静脉、左右股静脉并置6,8F鞘管，沿鞘管送HRA、CS、HBE、RVA电极到位，连接多导生理记录仪。 心 内电生理检查:心室S1S1刺激，V-A传导呈中心性，频率140次/分时呈2:1传导，160次/分时室房完全分离。心房S1S1刺激，A-V传导呈中 心性，频率140次/分时A-V波分开，170次/分时呈2:1传导，未见A-H跳跃式延长，未诱发出室上性心动过速。心房S1S2程控 刺激，至 420/500 ms时诱发出短阵右房源性房性心动过速，节律不齐，持续与约1秒钟后自行终止考虑为电刺激引发的多源性房性心动过速。380 /500ms时A波脱落。余未见异常。 心内电生理诊断:未发现明显异常。 毕拔除电极及血管鞘，穿刺局部压迫止血，无菌敷帖，平车送回CCU病房。手术操作者:覃军、蔡广;心内电生理:李爱民、林春梅;巡回护士:陶春蓉。 记录者:李爱民 2001 年9月20日 射频消融术及选择性冠状动脉造影检查记录 今日13:40在介入中心行射频消融术及选择性冠状动脉造影检查。患者平卧位，常规消毒铺巾，1%普鲁卡因局部麻醉。Seldinger法穿刺左锁骨下静 脉、左右股静脉、右股动脉并置鞘管，沿鞘管送HRA、Cs、HBE、RV电极到位，连接多导生理记录仪。在心室S1S1刺激下，Csd V-A融合且A提前最为明显， S1S1 170次/分时，V-A仍呈1:1传导，未出现文氏阻滞， 180次,分时诱发窄QRS心动过速，Csd V-A融合且A提前最为明显。心房S1S1、S1S2刺激(600/500 ms)，多呈向心性传导，部分A-V 传导呈偏心性，Csd A-V融合且V波提前最为明显，S2 420ms向心性传导出现文氏阻滞。故考虑左侧壁间歇性显性旁道伴房室折返性心动过速。大头电极经鞘管逆行送至左 房室环，心室S1S1刺激下，标测靶位图，在冠状窦电极1极，距冠状窦口3.5cm处V-A融合且A波明显提前。30W功率放电4秒时，心室S1S1刺激 时Csd V-A分离，持续放电3分钟，阻抗升至160欧姆，自动断电，再行右心室S1S1刺激，S1S1 100,140次,分V-A呈中心性传导，150次,分V-A传导呈文氏阻滞，170次,分室房分离。心房S1S1刺激，170次,分时出现文氏阻滞。静 滴异丙肾上腺素后重复刺激无异常。观察半小时后，再重复电生理检查无异常表现，最后诊断:左侧壁间歇性显性旁道伴房室折返性心动过速。 经动脉逆行将JL4.0导管送至左冠状动脉口，LAO，CRAN、LAO，CAUD、AP，CRAN、AP，CAUD、RAO，CRAN、RAO， CAUD造影，换JR4.0导管送至右冠状动脉口，LAO、RAO造影。造影显示左右冠状动脉走行自然，未见明显狭窄。拔除鞘管，压迫止血后以无菌纱布包 扎伤口，沙袋压迫止血，14:30安返病房。术者:李爱民、耿召华、蔡广;心电监护:林春梅;巡回护士:陶春蓉。 记录者:耿召华