患者知情同意告知制度 PDF

患者知情同意告知制度 PDF 患者知情同意告知制度 一、患者知情同意是患者对病情、诊疗手术MATCH_ word word文档格式规范word作业纸小票打印word模板word简历模板免费word简历 _1715683361900_0、风险益处、费用开支、临床实验等真实情况有了解与被告知的权利患者在知情的情况下有选择、接受与拒绝的权利。医院全体医务人员应充分尊重患者的知情同意权自觉履行医疗告知义务。 二、知情同意告知的基本要求 一告知方式有门诊告示、入院须知、各类知情同意书、病程 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 、口头告知等形式具体采用何种形式依告知的具体情况而定。 二进行医疗告知的人员为具有我院执业资格的医护人员及有关职能部门人员。 三告知对象 1当患者本人为完全民事行为能力人时告知的对象首先是患者本人。 2当患者本人为不满10周岁的未成年人无民事行为能力人或年满10周岁且精神正常的未成年人时16周岁以上不满18周岁以自己的劳动收入为主要生活来源的人限制民事行为能力人除外应告知患者的法定监护人具体顺序为父母祖父母外祖父母成年兄、姐其他近亲属。 3当患者为不能辨认自己行为或后果的精神患者包括痴呆患者时应告知患者的法定监护人具体顺序为配偶父母成年子女其他近亲属。 4在医疗活动中部分患者由于疾病导致无法行使知情选择权患者年满18周岁处于昏迷、休克、麻醉等意识丧失状态或是因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的其知情同意权由具有完全民事行为能力的近亲属代为行使。 四完全民事行为能力人因各种原因 授权 个人房产授权委托书公司各类授权委托书模版医师授权办法餐饮分店授权书产品代理授权书范本 他人行使其知情同意权时患者必须签署《患者授权委托书》。被授权人只能在授权权限范围内签署意见非被授权人不得在相关医疗知情同意书上签署有关意见。 五告知应体现在诊治和护理的各个环节其中包括诊断、治疗、麻醉、发药与服药、注射、膳食、交往、休息与活动乃至出院复查及医嘱等。 六对与治疗及护理有重要意义的事项应向患者或患者家属反复多次告知。 三、知情同意告知的时机和内容 一患者入院前告知 1接诊医师应告知患者的病情、初步的诊断、住院的必要性预计的住院时间、可能的医疗费用病房床位情况等 2分诊护士应告知办理住院的流程、病房的位置等。 二患者入院时告知 1患者办理住院手续时住院部应向患者提供“住院须知” 2患者入院后由值班护士接待患者向患者介绍该病区的环境、人员及医疗组情况 3主管医师及时向患者作自我介绍并详细询问病情记录在案。告知患者根据他她现有的病情与体格检查情况所作的初步诊断属于保护性医疗者除外为了进一步确诊需要做的检查以及初步的治疗方案如有多种替代治疗方案应向患者或家属讲明优劣供患者选择。 4应注意告知患者或家属应予配合及注意的有关事项。 三治疗过程中的告知 1 治疗过程中的常规告知 1以患者或患者家属陈述的病情及医师的初步检查为依据告知患者所患疾病的发展概况及现时所处的进程 2应当立即采取的诊断措施和方法这些诊断措施和方法可能发生的意外 3患者所患疾病的诊断或暂不能确定的诊断及确定某种诊断或暂不能做出诊断的根据 4拟采取的治疗措施包括药物治疗、手术治疗及其他治疗的近期和远期后果。包括可能出现的理想效果、某种程度的好转、可能出现的副作用及并发症以及能够预测的后果、目的、方法及手术过程中可能出现的并发症和意外如存在有多种可能的治疗措施时应同时向患者说明几种不同措施的不同效果 5如遇本院难以诊断、治疗的情况应及时向患者或家属说明并提供转院诊治或邀请外院医师来院会诊、治疗的建议。 2使用自费药品、贵重药品和进行大型仪器检查前告知事先征得患者或家属同意签署相应的知情同意书。患者或家属若拒绝作进一步的检查或不同意目前的治疗方案医师应将其可能发生的后果详细告诉患者将告知内容记入病程锹家交妓角?鹁芫觳橹瘟菩病情发生变化时及时告知患者入院后虽经治疗病情仍持续加重或病情突然发生变化主管或值班医师必要 时上级医师应及时告知家属并向他们说明病情演变或变化的可能原因、将要采取的治疗措施和效果要充分讲明预后争取家属了解和理解同时将告知的内容记入病程记录并征得家属做知情签字 4输血前告知输血属于特殊治疗故输血应当在患者或家属同意并签字的情况下进行。输血前医师应向患者及其家属说明输血过程中可能发生的输血反应可能感染经血液传播疾病等医疗风险以使患者或家属理解。同意或不同意输血均应签字为证 5放、化疗第一次前告知告之放、化疗的必要性、效果及可能产生的副作用。 6术前履行知情同意有明确的时限要求并有告知记录。 四创伤性操作前、后告知 1术前、术中、术后谈话任何手术或有创检查无论大小操作之前均应征得患者或家属、授权委托人同意由术者与患者及家属进行详细的术前谈话内容包括手术或有创检查的手术指征、必要性、预期效果、可能的风险及并发症预计的费用常规下或发生意外时、高值耗材的使用与选择及其他可供选择的诊疗方法等并签署知情同意书。术中患者出现危急情况时如果术者不能下台交待病情应由一助或参加手术的高年资医师用通俗易懂的语言全面准确地向患者直系亲属告知病情及改变手术方式的原因在征得患者家属理解同意签字后方可改变手术方式术后术者应及时在知情同意书中补签字。手术或有创检查后医师应将术后或有创检查后可能发生的情况及注意事项详细向患者或家属告知。肿瘤手术应以病理诊断为决定手术方式的依据。根据术中冰冻病理诊断结果需要调整手术方式的在手术前要向患者、近亲属、授权委托人充分说明征得患方同意并签署知情同意书。 2麻醉前、后谈话手术麻醉前麻醉医师应亲自诊视患者向患者或家属告知拟采取的麻醉方式及依据麻醉中或麻醉后可能出现的风险与意外术后镇痛风险、益处和其他可供选择的方案征得患者家属同意、签署《麻醉知情同意书》并存放于病历中。手术后麻醉医师应亲自护送患者回病区做好与病区医护人员的交接并根据具体情况将麻醉后可能出现的问题与风险、注意事项详细向家属告知且应在病程记录中做好告知记录包括接受告知人及其理解程度必要时由其签字。 五有无其他可替代的诊疗方法告知 医师不仅应告知患方被推荐的检查或治疗信息还应告知可供选择的诊治方案信息。具体包括 1有无可替换的医疗措施。 2可替代医疗措施所伴随的风险及其性质、程度及范围。 3可替代医疗措施的治疗效果有效程度。 4可替代医疗措施可能引起的并发症及意外。 5不采取此替代医疗措施的理由。 六改变治疗方案的告知 1患者经过治疗后由于各种原因需要改变治疗方案的应及时向患者或家属告知并解释改变的依据与理由征得患者或家属的同意并记录在案 2改变治疗方案的告知须由副高级及以上职称人员进行 七费用方面的告知 诊断和治疗所要付出的费用特别是医疗保险的自费项目。如存在采取不同措施的可能要同时说明不同措施费用的高低差异。 八进行实验性临床医疗的告知 在进行临床试验、药品试验、医疗器械试验等实验性临床医疗前责任医师应向患者及家属告知试验的目的、程序、可能的不良影响等相关情况取得患者及家属或代理人的同意签署知情同意书后方可开展。 四、知情同意告知的方法 一如实告知充分告知。对患者或家属的告知应当是真实的、准确的、充分的。对某些暂时难以确定诊断、难以预料的预后或其他情况也应如实地向患者或家属说明。禁止敷衍、草率、走过场的行为或有意引导错误的告知不真实的告知。 二要向患者及家属说明由于医学的局限性以及个体病情发展的不可预知性医师的告知不可能是绝对无误的。 三如遇有某种特殊紧急情况不能对患者及其家属及时告知应按告知免除或补充告知的办法处理。 四对患者的告知要注意与保护性医疗结合进行避免告知加重病情 发展、增加患者心理负担等情况的发生。凡可能增加患者心理负担情况的告知应首先告知家属或者其他法定代理人待病情允许后再告知患者本人。 五通俗告知明确告知。对患者的告知应尽可能将专业术语转化为通俗易懂的语言进行。如遇某些说地方语言的患者医患双方直接交流有困难应当设法通过适当的方法让医患双方准确了解彼此表达的意愿避免发生误解。 六对患者的告知应当尽可能详尽、条理鼓励患者提出自己的疑惑尽可能地解答患者的质疑在双向交谈中完成对患者的告知。 七对患者的告知应注意不同文化背景、不同宗教信仰、不同种族和民族的差异尊重他们的习俗和文化特点。 八对于某些能够表示本人意愿但执意授权子女代为表示自己意愿的老年患者医师应亲自与患者本人交谈并听取本人的真实意愿。如果子女的同意与患者的健康利益及愿望相吻合时医师可接受子女履行同意手续如子女或其他家属出于经济等方面的原因表示的意愿背离患者健康利益或意愿时医师应耐心地、及时地向他们做出解释并提出必要的建议要求他们慎重对待。 九某些不能表达本人意愿且亲属众多的患者可要求他们确定一名家属履行知情同意权面对医师提出的治疗决策众多亲属存在分歧时医师应反复向他们说明治疗方案的科学性与必要性便于他们慎重选择并采取全体签字同意的方法。 十对于某些父母的意愿明显背离未成年子女健康利益、不同意医师的治疗决策时医师应耐心地向他们说明其后果引导他们接受医师的科学决策。 十一对患者的告知谈话一般的入院、诊疗由主管医师、护士进行特殊诊疗、用药、检查等由科主任或医疗组长进行危重、疑难、大手术由科主任进行有医疗纠纷的告知谈话要有医务部人员参加。 五、知情同意告知的免除 一因抢救生命垂危的患者等紧急情况不能取得患者或者其近亲属意见时可以免除知情同意告知义务。 二免除知情同意告知应紧急请示报告科主任、医务部、院总值班应当经院长或院长授权的负责人分管院长或医务部负责人、夜间及节假日为医院总值班人员批准。 三免除的知情同意告知在病情好转后或其他情况变化后应向患者本人、家属或其他法定代理人补充履行知情同意手续。 六、知情同意签字制度 一患者知情同意书的签署是患者或家属代理人在知情的前提和条件下对拟实施的特殊诊疗操作、处置做出的承诺或同意的意思表示说明医务人员已向患者履行了医疗行为不利后果的告知义务和医务人员不同程度的关注义务即患者行使知情同意权的法定形式或医务人员履行告知义务的法定形式。 二诊疗活动中以下情况均应签署知情同意书 1各种手术及麻醉 2输血血液制品治疗 3有创伤性、危险性、可能产生不良后果的检查和治疗 4由于患者体质特殊或病情危重可能产生对患者不良后果和危险的检查和治疗 5临床试验性检查和治疗 6收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗如贵重药品、自费药品等 7对死因有异议需尸检 8患者病情危重 9其他需要事后证明已得到患者或相关人认可的事项。 三知情同意书中条款要完善意思表达要正确、真实、精确字迹要工整形式要合法。内容可包括项目名称、目的、适应症、替代医疗方案、风险可能发生的意外、 并发症及不良后果、防范措施、患者陈述、患者及相关人签名、日期时间、医师签名等内容。 四签字同意的第一资格主体是患者本人知情同意书的签属应遵循 1、知情同意书应由手术医师先签署然后由患者或近家属、授权委托人签署。 2签字人的认定遵循确定告知对象的原则 3手术过程中出现方案改变在治疗允许的情况下应由被委托代理人签字 4存在免除知情同意告知的情况时正常工作日期间由院长授权分管院长或医务部主任签字夜间及节假日期间由院长授权医院总值班签字。 七、知情不同意的处理 一知情不同意是指患者、患者家属或 其他法定代理人在充分知情的情况下不同意医方对疾病的诊断措施、诊断或提出的治疗方案拒绝配合治疗或拒绝履行签字同意等手续的行为。 二知情不同意可区分为部分不同意与全部不同意。其中包括诊断方法、治疗方法、手术与否及手术方案、用药选择、费用的耗费等方面的不同意。 三对患者或其家属提出的各方面不同意见医师在综合分析自身的意见和患者、家属提出的意见后仍认为是科学合理的则应再次或多次向患者或患者家属耐心说明并陈述利害关系说服他们同意医师的意见。如患者仍坚持己见则应分别不同情况予以处置 1如患者出于降低费用原因提出改用其他治疗方法或其他药物而对疗效及患者康复没有严重影响医师可考虑接受病方意见修改原有治疗方案 2患者出于提高诊断的准确率和治疗效果提出种种补充或修改意见且这种意见有其可取之处并愿承担费用医师可接受患者的意见修改原有方案形成新的知情同意。 3患者从他处得知另有其他治疗方法且自认为这种方法优于现时医师向其提出的治疗方案不同意或怀疑医师提出的诊断措施或诊断结论要求另选医院医师在向其说明后仍不接受可同意其选择并协助做好转院或其他手续。如在转院中可能出现危险医师应明确告知或劝阻劝阻无效时应要求患者完善自动出院申请书等书面手续。 4对患者已明确表示的不同意如患者的意见可能危急患者的生命或可能给患者健康带来不利影响医师应向患者或其家属再次充分说明对于仍坚持其意见者须签署相关文书并在病程记录中如实记录且需由两名以上医师签字确认。 5所有不同意都要明确记录在案以备查用。对拒绝检查、拒绝手术、拒绝尸检等应与患者或代理人、委托人签署相关 协议 离婚协议模板下载合伙人协议 下载渠道分销协议免费下载敬业协议下载授课协议下载 书。 八、知情同意与保密要求 一不向他人、媒体公开其病情、隐私、个人相关资料及诊断治疗中的一切情况。 二因各种原因需拍摄患者的照片时均需事先征得患者的签名同意。 三新闻媒体部门需了解患者情况时必须经过医院党委办公室安排征得患者或亲属同意后由医务部、护理部予以协调安排相关人员接受采访。任何人不得擅自将患者的情况通报给新闻部门。 四除规定可以查阅病案的人员外其它人员如需查阅或使用病案内的资料首先必须征得患者或其家属的书面签名同意。 五患者对自己的病情依法享有隐私权。如果患者提出的保密内容有违国家法律规定或者对患者健康恢复不利、或有违他人健康则应向患者说明保密的不利影响按国家有关法律、法规处理如传染病患者应严格按照卫生部传染病上报的有关制度实行。