胃肠减压鼻胃管最佳置入长度及体外测量方法的研究

胃肠减压鼻胃管最佳置入长度及体外测量方法的研究 胃肠减压鼻胃管最佳置入长度及体外测量 方法的研究 实用医学杂志2010年第26卷第23期 indicatorofsepsis[J]?Bums,2007,33(2):189-194. [3]王今达.MODS病情分期诊断及严重程度评分标准[J].中 国危重病急救医学,2005,7(6):346—347. [4]孟新科,曾其强.急危重症评分一评价.预测.处理[M].北京: 人民卫生出版社.2007:52—104. (收稿:2010—07—16编辑:徐荣远) 胃肠减压鼻胃管最佳置人长度及 体外测量方法的研究 张华李卫东刘纯艳 摘要目的:探讨胃管置入长度对胃肠减压效果的影响;确定置管时最简单,便捷的体外测量方法.方 法:选取择期行开腹手术患者120例,按照术前留置胃管的长度分成4组(1个对照组和3个观察组)各3O 例;术中检测鼻胃管前端与贲门的距离,术后按照常规进行胃肠减压护理.结果:术中检测胃管前端于胃内 的长度.各观察组胃管前端距贲门的距离均比对照组要长(P<0.05):术后1,2d胃肠减压引流量4组比较, 差异有统计学意义(P<0.05):术后各组排气时间及停止胃肠减压的时间之间的比较没有统计学意义(P> 0.05);患者腹胀程度4组比较,差异具有统计学意义(P<0.05).达有效胃肠减压时,发际到脐的距离与胃管 置入长度之间无统计学意义(P>0.05).结论:胃管置入长度55,65cm时,能达到最佳引流效果;目前临床 上使用的各种体 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 测量方法不能相互替代,临床上可以采用发际到脐的距离来确 定置管长度. 关键词减压术,外科:鼻胃管;长度;体外测量 胃肠减压是普外科经常使用的一项操作技术, 它是将胃管经鼻腔置人胃内,吸出胃肠道内的积 气,积液,减轻腹胀,减少肠腔的细菌毒素吸收,降 低胃肠道内的压力,有利于改善患者的局部和全身 情况….胃肠减压时,按照传统置管长度,一般成人 鼻胃管置人长度为45,55cm[,临床应用中发现. 此长度并非能起到最佳的胃肠减压效果.传统的体 表测量方法是鼻尖到耳垂再到剑突的距离.此体表 测量方法也同样遭到质疑.鉴于此,笔者对鼻胃管 置入的最佳长度及与其相吻合的最简单,便捷的体 外测量方法进行了研究. 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 1对象与方法 1.1研究对象2008年3月至2009年2月期间 在天津医科大学总医院普通外科择期行开腹手术 ,男59例,女6l例,年龄(55.60? 的患者120例 11.82)岁,身高(160.84?7.69)cm.体重(65.33? l2.85)k.其中肝脏手术8例,结肠手术28例,小 肠手术15例,胆道及胆囊手术52例,腹膜后肿物 4例,脾脏手术13例.将患者随机分成1个对照组 和3个观察组各3O例.术前留置胃管.对照组按照 常规长度留置,即45,55cm,观察1组置入50, doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2010.23.042 作者单位:300070天津医科大学(张华,刘纯艳);300052 天津医科大学总医院(李卫东) 通信作者:刘纯艳E-mail:chunyan_tj@yahoo.COn1.cn 60cm.观察2组55,65cm,观察3组60,70cm. 全部患者手术经过顺利,均保留全胃.4组性别,年 龄,疾病及程度,身体状况,麻醉及手术方式比较, 差异无统计学意义(均P>0.05). 1.2方法 1.2.1材料由太平洋医材股份有限公司生产的 硅胶胃管(有显影线),所选型号均为14F,胃管全 长125am,有4个侧孔,最后一个侧孔距胃管前端 7cm.一次性胃肠减压器由河北省晋州市亚日医疗 器械有限责任公司生产,压力范围约为:一4—一5 kPa.软尺由广州稳泰卷尺厂生产,全长150am. 1.2.2胃肠减压方法患者于术日晨7:30平卧于 换药室的检查床上.操作者测量其体表标志,并给 患者安置胃管,然后连接一次性胃肠减压器,压力 范围约为:一4—一5kPa.4组术后均按照常规予以 胃肠减压护理,停止胃肠减压的时间由医生决定, 一 ,72h胃肠功能逐渐恢复.无腹胀.肠 般术后48 呜音恢复,肛门有排气后,可拔除胃管. 1.2.3监测指标术前测量患者的体表标志:发际 到剑突的距离(正中线),发际到脐的距离(正中 线),鼻尖到耳垂再到剑突的距离,发际到剑突与脐 中点的距离(正中线),眉心到脐的距离(正中线). 术中测定置人的胃管前端距贲门的距离.术后记录 手术当日及术后2d的引流量,排气时间,停止胃 肠减压的时间,腹胀程度,伤口愈合情况. 1.3统计学方法采用SPSS13.0对数据进行统 4352 计学分析.计量资料以?s的形式描述.计数资料 以频数形式描述,主要运用单因素方差分析,完全 随机设计下多组频数分布的Xz检验,多个独立样 本的非参数检验,线性相关及逐步回归的方法,检 验水准为=0.05,组间比较为o【=0.017. 2结果 2.14组鼻胃管前端与贲门的距离比较120例患 者中胃管前端均在胃内,所置胃管前端距贲门的最 小距离2cm,最大距离20em,中位距离8cm,平均 (8.42?4.49)cm.对照组距离为(4.20?2.62)cm,3 个观察组分别为(6.30?3.34),(10.20?3.42), (12.97?2.28)cm,4组比较,F=52.846,P=0.000. 各组间比较,均P<0.05.4组胃管前端与贲门不同 距离的人数比较,xz=88.898,P=0.000,见表1. 表14组胃管前端与贲门不同距离的人数例(%) 2.24组术后胃肠减压引流量比较见表2.术后 第1天,对照组与观察2组P=0.003,观察1组与 观察2组P=O.002:观察2组与观察3组P= 0.002:术后第2天对照组与观察2组P=0.006;其 他组之间的两两比较均无统计学意义. 表24组胃肠减压引流量比较?s,mL 2-3术后排气时间的比较120例患者中,术后排 气的最短时间为1d,最长时间为12d,中位时间为 4d,平均(3.92?1.63)d;停止胃肠减压的最短时间 为2d,最长时间为15d,中位时间为3d,平均 (3.78?2.20)d.各组之间的比较P值均大于0.05, 说明各组之间术后排气时间及停止胃肠减压的时 间没有统计学意义. 2.44组术后伤口恢复情况及腹胀情况的比较 见表3.术后伤口恢复情况进行两两比较,对照组 与观察2组P=0.010,其他组之间的两两比较均 无统计学意义.腹胀情况进行两两比较.对照组与 实用医学杂志2010年第26卷第23期 观察2组P=0.000;对照组与观察3组P:0.012; 观察2组与观察1组P=0.009;其他组之间的两 两比较均无统计学意义. 表3术后伤口恢复情况的比较例 2.5胃管置人长度与各体表标志之间的比较不 同组之间各体表标志之间的比较均P>0.05,4组 具有可比性.120例患者,发际到剑突的距离为 (45.10?4.48)cm,发际到脐的距离为(63.14? 4.19)cm.鼻尖到耳垂再到剑突的距离为(51.32? 3.68)cm,发际到剑突与脐中点的距离(54.13? 3.93)cm.眉心到脐的距离(56.06?4.10)cm,各体 表标志之间的两两比较差异均有显着性(均P< 0.05).根据2.1—2.4的结果可以看出,试验组2的 胃肠减压效果最佳.故把试验组2的胃管置人长度 (61.10?3.99)cm与各体表标志距离之间进行相互 比较.F=312.834,P=0.000,然后再行最佳置管长 度与各标志之间的两两比较见表4. 3讨论 3.1不同置管长度之间胃肠减压效果的分析人 体解剖显示,食管长度为25,30cm,咽部长度为 12cm,鼻部长度约8cm,总长度45,55em[.长 期以来临床上术前留置鼻胃管,均按传统测量鼻尖 至耳垂再到剑突的距离来确定鼻胃管的置管长度, 长度范围为4555cm.张晓磊等[4]研究表明:按传 统方法置人的鼻胃管,其前端仅达到贲门下2,5 cm.只有1,2个孔暴露在胃内,形成的负压范围 小.不利于引流胃内容物及积气.本研究中,按照传 统测量方法置人的鼻胃管长度为(52.30?4.19) cm.置人的鼻胃管前端达贲门下的距离为(4.20? 2.62)cm,仅有8例患者胃管前端达贲门下的距离 在5,10cm,其余22例均在5cm以下,胃管只有 1,2个孔暴露在胃内,形成负压范围小,与张晓磊 等[]研究一致. 腹部手术患者术后一般采取半坐卧位,因此, 胃肠减压时胃管前端到达胃体较低的部位,保证胃 管前端及侧孔都能进入到胃内液面以下才能彻底 引流胃液.杨惠吟等[5]的研究中,胃管远端侧孔距 实用医学杂志2010年第26卷第23期 表4胃管置人长度及各体表标志之间的比较(LSD—t检验法) 4353 17.9670.000—6.300 l1.667 0.000 O.OH00 - 8.983 8.983 - 2.683 0.0H0O O.O0H0 0.014 10.733 7.233 - 4.433 一 1.750 0.000 O.oo0 0.O0o 0.1O7 0.000 O.2l8 0.O0O 0.00HD O.o00 注:a.,发际到剑突的距离;a,发际到脐的距离;a,,鼻尖到耳垂再到剑突的距离;a4,发 际到剑突与脐中点的距离;as,眉心到脐的距离a6,胃 管的实际置人长度 前端距离约为10cm,故认为胃管插入深度到达贲 门下10cm以上才能充分引流胃液.赵娜俐[6]在传 统长度的基础上将胃管长度增加10,13Clrll.置管 长度达到55,68cm.胃管的顶端可达胃窦部,胃 管的侧孔全部在胃内,患者无论采取任何体位,均 能引流通畅,留置时间明显缩短.本研究在前人研 究的基础上分别在传统置管长度基础上增加5, 10,15cm之后置管,结果显示增加10,15cm能 够使胃管前端距贲门的距离60%以上超过10 cm,能够使胃管前端到达胃内的胃体中下部,甚至 达到幽门部;86.7%以上超过7cm,保证胃管全部 侧孔都在胃内,能够充分引流,在传统置管长度基 础上增加15cm的患者中有2例患者出现打折现 象.在传统长度的基础上增加5,10,15cm置管 后,其术后肛管排气的时间及停止胃肠减压的时 间与传统长度置管之间没有统计学意义.按照传 统长度置管的患者,腹胀的发生率为73.3%,而增 加5cm置管的患者腹胀的发生率为60.O%.增加 10em置管的患者腹胀的发生率为30.0%.增加 15cm置管的患者腹胀的发生率为46.7%.在传统 置管长度基础上增加10cm后置管,发生伤口裂 开的可能性要远远减少,这可能是因为有效的胃 肠减压可以减少腹胀的发生.降低腹内压,减少腹 壁切口张力,从而能够减少伤口裂开的可能性,促 进伤口的愈合. 3.2鼻胃管置入最佳体外测量方法的选择 3.2.1鼻胃管置人体外测量的方法鼻胃管置人 行胃肠减压时,采用简单,便捷的体表标志来确定 置管长度,可以节省工作时间,提高工作效率.传统 的测量方法是从鼻尖到耳垂再到剑突的距离或从 发际到剑突的距离[.张玉娟等[]采用从眉心到脐 的体表测量法,能保证胃管侧孔均在胃内,起到有 效胃肠减压的作用.梁秀兰等报道采用发际到脐 体表标志法测量胃管长度,经术中探查胃管前端能 达到胃窦部,无盘曲无折叠,引流彻底.术后无呕 吐,肠蠕动恢复快.肖继红等l9l采用前额发际到剑 突与脐中点的体表标志测量法进行插管,胃肠减压 效果满意.Thomsen等_l0]通过测量剑突到下颌角再 到鼻孔的距离,可估计恰当的插管深度,Takwoingi 等[11]也采用此法估计鼻胃管插管长度. 本研究的结果显示临床上各体表标志之间不 能相互替代,其中发际到剑突的距离要比鼻尖到耳 垂再到剑突的距离平均要短约6cm,这与教科 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 上两者可以相互替代不符,两者能够相互替代的 说法有待于进一步考证.大量研究已经表明,传统 体外标志测量法确定鼻胃管置人长度不能达到预 期的减压效果,临床研究中出现的多种体外测量体 表标志确定鼻胃管置管长度的方法也有待进一步 考证.本研究结果显示,最佳置人长度是在传统置 管长度基础上增加10cm后置管长度为(61.10? 3.99)cm,这一长度与发际到脐的距离之间没有统 计学意义,而与其他体表标志测得的距离之间的比 较均具有统计学意义,这说明在临床实际工作中, 我们可以采用发际到脐之间的距离来确定鼻胃管 的置管长度. 胃肠减压置入鼻胃管时,鼻胃管在传统置管长 度基础上增加10cm既能达到置管要求又不出现 打折现象,胃肠减压的效果要优于其他.要达到有 效的胃肠减压效果.可以采用发际到脐的距离来确 定,此体表标志简单,与实际置人长度最吻合. 4参考文献 外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001: [1]吴在德. 519. [2]李小寒,尚少梅.基础护理学[M].4版.北京:人民卫生出 版社,2006:210. [3]陈咨夔.解剖学及组织胚胎学[M].北京:人民卫生出版社, 1993:116—118. [4]张晓磊,魏素华,朱萍.胃管插人深度的探讨[J].现代护理, 2001,7(7):11—12. [5]杨惠吟,杜乐暖,刘春霞.成人胃肠减压时胃管留置长度的探 讨[J].吉林医学,2006,27(4):395. [6]赵娜俐.自制带芯胃管用于昏迷病人鼻饲的l临床研究[J]. 中国实用护理杂志,2004,2O(3A):38. [7]张玉娟,粱延芹,等.鼻饲患者胃管插入长度的测量方法及探 333OO吣 m0 [8] [9] 4354 讨[J].中国实用神经疾病杂志,2007,10(2):171. 梁秀兰,赖胜芳,邓淑芬,等,中老年患者最佳长度留置胃管 的临床应用研究[J].现代中西医结合杂志,2004,13(11): 1485. 肖继红,梁健,等.经体表测量胃肠减压插管深度的可行性研 究[J].护理研究,2004,18(6):979—980. 实用医学杂志2010年第26卷第23期 [10]ThomsenTW,ShafferRW,SetnikGS.Nasogastricintubadon [J].NEnglJMed,2006,354(17):el6. [11]TakwoingiYM,DemspterJH.Asimpletechniquefor nasogastriefeedingtubeinsertion[EurArchOtorhinolaryngol, 2005,262(5):423-425. 06编辑:王耀东) (收稿:2010—05— 无创正压通气纠正急性呼吸性酸中毒的 急诊应用研究 郑惠鹏陈荣昌曾红科王鑫郑则广罗群李寅环龙怡吕波胡北 摘要目的:探讨无创正压通气(NPPV)治疗急性呼吸性酸中毒的临床疗效及应用时机.方法:将确诊为 慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并急性呼吸性酸中毒68例患者按血气分析的酸中毒程度分别分 为3组,其中A组26例(轻度酸中毒组),B组22例(轻度酸中毒组),c组20例(较严重呼吸性酸中毒组), A组作为常规治疗对照组,B,c组在常规治疗基础上均作NPPV.对比治疗2h后3组患者呼吸频率及动脉 血pH值和PaCO2的变化,24h后患者的临床疗效和pH值恢复正常的人数,入组患者治疗前后均作saps (1I)评分并进行统计学分析.结果:治疗后3组患者进行两两比较,B组与A,C组相比,患者的临床症状改 善明显(P<0.05),其有效率分别为65.39%,95.45%和65.00%,差异有统计学意义.3组患者治疗2h后pH 值和PaCO明显好转,3组患者治疗后的saps(?)评分均有不同程度降低,酸中毒纠正人数增加.结论: NPPV能有效纠正急性呼吸性酸中毒,对中重度AECOPD合并急性呼吸性酸中毒患者早期使用有明显的临 床疗效.不会延误AECOPD患者的治疗. 关键词酸中毒,呼吸性;无创正压通气;应用研究 急性呼吸性酸中毒是急诊患者常见的酸碱平 衡失常.由于患者的肺通气,弥散和肺循环功能障 碍,导致肺泡换气减少,血PaCO增高,pH下降,造 成急性缺氧窒息和CO:潴留.其临床表现比较突 出,常有明确的原发疾病,如感染,肺炎,肺水肿,急 性呼吸窘迫综合征,支气管哮喘等.该病治疗主要 是有效的给氧和改善患者的呼吸功能,迅速促使 CO排出.面罩加压给氧是其一种常见的辅助抢救 措施.为探讨无创正压通气(NPPV)辅助抢救急性 呼吸性酸中毒的效果及其应用的时机,本研究总结 42例急性呼吸性酸中毒应用NPPV治疗的临床资 料并进行分析,现将结果报告如下. 1资料与方法, 1.1一般资料将2007年7月至2010年2月在 我院急诊抢救室及急危重症病区和广州呼吸疾病 研究所就诊的急性呼吸性酸中毒患者68例,均为 doi:10.3969/j.issn.1006?5725.2010.23.043 作者单位:510080广州市,广东省人民医院,广东省医学科 学院急危重症医学部(郑惠鹏,曾红科,龙怡,吕波,胡北);510120 广州医学院第一附属医院广州呼吸疾病研究所(陈荣昌,王鑫, 郑则广,罗群,李寅环) 慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)的患者,所 有患者均符合文献[1]对AECOPD的诊断标准,其 中男39例.女29例,年龄48,77岁,平均(52.14- 13.5)岁.病程l0—20年.68例患者均表现有不同 程度的呼吸困难,血氧饱和度下降,动脉血气分析 pH<7.35,PaCO2>45mmHg,3组患者神志清,气 道分泌物少,自主咳痰能力强,血流动力学稳定,无 使用NPPV的禁忌证. 1.2治疗方法将患者按pH值分为A,B,C3 组,A组轻度酸中毒组(pH值7.25,7.35)患者26 例,其中男18例,女8例,B组轻度酸中毒组(pH 值7.25,7.35)患者22例,其中男12例,女10例, C组严重呼吸性酸中毒组(pH值<7.25)患者20 例,其中男9例,女11例.A组作为对照组,对该组 患者进行常规治疗.使用鼻导管或面罩给氧,吸氧 浓度30%,49%,给予抗感染止咳化痰平喘治疗. B,c组患者在常规治疗基础上均作NPPV2h,选 用美国伟康公司(RespironiesInc)生产的BiPAP Synchrony及Harmony呼吸机.选取合适的El鼻面 罩或鼻罩.尽量避免漏气.通气模式S/T,后备频率设 定为127~/min.起始吸气相气道正压(IPAP)设定为 8emilO,呼气相气道正压(EPAP)设定为4cmH20,