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【doc】重症颅脑损伤气道管理的护理进展【doc】重症颅脑损伤气道管理的护理进展 重症颅脑损伤气道管理的护理进展 168 Graves'retrooeuhrfibroblasts[J].AetaEndoerinol(Copenh),1993. 128(1):41--50 8刘桂琴.Graves眼病相关因素[J].中国眼科实用杂志.2003,21 (11):803 9BartalenaL,MareoeciC,nog~iF,eta1.Relationbetweentherapy forhyperthyroidismandtheooul"seofG...

【doc】重症颅脑损伤气道管理的护理进展
【doc】重症颅脑损伤气道管理的护理进展 重症颅脑损伤气道管理的护理进展 168 Graves'retrooeuhrfibroblasts[J].AetaEndoerinol(Copenh),1993. 128(1):41--50 8刘桂琴.Graves眼病相关因素[J].中国眼科实用杂志.2003,21 (11):803 9BartalenaL,MareoeciC,nog~iF,eta1.Relationbetweentherapy forhyperthyroidismandtheooul"seofGraves'ophthalmopathy[J].N EnglJMed,1998,338(2):73,78 10KarehAM.1996NursingDrugGulde[M].Philadelphia:JBLippin- oottCompany.1996:812,814 11KungAW.MichonJ,TaiKS,eta1.Theectofsomatostatinvet- suseortieoster~dinthet盼nn廿ltofGravP~;'ophthalmopathy[JJ. 384 Thy~d,1996,6(5):381-- 12张天军.Graves眼病的诊断及治疗[J].中华内分泌代谢杂志, 2000.16(3):196,197 13ChaIlgTC,HuangKM,HsiaoYL.eta1.Relatiomhipsoforbital computedtomographicfindingsandactivity~2orestotheprognosisof corticosteroidtherapyinpatientswithGraves'ophthalmopathy[J]. AetaOphthEmdScand,1997,75(3):301,304 童南伟,罗清礼.等.地塞米松及氨甲蝶呤静脉冲击治疗 14魏松全, Graves眼病的疗效观察[J].华西医科大学.1996,27(3):306 - 309 15Peter~LA,KrissJP.McDougallIR,eta1.Prognosticfactorsinthe AntholoffyofMedicine,Feb.2006,Vo1.25,No.1 radiotherapyofGraves'ophthalrnopathy[J].IntJRadiatOnmlBid Phys.1990,19(2):259-264 16KonishiJ.lidaY.KasagiK,eta1.Clinicalevaluationofradiotherapy forGravegophthalmopathy[J].Endocfino1Jpn,1986.33(5):637 644 17曲宝林,王迎选,崔书祥.等.Graves眼病放射治疗104例临床观 察[J].中华内分泌代谢杂志,2001.17(4):211--212 l8LiaoCL,KmSC.ChangTC.eta1.StagedOperationforGrave~oph thalmopathy[J].JFormosMedAss0e,1996,95(9):680~685 19田蓉,匡安仁,寨卫仕.等.99Tc.MDP与免疫抑制疗法治疗 Graves眼病的对比研究[J].中华核医学杂志.2000.20(6):250- 253 2O王海燕.陈彤.He.Ne激光穴位照射治疗Graves眼病的研究[J] . 中国医学物理学杂志.1999.16(1):18--19 21Atal~yC,SehrooyenM,ZhaI培ZG.eta1.Useofevemuscleanti- bodymeasurementstomonitorresponsetopl~'mpheresisinpaltients withthyroid-asmeiatedophthalmopathy[J].JEndoefinolInvest, 1993,16(9):669~674 22PilarskaK.CzekalskiS.SyreniezA,eta1.Individualchoiceof treatmentinpatientswithprogressiveinfiltmtiveophthalmopathyin Grave~Basedowdisease[J].PolTygLek.1993.48(27,28):6O9, 6l】 重症颅脑损伤气道管理的护理进展 广西北海市人民医院神经外科(北海536000)陈群 气道管理不仅是呼吸道疾病的主要治疗护理方法,更是 危重病人抢救和监护的重要课 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 之一.尤其是近些年来,这 方面的研究进展迅速,为进一步提高重症颅脑损伤患者气道 管理质量,为临床护理工作提供科学依据.现将重症颅脑损 伤气道管理的护理进展综述如下. 1保持呼吸道通畅及预防肺部感染 1.1及时清理呼吸道分泌物及其他血污,呕吐时将头转向一 侧,防止呕吐物及分泌物坠人造成肺炎.深昏迷病人应抬起 下颌或放置口咽通气管,以免舌根后坠阻碍呼吸.能咳嗽者 鼓励病人有效咳嗽,每日指导病人做深呼吸4,6次,每次5, 10min.短期不能清醒者,宜行气管插管或气管切开,必要时 使用呼吸机辅助呼吸…. 1.2保持病室内空气流通,定期做空气消毒. 1.3在吸痰过程中,严格无菌操作.吸痰用具专用,严防交叉 感染. 1.4呼吸机各管道,雾化吸入器在使用前严格进行消毒处 理,防止吸入的气体或药物被细菌污染.呼吸机湿化器和波 文管以及湿化水每日至少彻底更换一次,是防止院内感染和 呼吸机相关肺炎发生的有力措施2. 2气道的湿化 机械通气时,液体入量要保持每 2.1保证充足的液体入量. 日25o0,3000ml,如液体入量不足,即使呼吸道进行湿化, 呼吸道水分会进入到失水的组织中,呼吸道仍处于失水状态, 所以必须补充足够的液体入量. 2.2重症颅脑损伤患者大部分需建立人工气道,而人工气道 建立后丧失了上呼吸道对吸入气体的加温与湿化作用,加之 人工气道病人咳嗽能力减弱,呼吸道失水增加,未经湿化的气 体直接经气管导管进入下呼吸道,因此也就丧失了上呼吸道 的加温和湿化【3J,常规湿化法有间断推注湿化法和持续滴注 湿化法.研究 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明,临床使用持续滴注法优于间断推注法_4J. 耿文利等_5J认为生理盐水滴入气管不仅不能稀释痰液.而且 还会造成细支气管阻塞和感染.据文献L6J报告O.45%盐水湿 化效果优于等渗盐水,因为生理盐水进入支气管肺内水分蒸 发,盐水沉积在肺泡支气管形成高渗状态引起支气管水肿.不 利于气体交换,而0.45%盐水吸入后气管内浓缩,使之接近生 理盐水.因此,吸痰前滴注生理盐水对病人湿化痰液不但没 有明显的有利作用,而且有着不可忽视的有害作用和潜在危 , 引 . 2.3Martins等l10J报告,使用加温湿化器与未使用湿化器或 使用冷凝湿化器进行比较,明显提高通气气流的相对湿度和 温度.另外保持病房空气的温,湿度,也是降低气道干燥的途 径之一. 2.4超声雾化吸入.雾化吸入是利用气流或超声波的声能 为动力将雾化液撞击成微细颗粒悬浮于气流中进入呼吸道, 医堂塞Q生2第25卷第1期 用以治疗呼吸道炎症,稀释痰液,促进排痰.临床上多根据病 情,痰培养及药敏试验结果,加入相应药物进行雾化,2--3次/ d. 3正确有效的排痰 3.1排痰程序.国外 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 了正确的排痰程序:雾化吸入药 物,变换体位,叩打,使用振荡器等【11】.赵青等[12】总结的"三 步排痰"是:一吸(通过雾化吸入,溶解,稀释干燥痰液),二拍 (翻身拍背,使附着于肺泡周围,支气管壁的痰液松动,脱落, 易于吸出),三吸(吸痰).吸痰前加大吸氧浓度. 3.2吸痰管的选择.吸痰管的质地有橡胶,硅胶,硅塑等. 在国内一次性硅胶导管已逐步代替质地硬的橡胶管【13】.由 于充氧一吸痰双腔管对预防吸痰诱发的低氧血症效果明显, 尤其适用于危重病人的吸痰操作,所以选择吸痰管的外径应 小于气管套管直径的1/2{14】.以免吸痰时影响气体进入,吸 出气太多也易形成负压过太而造成肺不张. 3.3正确的排痰方法.多数文献介绍的吸痰方法趋于一致: 检查导管通畅后,在无负压情况下将吸痰管轻轻插入约10, 15an,必要时一直插到不能插入为止,退出1,2锄,以游离 导管末端,然后打开负压,边旋转边退出.有黏液或分泌物处 稍停.每次吸时间应少于1515.吸痰时切忌采用上,下多次重 复提插.吸痰管应一次一换.同一根吸痰管应先吸气道内分 泌物后可以再次吸鼻腔内分泌物,但决不可进入气道[15】. 3.4吸痰时的氧供问题.气管切开病人吸痰期间常可引起 低氧血症【l.导致组织缺氧,加重器官功能损害,甚至威胁危 重病人的生命.吸痰前,后充分吸氧.可预防吸痰导致的低氧 血症和组织缺氧[I7J.有研究者提出吸痰前,后各吸3win纯 氧可列为吸痰的标准操作步骤【18J. 4减少口腔细菌定植 4.1加强12:1腔护理,根据口腔pH值选用12:1腔清洗液,pH高 选用2%--3%硼酸液擦洗,pH低采用2%碳酸氢纳擦洗,pH 中性时用1%,3%双氧水或生理盐水擦洗.必要时在口咽部 使用非吸收性抗菌膏涂擦,用多粘菌素E,两性霉索B和妥布 霉素各2%的软膏4g涂擦黏膜和12:1咽部,6h1次,防止感染 发生[19l. 4.2昏迷及接受人工呼吸的患者,不能经口进食,唾沫分泌 减少,口腔自净能力下降,细菌繁殖增强,通过对牙齿,口腔的 彻底清洗可减少和预防咽部细菌定植,对吸入性肺炎有预防 作用[... 4.3对于机械通气的患者,每天应给予2,3次口腔护理以 减少细菌数.做12:1腔护理时,必须在气囊充气情况下进 行[2ll. 气管套管及气管切口的管理 5.1重视气管内套管消毒,常规每日4--6h进行1次.传统 的方法是煮沸消毒.目前随着塑料气管套管的广泛应用,浸 泡消毒方法也已广泛使用.高广芬等[22]用3%过氧乙酸溶液 169 浸泡消毒与煮沸消毒法比较,在消毒后的内套管采样进行细 菌培养,结果均为阴性.但煮沸消毒操作时间长,使气管内套 管与外套管长时间脱落,易引起外套管内壁痰液结痂,阻塞气 道,影响患者通气. 5.2气管切12:1周围皮肤要保持清洁,干燥,切12:1处的敷料通 常是用中间剪开Y型的灭菌纱布加垫.每日更换1次,痰多时 随时更换,其缺点是剪12:1处的纱布线头易堆在切12:1处或掉入 气管内,引起呛咳或造成感染.用一次性无纺布气管纱布垫 可避免以上缺点,且滞留的痰液容易被清除[.该种气管套 管垫具有止血,抗感染,促进恢复,大小及厚薄适宜的综合作 用[23l. 5.3人工气道的更换:临床实践中一次性气管切开景管的更 换时间一般认为是5-7dE241.专家认为,在气管切开窦12:1无 感染的前提下,气管切开管无梗阻及功能正常,就无需更换. 若出现部分梗阻应立即更换. 参考文献 1曹伟新.外科护理学[M].北京:人民出版社,2002:371 2母国华,丁金玲.预防呼吸机相关肺炎的护理[J].护士进修志, 2002.17(2):156. 3王敏丽.机械通气患者呼吸道分泌物的清除[J].实用护理杂志. 2000,16(1):23 4武涉萍,陈宗立.输液泵控制气道湿化对减少人工气道并发症的 作用[J].中华护理杂志,2003,38(3):193,195 5耿文利,郝玉凤.ICU护士为机械通气患者安全吸痰的临床观察 [J].实用护理杂志.2000.16(1):23 6钟秀玲,程棣妍.现代医院感染护理学[M].北京:人民出版社. 1996:153,155 7Drt~ingMC.Re-egaminingthepracticeofnormalsalineinstillation priortosuctioning[J].MedsurgNursing.1997.6(4):2094212 8BlackwoodB.Nomudsalineinstillationwithendotrachealsuctioning: primumnon(firstdonohaxrn)[J].JournalofAduancedNuts ing,1999,29(4):928-934 9儿YR.KimHS.ParkJH.Instillationofnormalsalinebeforesuctioning inpatientswithpne~onia[J].YomeiMedicalJournal,2002,43(5): 6O7,612 10MartinsDEAr~ujoMT,VieiraSB,VasquezEC,eta1.Heatedhtmaid. ifeationorfacemasktOpreventupperairwayd.rynl~,sduringcontinu. OLINpositiveairwaypressureth~py[J].Chest,2000,117(1):142, 147 11吕虹.马怀珂.排痰的基本护理要点[J].国外医学?护理分册, 1993.12(3):130131 l2赵青,张春燕,李爱军.气管切开病人应用机械通气的呼吸道 管理体会[J].实用护理杂志.1999.15(12):35 张宏.呼吸道管理的现状与进展[J].护士进修杂志, 13杨军平, 1998,13(2):6 14谢晓霞.气管切开术后呼吸道护理进展[J].实用护理杂志, 1999,15(9):13,14 15居理萍.重症颅脑损伤行气管切开术及并在发肺炎的护理[J]. 护士进修杂志,1998,13(9):30 16GuglMminottiJ,DesmontsJM,DttrenilB.Effectsoftrachealsuction- ingonrespiratoryresistancesinmechanicallyventilatedpatients[J] 170 . Chest.1998,113(5):1335,1338 17黄美清.气管切开术后的护理进展.护士进修杂志,2005,20 (8):693~695 利索萍,王静.经鼻气管插管痰痂阻管原因 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 及旋转冲洗吸 痰法的应用[J].中华护理杂志,2001.36(2):156 19江东红.曾清.气管切开病人ICU内肺部感染分析与护理对策 [J].中华护理杂志,2001,36(3):178-489 2O常星艳.通气机相关肺炎的预期及护理[J].护士进修杂志. 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