护理质量持续改进方案[1]

护理质量持续改进 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 [1] 2013年护理质量管理与持续改进方案 护理质量管理是护理管理的核心～护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果～甚至关系到病人的生命安危～并影响医院的总体医疗质量。为了加强医院护理管理～ 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 护理服务行为～提高护理质量～为患者提供优护理服务～保障病人安全～提高患者满意度～按二级综合医院的评审 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ～特制订本方案。 护理质量管理的原则:患者第一、预防为主、以人为本～全员参与”“质量持续改进”。 护理质量管理的目的:通过对护理工作的监控～使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面都符合客观的要求和患者需要～使护理工作能够以最短的时间、最好的技术、最低的成本～产生最优化的治疗护理效果～保证患者安全～最终实现为患者提供优质中医护理服务的目的。 护理质量管理指标: 1、基础护理合格率?90%,合格标准90分, 2、特、一级护理合格率?90%,合格标准为90分, 3、急救物品完好率达100% 4、中医护理文件书写合格率?90%,合格标准为90分, 5、中医护理操作考核合格率达?90%,合格标准为90分, 6、一人一针一管一用灭菌合格率达100% 7、常规器械消毒灭菌合格率100% 8、一次性注射器、输液,血,器用后毁形率达100% 9、年褥疮发生次数为0,除难以避免性褥疮, 10、西学中学习合格率达?90%,合格标准为90分, 11、优质护理工作合格率?80%,合格标准为90分, 12、中医特色护理合格率?90%。,合格标准为90分, 13、优质护理服务病房覆盖率70% 14、感染控制制度与措施的执行率100%,100分合格, 15、腕带佩戴率100% 16、年事故发生率0 高危患者入院时压疮的风险评估率?90% 17、 18、高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率?90% 护理质量管理的组织结构:护理部质控组,,病房质控组组成的二级质量控制体系。 科室护理工作质量检查:护理部及科护士长共同完成 护理质量持续改进方案 一、不断完善医院、病区、科室的质量控制小组及岗位职责。 二、不断完善护理各项规章制度、操作规程、质量标准。 三、认真组织对各项质量标准的学习、并落实。 四、护理各级质量控制组织认真履行职责～按 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 定期进行质量检查～并用数据来说明。 1、将护士长目标管理的各项指标进行量化。 2、落实护士长目标管理的各项目标的量化数据的收集、分析～用事实和数据体现护理质量。 五、加强重点环节和重点部门管理～定期进行专项检查～不断完善和改进。 1、落实入院患者压疮、跌倒风险的评估～积极采取预防措施～降低院内压疮的发生率～降低患者发生跌倒、坠床等意外事件的发生。 2、进行全院围手术期护理～保障手术患者的安全。 3、完善突发情况的抢救流程及应急预案～特殊抢救患者实行预警报告。 六、质量控制小组及时将检查结果汇总～并上报护理部。 七、护理部每月定期或不定期质量检查～并召开评估会～反馈信息。 八、针对检查发现的问题进行分析～查找原因～对问题突出的科室下发整改 通知 关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知 ～限期整改。 1、各级质控组织针对专项问题采取根本原因分析、专项改进。 2、分享护理质量改进实施成功的案例～达到全员提高。 九、护理质量检查结果作为科室进行持续质量改进的参考～对护士长管理的考核以及医院奖、惩的参考依据。 十、鼓励不良事件的主动上报。 1、建立不良事件上报制度～主动上报的不良事件无惩罚。 2、建立倡导患者安全的文化氛围。 3、每季度汇总各种护理不良事件进行分析～为临床护理工作提供参考～避免类似错误的反复发生。 十一、加强护理人员规范服务的督查力度。 1、制定具体规范服务督查的活动方案～对护理人员仪表、语言、行为进行规范～为患者提供优质护理服务。 2、加大对服务不规范的护理人员的处罚力度～护士长负有连带管理责任。 一 护理部质控组 【工作职责】 1、负责全院护理质量控制管理。 2、制定全院护理管理目标～制定、完善各项护理质量标准。 制定并完成年、季、月、周质控计划。 3、 4、定期检查、考核～对护理管理目标级各项标准落实情况进行追踪并进行评价～体现质量持续改进。 5、汇总检查结果～并向相关科室反馈考核结果。 6、进行根本原因分析～与临床科室共同提出改进措施。 7、定期组织相关护理人员进行有关内容讲课。 【工作安排】 1、全院各护理单元每月至少有重点内容检查一次,每季度全 面检查一次。 2、检查内容包括:综合检查、重点检查、夜班检查和出院病 历检查。 综合检查、考核内容:病房管理、安全管理、危重,一级护理,患者护理、基础护理操作及急救操作、消毒隔离、急救物品管理、各种药品管理、优质护理服务、患者健康教育、患者满意度调查、各种护理文书检查,手术室、供应室的质量控制,护理 人员劳动纪律及规范服务等。 重点检查内容:针对上一轮检查中存在比较普遍的问题及护理质量管理委员会检查发现的问题重点检查,重点科室手术室、供应室等重点部门重点检查。 满意度调查:根据不同科室制定满意度调查表～全院每季度进行一次满意度调查～出院病人满意度调查。 夜间护理质量:每月安排1名护士长值班～抽查夜间护理质量。 护理文书检查:护理文件书写小组每月对上次病例及运行病例进行抽查和质控。 3、每月将检查结果纳入质控～在护士长例会上反馈检查结果～制定改进措施～并落实改进情况。 4、每季度对病区护士长的工作质量全面检查一次。 5、每季度在护士长例会上进行护理不良事件分析～每半年全 院护士讲评。 6、年终汇总1年检查结果～进行各科室排序～对优秀的病区护士长、护士进行表彰奖励。 二: 病区质控组 【工作职责】 1、按照标准每月有计划地对全病区的护理质量进行检查。 2、科内存在问题及时反馈～提出改进措施。 3、定期汇总检查结果～结合大科质控及护理部质控结果分析 科室护理工作中存在问题～提出改进措施并落实。 【工作安排】 1、制定护理质控季度、月、周重点～并完成。 2、检查内容同护理部质控组综合检查内容。 3、主要采取随时检查～随时记录的检查方法,每周对每位护士工作至少检查二次。 4、每周汇总自查结果～在护士晨会反馈～及时改进。 5、每月将护理部质控组检查中存在问题～结合本科室实际情况～提出改进措施～并在全科护士会上反馈～确定下一步护理工作的重点。 6、每季度与科室质量改进小组共同对查对制度的执行情况、压疮高危患者、跌倒高危患者的风险评估情况、手术部位标识执行情况、危急值登记报告情况进行追踪检查～发现问题～进行根本原因分析～提出改进措施～体现持续质量改进。 7、对临床开展的新技术、新业务、新项目做好相关人员培训并登记记录～制定相应护理常规～报护理部审批、备案。 三、质量管理活动小组 【工作职责】 1、掌握专项护理质量最新的信息～为护理质量管理提供参考依据。 2、针对专项护理质量进行纵向、深入的管理。 3、为护理部各项质量标准的制定、修订提出参考意见。 4、发现专项护理质量存在的问题～进行根本原因分析～提出改进意见～体现持续质量改进。 5、组长职责:确立小组活动所预期达到的目标～制定年度活 动计划～指导每项活动～做好年终小结～负责小组成员的培养和调动～保证小组组织健康发展,组员职责:小组成员都以自愿加入为原则～服从组长的安排～积极参加各项活动。 护理部 2013.1.1