诊断学基础考试超级重点汇总——对考试有用,对学习加强记忆
“胆-酶分离”现象.(248) 性加深,酶活性反而降低,即出现
蛋白细胞分离现象:脑脊液蛋白细胞分离现象是指脑脊液中蛋白明显增加而细胞数轻度增多。见于脊髓受压、蛛网膜下腔梗阻及脊髓肿瘤等。(311)
黄疸:由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。(43)
隐性黄疸:17.1-34.2umol/L，(43)
脑膜刺激征: 指脑膜病变或其附近病变波及脑膜时,刺激脊神经根,使相应肌群发生痉挛,当牵扯这些肌群时出现防御反应的现象(204)
腹膜刺激征: 腹壁紧张,同时伴有压痛和反跳痛,称为腹膜刺激征,为急性腹膜炎的重要体征(160)
听觉语音定义及方法: 嘱被检查者用一般的声音强度重复发“yi”长音,喉部发音产生的振动经气管,支气管肺泡传至胸壁,由听诊器听及. (121)
触觉语颤定义: 被检查者发出语音时,声波起源于喉部,沿气管,支气管及肺泡传到胸壁所引起的共鸣的震动,可由检查者的手触及,故又称触觉震颤. (113)
奔马律:在S2后出现的响亮额外心音,当心率快时与原来的S1,S2组成类似马奔跑时的蹄声,称为奔马律. (138)
水冲脉:脉搏骤起骤落、犹如潮水涨落、故各水冲脉。检查:握紧患者手腕掌面，将其前臂高举超过头部，可明显感知犹如水冲的脉搏，系因脉压差增大所致。(发热.主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血)(149)
奇脉: 吸气时脉搏明显减弱或消失的现象,又称为吸停脉,常见于心包积液和压缩性心包炎,是心包填塞的重要体征之一. (149)
核左移:周围血中杆状核增多,并可出现晚幼粒,中幼粒,及早幼粒等细胞,称为核左移. (214)
核右移:正常人血中的中性粒细胞以3叶为主,若5叶者超过0.03,或中性粒细胞分叶过多,大部分为4~5叶或更多(以至15叶),则称为核右移. 常见于巨幼细胞贫血,恶性贫血,预后不良. (216)
移动性浊音及腹水: 腹腔内游离液体在1000ml以上,因体位不同而出现浊音区变动的现象,称为移动性浊音及腹水.(腹水叩诊腹中部为鼓音,两侧为浊音) (169)
颈静脉怒张的定义及意义:在坐位或半卧位明显见到颈静脉充盈,称为颈静脉怒张.颈静脉怒张提示体循环静脉血回流受阻或上腔静脉压增高,常见于右心衰竭,缩窄性心包炎,心包积液及上腔静脉综合征(受压).: (100)
肝颈静脉反流征:当右心功能不全时，右心输出量减少，静脉回流到右室受阻，腔静脉淤血，肝脏则发生淤血性肿大，若按压肿大的肝脏，则将血液从肝脏挤入下腔静脉回到右心房，但由于右心功能衰竭，不能接受增加的回心血量而返流到上腔静脉使颈静脉充盈。同理，渗出性和缩窄性心包炎时，限制了心脏舒张，使体循环血液、回流受阻而肝淤血，也可出现肝颈静脉返流阳性。(148)
震颤定义: 震颤为触诊时手掌感到的一种细小震动感,与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似,义称猫喘,为心血管器质性病变的体征(129)
管呼吸音:在正常肺泡呼吸音分布的区域内听到了支气管呼吸音，即为病理性
支气管呼吸音，亦称为管呼吸音。(119)
呼吸困难:患者自觉空气不足、呼吸费力:呼吸频率、深度、节率改变;张口呼吸;端坐呼吸;紫绀;辅助呼吸肌参加活动。(26)
干罗音:又称连续性呼吸附加音，是一种持续时间较长的呼吸性附加音。(119)
湿罗音:又称不连续性呼吸附加音，是因为气道或空洞内有较稀薄的液体，呼吸时气道通过液体形成水泡并立即破裂时所产生的声音，故也称水泡音。(120)
莫菲氏征阳性:见于急性胆囊炎;胆总管渐进阻塞征:见于黄疸进行性加深(163)
库斯莫尔呼吸:严重代谢性酸中毒时，病人可以出现节律匀齐，呼吸深而大(吸气慢而汉、呼气短促)病人不感呼吸困难的呼吸，称为库斯莫尔(Kussmad)呼吸，又称酸中毒大呼吸;见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等疾病。(163)
潮式呼吸: 潮式呼吸是一种山浅慢逐渐变为深快,然后再由深快转为浅慢,随之出现一段呼吸暂停后,又开始加上变化的周期什呼吸.潮式呼吸周期可长达30秒至2分钟,暂停期可持续5,30秒,多见于脑炎,脑膜炎,颅内压增高等(111)
库瓦西耶征:又称无痛性胆囊增大征，胰头癌压迫胆总管导致阻塞，出现黄疸进行性加深，胆囊显著肿大，但无压痛 。(111)
1
比奥呼吸:又称间停呼吸，表现为有规律的深度相等的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始深度相同的呼吸，如此周而复始。(111)
三、白细胞增加的临床意义,,
四、白细胞减少的临床意义,,
五、红细胞Hb增加及减少的意义,,
六、病理性肝脏肿大见于哪些情况,各有何特点,
肝脏肿大，首先必须与肝下垂相鉴别，肝下垂不引起自觉症状。病理性肝肿大见于:
,( 病毒性肝炎:肝脏呈轻度肿大，有压痛、质地稍韧，可伴黄疸，有时脾脏可轻度肿大。
,( 肝硬化:肝脏大小不一，常早期肿大，晚期缩小。无压痛，表面有时能触及颗粒，质地硬，脾脏常
中度以上增大，可有静脉曲张及腹水。
,( 肝癌:肝脏呈进行性肿大，质地表面常可触及或大小不等结节，有压痛，可伴有腹水，常为血性，
可能找到癌细胞。
,( 脂肪肝:肝大而软，边缘钝，常见于体型肥胖者，脾不肿大。
,( 淤血肝:右心衰竭，心包积液或肝静脉一下腔静脉阻塞时，肝因淤血而呈弥漫性肿大，表面光滑，
边缘钝圆，质韧。常有明显触痛并均可产生腹水。
,( 淤胆肝:因阻塞性黄疸所致肝内淤胆，可使肝脏肿大，边缘钝，有压痛，伴皮肤，巩膜明显黄疸，
久之可引起胆汁性肝硬化。
,(
七. 脾脏肿大时的测量法及分度及临床意义
A. 脾脏肿大的测量:
第I测量(甲乙线):指左锁骨中线及左肋缘交点至脾下缘的距离。
第II测量(甲丙线):指左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离。
第III测量(丁戊线):指脾右缘与前正中线的距离。
B. 脾脏肿大的分度:
轻度肿大:脾缘不超过肋下2CM(一般质地柔软)(急慢性肝炎，伤寒，粟
粒型结核，急性疟疾。脑出 2
血等)
中度肿大:脾缘超过肋下2CM至脐水平线以上，为中度(一般较硬)(肝硬化、疟疾后遗症、慢淋白血液、慢性溶血性黄疸、淋巴病、SLE等)
高度肿大:脾缘超过脐水平线或前正中线。即巨脾(质地硬)(慢粒白血病、黑热病、慢性疟疾、骨髓纤维化症、淋巴肉瘤、等)
C.脾肿大意义:,,
九、慢性阻塞性肺气肿:呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡因过度充气呈持久性扩张，并伴有肺泡间隔破坏，以致肺组织弹性减弱、容积增大的一种病理状态，称为肺气肿。阻塞性肺气肿由慢性支气管炎、支气管哮喘等所致的细支气管逐渐狭窄发展而来，常为慢性支气管炎的并发症。阻塞性肺气肿的产生机制是支气管有不完全阻塞。视诊:胸廓呈桶状，肋间隙增宽，呼吸动度减弱。触诊:气管居中，触觉语颤减弱。叩诊:双肺不叩诊呈过清音，心脏注音界缩小或叩不出，肝浊音界和肺下界下移，肺下界移动减小。听诊:肺泡呼吸音普遍减弱且呼气延长，听觉语音减弱，心音遥远。
十一、急性肠梗阻的体征,,
十二、急性阑尾炎的体征,,
十三、大叶性肺炎的体征,,
诊断学重点内容
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绪论
1、症状概念: 患者主观感受到的异常或不适,如头痛,发热,眩晕等. 主诉: 迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也就是本次就诊的最主要原因
2、体格检查:医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查,称为体格检查.，3、诊断学内容
,包括问诊和常见症状; 1)症状诊断
2)检体检查,包括视.触.叩.听.嗅;
3)实验诊断,如三大常规:尿常规;血常规;粪常规;
4)器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查;内镜检查;
5)影像诊断,包括超声诊断;放射诊断;放射性核素诊断;
6)病历与诊断方法
第一篇 常见症状
1、体征:医师客观检查到的病态表现,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等， 2、发热:(高热持续期热型有:稽留热,弛张热,间歇热)
1)正常体温:正常人腋测体温36?~37?左右.发热时,体温每升高1?,脉搏增加
2)稽留热:体温持续于39~40?以上,达数日或数周,24小时波动范围不超过1?.见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒等的发热极期.
风湿热,重症肺结核,化脓性炎症等
.
4)发热阶段:体温上升期;高热持续期;体温下降期
?感染性发热,由病毒,细菌等各种病原体的感染,其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热;(细菌
是引起发热最常见,最直接的物质)
?非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等.
?原因不明发热
会阴部;阑尾炎—转移性右下腹痛.
头痛的病因:颅内病变;颅外病变;全身性疾病;神经症
4胸痛的病因及问诊要点:
胸痛原因:
1)胸壁疾病,如肋骨病变;
2)心血管疾病,如冠心病,心包.心肌病变等
3)呼吸系统疾病,如支气管和肺部病变,胸膜病变等
,如食管疾病,纵膈疾病等 4)其他原因
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6, 急腹症:外科范围的急性腹痛,是一类以急性腹痛为突出表现,需要早期处理和紧急处理的腹部疾病.其特点为发病急,进展快,变化多,病情重,如延误诊断或诊治不当,将会给病人带来严重的危害. 7、急性腹痛的常见原因:
? 腹部疾病,如腹膜炎;腹腔脏器炎症;空腔脏器扭转或扩张;脏器扭转或破裂;
腹腔或脏器包膜牵张;化学刺激;肿瘤压迫和浸润;
? 腹腔疾病的牵涉痛,如肺炎,心绞痛,急性心肌梗死等;
? 全身性疾病,如尿毒症时毒素刺激腹腔浆膜引起的腹痛或铅中毒引起的肠绞痛; ? 其他原因,如过敏性紫癜时的肠管浆膜下出血.
9,咳嗽或咳痰伴咯血,忤状指常见于支气管扩张;咳嗽伴声音沙哑3个月,右锁骨上窝处1个肿大淋巴结,质硬,无压痛,诊断为肺癌. 干性咳嗽见于急性咽炎 支气管扩张时,可见:咳嗽或于夜间变动体位时加剧;咳嗽伴咯血;痰液放置分层.
咳痰颜色呈铁锈色丝痰见于肺梗死.
10,咯血定义:指喉部一下的呼吸气管出血,经咳嗽动作从口腔排出
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13,、呼吸困难定义:指患者主观上感到空气不足,呼吸费力;客观上表现为呼吸频率`节律与深度的异常，严重时出现鼻翼扇动,发绀,端坐呼吸及辅助呼吸肌参与呼吸运动
15、心源性呼吸困难的特点: 呼吸困难活动出现或加重，体息时减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻.表现为:
?劳力性呼吸困难:在体力活动时出现或加重,休息时减轻或缓解
?端坐呼吸:平卧时加重,端坐时减轻,故被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难的程度
?夜间阵发性呼吸困难.:左心衰竭时,因急性肺淤血常出现阵发性呼吸困难,多在夜间入睡后感到气闷而被憋醒,称为夜间阵发性呼吸困难.
16、中心与周围性紫绀不同
?中心性发绀:心肺疾病致SaO2降低引起.全身性的，除四肢与面颊外，亦见于黏膜(包括舌及口腔黏膜)与躯干的皮肤，但皮肤温暖。
?周围性发绀:周围循环血流障碍所致，常见于肢体末梢与下垂部位，如肢端，耳垂与鼻尖，这些部位的皮肤温度低，发凉，若按摩或加温耳垂与肢端，使其温暖，发绀即可消失
17、心悸呈突发突止见于阵发性心动过速
?18、心源性与肾源性水肿的鉴别
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19、肝源性水肿表现特点:常见于各种原因引起的肝硬化,重症肝炎.其水肿的主要表现为腹水,常伴有肝功能受损及门静脉高压等临床表现. 20、呕血的常见原因
? 食管疾病,如食管癌
? 胃及十二指肠疾病,如消化性溃疡
? 肝,胆,胰的疾病,如肝硬化,门脉高压引起的食管与胃底静脉曲张破裂
? 全身性疾病,如血液病中的白血病,急性传染病中的急性重症肝炎或其他如尿毒症 21,呕血出血量的估计:
a) 出血量达5ml以上可出现大便隐血试验阳性; b) 达60ml可出现黑便;
c) 胃内蓄积300ml时可出现呕血;
d) 出血量一次达400ml以上可出现头昏,眼花,口干,乏力,皮肤苍白,心悸不安,出冷汗,甚至昏倒 e) 出血量达800~1000ml以上可出现周围循环衰竭
22,呕血与便血的相互关系:(上消化道出血表现为柏油样大便)
呕血和黑便是上消化道出血的主要症状,一般来说,呕血者均伴有黑便,而黑便不一定伴有呕血.而暗红色或鲜红色便血多提示下消化道出血.但上消化道出血,若出血量达,速度快,可出现红色大便; 下消化道出血,若位置高,停留时间长,也可出现黑便
23、黄疸的定义:血清总胆红素浓度升高致皮肤,粘膜,巩膜黄染称为黄疸.总胆红素在17.1~34.2umol/L时,常无黄疸
出现,叫隐性黄疸
抽搐指不自主地发作性成群骨骼肌收缩,常引起关节运动和强直,多为全身性的;当抽搐表现为肌群的强直性或阵挛性或二者兼有的收缩时,称为惊厥.
27,意识障碍分类及表现: A. 觉醒障碍:
? 嗜睡, 表现为持续性睡眠; ? 昏睡, 表现为熟睡状态;
? 昏迷, 表现为意识丧失.(浅昏迷和深昏迷)
B. 意识模糊, 表现为对时间,空间,人物失去了正常的判断. C. 意识内容障碍:
? 谵妄, 表现为意识模糊,定向障碍,伴错觉,幻觉,躁动不安谵语; ? 醒状昏迷,表现为觉醒状态存在,而意识内容丧失.
第二篇 问诊
1即迫使患者就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也是本次就诊的最主要原因
: 现病史,是病史中的最重要部分,包括现在所患病的最初症状,自开始到就诊的全过程,即发生,发展,演变和诊治经过.
包括:
起病情况与时间主要症状特点病因和诱因;
病情的发展与演变;
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伴随症状;
诊治经过;
病程中的一般情况等/
第三篇 检体诊断
1、 体检基本方法:视诊.触诊.叩诊.听诊和嗅诊五种.
2、 触诊的方法:浅部触诊和深部触诊(包括深部滑行触诊;双手触诊;深压触诊;冲击触诊)
3、 叩诊的方法:间接叩诊和直接叩诊.
4、 叩诊音包括:清音,过清音,鼓音,浊音和实音五种.(过清音不属于正常叩诊音)
6、
体型的分类:匀称型,矮胖型,瘦长型三种
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8.常见面容:
急性(热)病面容:面色潮红,兴奋不安,有时面部与发际多汗,口唇干燥
,呼吸急速,表情痛苦,有时鼻翼扇动,口唇疱疹.常见于急性感染性疾病,如肺炎链球菌,疟疾,流行性脑脊髓炎等;
慢性病容: 面容憔悴,面色晦暗或苍白无华,
双目无神,表情淡漠等, 见于慢性消耗性疾病,如恶性肿瘤,肝硬化,严重结核病等
贫血面容: 面色苍白,唇舌色淡,表情疲惫.见于各种原因所致的贫血.
肝病面容:
面色晦暗(额部,鼻背,双颊有褐色色素沉着,见于慢性肝脏疾病.
肾病面容:
面色苍白,双睑及颜面浮肿,舌色淡,舌缘有齿痕,见于慢性肾脏疾病
甲状腺功能亢进面容: 面容惊愕,眼裂增宽,眼球凸出,目光炯炯,兴奋不安,烦躁易怒.见于甲状腺功能亢进症 粘液性水肿面容: 面色苍黄
,颜面浮肿,睑厚面宽,目光呆滞,反应迟钝,眉毛,头发稀疏,舌色淡,肥大,见于甲状腺功能减退症.
二尖瓣面容: 面色晦暗,双颊紫红,口唇轻度发绀.见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄.
伤寒面容: 表情淡漠,反应迟钝,呈无欲状态.见于伤寒,脑脊髓膜炎,脑炎等高热衰弱患者.
苦笑面容: 发作时牙关紧闭,面肌痉挛,呈苦笑状,见于破伤风.
满月面容: 面圆如满月,皮肤发红,常伴痤疮和小须,见于库欣综合症及长期应用肾上腺皮质激素的患者
肢端肥大症面容:头颅增大,脸面变长,下颌增大,向前突出,眉弓及两颧隆起,唇舌肥厚,耳鼻增大,见于肢端肥大症.
病危面容: 亦称Hippocrate面容.面色苍白或铅灰,眼窝凹陷,鼻梁,颧骨突起,表情淡漠,目光晦暗,面肌瘦削,唇干,皮肤干燥,松弛而无光泽.常见于大出血,休克,脱水及急性腹膜炎的患者.
面具面容: 又称面具脸,面肌运动减少,面部呆板,无表情,不转眼,双目凝视,似面具样,常见于震颤麻痹或脑炎等.
9,三种体位:
自动体位: 患者活动自如,不受限制,见于轻病或疾病早期;
被动体位: 患者不能随意调整或变换体位,需要别人帮助才能改变体位,见于极度衰弱或意识丧失的患者强迫体位: 患者为减轻疾病所致的痛苦,被迫采取的某些特殊体位.(如患者右侧大量胸腔积液时,其体位
为强迫右侧卧位)
10,端坐呼吸: 强迫坐位称端坐呼吸,患者坐于床沿上,以两手置于膝盖或扶持床边,该体位便于辅助呼吸肌参与呼 9
吸运动,加大膈肌活动度,增加肺通气量,并减少回心血量和减轻心脏负担,见于心.肺功能不全者.(老年患者,有慢性支气管炎史,近日呼吸困难,发热,双肋间隙饱满,呈坐位呼吸,可能是慢性喘息性支气管炎急性发作.)
11, 皮肤黄染二种原因的区别
黄染:皮肤黏膜发黄称为黄染。
常见原因:1，黄疸，2，胡萝卜素增高。3，长期服用含有黄色素的药物。
特点:
黄疸引发者特点:
A，黄疸首先出现于巩膜，硬腭后部及软腭黏膜上，随着血中胆红素浓度的继续增高，黏膜黄染更明显时，才会出现皮肤黄染。
B，巩膜黄染是连续的，近角巩膜缘处黄染轻，黄色淡，远角巩膜缘处黄染重，
黄色深。
胡萝卜素增高引发:
A， 黄染首先出现于手掌，足底，前额以及鼻部皮肤。
B， 一般不出现巩膜何口腔黏膜黄染。
C， 血中胆红素不高，
D，停止食用含胡萝卜素的蔬菜或果汁后，皮肤黄染逐渐消退。
服用药物者:
A， 黄染首先出现于皮肤，严重者也可出现于巩膜，
B，巩膜黄染的特点是角巩膜缘处黄染重，黄色深，离角巩膜缘越远，黄染越轻，黄色越浓。
13,蜘蛛痣与肝掌
蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣,因形似蜘蛛而得名.其出现部位多在上腔静脉
分布区,如面,颈,手背,上臂,前胸和肩部等处,大小可由针头大到直径数厘米.
肝掌,指慢性肝病患者手掌大小鱼际处发红,加压后褪色,故称之. 14,局限性淋巴结肿大常见于:感染,结核,肿瘤; 左锁骨上窝淋巴结肿大,多为腹腔脏器癌肿(如胃癌,肝癌,结肠癌); 右锁骨上窝淋巴结肿大多为胸腔脏器癌肿(如肺癌,食管癌)
15、头部不随意颤动见于Parkinson病;与颈动脉搏动节律一致的点头运动,称De Musset征,见于严重主动脉关闭不全..落日眼见于脑积水.
16，瞳孔大小的改变
瞳孔缩少常见于虹膜炎,有机磷农药中毒,巴比妥类药物中毒;瞳孔扩大见于阿托品中毒;
双侧瞳孔不等大见于脑疝(压迫一侧眼神经)
17、在相当于第二磨牙处的颊粘膜出现直径约1mm的灰白色小点,外有红色晕圈,为麻疹粘膜斑,是麻疹的早期特18,草莓舌常见于猩红热或长期发热患者;;镜面舌见于恶性贫血,缺铁性贫血或慢性萎缩性胃炎. 19,扁桃体肿大的分度(三度)
度肿大时扁桃体不超过咽腭弓
度肿大时扁桃体超过咽腭弓,介于I度和III度之间;
度肿大时扁桃体达到或超过咽后壁中线 扁桃体充血红肿,并有不易剥离的假膜,见于白喉.
20,口腔气味见烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒,大蒜味见于有机磷农药中毒.
21,颈部强直是脑膜刺激症的表现之一,见于各种脑膜炎,蛛网膜下腔出血等
22、颈静脉怒张的定义及意义
在坐位或半卧位明显见到颈静脉充盈,称为颈静脉怒张.颈静脉怒张提示体循环静脉血回流受阻或上腔静脉压增高,常见于右心衰竭,缩窄性心包炎,心包积液及上腔静脉综合征(受压).:
23,甲状腺肿大的分度:
10
不能看出肿大但能触及者为I度;
既可看出肿大又可触及者,但在胸锁乳突肌内为II度;
肿大超出胸锁乳突肌外缘者为III度
听到血管杂音的意义:若在甲状腺处听到连续性血管杂音并触及震颤,提示为甲状腺功能亢进症.
24胸廓的前后径增大,以至和横径几乎相等,胸廓呈圆桶形时.
(胸壁角部压痛见于:胸膜炎,胸壁软骨骨折;胸壁炎症;肋间神经痛;带状疱疹等)
26、胸式(女)腹式(男，小孩)呼吸增减意义
肺炎,重症肺结核,胸膜炎,肋骨骨折,肋间肌麻痹等胸部疾患时,因肋间肌运动受限可使胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强,即由胸式呼吸变为腹式呼吸; 腹膜炎,腹水,巨大卵巢囊肿,肝脾极度肿大,胃肠胀气等腹部疾患或妊娠晚期,因膈肌向下运动受限可使腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强,即由腹式呼吸变为胸式呼吸.(腹式呼吸运动消失见于弥漫性腹膜炎)
28、深大呼吸: 当严重代谢性酸中毒时,亦出现深而大的呼吸,此因细胞外液碳酸氢不足,pH降低,通过肺脏排出CO2,进行代偿,以调节细胞外酸碱平衡之故,见于糖尿病酮中毒和尿毒症酸中毒等,此种深长的呼吸又称之为KusHmnul呼吸
30.间停呼吸间停呼吸又称biots呼吸.表现为有规律呼吸几次后,突然停止一段时间,又开始呼吸,即周而复始的间停呼吸,为临终前危象.
31、触觉语颤的定义及方法，增减意义、
被检查者发出语音时,声波起源于喉部,沿气管,支气管及肺泡传到胸壁所引起的共鸣的震动,
可由检查者的手触及,故又称触觉震颤.
触觉语颤方法: 检查者将两手掌或手掌尺缘平贴于病人胸壁两侧对应部位,让病人用低音调拉长说”一”字音
或重复发”一,二,二”字音,这时检查者手掌所感受到的 震动称触觉语颤 语颤减弱见于: ?肺泡内含气量过多,如肺气肿;?支气管阻塞,如阻塞性肺不张;?大量胸腔积液或气胸?
胸膜高度增厚粘连?胸壁皮下气肿.
?肺实变
浅 ,如大叶性肺炎实变期,肺梗塞等;?压迫性肺不张,如大量胸腔积液的上方.?而大
的肺空洞如肺结核,肺脓肿所形成的空洞
32.胸上部的叩诊音较下部相对混浊;右肺上部叩诊音较左肺上部混浊;背部叩诊音较前胸混浊.
肺界斜裂的位置:
11
36、异常呼吸音听诊意义， 病理肺泡呼吸音
(1)肺泡呼吸音减弱或消失,如1，胸廓活动受限。2，呼吸肌疾病。3，支气管阻塞。4，压迫性肺膨隆胀不全。5，腹部疾病
(2),贫血等 (3)呼吸音延长,如下呼吸道阻塞，痉挛或狭窄
(4)断续性呼吸音, 见于肺 ,是一种极细而均匀的高音调的音响,狠像用手在耳边捻搓一束头发所产生的声音,故称捻发音.见于肺炎早期,肺结核早期,肺淤血,纤维性肺泡炎. : 胸膜摩擦音是干性胸膜炎的重要体征,常见于: ?胸膜炎症,结核性胸膜炎和化脓性胸膜炎; ?原发性或继发性胸膜肿瘤;
?肺部病变累计胸膜,?胸膜高度干燥:如严重脱水;
12
右心室肥大,心尖均向左下移位,纵隔移位时的,心尖搏动移向患侧.
43.心尖搏动可随体型,体位,呼吸的改变而发生生理性改变. 心尖搏动增强见于:
,如剧烈运动,精神紧张或情绪激动 ? 生理性
? 病理性:如甲状腺功能亢进症,重症贫血及发热等疾病.
44、震颤定义: 震颤为触诊时手掌感到的一种细小震动感,与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似,义称猫喘,为心血管器质性病变的体征
45.震颤与杂音的辨证关系: 触诊有震颤的部位往往能听到杂音,但听到杂音时不一定能触及震颤.触诊对低频震动敏感,而听诊对高频震动敏感.而震动的频率处于既可触及又可听到的范围时,则触及震颤的同时可听到杂音;如频率较高超过触诊所能触知的上限时,则仅能听到杂音而触不到震颤.
46、心脏叩诊的方法: 先叩左界后右界,由下而上,由外向内.左侧在心尖搏动外2,3cm处开始,逐个肋问向上,直至第2肋间.右界叩诊时先叩出肝上界,然后于其
. 上一由外向内,逐一肋间向上叩诊,直至第2肋间
47.左右心界的组成: 心脏左界自第2肋间起,依次为第2肋间处相当于肺动脉段,第3肋间为左心耳,第4,5肋间为左心室.右界第2肋间相当于升主动脉和上腔静脉,第3肋间以下为右心房.下止于第6肋软骨与胸骨附着处.
48.心浊音界改变的原因:(左室肥大、右室肥大肺脉高压，心包积液<坐位时心浊音界呈三角形烧瓶样,卧位时心
13
底部浊音界增宽,为心包积液的特征性体征>，左气胸及胸腔积液)
49、心脏听诊部位:二尖瓣区;主动脉瓣区;主动脉瓣第二听诊区;肺动脉瓣区;三尖瓣区.<位于胸骨右缘第二肋间隙的心脏听诊区为主动脉瓣区>
50: 心脏听诊内容:心率;心律;心音;额外心音;心脏杂音;心包摩擦音
51.早搏的体征:听诊特点为原来整齐的心律中突然提前出现一个心脏搏动,继而有一较长的代偿间期,且第一心音明显增强,第二心音多数减弱.
52. 房颤的体征:其听诊特点为: A.心律绝对不规则,B.第一心音强弱不等C.心率快于脉率,称脉搏短绌.常见于二尖瓣狭窄,冠心病和甲状腺功能亢进症
53.二联律:在一段时间内,如每个正常心搏都有一个过早搏动;
三联律:在一段时间内,如每两个搏动后有一个过早搏动或一个正常心搏后有一对早搏.
55
、第一心音增减意义:
?Sl增强:常见于
A.二尖瓣狭窄;B.完全性房室传导阻滞,出现“大炮音”;C.发热,
甲状腺功能亢进症及心室肥大,心动过速和心肌收缩力加强.
?S1减弱:常见于二瓣办关闭不全,心肌炎,心肌病或心肌梗塞,心力衰竭
第二心音强度的改变:循环阻力的大小,血压的高低和半月瓣的解剖改变是影响s2的主要因素.
?S2增强:主动脉压增高,主动脉瓣关闭有力,振动大如高血压,动脉粥样硬化.;或肺动脉压升高,如原发性肺动脉高压,二尖瓣狭窄,左心功能不全,慢性肺心病等
?s2减弱:体循环或肺循环阻力降低,压力降低或血流量减少如低血压,主动脉办或肺动脉瓣狭窄和关闭不全.
57,钟摆律: 心音性质改变,心肌严重病变时,第一心音失去原有的特性而与S2相似,心率增快,收缩期与舒张期时限几乎相等,此时听诊S1,S2酷似钟摆”滴答”声,又称“钟摆律”.
胎心律: 当钟摆律超过120次/分,酷似胎儿心音,称为胎心律,提示病情严重. 以上两者可见于大面积急性心肌梗死和重症心肌炎等.
58、第二心音分裂的听诊特点及临床意义:
生理性分裂:多数人于深吸气末因胸腔负压增加，右心回心血流增加，右室排血时间延长，左右心室舒张不同步，使肺动脉瓣关闭明显延长，因而出现,,分裂。尤其在青少年更常见。
通常分裂:临床上最为常见的,,分裂。见于某些情况如右室排血时候延长，使肺动脉瓣关闭明显延迟，或左室射血时间缩短，主动脉瓣关闭时间提前。(肺
狭、二狭、室缺、二尖瓣关闭不全)
固定分裂:指,,分裂不受吸气、呼气、的影响，,,分裂的两个成分时距比较固定。如先心病房间隔缺损有左房向右心房的血液分流，右心血液流量增加，排血延长，肺动脉瓣关闭明显延迟，导致,,分裂，当吸气时，回心血量增加，淡右房压力暂时性增高以致左向右分流稍减，抵消了吸气导致的右心血流增加的改变，故其,,分裂的时距比较固定。
反常分裂:指主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣，吸气时分裂变窄。呼气时变宽。,,逆分裂是病理性体征，见于完全性左束支传导阻滞，主动脉瓣狭窄或重度高血压时，
14
59、奔马律:在S2后出现的响亮额外心音,当心率快时与原来的S1,S2组成类似马奔跑时的蹄声,称为奔马律. 60又称二尖办开放拍击声,出现于心尖2)心动周期中的时期:不同时期的杂音反映不同的病变.可分收缩期杂音,舒张期杂音,连续性杂音,收缩期与舒张期均出现但不连续则称双期杂音
3)性质:指由于杂音的不同频率而表现出音色与音调的不同 4)强度与形态:即杂音的响度及其在心动周期中的变化.
5)体位,呼吸和运动对杂音的影响如果倾坐位时,易于闻及主动脉瓣关闭不全的叹气样杂音 (呼气时杂音变小,见于三尖瓣关闭不全或肺主动脉瓣关闭不全)
1)血流加速2)瓣膜开放口径或大血管通道狭窄3)瓣膜关闭不全: 4)异常血流通道 5)心腔异物或异常结构6)大血管瘤样扩张
66、Austin Flint的定义:主动脉瓣关闭不全所致的二尖瓣开放不良时出现的相对性狭窄的舒张期杂音,称为奥-弗杂音.
67. Grahan Steell 定义:杂音频率高,叹气样,柔和,递减型,卧位吸气末增强,紧接S2肺动脉瓣成分后出现,常伴P2亢进,称为格-斯杂音.
68,连续性杂音的意义:常见于先天性心脏病动脉导管未闭,冠状动脉-静脉瘘,冠状动脉瘤破裂.
69,心包摩擦音: 心包炎时心包脏层与壁层由于生物或理化因素致纤维蛋白沉积而粗糙,在心脏舒缩过程中互相摩擦而产生振动传至胸壁,以听诊检查到的即为心包摩擦音.见于结核性,化脓性等感染性心包炎和急性非特异性心包炎,也见于风湿性病变,急性心肌梗死,尿毒症,心包肿瘤和系统性红斑狼疮等非感染性情况.
70.周围血管征有哪些,特点如何,
可明显感知犹如水冲的脉搏，系因脉压差增大所致。
(发热.主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血)
枪击音:在外周较大动脉表面，常选择股动脉，轻放听诊器，鼓型胸件时可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。(主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血)
双重杂音:以听诊器鼓型胸件稍加压力于股动脉可闻及收缩期于舒张期双期吹风样杂音即Duroziez
杂音。(主动脉瓣关闭不全)
、异常脉搏:
水冲脉: 脉搏骤起骤落,急速而有力,犹如潮水涨落,故名水冲脉.见于主动脉
瓣关闭不全,发热,甲亢,严重贫血,
动脉导管未闭等;
交替脉: 节律正常而强弱交替的脉搏,提示心肌受损,为左心衰竭的重要体征,常见于高血压性心脏病,急性心
肌梗塞和主动 脉办关闭不全等.
重搏脉: 正常的脉搏后面均有一次较微弱的重搏脉搏可触及.见于肥厚型梗阻性心肌病
奇脉: 吸气时脉搏明显减弱或消失的现象,又称为吸停脉,常见于心包积液和压缩性心包炎
,是心包填塞的重要
体征之一.
72.肝-颈静脉反流征: 患者半卧位,平静呼吸时,用手以固定的压力按压病人腹部脐周围,如见患者颈静脉充盈度增加,称为肝-颈静脉征阳性,亦称腹颈-
静脉回流征阳性
16
75.心力衰竭的定义以及左右心衰竭时的症状以及体征
心力衰竭:在静脉回流无器质型障碍的情况下，由于心脏损害引起心排血量排少，不能满足机体代谢雪要的一种综合征。
左心衰竭表现
?(症状)主力、劳力型或夜间阵发性呼吸困难，甚至需高枕卧位或端坐呼吸及咳嗽、吐泡沫痰。 ?(体征)主要为肺淤血的体征
视诊:有不同程度的呼吸急促，轻微紫绀、高枕卧位或端坐体位，急性肺水肿时可出耳、口、鼻涌出大量白
色或粉红色泡沫，呼吸窘迫，并大汗淋漓。 触诊:严重有可出现交替脉。
叩诊:除合并病症外，通常无特殊发现。
听诊:第一心音减弱,心尖及其内侧，可闻及舒张期奔马律，肺A瓣第二音亢进，根据心力衰竭的严重程
度，双肺由肺底往上有不同程度的对称性湿罗音，可伴有少量，啸鸣音。
右心衰竭表现
?(症状)腹胀、少尿及食欲不振，甚至恶心呕吐。 ?(体征)主要是体循环淤血的体征:
视诊:示颈静脉怒张，可有明显的周围性紫绀，浮肿较明显。呈凹陷性以下垂部显著。
触诊:可扪及不同程度的肝肿大，压痛和肝颈静脉回流征阳性，下肢或骶部凹陷性浮肿，严重者可有全身浮
肿。
叩诊:可有胸水(右侧多见)与腹水体征 听诊:由于右心室的扩大不
可在胸骨左缘4~5肋间或剑突下闻及右心室舒张期奔马律以及三尖瓣相对关闭不
全的收缩期吹风样杂音。
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76用两条水平线和两条垂线将腹部划成9个区.上水平线为两侧肋弓下缘最低点的连线,下水平线为两侧髂前上棘连线.两条垂直线为通过左右髂前上棘至腹中
左上腹部:胃,脾,结肠脾曲,胰尾,左肾上腺,左肾 线连线的中点所作的垂直线. ?
? 左侧腹部,降结肠,空肠或回肠,左肾下部
? 左下腹部,乙状结肠,女性左侧卵巢及输卵管,男性左侧精索,淋巴结
:肝左叶,胃幽门端,十二指肠,胰头和胰体,大网膜,横结肠,腹主动脉 ? ? 上腹部
中腹部:大网膜,下垂的胃或横结肠,十二指肠下部,空肠或回肠,输尿管,
腹主动脉,肠系膜及淋巴结
? 下腹部,回肠,输尿管,乙状结肠,胀大的膀胱,增大的子宫
? 右上腹部;肝右叶,胆囊,部分十二指肠,结肠肝曲,右肾上腺,右肾
? 右侧腹部: 升结肠,空肠,部分十二指肠,右肾下部
? 右下腹部:盲肠,阑尾,回肠下端,淋巴结,女性右侧卵巢及输卵管,男性右精索
77. 蛙腹 腹腔 腹痛向右肩放射为胆囊炎)
腹部触诊的方法和注意事项，
触诊时，患者一般采取仰卧位，头垫低枕，双手自然平放于躯干两侧，双腿屈曲并稍分开，使腹肌松弛，嘱患者张口缓慢做腹式呼吸，使膈下脏器上下移动以便检查。肝脏，脾脏触诊时还可以采取侧卧位;肾脏触诊时还 18
可以采取坐位或立位;触诊腹部肿瘤时，可采取肘膝位。
医生应位于患者右侧，面对患者，前臂与腹部表面呈一水平;触诊时指甲剪断，手要温暖，动作轻柔，由浅入深，先从健康部位开始，逐渐移向病痛区，一般自
左下腹开始逆时针方向对腹部各区仔细进行触诊，边触诊边观察患者的表情，以进行比较;对精神紧张或有痛苦者，可采取边触诊边与患者交谈的方式，转移其注意力以减少腹肌紧张。
. 质地. 表面形态于边缘. 压痛. 搏动. 肝区摩擦感. 肝震颤。 答: 大小
84.肝触诊的方法，正常大小
(单手) (1)并拢四指中最敏感的触诊部位是示指前端的桡侧,并非三指尖端.(2)检查腹肌发达者时,右手宜
置于腹直肌外缘稍外处向上触诊 (3)吸气时手指上抬速度一定要落后于腹壁的抬起,这样才可能触到肝缘 (4)当右手示指上移到肋缘仍未触到肝脏时,如右腹部较饱满,亦应考虑肝脏巨大 (5)如遇腹水患者,深触诊法不能触及肝脏时,可应用浮沉触诊法
腹部叩诊时,正常成人肝界:匀称体型者,正常肝上界在右锁骨中线第5肋间,下界位于右季肋下缘右锁骨中线
上肝浊音区上下径之间的距离约9~11cm;在右腋中线上,肝上界位在第7肋间,下界相当于第10肋骨水平;在右肩胛线上,肝上界在第10肋间,下界不易叩出.
正常人肝下界呈实音.肝浊音区叩诊见于肝硬化.
肝脏高度肿大,质坚硬,表面凹凸不平,应首先考虑为肝癌)
85、莫菲氏征检查方法及意义:
莫菲氏征检查方法: 医师将左手掌平放于患者右肋下部,先以左手拇指指腹用适度压力勾压右肋下部胆囊点处,然后嘱患者缓慢吸气.在深吸气时发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指引起疼痛,患者因疼痛而突然屏气,称莫菲征阳性. 莫菲氏征阳性:见于急性胆囊炎;胆总管渐进阻塞征:见于黄疸进行性加深
?86. 脾脏肿大时的测量法及分度及临床意义
A. 脾脏肿大的测量:
第I测量(甲乙线):指左锁骨中线及左肋缘交点至脾下缘的距离。
第II测量(甲丙线):指左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离。
第III测量(丁戊线):指脾右缘与前正中线的距离。
B. 脾脏肿大的分度:
轻度肿大:脾缘不超过肋下2CM(一般质地柔软)(急慢性肝炎，伤寒，粟粒型结核，急性疟疾。脑出
血等)
中度肿大:脾缘超过肋下2CM至脐水平线以上，为中度(一般较硬)(肝硬化、疟疾后遗症、慢淋白血
液、慢性溶血性黄疸、淋巴病、SLE等)
高度肿大:脾缘超过脐水平线或前正中线。即巨脾(质地硬)(慢粒白血病、黑热病、慢性疟疾、骨髓
纤维化症、淋巴肉瘤、等)
87、泌尿系有炎症时的压痛点
?季肋点:第10肋骨前端;
?上输尿管点:;
?中输尿管点:相当于输尿管第二狭窄处;
?肋脊点:背部第十二肋骨与脊柱的夹角(肋脊角)的顶点
?肋腰点第十二肋骨与腰肌外缘的夹角顶点
肋脊点和肋腰点是肾脏一些炎症性疾患如肾盂肾炎,肾脓肿和肾结核等常出现的压 痛部位.
19
88、肝上界位置: 匀称体型者正常肝上届在右锁骨中线第5肋.
浊音宽度: 右锁骨中线上肝浊音区上下径之间的距离约9~11cm(肝浊音界消失提示急性胃肠穿孔)
89.脾界浊音宽度: 正常脾浊音区在该线上第9~11肋间,宽约4~7cm.
91. 移动性浊音及腹水: 腹腔内游离液体在因体位不同而出现浊音区变动的现象,称为移动性浊音及腹水.(
腹水叩诊腹中部为鼓音,两侧为浊音)
92.移动性浊音及腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别
A.患者仰卧位时
,卵巢囊肿所致的浊音常位于腹中间,而鼓音在腹两侧,与腹水相反;
B.尺压试验:当患者仰卧时,医师将一硬尺横置于腹壁上,两手将尺下压,如尺发生节奏性跳动,则为卵巢囊肿;如尺无此种跳动,则为腹水.
(腹部弥漫性膨胀见于卵巢囊肿)
93: 若在空腹或餐后6~8小时以上者仍有此音,,见于胃扩张,幽门梗阻及胃液分泌过多等.
94.腹部听诊内容:肠鸣音;振水音;血管杂音;摩擦音;搔弹音.
腹水 是肝硬化最突出的临床表现.(腹水为漏出液见于肝硬化)
静脉侧支循环的建立与开放 (1)经胃冠状静脉,食管静脉,奇静脉而入上腔静脉.
(2)经再通的脐静脉,腹壁静脉,胸廓内静脉与上腔静脉相连 (3)门静脉系统的直肠上静脉与腔静脉系统的直肠下静脉及肛门静脉吻合
脾肿大及功能亢进 有显著而固定的压痛
典型的腹膜刺激征-腹壁紧张,压痛,反跳痛及板状强直 :急性弥漫性腹膜炎
有较多液体时,呈移动性浊音
叩诊肝浊音区缩小或消失
听诊肠鸣音减弱或消失
97、匙状甲: 指甲中央凹陷,边缘翘起,指甲变薄,表面粗糙有条纹.见缺铁性贫血,高原疾病
98. 末端指节明显增宽,增厚,指甲从根部到末端呈拱形隆起.与肢体末端慢性缺氧,代谢障碍及中毒性损害有关常见于支气管扩张,支气管肺癌,慢性肺脓肿,发绀型先天性心脏病.(慢性心功不全)
20
100.嗅神经,视神经,位听神经为单纯感觉神经;动眼神经
三叉神经,面神经,舌咽神经和迷走神经为混合神经.
102.肌力及肌力的分级
肌力:指肢体随意运动时肌肉收缩的力量.
肌力的分级采用6级分级法:
级 完全瘫痪.
级 肌肉可收缩,但不能产生动作.
级 肢体在床面上能移动,但不能抬离床面.
级 肢体能抬离床面,但不能抗阻力.
级 能作抗阻力动作,但较正常差.
级 正常肌力
103、肌张力，震颤(静止性，运动性，粗颤与细颤)
震颤:两组拮抗肌交替收缩引起的不自主动作。
分类:
静止醒震颤:静止时表现明显，而在做意向性动作时则减轻或消失，常伴有肌张力增高。见于震颤麻痹。 动作性震颤:系动作时发生，愈近目的愈明显。见于小脑疾患。
老年性震颤:与震颤麻痹类似，为静止性震颤，发生于老年人，常表现为点头或手抖，通常肌张力不高。 扑翼样震颤:将患者两臂向前平举,使其手和腕部悬空,可出现两手快落慢抬的动作,与鸟扑翼相似.主要见于肝
性脑病(即肝性脑病),也可见于肺性脑病和尿毒症.
104、共济运动的检查方法和意义
检查方法:1(指鼻试验 2(跟一膝一胫试验 3(其他 ?快复轮替动作;?对指试验;?闭目难立试验
意义:A.小脑性共济失调,多见于小脑肿瘤,小脑炎等;
B.感觉性共济失调,多见于感觉系统病变,如多发性神经病,脊髓亚急性联合变性,脊髓空洞症及脑部病
21
变等;
C前庭性共济失调,多见于Meniere病,桥小脑角综合征等.. 105、生理反射:生理反射即浅反射,是刺激皮肤或粘膜引起的反射,健康人存在,故称生理反射,腹壁反射,提睾反射)
106.病理反射(巴氏征)的意义(锥体束损伤，上运动神经元瘫痪): 指锥体束病损时,大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射.如巴宾斯基征
巴宾斯基征检查方法:患者仰卧,髋.膝关节伸直,医师以手持患者踝部
,用叩诊锤柄末端的钝尖部在足底外侧从后向前轻快迅速划至小趾根部,再转向拇趾侧.正常出现足趾向趾面屈曲,称巴宾斯基征阴性
指脑膜病变或其附近病变波及脑膜时,刺激脊神经根,使相应肌群发生痉挛,当牵扯这些肌群时出现防御反应的现象.
表现(或检查法): 颈强直;凯尔尼格征;布鲁津斯基征
临床意义: 见于各种脑膜炎,蛛网膜下腔出血,脑脊液压力增高等
第五篇 实验室检查
血液
1、
血红蛋白测定.红细胞计数.红细胞平均值测定和红细胞形态监测;
白细胞计数及其分类计数;
血小板计数.血小板平均值测定和血小板形态检测
血小板计数 PC/Plt : (100~300)x10 /L (生成障碍见于急性白血病); 血小板
平均容积MPV :7~11fl(减低见于
白血病);
血小板分布宽度:15%~17%; 血小板粘附率PadT:62.5%+8.61%(降低见于急性白血病);
3、绝对性红细胞增多见于:慢阻肺;慢性肺心病;发绀型先天性心脏病;肝细胞癌;肾癌等
,见于增生性贫血,骨纤维化
?5. 中性粒细胞增减意义
A.?(生理性中性粒细胞增多:(剧烈活动、饱餐、高温、严寒、)
?(病理性中性粒细胞增多:反应性增多与异常增生性增多。
?反应性增多:
急性感染或炎性(常见原因,而化脓性感染为最常见原因)
22
广泛得组织损伤或坏死
急性大出血.溶血(白细胞增多可作为早期诊断内出血的参考指标)
急性中毒,如有机磷农药中毒
恶性肿瘤,如胃癌,肝癌等
其他,如器官移植排拆
?异常增生性增多:?。粒细胞白血病:急性。慢性;?(骨髓增殖性疾病:真性RBC(红细胞)增多症，原发性PLT(血小板)增多症，骨髓纤维化症
某些感染,如最常见的病毒感染,或见于伤寒;
某些血液病,如再生障碍性贫血或骨髓纤维化等
药物或理化因素等,如服用抗甲状腺药物;
自身免疫性疾病,如系统性红斑狼疮;
脾功能亢进等
大小不均
空泡形成
中毒颗粒
核变性
7、中性粒细胞核左移，核右移
中性粒细胞核左移: 周围血中杆状核增多,并可出现晚幼粒,中幼粒,及早幼粒等细胞,称为核左移.
中性粒细胞核右移: 正常人血中的中性粒细胞以3叶为主,
若5叶者超过0.03,或中性粒细胞分叶过多,大
部分为4~5叶或更多(以至15叶),则称为核右移. 常见于巨幼细胞贫血,恶性贫血,预后不良.
8
、E的增减意义
变态反应性疾病: ;
寄生虫病某些血液病,如慢性粒细胞白血病,嗜酸性粒细胞白血病等;
其他,如恶性肿瘤,肾上腺皮质减退症
B, 嗜酸性粒细胞减少:见于伤寒,,休克,应激状态等 (伤寒病白细胞分类中最具诊断意义的改变是:嗜酸性粒细胞减少)
感染性疾病,如麻疹,传染性单核细胞增多症,病毒性肝炎,结核病等
某些血液病,如急慢性淋巴细胞白血病
急性传染性疾病恢复期
10. 异形淋巴细胞增多: 主要见于病毒感染性疾病,如传染性单核细胞增多症,病毒性肝炎,风诊,某些细菌感染,立克次体,螺旋体病等.
(伤寒的血象学特点有:白细胞减少;嗜酸性粒细胞减少或消失;中性粒细胞减少或消失)
11. 网织红细胞(Rct)计数: 成人:0.005~0.015(0.5%~1.5%),绝对值(24~84)x10 /L;
新生儿:0.03~0.06(3%~6%) 网织红细胞减小表示骨髓造血功能减低,见于再生障碍性贫血,骨髓病性贫血.
12.红细胞沉降率(ESR),即血沉,指一定条件下红细胞沉降的速度. 成年男
性:0~15mm/h;成年女性:0~20mm/h
:
A.生理性增快,见于妇女月经期妊娠,年老等
B.病理性增快:
23
? 高蛋白血症,如多发性骨髓瘤,感染性心原发性或继发性红细胞增多症;
E 浆细胞病
21、APTT， PT，PPP(3p)
延长见于见于血浆VIII,IX,XI因子严重减少,凝血酶原严重减少,纤维蛋白原严重减少,DIC后期继发纤
溶亢进.是检测肝素治疗的首选指标; APTT缩短见于血液呈高凝状态,如DIC早期,脑血栓形成或心肌梗死血浆凝血酶原时间,PT值:11~13秒.PT延长见于先/后天性凝血因子异常; PT缩短主要见于血液高凝状态血浆鱼
:阴性. PPP值阳性见于DIC的早,中期,假阳性见于恶性精蛋白副凝试验,参考值
肿瘤,大出
血,败血症,创伤,大手术,;阴性见于正常人,晚期DIC和原发性纤溶.
22. G/E:即粒细胞系与有核红细胞的比例.G/E比值正常人约为3:1(红细胞的发育规律是:胞体由大到小,胞核由大到小,核仁由清楚到消失)
24
其血液学主要特征是红细胞呈低色素性改变增生明显活跃;
粒红比值减低;
红细胞系明显增生,以中,晚幼红细胞为主幼红细胞体积小,边缘不规则,胞核
小而致密,胞浆量少;成熟红细
胞体积小,中心淡染区扩大,严重时可呈环状红细胞
骨髓铁染色阴性.
<海洋性贫血常见靶形细胞增多>
增生减低或重度减低;
淋巴细胞增多;
粒细胞中以成熟粒细胞多见;
红细胞中以成熟红细胞多见;
巨核细胞明显减少;
非造血细胞增多,如浆细胞等.
?25.白血病
白血病是造血系统的一种恶性肿瘤,其病理特征为造血组织中某一类血细胞过
度增生,并可浸润或破坏其他组织.急慢性白血
25
尿液及肾功能 26闭.
27、血尿的概念，尿比重固定:
血尿:指尿液呈淡红色,洗肉水样或混有血凝块.见于泌尿系统炎症.结核.结石.肿瘤及出血性疾病等 尿比重固定::常在1.010左右,称为等张尿,见于肾实质严重损害. 28、蛋白尿的概念:当尿液用常规定性方法检查蛋白呈阳性或定量检查超过120mg/24h者,称为蛋白尿.三种蛋白尿的区分如下:
肾小球性蛋白尿,炎症等因素导致肾小球滤过膜受损以致孔径增大,或静电屏障作用减弱,血浆蛋白特别是白
蛋白大量进入肾小囊,超过肾小管重吸收能力所形成的蛋白尿. 肾小球蛋白尿特征为其白蛋白大量增多;肾功正常;见于原发性肾小球疾病)
肾小管性蛋白尿:炎症或中毒使肾近曲小管受损而对低分子量蛋白质重吸收的功能减退所产生的蛋白尿. 常
见于肾盂肾炎,间质性肾炎,中毒性肾病,肾移植术等
巨球蛋白血症,大面积心肌梗死,严重骨骼创伤和急性血管透明管型:提示肾实质病变;
细胞管型:表示肾脏病变在急性期 .红细胞管型见于肾小球疾病; 白细胞管型提示肾实质有活动性感染病变,见于肾盂肾炎,间质性肾炎; 肾小管上皮细胞管型,表示肾小管病变,是肾小管上皮细胞脱落指征,见于急性肾小管坏死,肾病综合征等
颗粒管型:见于慢性肾小球肾炎或急性肾小球肾炎后期
26
脂肪管型:常见于肾病综合征,慢性肾小球肾炎急性发作,中毒性肾病等
31、肾小球滤过功能
内生肌肝清除率Ccr 测定,判断肾小球损害的敏感指标,较早反映肾小球滤过功能其正常值为
80~120ml/min,当其下降到70-51时,为早期肾功能不全血清肌肝Cr测定,
血清尿素氮
BUN测定血清尿酸测定,,血清尿酸增高是诊断痛风的主要依据.
32,浓缩稀释试验的意义:原发性肾小球疾病;肾小管病变
33. 肾小球滤过分数:18%~22%,增加见于高血压病或心功不全; 减少见于急慢性肾小球肾炎
.钩虫病以及消化查及消化道肿瘤的普查.初筛和检测有重要意义.
27
?39、几种常见脑膜炎的脑脊液的特点，
28
肝脏检查
40、肝功能检查包括哪些项目，
蛋白质代谢检查,如血清总蛋白和白蛋白A/球蛋白G比值测定胆红素代谢检查,如结合胆红素和总胆红素,尿胆原;
肝脏病常用的血清酶及同工酶检查,如丙氨酸氨基转移酶AST和天门冬氨酸氨基转移酶ALT;(反映胰腺疾病
的酶是:淀粉酶)
肝纤维化常用标志物测定;
病毒性肝炎标志物检测,如乙肝五项
41. 低蛋白血症:血清总蛋白低于60g/L或白蛋白减少到25g/L以下,称为低蛋白血症. 低蛋白血症易出现腹水,A/G比值倒置(A/G<1)见于肝功能严重损害,如重度慢性肝炎,肝硬化.
42. 血氨升高是诊断肝性脑病,即肝昏迷的依据.
44. 急性病毒性肝炎和慢性肝病时肝功能有何变化, 急性病毒性肝炎时,ALT与AST均显著升高.
慢性肝病,如肝炎,肝硬化,肝癌等慢性肝病常出现白蛋白减少,球蛋白增加,A/G比值减低,并可随病情加重而愈
见明显.慢性病毒性肝炎,转氨酶轻度上升或正常谷-丙转氨酶对病毒性肝炎的诊断最具意义.
46、AFP、ALP、γ-GT的临床意义
阴性的肝癌其阳性率达86.4%;
可见于生理性增加;胆道阻塞或阻塞性黄疸时,ALP明显升高;
-GT呈中等度升高-GT可
呈明显或中等以上升高.
47. 乳酸脱氢酶LDH升高意义.
29
肝脏疾病,如肝硬化, 阻塞性黄疸,急性肝炎和中度慢性肝炎,肝癌尤其是转
移性肝癌时,LDH显著增高 急性心肌梗死,
其他疾病,如溶血性疾病,恶性肿瘤,白血病等
(常出现在乙肝的恢复期,表明患者感染过HBV,病毒多被清除的指标为抗-HBs)
50.糖尿病诊断依据:
空腹血糖>=7.0mmol/L
服糖后两小时血糖>=11.1 mmol/L
糖尿病症状加上随意静脉高血糖浓度>=11.1 mmol/L
51.血清钾增减意义 A.
肾脏排钾减少摄入或注射过量钾盐 严重溶血或组织创伤 组织缺氧或代谢性酸中毒 钾盐摄入不足,如长期低钾饮食,禁食或厌食
钾丢失过多,如严重呕吐,腹泻,或应用排钾利尿剂 钾在体内分布异常
30
52.血清钠增减意义
?血清钠增高:见于:肾上腺皮质功能亢进症等
?血清钠降低:见于:胃肠道失钠;尿钠排除增多;皮肤失钠;抗利尿激素过多
56.诊断心肌缺血和坏死的标志物是:心肌蛋白和酶;肌钙蛋白I,即Tn-I诊断AMI特异性升高,是AMI的真正标志物.
临界值:>1.5ug/L
57.滴虫及化脓性阴道炎,白带多呈黄色或黄绿色,有臭味58,血沉及抗o试验有助于风湿病活动期的诊断.
59,葡萄糖耐量试验反应垂体特别鸣谢一院中西医班x倩.
又,为了整理及校正这份近3万字的资料,本人寒假25/1~5/2每晚3点以后才睡.希望大家珍惜手中资料,好好复习,考个好成绩,然后到论坛上道个谢谢.大家的感谢是对我努力的最好回报呵~!
最后,祝各位考试顺利!
晓枫
5/2/2008
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考试共享-诊断要点-倒桩考试要点
时间:2010-10-27 02:02:35 来源:网友提供
标签:临床意义,参考值,病因,心电图,方法,要点,红细胞,教学内容,血清,水肿,常见,体征,常用,异常,粒细胞,熟悉,杂音,特点,症状,英语词汇
简介:《诊断学》课程教学大纲二、教学基本要求1.把握问诊的技巧与科学的问诊方法，能熟练地围绕常见症状进行深进、全面的问诊，并总结出完整的病史。2.把握规范化的体格检查方法，把握临床常见病理体征的表现特点及其临床意义。3.
正文:
《诊断学》课程教学大纲二、教学基本要求1.把握问诊的技巧与科学的问诊方法，能熟练地围绕常见症状进行深进、全面的问诊，并总结出完整的病史。
2.把握规范化的体格检查方法，把握临床常见病理体征的表现特点及其临床意义。
3.把握心电图的操纵过程，能熟练、正确地阅读正常及常见异常心电图。
4.把握常见实验室检查的操纵规程，常用实验室检查结果的临床意义。
5.把握科学的临床诊断思维方法，
书
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写出高质量的完整住院病历。
三、教学内容及要求(一)绪论要求:
【把握】诊断学的学习要领，建立和完善正确的诊断思维。
【熟悉】学习诊断学的基本要求。
教学内容:
1.诊断学的定义及其与其它相关学科的关系。
2.诊断学的主要内容:
病史采集;症状与体征;体格检查;实验室检查;器械和其它辅助检查。
3.诊断学的学习要领。
4.如何建立和完善正确的诊断思维。
5.学习诊断学的基本要求。
常用英语词汇:
诊断学diagnostics症状symptom体征sign体格检查physical examination实验室检查laboratory examination初步诊断primary diagnosis(二)问诊要求:
【把握】问诊的主要内容与方法。
【熟悉】各系统的问诊要点。
教学内容:
1.问诊的重要性。
2.问诊的方法及留意事项:
?一般项目。
?主诉。
现病史。 ?
?既往史、个人史、婚姻史、月经及生养史、家族史。
?各系统的问诊要点。
常用英语词汇:
问诊inquiry病史采集history taking一般项目general主诉chief complaint既往史past history系统回顾 32
review of systems个人史personal history婚姻史family histoy月经史menstrual
history生养史childbearing history(三)症状第一节发热要求:
【把握】热型的临床意义和发热的问诊要点。
【熟悉】发热的病因，临床表现及其伴随症状。
教学内容:
1.发热的定义和正凡人体温范围及其生理变异。
2.发热的发生机制。
3.发热的病因与分类。
4.发热的分度和临床表现。
5.常见热型:
稽留热、弛张热、间歇热、回回热以及不规则热的临床意义。
6.发热的伴随症状与问诊要点。
常用英语词汇:
发热fever致热源pyrogen稽留热continued fever弛张热remittent fever间歇热intermittent fever第二节水肿要求:
【把握】心源性水肿与肾源性水肿的鉴别要点及水肿的问诊要点。
【熟悉】水肿的病因与发病机制。
教学内容:
1.水肿的概念。
2.水肿的发生机制。
3.水肿的病因与分类。
4.常见全身性水肿的发生机制与临床特点。
5.心源性水肿与肾源性水肿的鉴别要点。
6.水肿的伴随症状与问诊要点。
常用英语词汇:
水肿edema全身性水肿anasarca心源性水肿cardiac edema肾源性水肿renal
edema肝源性水肿hepatic edema粘液性水肿myxedema特发性水肿idiopathic
edema血管神经性水肿angioneurotic edema药物性水肿pharmaco edema第三节咳嗽与咳痰、咯血、呼吸困难要求:
【把握】咯血和呕血的鉴别:
咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难的问诊要点。
【熟悉】咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难的发病机制、病因、临床表现。
教学内容:
1.咳嗽、咳痰的病因、性质、临床表现及问诊要点，伴随症状及问诊要点。
2.临床表现、伴随症状、咯血和呕血的鉴别及问诊要点。
3.呼吸困难的定义、病因、发生机制、临床表现、伴随症状及问诊要点，肺源性及心源性呼吸困难的分类及鉴别要点。
常用英语词汇:
咳嗽ough咳痰expectoration咯血hemoptysis呼吸困难dyspnea大叶性肺炎lobar pneumonia慢性阻塞性肺气肿chronic obstructive emphysema支气管哮喘bronchial asthma胸腔积液pleural effusion气胸pneumothorax
第四节胸痛、发绀、心悸要求:
33
【把握】胸痛、发绀、心悸的问诊要点。
【熟悉】胸痛、发绀、心悸的病因和发病机制以及临床表现。
教学内容:
1.胸痛:
常见病因，从发病年龄、胸痛部位、性质、持续时间、缓解方式、诱发因素、伴随症状等方面阐明胸痛的特点。 胸痛的问诊要点。
2.发绀:
两大类病因，即还原性血红蛋白增多及存在异常血红蛋白衍生物。
中心性发绀和四周性发绀的病因及临床表现。
发绀的问诊要点。
3.心悸:
常见病因及临床表现，包括心脏搏动增强、心律***及心脏神经官能症。
心悸的问诊要点。
常用英语词汇:
胸痛chest pain放射痛radiating pain发绀cyanosis心悸palpitation心包积液pericardial effusion充血性心力衰竭congestive heart第五节恶心与呕吐、呕血、便血、腹痛、腹泻、黄疸要求:
【把握】恶心与呕吐、呕血、便血、腹痛、腹泻、黄疸的病因、发病机制。
【熟悉】恶心与呕吐、呕血、便血、腹痛、腹泻、黄疸的临床表现及围绕有关症状进行问诊。
教学内容:
1.恶心、呕吐的定义、常见病因、伴随症状及问诊要点。
2.呕血的定义、病因、伴随症状和体征、问诊要点。
3.便血的定义、病因、伴随症状和体征、问诊要点。
4.腹痛常见病因、内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛的概念与特点，问诊要点(起病情况、性质、部位、程度、时间、伴随症状)。
5.腹泻的定义、病因、发病机制、问诊要点。
6.黄疸的定义、胆红素的代谢过程、病因、辅助检查的意义、问诊要点。
常用英语词汇:
恶心nausea呕吐vomiting呕血hematemesis黑便melena便血hematochezia隐
血occultblood里急后重tenesmus腹痛abdominal pain便秘constipation第六节血尿、尿频、尿急、尿痛、少尿、多尿要求:
【把握】泌尿系统常见症状的问诊方法。
【熟悉】血尿、尿频、尿急、尿痛、少尿、多尿的病因和临床表现。
教学内容1.血尿:
定义、病因、临床表现、伴随症状和问诊要点。
2.尿频、尿急、尿痛的定义、病因、临床表现、伴随症状和问诊要点。
3.少尿、多尿的定义、病因、发生机制、伴随症状和问诊要点。
常用英语词汇血尿hematuria尿频frequentmicturition尿急urgent mictuntion尿痛dysuria少尿oliguria多尿polyuria第七节头痛、晕厥、意识障碍要求:
【把握】头痛的病因和临床表现;晕厥的概念和病因分类;意识障碍病因和临床表现。
【熟悉】晕厥发病机制和临床表现;教学内容:
1.头痛:
34
头痛的多样性、发病机制、病因和临床表现及伴随症状、问诊要点。
2.晕厥的发生机制、病因、临床表现及伴随症状、问诊要点。
3.意识障碍的病因及伴随症状、问诊要点。
常用英语词汇:
头痛headache昏厥syncope嗜睡somnolence意识模糊confusion昏睡stupor昏迷coma第八节腰背痛要求:
【把握】腰背痛的问诊要点。
【熟悉】腰背痛的临床表现及其伴随症状的临床意义。
教学内容:
1.腰背痛的病因、病理及分类。
2.不同疾病引起腰背痛的临床特点3.腰背痛的伴随症状。
4.腰背痛的问诊要点。
常用英语词汇:
腰背痛lumbodorsalgia第九节关节痛要求:
【把握】把握关节痛的问诊要点。
【熟悉】关节痛的临床表现及其伴随症状的临床意义。
常用英语词汇:
关节痛arthralgia风湿性关节炎rheumatic arthritis类风湿关节炎rheumatoid
arthritis(四)体格检查第一节一般检查和头、颈部检查要求:
【把握】正常状态和异常改变的临床意义。
【熟悉】一般检查和头、颈部的检查顺序与方法。
教学内容:
1.一般检查?全身状态检查?性别、年龄与某些疾病发生的关系。
?体温、呼吸、脉搏、血压等生命征的检查方法及异常的临床意义。
?发育、营养状态的评价，体型分型。
?意识状态、语调、语态、面容和表情、体位、姿势、步态与疾病关系。
?皮肤:
皮肤检查的内容，常见异常体征的临床意义。
?淋巴结:
淋巴结分组，检查方法。
淋巴结肿大的临床意义。
2.头部:
头颅、头发、眼、耳、鼻、口和腮腺的检查方法及异常体征的临床意义。
3.颈部检查:
颈部、血管、甲状腺和气管的检查方法及异常体征的临床意义。
常用英语词汇:
生命征vital sign恶病质cachexia肥胖obesiy意识障碍disturbance of
consciousness瘀点petechia血肿hematoma肝掌liverpalms蜘蛛痣spiderangioma水肿edema淋巴结肿大lymphnodeenlargement第二节胸廓、肺部检查要求:
【把握】视诊、触诊、叩诊、听诊等基本方法在胸廓及肺部的应用。
【熟悉】肺部异常体征，并分析其临床意义。
35
【熟悉】胸廓的体表标志:
胸骨角的临床意义，肋骨计数方法，胸膜界限。
教学内容:
1.胸部的体表标志:
骨性标志、人工划线，自然隐窝和解剖分区，肺和胸膜界限。
2.正常及异常的胸廓。
3.肺部检查(1)视诊:
胸廓外形，肺叶在体表的投影，呼吸的类型、频率、节律、深度的改变及其临床意义。
(2)触诊:
?语颤的检查方法、产生机制、正常语颤的特点及其改变的临床意义。
?胸膜摩擦感的检查方法、发生机制及临床意义。
(3)叩诊:
叩诊的方法及其留意事项，肺下界的叩诊，叩诊音的意义。
(4)听诊:
?正常肺部呼吸音的种类、特点、及分布?病理呼吸音的表现及临床意义?罗音的发生机制、分类、特点及临床意义?语音传导的检查方法、临床意义。
?胸部摩擦音。
(5)呼吸系统常见病的主要症状及主要体征:
大叶性肺炎、支气管哮喘、胸腔积液、气胸等。
常见英语词汇:
胸骨角sternalangle胸壁chest wall皮下气肿sucutaneousemphysema扁平胸flat chest桶状胸barrel
chest***breast三凹征three depressions sign酸中毒呼吸kussmaul breath潮式呼吸chevne-stokes breath语音震颤vocaltremitus肺泡呼吸音vesicular breath sounds
支气管呼吸音bronchiolar breath sound罗音rale湿罗音moistrale干罗音rhonchi语音共振vocal resonance胸膜摩擦音pleural friction rub第三节心脏、血管的检查
要求:
【把握】心尖搏动的检查方法、正常位置及改变的临床意义。
熟练而正确地叩出心界，把握正常心浊音界的大小与构成、典型心界改变的临床意义。
【把握】正确的丈量血压的方法，了解血压改变的临床意义;熟悉脉搏的检查方法、典型脉搏改变的临床意义、血管的体征等。
【熟悉】心前区震颤的检查方法、临床意义。
【熟悉】心脏杂音的产生机制、临床意义，把握其听诊要点、收缩期杂音和舒张期杂音的辨别、器质性杂音和功能性杂音鉴别要点。
【熟悉】常见心律***的听诊特点。
教学内容:
1.心脏检查(1)视诊?心前区外形，包括心前区隆起与凹陷。
?心尖搏动的正常位置、范围、强度节律及其改变的临床意义。
?其他部位的搏动。
(2)触诊?心尖搏动。
?心前区震颤的原因，检查方法及临床意义。
?心包摩擦感(3)叩诊?心脏叩诊方法及留意事项。
36
?心脏浊音界的概念、构成、大小及改变的原因、特点及临床意义。
?胸、腹部疾病对心界的影响。
(4)听诊?各瓣膜听诊区的位置、听诊顺序。
?正常心音的产生机制、S1和S2的听诊特点及辨别方法。
?心率、心律及其变化的临床意义。
?心音变化的原因及临床意义;S1和S2的强度、性质改变;S2的***;常见的额外心音;附加音。
?心脏杂音:
产生机制、分析杂音的留意点、功能性杂音与器质性杂音的鉴别。
?常见心脏杂音的听诊特点及临床意义，如:
二尖瓣病变，主动脉瓣病变、先天性心脏病的杂音等。
?心包摩擦音的听诊特点及其与胸膜摩擦音的区别。
2.血管检查(1)脉搏、脉律、脉率、脉搏强弱、紧张度及其常见脉波类型。
(2)常见脉搏改变的临床意义。
(3)动脉血压的丈量方法、血压的正常值、异常血压的临床意义。
(4)四周血管体征、脉压增大的体征、肝颈返流征及常见消息脉杂音原因。
3.循环系统常见病变的主要症状和体征心功能不全、慢性风湿性心瓣膜病、心包积液等。
常用英语词汇:
心尖搏动apiaclimpulse震颤thrill心房颤抖atrial fibrillation心房扑动atrial flutter
期前收缩
premtature beat心律ardiac rhyhm***音annon sound心音***splitting of heart
sounds三音律triple rhythm四音律quadruple rhythm二联律bigeminy三联律trigeminy奔马律gallop rhythm开瓣音opening snap心包扣击音pericardial knock
肿瘤扑落音tymor piop喀喇音click收缩期杂音systolic murmur舒张期杂音
diastolic murmur连续性杂音continuous murmur心包摩擦音pedcardial friction
sound主动脉狭窄aortic stenosis主动脉封闭不全aortic insufficiency二尖瓣封闭不全mitral insufficiency二尖瓣狭窄mitral stenosis脉搏短绌deficit pulse水冲脉waterhammer pulse奇脉paradoxical pulse第四节腹部检查要求:
【把握】腹部检查的基本方法、顺序和内容。
【熟悉】腹部异常体征的意义。
教学内容:
1.腹部的体表标志与分区(1)体表标志(2)分区的方法及各区主要脏器2.视诊(1)腹部外形:
膨隆、凹陷。
全腹或局部异常及意义。
(2)呼吸运动:
消失的意义。
(3)腹壁静脉:
血流方向的辨别及意义。
(4)胃肠型和蠕动波:
胃型及肠型的临床意义。
(5)皮疹、色素、疤痕、疝、波动的检查和意义。
3.触诊(1)壁腹紧张度、压痛及反跳痛:
检查方法，全腹或局部腹膜刺激症的;临床意义，常见腹部疾病压痛点。
(2)肝脏、脾、胆囊、胰、肾及膀胱触诊:
37
重点为肝脾触诊及Murphy征触诊方法;触诊内容及意义。
(3)腹部包块:
触诊内容及正常腹部可触及的脏器。
(4)液波震颤:
方法及意义。
(5)振水音:
方法及意义。
4.叩诊(1)正常腹部叩诊音。
(2)肝区叩击痛、肝浊音界:
异常的意义。
(3)移动性浊音:
方法及意义，腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别方法。
(4)脾脏、胃泡鼓音区、膀胱叩诊方法及意义。
(5)肾区扣击痛。
5.听诊(1)肠叫音:
亢进及消失的意义。
(2)血管杂音、摩擦音的意义。
常用英语词汇:
肋脊角costovertebral angle左季肋部left hypochondrial region左腰部left lumber
region左髂部left iliac region右季肋部right hypochondrial region右腰部right lumber region右髂部right iliac region上腹部epigastric region脐部umbilical region,umbilical下腹部hypogastric region中上腹epigastrium腹水ascites蛙腹frog belly气腹pneumoperitoneum腹部凹陷abdominal retraction腹部膨隆abdominal distension船状腹scaphoid abdomen水母头caput medusae胃、肠型gastral and intestinal pattern蠕动波peristalsis板状腹board-like rigidity揉面感dough kneading sensation压痛tenderness反跳痛rebound tenderness腹肌紧张(强直)abdominal muscle rigid(guarding)莫菲征Murphy’s sign第五节脊柱与四肢检查要求:
【把握】脊柱与膝关节检查的几种特殊试验的临床意义。
【熟悉】脊柱与四肢的检查方法及病理性改变的临床意义。
教学内容:
1.脊柱弯曲度、活动度、压痛与叩击痛的检查方法及临床意义。
2.脊柱检查的几种特殊试验。
3.四肢与关节检查的方法及其形态异常的意义。
4.膝关节检查的几种特殊试验。
5.四肢和关节的运动功能及其活动范围。
常用英语词汇:
脊柱前凸lordosis脊柱后凸kyphosis脊柱侧凸scoliosis杵状指(趾)acropachy匙状甲koilonychia第五节神经系统检查要求:
【把握】神经反射的检查方法及其临床意义。
【熟悉】神经系统检查方法及病理性改变的临床意义。
教学内容:
38
1.神经检查、运动功能检查、感觉功能检查的方法及其临床意义。
2.反射、深反射和病理反射的检查内容、方法及临床意义。
3.自主神经功能检查的内容和方法。
常用英语词汇:
颅神经cranial nerves肌力muscle power肌张力muscle tone角膜反射corneal reflex腹壁反射abdominal reflex膝反射knee reflex踝阵挛ankle clonus(五)实验室检查第一节血液的一般检查和溶血性贫血检查要求:
【把握】正常红细胞数及血红蛋白数目;红细胞、血红蛋白增多及减少的临床意义。
【把握】白细胞计数正常参考值;病理性中性粒细胞增多的意义;中性粒细胞减少的意义;中性粒细胞的核象变化(核左移、核右移的概念);中性粒细胞常见的形态异常(主要是中毒性改变、棒状小体)。
【把握】网织红细胞计数正常参考值及临床意义。
【把握】红细胞沉降率正常参考值及临床意义。
【把握】ABO血型系统、Rh血型系统的鉴定方法及临床意义。
【把握】溶血性贫血的概念及其分类;溶血性贫血确诊的实验室检查原理及其意义。
教学内容:
1.红细胞数和血红蛋白数目正常参考值及其变化的临床意义:
?红细胞及血红蛋白增多;?红细胞及血红蛋白减少;?红细胞形态改变。
2.白细胞计数和白细胞分类计数:
?白细胞计数正常参考值;?中性粒细胞增多;?中性粒细胞减少;?中性粒细胞的核象变化;?中性粒细胞常见的形态异常;?嗜酸性粒细胞增多和减少;?嗜碱性粒细胞检查;?淋巴细胞增多和减少以及异形淋巴细胞检查的临床意义;?单核细胞检查;?类白血病反应。
3.网织红细胞计数、红细胞沉降率测定和红细胞血型系统:
?网织红细胞计数?红细胞沉降率测定?血细胞比容测定和经细胞有关参数的应用?红细胞血型系统4.溶血性贫血的实验室检查:
?溶血性贫血及代偿性溶血病的概念;?溶血性贫血的分类;?溶血性贫血的筛查检测;?红细胞膜缺陷的检测;?红细胞酶缺陷的检测;?抗人球蛋白试验(Coombs test);?酸溶血试验(Ham);?溶血性贫血确诊的实验室检查;?溶血性贫血常用的实验室检查:
?红细胞渗透脆性;?自身溶血试验及纠正试验;?酸溶血试验;?蔗糖水溶血试验;?抗人球蛋白试验。 常用英语词汇:
红细胞erythrocyte有核红细胞nucleated erythrocyte中性粒细胞neutroplil中性粒细胞增多neutrophilia中性粒细胞减少neutropenia嗜酸性粒细胞eosinophil淋巴细胞lymphocyte异性淋巴细胞abnormal
lymphocyte类白血病反应leukemoid reaction网织红细胞reticulocyte红细胞沉降率erythrocyte
sedimentation rate,ESR均匀红细胞容积mean corpuscular volume,MCV均匀红细胞血红蛋白量mean
corpuscular hemoglobin,MCH均匀红细胞血红蛋白浓度mean corpuscular
hemoglobin concentration,MCHC溶血性贫血hemolytic anemia自身免疫性溶血性贫血auto immune hemolytic anemia,AIHA抗人球蛋白试验
antihuman globulin test,Coombs test酸化溶血试验acid serum hemolysis test,Ham
test第二节骨髓细胞形态学检查要求:
【把握】血细胞的发育规律。
【把握】骨髓增生程度分级。
【把握】过氧化物酶染色、中性粒细胞碱性磷酸酶染色、铁染色的临床意义，并了解其检测原理。
教学内容:
39
1.骨髓细胞形态学检查的临床应用;2.血细胞的天生、发育规律及正常形态学特征;3.骨髓细胞形态学检查的内容和方法和临床意义;4.血细胞的细胞化学染色;5.常见血液病的血学特征。
常用英语词汇:
骨髓bone marrow过氧化物酶peroxidase缺铁性贫血iron deficiency anemia,IDA
再生障碍性贫血aplastic anemia,AA白血病leukemia原发性血小板减少性紫癜idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP第三节血栓与止血检测要求:
【把握】血小板计数的正常参考值及临床意义。
【把握】凝血时间测定、活化部分凝血活酶时间测定、血浆凝血酶原时间测定
的正常参考值及临床意义。
【把握】把握血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验的临床意义。
教学内容:
1.止血、凝血和纤溶机制2.血管壁检测3.血小板检测4.凝血因子检测5.纤溶活性检测常用英语词汇:
血小板platelet纤维蛋白原fibrinogen凝血时间clotting time出血时间bleeding
time纤溶fibrinolvsis纤溶酶plasmin第四节脑脊液检查和浆膜腔积液检查要求:
【把握】正常脑脊液及病脑、化脑、结脑的脑脊液特点。
【把握】漏出液与渗出液的鉴别要点。
【熟悉】脑脊液采集及检查的适应征。
教学内容:
1.概述脑脊液的产生及主要功能;2.脑脊液采集及检查的适应征;3.检查项目:
?一般项目检查?颜色;?透明度;?凝固物。
?化学检查?蛋白质检查:
蛋白质定性试验(Pandy试验);蛋白质定量试验原理及参考值范围;蛋白质检查的临床意义。
?葡萄糖检查:
原理;参考值范围;临床意义。
?氯化物检查:
原理;参考值范围;临床意义。
?酶学检查。
?显微镜检查细胞计数及分类:
参考值范围;临床意义。
?细菌学检查?免疫学检查4.常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点。
5.概述浆膜腔积液的产生漏出液与渗出液6.检查项目(1)一般性状检查?颜色;?透明度;?比重;?凝固性。
(2)化学检查?粘蛋白定性试验(Rivalta试验);?蛋白定量试验:
原理;临床意义。
?葡萄糖测定:
原理;临床意义。
?乳酸测定:
原理;临床意义。
?酶活性测定:
LDH、AMS、LZM、ADA。
?癌胚抗原测定:
原理;临床意义。
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(3)显微镜检查?细胞计数及分类:
原理;临床意义。
?脱落细胞检查;?寄生虫检验;?细菌学检查:
涂片、培养。
7.漏出液与渗出液的鉴别诊断。
常用英语词汇:
脑脊液cerebrospinal fluid漏出液transudate渗出液exudate第五节尿液检验和肾功能检查要求:
【把握】尿标本的收集及保存方法。
【把握】尿常规检查及尿糖、尿酮检查。
【把握】常用的肾小球和肾小管功能检查项目及其临床意义。
【把握】肾功能试验的选择和评价。
【熟悉】尿液检查的目的。
【熟悉】肾功能检查的目的。
教学内容:
1.尿液检查的目的2.尿液标本的收集及保存:
随意尿。
24小时尿。
清洁中段尿。
3.尿液检查的内容(1)一般性状检查?尿量;?颜色;?气味;?酸碱反应;?比重。
(2)化学检查?尿蛋白;?尿糖;?酮体;?尿胆红素与尿胆原;?尿隐3血;?尿白细胞。
(3)显微镜检查?细胞红细胞、白细胞、上皮细胞;?管型各种管型的意义;?结晶体;?病原体尿液直接涂片、尿细菌定量培养。
Addis尿沉渣计数;?一小时尿细胞排泄率。 (4)尿细胞计数?
(5)尿液其它检查?尿红细胞形态;?尿蛋白电泳;?尿微量清蛋白;?尿β2-MG;?尿酶溶菌酶、NAG;?尿Tamm-Horsfall蛋白、尿本-周蛋白;?乳糜尿。
4.肾功能检查的目的5.肾功能检查(1)肾小球功能检查?内生肌酐清除率测定原理;方法;参考值;临床意义。 ?血清肌酐测定原理;参考值;临床意义。
?血清尿素氮测定原理;参考值;临床意义。
?肾小球滤过率测定应用SPECT原理;参考值;临床意义。
?血β2-MG测定原理;参考值;临床意义。
?血清尿酸测定原理;参考值;临床意义。
(2)肾小管功能试验?肾脏浓缩和稀释功能试验原理;方法;参考值;临床意义。
?尿渗量测定原理;参考值;临床意义。
6.肾功能试验的定位?肾功能定位检查法?肾功能试验的选择与评价常用英语词汇:
无尿anuria胆红素尿bilirubinnuria乳糜尿chyluria镜下血尿microscopic
hematuria蛋白尿proteinuria脓尿pyuna第六节肝脏病常用的实验室检查要求:
【把握】蛋白质代谢、胆红素代谢、ALT、AST试验。
【熟悉】肝脏的主要功能及肝功能检查的目的。
【熟悉】肝脏病常用的实验室检查项目的选择与评价。
【熟悉】甲胎蛋白测定的临床意义。
41
教学内容:
1.肝脏的基本功能2.肝功能检查的目的3.检查项目(1)蛋白质代谢功能检查?血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定原理;参考值;临床意义。
?血清蛋白电泳原理;参考值;临床意义。
?甲胎蛋白测定原理;参考值;临床意义。
(2)脂类代谢功能检查(3)胆红素代谢?血清总胆红素测定原理;参考值;临床意义。
?血清结合胆红素与非结合胆红素测定原理;参考值;临床意义。
?尿内结合胆红素检查原理;参考值;临床意义。
?尿内尿胆原检查原理;参考值;临床意义。
正凡人及常见黄疸的胆色素代谢结果(4)血清酶检查?血清氨基转移酶测定:
血清氨基转移酶ALT、AST原理;参考值;临床意义;?ALP、GGT、LDH、MAO 4.肝脏病检查项目的选择与评价常用英语词汇:
肝功能实验liver function tese血清总蛋白serum total protein血清白蛋白serum albulin血清球蛋白serum globulin蛋白电泳protein electrophoresis前白蛋白prealbumin凝血酶原时间prothrombin time胆红素bilirubin非结合胆红素unconjugated bilirubin尿胆原urobilinoaen尿胆素urobilin胆酸eholicacid靛氰绿indocvanine green ICG丙氨酸氨基转移酶alanine aminotransferase ALT天门冬氨酸氨基转移酶aspartate aminotransferase AST同工酶isoenzyme碱性磷酸酶alkalinephosphatase ALPγ-谷氨酰转移酶γ-glutamyl transferase单氨氧化酶monoamine oxidase MAO甲胎蛋白alpha fetoprotein AFP第七节临床常用生物化学检测要求:
【把握】空腹血糖增高、口服葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白的临床意义及参考值。
【把握】血清脂质、脂蛋白和载脂蛋白的分类及其临床意义。
【把握】甲状腺素、三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素结合球蛋白、血和尿皮质醇、尿液香草扁桃酸的临床意义。
【把握】垂体激素的分类、生理作用和异常的临床意义【熟悉】空腹血糖的检测方法及胰岛素开释试验及血清C肽的临床意义。
【熟悉】血清脂质、脂蛋白和载脂蛋白的参考值。
【熟悉】甲状腺激素的生理作用，醛固酮、儿茶酚胺的生理作用和临床意义。
【熟悉】性激素的生理作用和临床意义。
教学内容:
1.空腹血糖检测的必要性，正常参考值及异常的临床意义。
?空腹血糖增高在糖尿病诊断中的意义;?空腹血糖降低的意义。
2.口服葡萄糖耐量试验:
?方法、适应症、参考值;?在糖尿病诊断中的意义;?在低血糖鉴别中的意义。
3.血清胰岛素检测和胰岛素开释试验的临床意义。
4.血清C肽检测及临床意义。
5.糖化血红蛋白检测及临床意义。
6.血清脂质检测:
?总胆固醇的生物代谢、检测及临床意义;?甘油三脂异常的临床意义。
7.血清脂蛋白检测:
?脂蛋白的分类及生理功能;?各种脂蛋白异常的临床意义。
8.血清载脂蛋白检测:
42
?载脂蛋白异常的临床意义。 ?载脂蛋白的分类及生理功能;
9.甲状腺激素检测:
?甲状腺素和游离甲状腺素生理功能。
?甲状腺素和游离甲状腺素异常的临床意义。
?三碘甲状腺原氨酸和游离三碘甲状腺原氨酸的生理功能。
?三碘甲状腺原氨酸和游离三碘甲状腺原氨酸异常的临床意义。
?反三碘甲状腺原氨酸异常的临床意义。
?甲状腺素结合球蛋白异常的临床意义。
?三碘甲状腺原氨酸摄取试验的临床意义。
10.肾上腺激素检测:
?17-羟皮质类固醇和17-酮皮质类固醇的生理代谢。
?血、尿17-羟皮质类固醇和17-酮皮质类固醇异常的临床意义。
?醛固酮的生理作用及血、尿醛固酮测定的临床意义。
?儿茶酚胺生理代谢，尿儿茶酚胺，尿VMA的临床意义。
11.甲状旁腺素及调节钙磷代谢激素的生理作用和临床意义。
12.性激素的分类、生理代谢、临床意义。
13.垂体激素的分类、生理作用和临床意义。
常用英语词汇:
空腹血糖fasting blood glucose,FBG糖化血红蛋白glycosylated hemoglobin,GHb
胆固醇cholesterol,CHO载脂蛋白apolipoprotein甲状腺素thyroxine甲状旁腺素parathyroid hormone,PTH儿茶酚胺
catecholamines,CA睾酮testosterone孕酮progesterone促甲状腺激素thyroid stimulating hormone,TSH促肾上腺皮质激素adrenocorticotropic hormone,ACTH生长素growth hormone,GH抗利尿激素antidiuretic hormone,ADH(六)病历书写要求:
【把握】病历书写的基本要求、格式和内容。
【把握】主诉及现病史的书写要点。
【熟悉】病历书写的重要意义。
【了解】进院记录、病程记录、知情同意书的书写。
教学内容:
1.病历书写的重要意义。
2.病历书写的基本要求和留意事项。
3.病历书写的基本格式和内容。
(1)住院病历:
一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、婚姻史、月经生养史、家族史(重点讲解主诉和现病史的书写方法和留意点)、体格检查、实验室检查、病史小结及讨论、进院诊断、诊疗
计划
项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载
、签名(重点讲解病史讨论中临床思维和进院诊断包括的内容)。
(2)进院录。
(3)首次病程录。
(4)病程记录。
(5)再次进院病历。
常用英语词汇:
43
)心 一般项目general deta主诉chief complaints现病史history of present illnes(七电图检查要求:
【把握】心电图的常规导联名称及连接。
【把握】把握心电图丈量方法各波段组成及正常参考值;把握心房、心室肥大;心肌梗死的心电图演变、分期及定位;心肌缺血与ST-T改变的关系及临床意义;窦性心律***、期前收缩、异位心动过速、扑动和颤抖;房室传导阻滞、束支传导阻滞、预激综合征的心电图表现。
【把握】【熟悉】窦房传导阻滞、分支传导阻滞的心电图改变;逸搏及逸搏心律的心电图特点;低钾、高钾及洋地黄效应的心电图特点。
教学内容:
1.临床心电学的基本知识(1)心电图产生的原理、各波段组成命名及心电图导联体系。
(2)心电图心率及各波段丈量方法、心电轴丈量及临床意义。
心脏循长轴转位的概念。
(3)正常心电图波形特点及正常参考值。
2.常见异常心电图(1)心房、心室肥大的心电图表现。
(2)心肌缺血心电图类型及临床意义。
(3)心肌梗死的心电图演变、分期及定位诊断
标准
excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载
。
(4)心律***:
窦性心律***、期前收缩、异位性心动过速、扑动和颤抖的心电图诊断标准。
(5)心脏传导阻滞、预激综合征、逸搏及逸搏心律的心电图特点。
(6)电解质紊乱和药物对心电图的影响。
(7)先容动态心电图、心电图负荷试验的应用范围及临床意义。
(8)心电图的分析方法及临床应用。
常用英语词汇:
心电图electrocardiogram肢体导联limb leads胸导联chest leads电轴axis不应期refractory period易损期vulnerable period心律***arrhythmia窦性心动过速sinus tachycardia窦性心动过缓sinus bradyeardia窦性静止sinusar rest病态窦房结综合征sicksinus syndrome阵发性室上性心动过速paroxysmal
supraventricular tachyeardia室性心动过速ventricular tachycardia房室传导阻滞atrioventricula
rblock，希氏束Hisbundle文氏现象Wenckebach phenomenon左束支传导阻滞left bundle branch block，LBBB右束支传导阻滞right bundle branch block，RBBB左前分支传导阻滞left anterior fascicular block预激综合征preexcitation syndrome逸搏心律escape rhythm反复心律reciprocal rhythm动态心电图ambulatory electrocardiography(Hoher)平板运动试验treadmill test(八)肺功能检查要求:
【把握】通气功能障碍、弥散功能障碍的常用检测指标;血气分析的各项常用指标的临床意义。
【熟悉】肺功能检查的临床意义;小气道功能障碍的常用检测指标;血气分析各常用指标的正常参考值;血液酸碱平衡的调节机制。
【了解】肺功能各项指标的正常参考值。
教学内容:
1.肺容积如潮气量、补吸气量、补呼气量和残气量。
2.肺通气功能如肺通气量、用力肺活量最大呼气中段流量、肺泡通气量等的定义及其临床应用。
3.肺换气功能如气体分布、通气/血流比值、弥散功能的定义及其临床意义。
4.小气道功能检查的常用指标及其临床意义。
5.血气分析和血液酸碱平衡的常用指标及其临床意义。
44
常用英语词汇:
潮气量?tidal volume，VT补呼气量expiratory reserve volume，ERV补吸气量inspiratory capacity，IC肺活量vital capacitv，VC残气量residual volume，RV肺总量total lung capacity，TLC最大通气量maximal voluntary ventilation，MVV用
FVC最大呼气中段流量maximal 力肺活量forced vital capacity，
mid-expiratory，flow MMEF肺泡通气量alveolar ventilation，VA四、实验及见习见诊断学实验教学大纲。
五、课外习题及课内讨论1.试述诊断学的性质和特点?2.诊断学有哪些基本内容?3.何谓症状与体征?4.试述诊断学的学习要领。
5.如何建立和完善正确的诊断思维?6.试述学习诊断学的基本要求。
7.问诊的重要性。
8.问诊的方法及留意事项。
9.试述致热源性发热和非致热源性发热的发生机制。
10.简述非感染性发热的主要病因。
11.试述发热的分度。
12.简述发热的临床过程及其特点。
13.何谓稽留热、弛张热?常见于哪些疾病?14.简述发热的问诊要点。
15.试述水肿的发生机理。
16.简述常见全身性水肿的发生机制与临床特点。
17.如何鉴别心源性水肿与肾源性水肿?18.试述水肿的问诊要点。
19.阐述咳嗽、咳痰的发生机理及病因分类。
20.咯血和呕血如何鉴别?21.咯血的病因可分哪几类?22.呼吸困难的病因分类。
23.肺源性呼吸困难的类型及其特点和临床意义。
24.引起胸痛的常见病因包括哪些?25.问诊胸痛的要点包括哪几个方面?26.试述发绀的发生机制。
27.引起发绀的常见病因有哪些?28.心悸的常见病因。
29.试述恶心、呕吐的常见病因。
30.青年男性自述黑便1天，有头晕。
问:
(1)应进一步了解哪些病情，为什么?(2)体格检查时应重点留意哪些体征，为什么?31.急性上腹部疼痛伴恶心、呕吐，应考虑哪些可能疾病?32.腹泻的发病机制
有那些?33.溶血性黄疸、肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸有哪些特点?34.血尿的原因有哪些?如何鉴别血尿产生的部位?35.多尿的原因有哪些?36.如何分析尿痛的原因?37.简述头痛的临床表现。
38.如何进行以头痛为主诉的病人问诊?39.昏厥的病因有哪几类?40.如何根据昏厥的伴随症状来判定昏厥的原因?41.阐述昏迷的定义与分级。
42.如何采集昏迷病人的病史?43.简述腰背痛的常见病因。
44.简述引起腰背痛的常见疾病的临床特点。
45.简述腰背痛的问诊要点。
46.简述关节痛的常见病因与发生机制。
47.简述常见关节痛的临床特点。
48.简述关节痛的问诊要点。
49.体温丈量的方法及体温变化有什么临床意义?50.试述意识障碍的定义及其分类。
51.如何进行皮下出血的分类?52.阐明蜘蛛痣与肝掌的特点、分布和临床意义?53.发现淋巴结肿大时，应留意检 45
查哪些内容?54.胸骨角(Louis角)的临床意义是什么?55.肋骨的计数方法有那些?56.试述Kussmaul呼吸的特点及临床意义57.异常支气管呼吸音的临床意义是什么?58.阐述干、湿罗音的特点及临床意义59.语音共振的临床意义是什么?60.简述心前区不同部位及时相触及震颤的常见原因。
61.试述S2***的临床意义是什么?62.产生心脏杂音的原因是什么?63.常见的舒张期额外心音有哪些?64.生理性杂音和病理性杂音的鉴别要点是什么?65.简述心脏杂音的听诊要点是什么?66.试述主动脉瓣封闭不全可能出现哪些体征?67.二尖瓣狭窄可能产生哪些体征?68.如何正确丈量血压?69.四周血管体征包括哪几项?70.腹水患者的体征有哪些特点?如何与腹部巨大卵巢囊肿进行鉴别?71.幽门阻塞有哪些体征?72.如右上腹部触及腹块，在体检时应留意哪些方面?可考虑哪些脏器的疾病?如何进行鉴别?73.简述脊柱生理弯曲的部位及其病理变形的临床意义。
74.试述Jackson压头试验、前屈旋颈试验(Fenz氏征)、颈静脉加压试验(Naffziger试验)、旋颈试验和摇摆试验、拾物试验、直腿抬高试验(Lasegue)、屈颈试验(Linder征)以及股神经牵拉试验的临床意义。
75.常见四肢、关节异常有哪些?有何临床意义?76.浮膑试验、拇指指甲滑动试验、侧方加压试验有何临床意义?试述划分肌力的6级分级法。
77.神经浅反射的检查内容和方法有哪些?78.神经深反射的检查内容和方法有哪些?79.神经病理反射的检查内容、方法有哪些?80.试述常见神经病理反射的临床意义。
81.试述贫血的病因及发病机制82.成人外周血片中出现有核红细胞，可见于哪些情况?83.健康人群血红蛋白和红细胞数参考值是多少?84.病理性中性粒细胞增多的意义是什么?85.中性粒细胞的核象变化及其意义?86.嗜酸性粒细胞增多见于哪些情况?87.嗜异形淋巴细胞的分型及增多可见于哪些情况?88.中性粒细胞减少的原因有哪些?89.试述网织红细胞的正常参考值及临床意义90.试述红细胞沉降率的正常参考值及临床意义91.什么是溶血性贫血?92.阵发性睡眠性血红蛋白尿的试验室检查有哪些?93.抗人球蛋白试验的原理及临床意义?94.骨髓细胞形态学
检查主要应用于哪些方面?95.正常骨髓象特征是什么?96.常用的细胞学染色有哪些?97.凝血和纤溶的机制是什么?98.凝血因子检测有哪些方法?99.纤溶活性检测有哪些方法?100.脑脊液检查的正常参考值范围是什么?101.漏出液与渗出液的鉴别要点有哪些?102.产生尿蛋白的病因有哪些?如何鉴别诊断?103.清尿素氮与肌酐在反映肾小球滤过功能方面有何异同?104.简述反映肝实质细胞合成功能的指标?105.试述阻塞性黄疸、溶血性黄疸及肝细胞性黄疸时血清胆红素及尿二胆的变化。
106.试述血清总蛋白异常的临床意义。
107.试述γ-GT及ALP升高的临床意义。
108.试述甲、乙、丙、戊肝炎病毒标记物测定的方法及意义。
109.简述空腹血糖增高的临床意义。
110.口服葡萄糖耐量试验在诊断糖尿病和糖耐量异常的标准。
111.胰岛素开释试验在1型及2型糖尿病的区别。
112.血清C肽降低的临床意义。
113.血清脂质、脂蛋白水平变化的临床意义。
114.简述血清载脂蛋白A-I/B比值的临床意义。
115.简述甲亢和甲减时甲状腺激素水平变化。
116.简述血、尿皮质醇异常的临床意义。
117.简述甲状旁腺素异常和降钙素异常的临床意义。
118.简述TSH在甲状腺疾病诊断中的意义。
119.简述ACTH在肾上腺皮质功能异常时的变化。
120.病历书写的重要意义有哪些?121.如何写好主诉?122.现病史包括哪些内容?123.试述正常心电图各波段组成 46
及正常参考值。
124.左右心房、心室肥大的心电图诊断标准。
125.试述心肌梗死的心电图演变及如何进行定位。
126.描述房性、室性及交界性期前收缩的心电图特征。
127.试述常见异位性心动过速的心电图特征。
128.描述心房颤抖的心电图特征。
129.房室传导阻滞的心电图特征有哪些。
130.左、右束支传导阻滞的心电图诊断标准。
131.经典型预激综合征的心电图特点。
132.试述低血钾、高血钾和洋地黄效应的心电图特点。
133.运动试验的适应证、禁忌证及如何判定阳性结果。
134.试述心电图检查的应用范围及局限性。
135.阻塞性通气功能障碍的肺功能有哪些异常?136.支气管哮喘的肺功能检测可能有哪些异常?137.弥漫性肺间质纤维化的肺功能检测有哪些异常?138.代谢性酸中毒的常见病因有哪些?代偿性呼吸性酸中毒的发生机制如何?
西医诊断学
第一单元 症状学
热型
1、稽留热:体温持续于39,40以上，24小时波动范围,1
见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒
2、弛张热:体温在39以上，24小时温差,2度。
见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症
3、间歇热:高热期与无热期交替出现。
见于疟疾，急性肾盂肾炎
4、回归热:体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常
见于回归热，霍奇金病，周期热
5、波状热:体温逐渐升高达39，后逐渐下降至正常
见于布鲁菌病
6、不规则热:见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心
内膜炎
第三单元 检体诊断
1、伤寒可见面容为:无欲貌
2、核黄素缺乏可见:地图舌
3、颈静脉搏动见于:二尖瓣关闭不全
4、可引起颈静脉怒张的疾病:右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻;
心包积液。
5、肺实变最早出现的体征:支气管语音
6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊:舒张期杂音
7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于:支脉导管未闭。
8、心脏的绝对浊音界是:右心室
9、第二心音产生的机理主要是:两个半月瓣关闭时的震动。
10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位:左侧卧位
11、中枢性瘫痪可出现:病理反射消失
12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理:血流加速
47
13、肺动脉高压:第二心音分裂多见
14、左心功能不全:舒张期奔马律多见
15、洋地黄中毒的心律失常是:频发或多源性室早
16、洋地黄量不足的心律失常是:心房纤颤快速心室率
17、二、三尖瓣关闭不同步可致:第一心音分裂
18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致:第二心音分裂
19、右心功能不全可出现:点头运动
20、风心病二尖瓣狭窄可出现:二尖瓣开放拍击音
心脏:
周围血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏
动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。――常见于主动脉瓣关闭不全、发热、
贫血及甲亢等
1、二尖瓣狭窄:
二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心尖部触及舒张期震颤;
心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰膨出，呈梨形;
心尖部S1亢进，舒张期隆隆样杂音，可伴开瓣音，P2亢进;
2、二尖瓣关闭不全:
心尖搏动向左下移位，常呈抬举性;
6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音，范围 心尖部S1减弱，心尖部有3/
广泛，常向左腋下及左肩胛下角传导。
3、主动脉瓣狭窄:
心尖搏动向左下移位，呈抬举性，主动脉瓣区收缩期震颤;
心尖部S1减弱，A2减弱或消失，可听到高调、粗糙的递增,递减型收缩期杂音，向颈部传导。
4、主动脉瓣关闭不全:
颜面较苍白，颈动脉搏动明显，心尖搏动向左下移位且范围较广，呈抬举性，可见点头运动及毛细血管搏动征; 有水冲脉;心腰明显呈靴形;
心尖部S1减弱，A2减弱或消失，主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音，可向心尖部传导。 第四单元 实验室诊断
一、血常规
(一)红细胞与血红蛋白
1、减少――贫血
2、绝对性增多――真性红细胞增多症
(二)白细胞
中性粒0.5,0.7;嗜酸粒0.005,0.05;嗜碱粒0,0.1;
淋巴0.2,0.4;单核0.03,0.08
1、中性粒
(1)增多:感染;严重组织损伤;急性大出血、溶血;中毒(酮症酸中毒)，类风湿性关节炎及应用某些药物如激素等。
异常增生性粒细胞增多――多见于急慢性粒细胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。
(2)减少:病毒感染;伤寒、疟疾;再障贫，粒细胞缺乏症及恶性组织细胞病;X线及放射性核等;自身免疫性疾病(红斑疮);脾亢(肝硬化、班替综合征)。
(3)核象:
核左移――感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤
核右移(常伴白细胞减少)――骨骼造血功能减退或缺乏造血物质(巨幼贫，恶性贫血)
2、嗜酸粒
(1)增多:变态反应性疾病(支气管哮喘、药物过敏、皮肤病)
寄生虫病;
48
血液病(慢粒白血病、嗜酸粒细胞白血病)
(2)减少:伤寒、副伤寒、应激状态
3、嗜碱粒
增多:慢性粒细胞白血病
4、淋巴细胞
(1)增多:病毒感染性疾病(麻疹，风疹，水痘，流行性腮腺炎，传染性单
核细胞增多症);杆菌感染(结核，百日咳)
某些血液病
急性传染病的恢复期
(2)减少:应用激素、烷化剂，接触放射线，免疫缺陷性疾病
、单核细胞 5
增多:生理性;
某些感染(感染性心ALT是反映肝的最敏感指标
(1)肝病:
急性病毒性肝炎:ALT与AST均??，以ALT升高明显
49
慢性病毒性肝炎:轻度上升或正常
肝硬化(终末期):正常或降低
肝内外胆法淤积:正常或轻度上升
,8小时 AST增高 (2)心梗:6
2、碱性磷酸酶(ALP)
增高:胆道阻塞
急慢性肝炎
肝胆系统以外疾病(纤维性骨炎，佝偻病，骨软化症，成骨细胞瘤)
3、Υ-谷氨酰转移酶(Υ-GT)
增高:肝癌;胆道阻塞;肝病(急性肝炎，急慢性酒精肝)
4、乳酸脱氢酶(LDH)
增高:肝病(急性肝炎和中度慢性肝炎，转移性肝癌)
急性心梗;
溶血性疾病，恶性肿瘤，白血病
五、肾功能
(一)肾小球功能
1、血清尿素氮(BUN) 3.2,7.1mmol/l
意义:反映肾小球滤过功能。但不是肾功能损害的特异性指标
2、血肌酐(Cr) 88,177
意义:反映肾小球的滤过功能。
3、内生肌酐清除率(Ccr) 80,120
意义:判断肾小球损害的敏感指标。
(二)肾小管功能
1、浓缩稀释试验――主要是测定远端肾单位功能。
反映肾功能受损程度的指标――低比重尿
2、血浆二氧化碳结合力 22,31
降低:代谢性酸中毒;呼吸性碱中毒
增高:呼吸性酸中毒;代谢性碱中毒
六、生化检查
血清总胆固醇(TC) 2.9,6.0
血清甘油三酯(TG) 男0.44,1.76;女0.39,1.49
血钾 3.5,5.1
血钠 136,146
血氯 98,106
血钙 2.25,2.75
七、免疫学检查
(一)免疫球蛋白
IgM单独明显增高――巨球蛋白血症
(二)补体C3
增高:各种急性炎症，传染病早期，某些恶性肿瘤(肝癌) 减低――可作为
肾脏病诊断与鉴别的诊断依据
(三)感染免疫检测
1、抗链O (ASO)
增高:提示曾有溶血性链球菌感染。不一定是近期感染的指标
2、伤寒与副伤寒检查
早期诊断――酶联免疫吸附试验
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(四)自身抗体检测 类风湿固子(RF)检查
――可作为病变活动及药物治疗后疗效的评价
(五)肿瘤标志物检测
1、血清甲胎蛋白(AFP)测定
(1)原发性肝癌――AFP是诊断肝癌最特异的标志物
(2)病毒性肝炎、肝硬化:重型肝炎若见AFP增高，提示坏死的肝细胞再生。
反之，提示肝细胞大量坏死。
(3)妊娠:异常升高可能为胎儿神经管畸形
2、癌胚抗原(CEA)
(1)消化器官癌症的诊断
(2)鉴别原发性和转移性肝癌 转移性升高
八、尿液检查
(一)颜色和透明度
1、血尿――泌尿系炎症、结核、结石、肿瘤及出血性疾病
2、血红蛋白尿(酱油色)――蚕豆病、阵皮性睡眠性血红蛋白尿、血型不合
的输血反应及恶性疟疾
3、深黄色(胆红素尿)――肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸
4、乳糜尿(乳白色)――丝虫病
5、脓尿和菌尿――泌尿系感染(肾盂肾炎、膀胱炎)
6、盐类结晶尿
(二)比重――取决于肾小管的浓缩稀释功能
增高――急性肾小球肾炎，糖尿病，蛋白尿，失水
减低――尿崩症，慢性肾小球肾炎，急性肾衰，肾小管间质病
固定(等张尿),肾实质严重损害
(三)蛋白尿
肾脏疾病，继发性肾损害(糖尿病肾病，狼疮肾);肾外疾病(发热、高血压、
妊娠、中毒、心功能不全)
(四)管型
1、透明管型――肾实质病
2、细胞管型
红细胞管型――肾小球疾病
白细胞管型――肾实质有活动性感染(肾盂肾炎、间质性肾炎)
肾小管上皮细胞管型――肾小管有病变。
3、颗粒管型――慢性肾小球肾炎晚期，肾盂肾炎，肾小管损伤
4、脂肪管型――肾病综合征，慢性肾小球肾炎急性发作，中毒性肾病
5、蜡样管型――慢性肾小球肾炎晚期，慢性肾衰，肾淀粉样变
九、粪便
水样或粥样稀便――感染性或非感染性腹泻
米泔样便――霍乱
鲜血便――肠道下段出血(痔疮，肛裂)
柏油样便――上消化道出血
灰白色便――阻塞性黄疸
细条状便――直肠癌
绿色粪便――消化不良
十、痰液
红色或红棕色――肺结核，支氯管扩张，肺癌
粉红色泡沫痰――急性肺水肿
铁锈色痰――肺炎链球菌肺炎，肺梗死
棕褐色痰――肺阿米巴脓肿
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黄色脓性痰――呼吸系统有化脓性感染
黑色痰――矽肺
第五单元 心电图诊断
一、常规导联
aVR导联反映右心室的电位变化，余肢导反映左心室
V1、V2反映右心室的电位变化
V3、V4反映室间隔及其附近的左、右心室的电位变化
V5、V6反映左心室的电位变化
二、正常心电图
正常心电轴:0,+90之间
心电轴轻中度右偏:婴儿，垂位心，肺气肿，轻度右室肥大
心电轴显蓍右偏:右室肥大，左束支后分支传导阻滞
电轴轻中度左偏:妊娠，肥胖，腹水，横位心，轻度左室肥大
电轴显著左偏:左室肥大，左束支前分支传导阻滞
三、心房肥大
(一)右心房肥大
1、P波高尖，电压,0.25mV，在II、III、aVF导联最突出
2、V1导联上，P波前部高尖
(二)左心房肥大
1、P波增宽,0.11s，常呈前低后高的双峰型(I、II、aVL)
2、V1导联上P波终末部的负向波变深变宽
(三)双房肥大――异常高大明显增宽呈双峰型的P波
四、心室肥大
(一)左室肥大
1、左室电压增高:RV5,2.5或RV5+SV1,3.5(女),4.0(男)
2、心电轴左偏
3、QRS波群时间延长:达0.1,0.11s
4、在以R波这主的导联中，ST段下移,0.05，T波低平、双向或倒置
(二)右室肥大
1、QRS波群电压改变:RV1,1.0，RV1+SV5,1.2，RaVR,0.5
2、QRS波群形态改变
3、心电轴右偏
4、QRS波群时间并不延长
R等右胸导联S,T段下移,0.05，T波低平、双向或倒置 5、V1或V3
五、心梗
1、缺血型T波改变:两支对称的尖深倒置T波
2、损伤型ST段移位:S,T段抬高
3、坏死型Q波改变
六、心绞痛
1、典型:S,T段水平型或下垂型压低,0.1，T波倒置低平或双向
2、变异型:S,T段抬高，常伴T波高耸，对导联同表现为S,T段压低
七、慢性冠状动脉供血不足
1、S,T段压低(除aVR导联):水平型、下垂型ST段下移
2、T波改变:低平、双向或倒置
八、心律失常
52
(一)早搏
1、室早:提早出现的QRS,T波群，宽大畸形;T波与QRS波群主波方向相反;有完全性代偿间歇
2、房早:提早出现的房性P’波，形态与P波不同;P’,R新时期,0.12;房性P波后有正常形态的QRS;房性早挖墙脚后的代偿间歇不完全。
3、交界性早搏:提早出现的QRS，形态基本正常;其前或后可有逆行P’波;常有完全性代偿间歇。
(二)异位性心动过速
1、阵发性室上性心速:频率快，节律规则
2、室性心速:R,R相等，室律可略有不齐;QRS波畸形、增宽，时间延长，T波方向与QRS主波方向相反;P与QRS无固定关系
(三)房颤
1、P波消失，代之以一系列大小不等间距不均、形态各异f波;
2、R,R间距绝对不匀齐，即心室率完全不规则;
3、QRS形态一般与正常窦性相同。
(四)室扑:一过性。QRS,T波消失，代之以连续、快速而相对规则的大振幅的心室扑动。
(五)室颤:QRS,T波完全消失，代之以形状不一、大小不等、极不规则的心室颤动波。
(六)房室传导阻滞
1、I度房室传导阻滞
窦性P波之后均伴随QRS波
P,R新时期延长 ,0.21(老年人,0.22)
2、II度房室传导阻滞
II度I型:P波规律出现;P,R间期呈进行性延长
II度II型:P波规律出现;QRS波成比例脱漏，形态一般正常或增宽畸形。
3、III度房室传导阻滞
P波与QRS波无固定关系，P,P与R,R间距各有其固定的规律性
心房率,心室率，即P波频率高于QRS波频率
QRS波形态正常或宽大畸形。
第六单元 影像诊断
X线摄影检查主要应用:X线的感光效应 一、基础:
X线透视检查主要应用:X线的荧光效应
二、肺与纵隔
胸部肿块的平片检查方法:胸部正侧位片
正常胸膜X线表现:不显影
肺纹理主要成分:肺动脉和肺静脉分支
肺门阴影的主要组成部分:肺动脉、肺静脉和支气管
1、慢性支气管炎:肺纹理增多增粗、扭曲，有时可见肺间质纤维化的网状阴影。常见并发症:肺气肿
2、支气管扩张――用支气管造影可确定其类型和部位。
3、肺炎
(1)大叶性肺炎:典型X线表现是在实变期。
(2)支气管肺炎:(渗出)两肺下野的中内带肺纹理增粗，有散在多数密度不均匀的边界模糊的小斑片状致密阴影。小儿表现为两肺中下部内、外带，沿肺纹理分布的病变。
(3)间质性肺炎:以中下肺野肺纹理增粗模糊
4、肺结核
(1)原发型(I型):原发病灶，淋巴管炎及肺门淋巴结炎组成的哑铃状影――原发综合征 早期为渗出性病变。
(2)血行播散型(II型):
急性粟粒型:两肺广泛而均匀的粟粒样阴影，边界清楚。
53
亚急性或慢性血行播散型:病灶数目较多，大小不等，新旧不一。
(3)浸润型:病变大多在肺尖或锁骨下区，很快干酪化。
(4)胸膜炎
干性结胸:无异常表现或有膈肌运动受限
渗出性结胸:多为一侧
5、原发性支气管肺癌
X线:在相应部位反复发作、吸收缓慢的炎性实变。
CT:中央型:支气管腔狭窄;肺门肿块;侵犯纵隔;纵隔淋巴结转移。(最早
出现的征象――肺门阴影增浓) 周围型:肿块边缘可有分叶，伴或无毛刺，密
度均匀。(肿瘤发生在肺段以下细支气管)
三、心脏与大血管
(一)基础
观察主动脉全貌的位置:左前斜位。
心包积液的最佳投照位置:心脏立、卧位像
肺门截断征见于――肺动脉高压
在正常胸部正位片上
组成老年人右心缘上部的是:升主动脉
组成青年儿童右心缘上部的是:上腔静脉
在后前位片上右心缘的下部是:右心房
在心脏左前斜位片上右心缘的下部是:右心室
(二)病变
1、左室增大:
左心室段延长、圆隆并向左扩展;
左前斜位，左心室仍与脊柱重叠，室间沟向前下移位，在心脏后下缘明显凸出;
左侧位，心后间隙变窄甚至消失，心后下缘的食管前间隙消失。
2、右室增大:
心脏呈二尖瓣型;
心腰变为平直或膨起;
右前斜位，左心室段前缘呈弧形前突，心前间隙变窄。
3、左心房增大:食管受压向后移位;
心右缘双弧影，心底部双心房影;
心左缘可见左心耳突出。
早期增大的观察位置:右前斜位像
左前斜位:心后缘上段向上增大，左主支气管抬高，气管分叉角度增大。
4、缩窄型心包炎:心包钙化
四、消化系统
(一)基础
食管静脉曲张最常用的X线方法:食管吞钡造影
口服胆囊造影的造影剂:碘番酸
静脉胆道造影的造影剂:30%或50%胆影葡胺
消化道X线诊断目前常用的最佳方法:钡剂双重对比造影
(二)疾病
1、食管癌:粘膜皱襞消失、中断、破坏，形成表面杂乱不规则影像;管腔狭
窄;月初八内充盈缺损。
2、胃溃疡:龛影，多见于胃小弯、胃窦部。
3、十二指肠溃疡:多见于球部;激惹征
4、胃癌:充盈缺损;龛影。好发于胃窦部幽门前区。
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5、溃疡性结肠炎:多见于远侧结肠(如直肠和乙状结肠)结肠有痉挛，可见向心性狭窄，肠袋变浅，肠壁见小毛刺状凸出龛影。
6、结肠癌:结肠局限性不规则充盈缺损，结肠袋消失，管腔变窄，与正常肠壁分界清楚。好发于直肠和乙状结肠。
五、泌尿系统
(一)基础
观察肾的分泌排泄功能的检查:静脉肾盂造影
静脉肾盂造影合用的造影剂:60%或76%的泛影葡胺
泌尿系统结石首选的检查:腹平片
(二)疾病
1、慢性肾盂肾炎:肾影变小，表面呈波浪状，多累及双肾。
2、肾癌:肾轮廓局限性外突。
3、肾结核:自截肾
六、骨与关节
X线平片不能显示正常骨骼的:骨膜
X线透视仅用于:骨髓炎
小儿骨骼的X线特征:骨端
Colle’s骨折是指:桡骨远端骨折
退行性骨关节病早期病变在:关节软骨
骨肉瘤好发于:长骨干骺端
骨巨细胞瘤好发于:长骨骨端
骨软骨瘤好发于:长骨干骺端
掌骨趾骨骨折需拍:正斜位片
类风湿性关节炎周围型需拍:双手正位片包括腕关节
(一)关节病变的基本X线表现:关节肿胀，关节破坏，关节退行性变，关节骨性强直及关节脱位。
(二)疾病
1、骨质疏松:骨质密度减低，骨小梁稀疏、粗糙，网状结构空隙增大，骨皮质变薄。
2、骨质软化:骨密度减低，骨小梁稀疏、粗糙，长骨弯曲变形
3、骨质破坏:局部骨密度减低。发生在骨松质时，骨小梁模糊和消失;发生在骨皮质时，骨皮质缺损或完全消失。
4、脊椎结核:椎旁冷脓肿
5、急性化脓性骨髓炎:出现在发病2周后。骨质破坏。病变区骨膜反应重
6、骨肉瘤:多见于长骨的干骺端。有瘤骨形成。表现疼痛肿块。
五、考试
之前也说过了，诊断总共四次考试。第一个是体格检查考试，已经详细讲解过
了。第二个就是病历考试，大家分组，老师会跟病人事先沟通好征得同意，然后大家问诊，并根据自己获得的信息写一份病历，大家要好好写，毕竟是考试，当然在这份考试病历之前会有一次练习的病历书写，老师会批改这个练习病历并详细纠正大家的错误，一定要好好学习，在病历考试结束后直到55
虽然书比较厚，但是理论考试还是有侧重点的，考试内容中，体格检查部分占多数，不要以为检查考试完了就没事了，理论还要考的。二院理论考试题型有选择题，英译中，简答和病例分析，其中简答的第一题是一个名词解释。
英译中的范围是症状学和体格检查里的词，所以
建议
关于小区增设电动车充电建议给教师的建议PDF智慧城市建议书pdf给教师的36条建议下载税则修订调整建议表下载
带个小本子，大小刚好能塞进白大褂的胸口袋，里面写上单词，平时看看都够用了。简答在前面说过，体格检查可以重现小测时候的题目，另外会考一些实验诊断的重点检查项目结果分类以及临床意义。病例分析都是分小题的，具体怎么处理等会就说。
诊断的重点如下:
体格检查相当重点，不会考手法什么的，那相当无聊，考点是一些体征以及其分级，比如甲亢的眼征，甲状腺/扁桃体/脾肿大的分级等。若是神经检查或是有产生痛觉的检查，则会考阳性体征。
症状学重点掌握热型，水肿，呕血咯血，呼吸困难，黄疸，意识障碍，营养状态。其中呕血咯血的鉴别，黄疸三型经常的考。
实验诊断重点掌握血常规，尿常规，常用的肝功能肾功能检查，血清生化(尤其电解质)。
常见疾病考的都是胸肺检查、心脏检查、腹部检查后面附录的疾病，都有可能会考。
器械检查就考心电图，我们当时实习的时候就讲了几个重点图，有心室肥大，期前收缩，房、室的扑动和颤动，心肌梗死和传导阻滞。
不过需要注意的是，体格检查这部分可以出的相当细，比如瘀点和瘀斑的区别，名解“蜘蛛痣”什么的。另外就是书上的表格都相当的重要，若上述重点内容出现表格，一定要背～像呕血咯血的鉴别，黄疸三型的鉴别，贫血形态学分类等。
另外诊断实习书中有一本《实验诊断实习指导》，后面附有13个病例分析题，最后两题是内分泌的一般不考，前面的11道题如果都能搞得清清楚楚彻底吃透，诊断考试是绝对没有问题的，所以如果真的懒到没怎么看诊断书，大可以用这11道病例分析押大题，当然我不建议这么做。
诊断并不需要参考书，买了你也没时间做的，靠资料和书就已经足够，诊断其实挺容易高分的，但是由于在大三考试，一般很容易忽略诊断，所以大家有个心理准备就好。
西医诊断学
56
第一单元 症状学
热型
1、稽留热:体温持续于39,40以上，24小时波动范围,1
见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒
2、弛张热:体温在39以上，24小时温差,2度。
见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症
3、间歇热:高热期与无热期交替出现。
见于疟疾，急性肾盂肾炎
4、回归热:体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常
见于回归热，霍奇金病，周期热
5、波状热:体温逐渐升高达39，后逐渐下降至正常
见于布鲁菌病
6、不规则热:见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心
内膜炎
第三单元 检体诊断
1、伤寒可见面容为:无欲貌
2、核黄素缺乏可见:地图舌
3、颈静脉搏动见于:二尖瓣关闭不全
4、可引起颈静脉怒张的疾病:右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻;
心包积液。
5、肺实变最早出现的体征:支气管语音
6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊:舒张期杂音
7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于:支脉导管未闭。
8、心脏的绝对浊音界是:右心室
9、第二心音产生的机理主要是:两个半月瓣关闭时的震动。
10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位:左侧卧位
11、中枢性瘫痪可出现:病理反射消失
12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理:血流加速
13、肺动脉高压:第二心音分裂多见
14、左心功能不全:舒张期奔马律多见
15、洋地黄中毒的心律失常是:频发或多源性室早
16、洋地黄量不足的心律失常是:心房纤颤快速心室率
17、二、三尖瓣关闭不同步可致:第一心音分裂
57
18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致:第二心音分裂
19、右心功能不全可出现:点头运动
20、风心病二尖瓣狭窄可出现:二尖瓣开放拍击音
心脏:
周围血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏
动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。――常见于主动脉瓣关闭不全、发热、
贫血及甲亢等
1、二尖瓣狭窄:
二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心尖部触及舒张期震颤;
心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰膨出，呈梨形;
心尖部S1亢进，舒张期隆隆样杂音，可伴开瓣音，P2亢进;
2、二尖瓣关闭不全:
心尖搏动向左下移位，常呈抬举性;
心尖部S1减弱，心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音，范围广泛，常向左腋下及左肩胛下角传导。
3、主动脉瓣狭窄:
心尖搏动向左下移位，呈抬举性，主动脉瓣区收缩期震颤;
心尖部S1减弱，A2减弱或消失，可听到高调、粗糙的递增,递减型收缩期杂音，向颈部传导。
4、主动脉瓣关闭不全:
颜面较苍白，颈动脉搏动明显，心尖搏动向左下移位且范围较广，呈抬举性，可见点头运动及毛细血管搏动征; 有水冲脉;心腰明显呈靴形;
心尖部S1减弱，A2减弱或消失，主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音，可向心尖部传导。
第四单元 实验室诊断
一、血常规
(一)红细胞与血红蛋白
1、减少――贫血
2、绝对性增多――真性红细胞增多症
(二)白细胞
中性粒0.5,0.7;嗜酸粒0.005,0.05;嗜碱粒0,0.1;
淋巴0.2,0.4;单核0.03,0.08
1、中性粒
(1)增多:感染;严重组织损伤;急性大出血、溶血;中毒(酮症酸中毒)，类风湿性关节炎及应用某些药物如激素等。
58
异常增生性粒细胞增多――多见于急慢性粒细胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。
(2)减少:病毒感染;伤寒、疟疾;再障贫，粒细胞缺乏症及恶性组织细胞病;X线及放射性核等;自身免疫性疾病(红斑疮);脾亢(肝硬化、班替综合征)。
(3)核象:
核左移――感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤
核右移(常伴白细胞减少)――骨骼造血功能减退或缺乏造血物质(巨幼贫，恶性贫血)
2、嗜酸粒
(1)增多:变态反应性疾病(支气管哮喘、药物过敏、皮肤病)
寄生虫病;
血液病(慢粒白血病、嗜酸粒细胞白血病)
(2)减少:伤寒、副伤寒、应激状态
3、嗜碱粒
增多:慢性粒细胞白血病
4、淋巴细胞
(1)增多:病毒感染性疾病(麻疹，风疹，水痘，流行性腮腺炎，传染性单
核细胞增多症);杆菌感染(结核，百日咳)
某些血液病
急性传染病的恢复期
(2)减少:应用激素、烷化剂，接触放射线，免疫缺陷性疾病
、单核细胞 5
增多:生理性; 某些感染(感染性心内膜炎，活动性结核病，疟疾及急性感染的恢复期);
某些血液病(单核细胞白血病)
(三)网织红细胞
成人:0.005,0.015，绝对值24,84;新生儿:0.03,0.06
1、增多:表示骨髓红细胞系增生旺盛(溶血性贫血，急性失血性贫血)
2、减少:表示骨髓造血功能减低(再障贫，白血病)
意义:贫血疗效观察;骨髓造血功能状态。
(四)红细胞沉降率(血沉)
1、生理性:妇女月经期，妊娠，老年人
2、病理性:
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(1)各种炎症(细菌性急性炎症，风湿热，结核病活动)
(2)损伤及坏死，心梗
(3)恶性肿瘤
(4)各种原因导致的高球蛋白血症(多发性骨髓瘤，感染性心内膜炎，系统性红斑狼疮，肾炎，肝硬化)
(5)贫血
二、骨髓检查
判断骨髓增生程度的主要标准:成熟红细胞/有核细胞
血涂片发现大量原始细胞，提示:急性白血病
骨髓增生程度低下的疾病:再障贫(外周血涂片幼稚细胞)
三、血小板
1、减少:再障，急性白血病，原发性血小板减少性紫癜，脾亢
2、增多:反应性:脾摘除术后，急性大失血及溶血之后。
原发性:真性红细胞增多症，原发性血小板增多症，慢性粒细胞性白血病
四、肝脏病检查
(一)胆红素
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(二)血清酶
T是反映肝的最敏感指标 1、转氨酶 AL
(1)肝病:
急性病毒性肝炎:ALT与AST均??，以ALT升高明显
慢性病毒性肝炎:轻度上升或正常
肝硬化(终末期):正常或降低
肝内外胆法淤积:正常或轻度上升
(2)心梗:6,8小时 AST增高
2、碱性磷酸酶(ALP)
增高:胆道阻塞
急慢性肝炎
肝胆系统以外疾病(纤维性骨炎，佝偻病，骨软化症，成骨细胞瘤)
3、Υ-谷氨酰转移酶(Υ-GT)
增高:肝癌;胆道阻塞;肝病(急性肝炎，急慢性酒精肝)
4、乳酸脱氢酶(LDH)
增高:肝病(急性肝炎和中度慢性肝炎，转移性肝癌)
急性心梗;
溶血性疾病，恶性肿瘤，白血病
五、肾功能
(一)肾小球功能
1、血清尿素氮(BUN) 3.2,7.1mmol/l
意义:反映肾小球滤过功能。但不是肾功能损害的特异性指标
2、血肌酐(Cr) 88,177
意义:反映肾小球的滤过功能。
3、内生肌酐清除率(Ccr) 80,120
意义:判断肾小球损害的敏感指标。
61
(二)肾小管功能
1
反映肾功能受损程度的指标――低比重尿
2、血浆二氧化碳结合力 22,31
降低:代谢性酸中毒;呼吸性碱中毒
增高:呼吸性酸中毒;代谢性碱中毒
六、生化检查
血清总胆固醇(TC) 2.9,6.0
血清甘油三酯(TG) 男0.44,1.76;女0.39,1.49
血钾 3.5,5.1
血钠 136,146
血氯 98,106
血钙 2.25,2.75
七、免疫学检查
(一)免疫球蛋白
(二)补体C3
增高:各种急性炎症，传染病早期，某些恶性肿瘤(肝癌) 减低――可作为
肾脏病诊断与鉴别的诊断依据
(三)感染免疫检测
1、抗链O (ASO)
增高:提示曾有溶血性链球菌感染。不一定是近期感染的指标
2、伤寒与副伤寒检查
早期诊断――酶联免疫吸附试验
(四)自身抗体检测 类风湿固子(RF)检查
――可作为病变活动及药物治疗后疗效的评价
(五)肿瘤标志物检测
1、血清甲胎蛋白(AFP)测定
(1)原发性肝癌――AFP是诊断肝癌最特异的标志物
提示坏死的肝细胞再生。 (2)病毒性肝炎、肝硬化:重型肝炎若见AFP增高，反之，提示肝细胞大量坏死。
(3)妊娠:异常升高可能为胎儿神经管畸形
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2、癌胚抗原(CEA)
(1)消化器官癌症的诊断
(2)鉴别原发性和转移性肝癌 转移性升高
八、尿液检查
(一)颜色和透明度
1、血尿――泌尿系炎症、结核、结石、肿瘤及出血性疾病
2、血红蛋白尿(酱油色)――蚕豆病、阵皮性睡眠性血红蛋白尿、血型不合
的输血反应及恶性疟疾
3、深黄色(胆红素尿)――肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸
4、乳糜尿(乳白色)――丝虫病
5、脓尿和菌尿――泌尿系感染(肾盂肾炎、膀胱炎)
6、盐类结晶尿
(二)比重――取决于肾小管的浓缩稀释功能
增高――急性肾小球肾炎，糖尿病，蛋白尿，失水
减低――尿崩症，慢性肾小球肾炎，急性肾衰，肾小管间质病
固定(等张尿),肾实质严重损害
(三)蛋白尿
肾脏疾病，继发性肾损害(糖尿病肾病，狼疮肾);肾外疾病(发热、高血压、
妊娠、中毒、心功能不全)
(四)管型
1、透明管型――肾实质病
2、细胞管型
红细胞管型――肾小球疾病
白细胞管型――肾实质有活动性感染(肾盂肾炎、间质性肾炎)
肾小管上皮细胞管型――肾小管有病变。
3、颗粒管型――慢性肾小球肾炎晚期，肾盂肾炎，肾小管损伤
4
5
九、粪便
水样或粥样稀便――感染性或非感染性腹泻
米泔样便――霍乱
鲜血便――肠道下段出血(痔疮，肛裂)
柏油样便――上消化道出血
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灰白色便――阻塞性黄疸
细条状便――直肠癌
绿色粪便――消化不良
十、痰液
红色或红棕色――肺结核，支氯管扩张，肺癌
急性肺水肿 粉红色泡沫痰――
铁锈色痰――肺炎链球菌肺炎，肺梗死
棕褐色痰――肺阿米巴脓肿
黄色脓性痰――呼吸系统有化脓性感染
黑色痰――矽肺
第五单元 心电图诊断
一、常规导联
aVR导联反映右心室的电位变化，余肢导反映左心室 V1、V2反映右心室的电
位变化
V3、V4反映室间隔及其附近的左、右心室的电位变化 V5、V6反映左心室的
电位变化
二、正常心电图
正常心电轴:0,+90之间
心电轴轻中度右偏:婴儿，垂位心，肺气肿，轻度右室肥大 心电轴显蓍右偏:
右室肥大，左束支后分支传导阻滞
电轴轻中度左偏:妊娠，肥胖，腹水，横位心，轻度左室肥大 电轴显著左偏:
左室肥大，左束支前分支传导阻滞
三、心房肥大
(一)右心房肥大
1、P波高尖，电压,0.25mV，在II、III、aVF导联最突出
2、V1导联上，P波前部高尖
(二)左心房肥大
1、P波增宽,0.11s，常呈前低后高的双峰型(I、II、aVL)
2、V1导联上P波终末部的负向波变深变宽
(三)双房肥大――异常高大明显增宽呈双峰型的P波 64
四、心室肥大
(一)左室肥大
1、左室电压增高:RV5,2.5或RV5+SV1,3.5(女),4.0(男)
2、心电轴左偏
3、QRS波群时间延长:达0.1,0.11s
4、在以R波这主的导联中，ST段下移,0.05，T波低平、双向或倒置
(二)右室肥大
1、QRS波群电压改变:RV1,1.0，RV1+SV5,1.2，RaVR,0.5
2、QRS波群形态改变
3、心电轴右偏
4、QRS波群时间并不延长
5、V1或V3 R等右胸导联S,T段下移,0.05，T波低平、双向或倒置
五、心梗
1、缺血型T波改变:两支对称的尖深倒置T波
2、损伤型ST段移位:S,T段抬高
3、坏死型Q波改变
六、心绞痛
1、典型:S,T段水平型或下垂型压低,0.1，T波倒置低平或双向
2、变异型:S,T段抬高，常伴T波高耸，对导联同表现为S,T段压低
七、慢性冠状动脉供血不足
1、S,T段压低(除aVR导联):水平型、下垂型ST段下移
2、T波改变:低平、双向或倒置
八、心律失常
(一)早搏
1、室早:提早出现的QRS,T波群，宽大畸形;T波与QRS波群主波方向相反;有完全性代偿间歇
2、房早:提早出现的房性P’波，形态与P波不同;P’,R新时期,0.12;房性P波后有正常形态的QRS;房性早挖墙脚后的代偿间歇不完全。
3、交界性早搏:提早出现的QRS，形态基本正常;其前或后可有逆行P’波;常有完全性代偿间歇。
(二)异位性心动过速
1、阵发性室上性心速:频率快，节律规则
2、室性心速:R,R相等，室律可略有不齐;QRS波畸形、增宽，时间延长，T波方向与QRS主波方向相反;P与 65
QRS无固定关系
(三)房颤
1、P波消失，代之以一系列大小不等间距不均、形态各异f波;
2、R,R间距绝对不匀齐，即心室率完全不规则;
3、QRS形态一般与正常窦性相同。
(四)室扑:一过性。QRS,T波消失，代之以连续、快速而相对规则的大振幅的心室扑动。
(五)室颤:QRS,T波完全消失，代之以形状不一、大小不等、极不规则的心室颤动波。
(六)房室传导阻滞
1、I度房室传导阻滞
窦性P波之后均伴随QRS波
P,R新时期延长 ,0.21(老年人,0.22)
2、II度房室传导阻滞
II度I型:P波规律出现;P,R间期呈进行性延长
II度II型:P波规律出现;QRS波成比例脱漏，形态一般正常或增宽畸形。
3、III度房室传导阻滞
P波与QRS波无固定关系，P,P与R,R间距各有其固定的规律性
心房率,心室率，即P波频率高于QRS波频率
QRS波形态正常或宽大畸形。
第六单元 影像诊断
一、基础:X线摄影检查主要应用:X线的感光效应
X线透视检查主要应用:X线的荧光效应
二、肺与纵隔
胸部肿块的平片检查方法:胸部正侧位片
正常胸膜X线表现:不显影
肺纹理主要成分:肺动脉和肺静脉分支
肺门阴影的主要组成部分:肺动脉、肺静脉和支气管
12、支气管扩张――用支气管造影可确定其类型和部位。
3、肺炎
(1)大叶性肺炎:典型X线表现是在实变期。
66
(2)支气管肺炎:(渗出)两肺下野的中内带肺纹理增粗，有散在多数密度不均匀的边界模糊的小斑片状致密阴影。小儿表现为两肺中下部内、外带，沿肺纹理分布的病变。
(3)间质性肺炎:以中下肺野肺纹理增粗模糊
4、肺结核
(1)原发型(I型):原发病灶，淋巴管炎及肺门淋巴结炎组成的哑铃状影――原发综合征 早期为渗出性病变。
(2)血行播散型(II型):
急性粟粒型:两肺广泛而均匀的粟粒样阴影，边界清楚。
亚急性或慢性血行播散型:病灶数目较多，大小不等，新旧不一。
(3)浸润型:病变大多在肺尖或锁骨下区，很快干酪化。
(4)胸膜炎
干性结胸:无异常表现或有膈肌运动受限
渗出性结胸:多为一侧
5、原发性支气管肺癌
X线:在相应部位反复发作、吸收缓慢的炎性实变。
CT:中央型:支气管腔狭窄;肺门肿块;侵犯纵隔;纵隔淋巴结转移。(最早
出现的征象――肺门阴影增浓)
周围型:肿块边缘可有分叶，伴或无毛刺，密度均匀。(肿瘤发生在肺段以下
细支气管)
三、心脏与大血管
(一)基础
观察主动脉全貌的位置:左前斜位。
心包积液的最佳投照位置:心脏立、卧位像
肺门截断征见于――肺动脉高压
在正常胸部正位片上
组成老年人右心缘上部的是:升主动脉
组成青年儿童右心缘上部的是:上腔静脉
在后前位片上右心缘的下部是:右心房
在心脏左前斜位片上右心缘的下部是:右心室
(二)病变
1、左室增大:
左心室段延长、圆隆并向左扩展;
左前斜位，左心室仍与脊柱重叠，室间沟向前下移位，在心脏后下缘明显凸出;
左侧位，心后间隙变窄甚至消失，心后下缘的食管前间隙消失。
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2、右室增大:
心脏呈二尖瓣型;
心腰变为平直或膨起;
右前斜位，左心室段前缘呈弧形前突，心前间隙变窄。
3、左心房增大:食管受压向后移位;
心右缘双弧影，心底部双心房影;
心左缘可见左心耳突出。
早期增大的观察位置:右前斜位像
左前斜位:心后缘上段向上增大，左主支气管抬高，气管分叉角度增大。
4、缩窄型心包炎:心包钙化
四、消化系统
(一)基础
食管静脉曲张最常用的X线方法:食管吞钡造影
口服胆囊造影的造影剂:碘番酸
静脉胆道造影的造影剂:30%或50%胆影葡胺
消化道X线诊断目前常用的最佳方法:钡剂双重对比造影
(二)疾病
1、食管癌:粘膜皱襞消失、中断、破坏，形成表面杂乱不规则影像;管腔狭
窄;月初八内充盈缺损。
2、胃溃疡:龛影，多见于胃小弯、胃窦部。
3、十二指肠溃疡:多见于球部;激惹征
4、胃癌:充盈缺损;龛影。好发于胃窦部幽门前区。
5、溃疡性结肠炎:多见于远侧结肠(如直肠和乙状结肠)结肠有痉挛，可见向心性狭窄，肠袋变浅，肠壁见小毛刺状凸出龛影。
6、结肠癌:结肠局限性不规则充盈缺损，结肠袋消失，管腔变窄，与正常肠壁分界清楚。好发于直肠和乙状结肠。
五、泌尿系统
(一)基础
观察肾的分泌排泄功能的检查:静脉肾盂造影
静脉肾盂造影合用的造影剂:60%或76%的泛影葡胺
泌尿系统结石首选的检查:腹平片
(二)疾病
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1、慢性肾盂肾炎:肾影变小，表面呈波浪状，多累及双肾。
2、肾癌:肾轮廓局限性外突。
3、肾结核:自截肾
六、骨与关节
X线平片不能显示正常骨骼的:骨膜
X线透视仅用于:骨髓炎
小儿骨骼的X线特征:骨端
Colle’s骨折是指:桡骨远端骨折
退行性骨关节病早期病变在:关节软骨
骨肉瘤好发于:长骨干骺端
骨巨细胞瘤好发于:长骨骨端
骨软骨瘤好发于:长骨干骺端
掌骨趾骨骨折需拍:正斜位片
类风湿性关节炎周围型需拍:双手正位片包括腕关节
(一)关节病变的基本X线表现:关节肿胀，关节破坏，关节退行性变，关节骨性强直及关节脱位。
(二)疾病
1、骨质疏松:骨质密度减低，骨小梁稀疏、粗糙，网状结构空隙增大，骨皮质变薄。
2、骨质软化:骨密度减低，骨小梁稀疏、粗糙，长骨弯曲变形
3、骨质破坏:局部骨密度减低。发生在骨松质时，骨小梁模糊和消失;发生在骨皮质时，骨皮质缺损或完全消失。
4、脊椎结核:椎旁冷脓肿
5、急性化脓性骨髓炎:出现在发病2周后。骨质破坏。病变区骨膜反应重
6、骨肉瘤:多见于长骨的干骺端。有瘤骨形成。表现疼痛肿块。
诊断学知识点
绪论
1、症状概念，2、体格检查，3、诊断学内容
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第一篇 常见症状
1、体征，2、正常体温、稽留热、弛张热的定义，3、咯血定义，4、咯血与呕血区别
5、呼吸困难定义，6、三种肺性呼吸困难表现(尤期前二种)，7、心原性呼吸困难的特点
8、胸痛的病因， 9、中心与周围性紫绀不同原因，10、心原性与肾原性水肿的鉴别
,( 肝原性水肿表现特点
,( 急性腹痛的常见原因
13、呕血的常见原因，出血量的估计，呕血与便血的相互关系
14、黄疸(和隐性)的定义，三种黄疸的鉴别，15、嗜睡与昏睡的区别，浅与深昏迷的区别
第二篇 问诊
1、问诊的内容，2、主诉的定义和组成
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3、现病史是病史中的主体部分，由哪些组成，与既往史有何不同
第三篇 检体诊断
1、体检基本方法有哪些,触诊的方法有哪些,叩诊的方法，体型的分类
2，常见面容，三种体位，皮肤发黄二种原因的区别，红疹与出血点的区别，蜘蛛痣与肝掌购
3、霍纳氏征，瞳孔大小的改变，4、扁桃体肿大的分度，5、颈静脉怒张的定义
6、甲状腺肿大的分度，听到血管杂音的意义，7、桶状胸
8、胸式(男，小孩)腹式(女)呼吸增减意义，9、深大呼吸，潮式及间停呼吸
10、触觉语颤、听觉语音的定义及方法，增减意义、
11、正常胸部叩诊音(4种)，肺下界及移动度，12、三种呼吸音的区别
13、异常支气管呼吸音听诊意义，14、罗音产生机理，二种罗音的鉴别
15、胸膜磨擦音的听诊特点，16、肺实变、肺气肿、胸腔积液、气胸的综合体征。
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17、心尖搏动点的位置，范围，左、右心室肥大及纵隔移位时的变化
18 、震颤定义与杂音的辨证关系
19、心脏叩诊的方法，左右心界的组成，心浊音界改变的原因(左室肥大、右室肥大肺脉高压，心包积液，左气胸及胸腔积液)
20、心脏听诊内容，听诊部位，
21、早搏及房颤的体征，室早及房颤的ECG表现。二、三联律的概念。
22、第一、二心音的鉴别，23、第一心音增减及第二心音增减的意义，24钟摆律，胎心律
25、第二心音分裂的听诊特点及临床意义(正常人，二狭，PDA，RBBB，ASD—“固定”)
26、左心室舒张期奔马律的听诊特点及临床意义，27、OS及心包叩击音的意义
28、心杂音分析内容，29、器质性与功能性杂音的区别
30、Austin Flint 及 Graham Steell的定义 ，31 连续性杂音的意义
32、异常脉搏，正常血压，临界高血压，高血压，低血压
72
33、左、右心衰时的症状和体征，心功能级别(心功能不全度数)的判定原理及标准
34、二狭，二闭，主闭(周围血管体征)，主狭的综合体征
35、腹部膨隆的意义，36、腹壁静脉方向(上，下腔梗阻，门脉高压，正常)
36、腹膜刺激征的检查方法及意义(板状腹，揉面感，压痛点，反跳痛，麦氏点，胆囊点)
、液波震颤的意义 37、腹部包块的检查内容，38
39、肝、脾触诊的方法，正常大小，40、莫菲氏征及胆总管渐进阻塞征
41、泌尿系有炎症时的压痛点，42、肝上界位置、脾界，及浊音宽度
43、移动性浊音及腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别
44、振水音的意义，
45、肝硬化肝功能失低偿期，门脉高压的全身综合体征
46、胃肠穿孔致急性弥漫性腹膜炎时的综合体征
73
47、区别上、下运动神经元瘫痪，偏瘫和交叉瘫的概念。肌力的分级
48、肌张力，震颤(静止性，运动性，粗颤与细颤)
49、共济运动的检查方法和意义
50、生理反射，病理反射(巴氏征)的意义(锥体束损伤，上运动神经元瘫痪)
82、脑膜刺征
第四篇 器械检查
心电图
1、胸导联及肢导联连接，心电轴的判断及意义
2、每一小格横、竖代表的时间、电压，心率的计算
3、正常P波的方向，时间，电压，“肺性P波”，“二尖瓣型P波”
4、QRS波:低电压，左右心室肥大
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5、ST-T改变与心肌缺血，6、心肌梗塞:特征性表现，演变过程，定位
7、正常窦性心律的心电图特点，8、房性、交界性、室性早搏的心电图特征
9、房室传导阻滞:一度(P-R间期延长)，二度，三度
10、P-R间期缩短:预激综合征
11、房颤的心电图特点(1、2、3点)
第五篇 实验室检查
血液
1、血液三大系例正常值，2、中性粒细胞增减意义
、E的增减意义 3、中性粒细胞核左移，核右移，4
5、Hct,Ret意义，
骨髓
6、M/E，POX，NAP，铁染色的意义
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7、缺铁性贫血的血象及骨髓象表现
出凝血
8、CFT，BT，9、血小板正常值与CRT
10、CT，KPTT，PT，11、PPP
尿液及肾功能
11、正常尿量，多尿，少尿，无尿的数值，12、血尿的概念，尿比重固定
13、蛋白尿的概念，尿糖，酮体阳性的意义，
14、白细胞尿，脓尿，管型尿的意义
15、肾小球滤过功能，肾小管排泄功能和浓缩稀释试验的意义
粪便检查
16、OB试验的意义
76
脑脊液检查
17、几种常见脑膜炎的脑脊液的特点，18、漏出液与渗出液的鉴别要点
肝脏检查
18、肝功能检查包括哪些项目，急性病毒性肝炎和慢性肝病时肝功能有何变化,
19、AFP、AKP、γ-GT的临床意义
第七篇 诊断方法和病历
1、诊断常用的推理方法有哪些,2、一元性诊断的意义
3、诊断的77
体格检查是最基本的检查方式，通过它能获得诊断所需的第二批信息。体格检查只需用自己的感官和简单的工具，即可对病人进行一个最初的临床判断，即检体诊断。感官检查是这个部分的重点掌握内容，并不是说工具检查不重要，而是工具检查一般学个两三次就会了，并没有什么难度。
体格检查有视触叩听嗅五种检查方式，但是由于嗅诊并不是每个领域都用得上，因此重点掌握的是视触叩听。在见习实习中需要反复练习，因为它是最最基本的基本功，别小看这个检查，通过检查我们不仅要对病人进行检查，还要同时问诊(语言接触)，通过交流沟通，取得病人的信任，这样才能更好的采集信息，而且体格检查的质量直接影响到诊断结果，检查的时候，应该以病人为中心，对他们进行必要的照顾，比如尽量减少身体的翻动，检查完之后整理好衣服和盖好被子等，我们面对的是人，不是练习用的模型。 关于检查的方法，我不再赘述，因为如前文所言，书上写的相当详尽，不存在理解上的困难，因此我在这里强调的是学习的途径。
第一就是要认真学习好书本的理论知识，明白视触叩听各种检查包括哪几种方式，病人的异常状态应该怎么描述，这些异常状态和正常状态的属性(看起来怎么样，摸起来怎么样，听起来怎么样)是怎样的，提示可能是什么疾病导致的等等。
第二就是学习的重心——实习课。光有理论知识究竟只能沦为纸上谈兵，最多能拿去考研，要是有志于成为一名医生，就需要不断的实践。诊断学的授课方式是不同的班级会由不同的附属医院带教，一个班的理论课和实习课都会由同一个
附属医院负责，体格检查考试亦同。在医院的带教室里，大家会分成若干个小组，每一组由一名老师带教，老师会回顾一下理论知识，然后就会示范检查并让同学互相练习。既然有示范，自然就要有模特，当然这个模特肯定是男生的，我觉得，男生应该踊跃一些当模特去示范，因为老师们都是长期战斗在一线的临床医生，检查手法都是很到位的，当模特有个最大的好处就是能够通过老师的检查和自己的身体，知道检查的力度和手感，很多人对体格检查感到困难，并不是不会手法，也不是找不到位置，而是不知道自己检查出来的结果是什么感觉，到底是不是对的。自己当模特，就会知道这种感觉。
第三就是不断的练习，由于临床的时间充裕，一般同学们都会平时疏于练习，不过说实话大二下学期的压力真的不大……而且大三才学习的口腔等一般也会这样……我自己也不幸堕入此懒惰循环，不是个好例子。所以大家自己努力吧～每逢体格检查考试的前一个星期，都会有一个现象，就是女生集体冲入男生宿舍对男生动手动脚……哦不对，是检查身体，临床由于此时正值盛夏，不会怎么样，但是口腔等则是适逢深秋，女生手脚就请快一点，不要冻坏男同志了……= =
第四就是体格检查阶段有小测，对，实习课上每一个部分的检查开始之前都会对上一次的部分进行小测，内容可以参考诊断配套书的那本《检体诊断学实习手册》，顺带一提，诊断除了课本还有很多配套的实习用书。这些小测的题目都是英译中和简答，而且有可能会在理论考中出现。
诊断学有四次考试，第一个就是体格检查考试，在考试前一两个星期，老师在实习课会发给每个人一张体检考试的要求流程，上面会详细列出一般检查、头颈部检查、胸肺检查、心脏检查、腹部检查和神经反射检查的考试条目，并会回顾讲解一次每步的检查要求，不过老师会讲的很快，一般靠自己来不及记完的，可能需要分工合作，尽量做到万无一失。然后就可以照着流程练习了，其中要注意一些小细节，比如说检查的时候站在受检者右边，量完血压要关好血压计的水银阀，腹部检查的时候受检者要屈腿等，这些都是容易扣分的内容。
关于体格检查的具体步骤，有一本《全身体格检查操作图谱》，是南方医编的，这是一本掌中宝，可以随时携带随时看，图文并茂，比较容易明白。
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二、问诊和症状学
问诊是获得第一手信息的途径。问诊的内容我同样不予赘述，问诊考试一般不考，但是不代表它不重要，只是考试考问诊并不好考而已，问诊可以获得病人的一些基本情况，这对于疾病的诊断同样是有意义的，比如说一个年轻人胸骨剧痛，你无论如何都不应该考虑冠心病心绞痛，一些疾病是遗传病，家族史非常重要，一些疾病是某些疾病恶化后并发的，因此既往史对这些疾病是重要的提示。
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由于问诊需要跟患者有语言接触，因此我们应该把握语言的艺术，语气要亲切和蔼，态度要认真耐心，目的要清晰明确。别以为没得练哦，写病历第一件事就是叫你问诊，而且是真的病人。
症状学是一些常见症状的集合，当然临床症状是很多的，诊断书选的都是最为常见的症状。一个症状会介绍它的定义和分类，以及相对应的疾病诊断提示。一开始学可能不是很有感觉，因为学病理的时候会初步接触诊断思维的内容，但是病理是通过疾病列出症状，而诊断是通过症状列出疾病，不是很好记忆。但是在临床工作，都是通过症状和体征来诊断疾病的，具体形式可以参考电视剧《House》，剧里House会将症状体征写在一块小白板上然后进行病例讨论，这是一种最基本的病例诊断方式。
三、病历书写
病历书写是诊断学的重要内容，也是临床工作最最基本的工作。病历书写能够反映一个医生的思维是否严谨，此外病历还是重要的法律相关文书，写好病历不仅有助于诊断疾病，而且也是医生保护自己的凭证。
病历的格式书上有，我们需要注意的，就是写病历需要蓝黑墨水的钢笔，最近有蓝黑墨水的水笔，但是我没有用过，不知道效果如何，我个人还是觉得钢笔好。病历要求非常严格，格式不对或者是超过三个错字/涂改就必须重抄。中山医的附属医院都是没有电子病历录入系统的，为的就是让中山医的实习生不断的练习写病历。
四、实验检查和器械辅助检查
实验检查就是通过临床检验得出的信息进行辅助诊断，之所以说是辅助是因为检查结果必须与体格检查和病史相结合。这一点检验班的同学应该会比较熟悉，他们对这方面的要求比较高，因为这就是他们的工作，而我们则是学会通过解读检验结果的信息，进行进一步的诊断。
最基本的实验诊断有血液学检查、凝血/抗凝功能检查、排泄物分泌物体液检查、肾功能、肝功能、生化检查、免疫学检查、病原体检查以及其他检查等，每项检查结果可以分为偏高/正常/偏低或阳性/阴性的结果，每一种结果除了正常都可以有疾病的提示。
器械辅助检查就是通过一些比较复杂的医疗检查器械进行检查并根据结果进行诊断。在诊断学将只学习其中的心电图部分，不过心电图是比较难的，而且图形的形状判断比较复杂，不是很容易记忆。理解图形的意义非常困难，也没有必要，因此只需要明白图形提示什么就可以了。
五、上课
前面已经说过，不同的班级由不同的医院负责授课，我们口腔一直是二院带教的，这里就扯一下二院。
附属第二医院是中国最早的西医院，它的前身是一名传教士开设的眼科医局，不过更为人所知的曾用名是博济医院，现在增城市人民医院已经成为了二院的增城院区，并重新沿用了博济医院这个名字。二院发展至今年已经有175年的历史了。
二院比较强势的科室有普外、耳鼻喉、内分泌、血液、口腔等，关于这一点我并不是很肯定，还请师兄师姐不吝赐教。不过二院口腔我很肯定是强势的，我们口腔的黄洪章教授曾经带领二院的口腔并做大做强，也可能是这个原因我们口腔跟二院有着很紧密的联系(还是说纠结呢,)。
据说二院的教学是中山医附属医院里最好的，诊断学的老师一般都由内科老师
兼任，所以等到上内科学的时候会发现一些熟悉的面孔。二院负责的理论课里，我觉得讲得比较好的有呼吸内的江山平主任(同时也是大内科的主任)和张蔚，消化内的黄开红，风湿的戴冽，血液内的马丽萍等，实习课上带我们班的有三个老师，劳国娟教我这一组，我觉得她条理非常的清晰，于钟我听说平时人比较严肃，不过人还是很好的，谢双锋的特点是比较喜欢早下课……
在医院实习就要开始有个医生的样子了，在病区里走动不要乱跑，不要大声喧哗，要有礼貌，指甲要剪短，而且对病人问诊的时候在之前要有所准备，到时候不知道问什么干瞪眼会很囧的，要知道一些病人被问过三四轮了，他们也比较囧。临床实习就相当于一个接触社会的过程，对大家是一个很好的锻炼。
五、考试
之前也说过了，诊断总共四次考试。第一个是体格检查考试，已经详细讲解过了。第二个就是病历考试，大家分组，老师会跟病人事先沟通好征得同意，然后大家问诊，并根据自己获得的信息写一份病历，大家要好好写，毕竟是考试，当然在这份考试病历之前会有一次练习的病历书写，老师会批改这个练习病历并详细纠正大家的错误，一定要好好学习，在病历考试结束后直到内外科实习什么的才会再次接触病历的，练习机会并不多。第三个是实验诊断考试，考试内容是血细胞、骨髓细胞和尿镜检，考试形式是玻片观察并写出视野内容的名称。上实习课的时候老师会认真讲解各种细胞的鉴别要点的，实验诊断考试的难点是骨髓象，另外两个并不难，注意我说的是难点哦。第四个就是千呼万唤始出来的理论考试。
四个考试的分数比例，在二院是体格检查20%，病历9%，实验诊断11%，理论考试60%。其中体格检查的分数是直接20分往上加的，因此诊断的分数能不能高分取决于体格检查，由于分数分摊较多，诊断不容易挂。
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虽然书比较厚，但是理论考试还是有侧重点的，考试内容中，体格检查部分占多数，不要以为检查考试完了就没事了，理论还要考的。二院理论考试题型有选择题，英译中，简答和病例分析，其中简答的第一题是一个名词解释。
英译中的范围是症状学和体格检查里的词，所以建议带个小本子，大小刚好能塞进白大褂的胸口袋，里面写上单词，平时看看都够用了。简答在前面说过，体格检查可以重现小测时候的题目，另外会考一些实验诊断的重点检查项目结果分类以及临床意义。病例分析都是分小题的，具体怎么处理等会就说。
诊断的重点如下:
体格检查相当重点，不会考手法什么的，那相当无聊，考点是一些体征以及其分级，比如甲亢的眼征，甲状腺/扁桃体/脾肿大的分级等。若是神经检查或是有产生痛觉的检查，则会考阳性体征。
症状学重点掌握热型，水肿，呕血咯血，呼吸困难，黄疸，意识障碍，营养状态。其中呕血咯血的鉴别，黄疸三型经常的考。
实验诊断重点掌握血常规，尿常规，常用的肝功能肾功能检查，血清生化(尤其电解质)。
常见疾病考的都是胸肺检查、心脏检查、腹部检查后面附录的疾病，都有可能会考。
器械检查就考心电图，我们当时实习的时候就讲了几个重点图，有心室肥大，期前收缩，房、室的扑动和颤动，心肌梗死和传导阻滞。
不过需要注意的是，体格检查这部分可以出的相当细，比如瘀点和瘀斑的区别，名解“蜘蛛痣”什么的。另外就是书上的表格都相当的重要，若上述重点内容出现表格，一定要背～像呕血咯血的鉴别，黄疸三型的鉴别，贫血形态学分类等。
另外诊断实习书中有一本《实验诊断实习指导》，后面附有13个病例分析题，最后两题是内分泌的一般不考，前面的11道题如果都能搞得清清楚楚彻底吃透，诊断考试是绝对没有问题的，所以如果真的懒到没怎么看诊断书，大可以用这11道病例分析押大题，当然我不建议这么做。
诊断并不需要参考书，买了你也没时间做的，靠资料和书就已经足够，诊断其实挺容易高分的，但是由于在大三考试，一般很容易忽略诊断，所以大家有个心理准备就好。
检测 英文名称 代码 因疫因康未接“小“大苗获复获触过三三得免得免乙肝
阳” 阳” 疫力疫力病毒
的人 的人 的人 注释
hepatitis B 乙肝表surface 面抗原 antigen HBsAg + + - - - 检验乙肝感染的最直接指标，但在感染初期和在病毒被清除之后很可能检测不到(阴性)。连续6个月以上阳性表示慢性肝炎或乙肝病毒携带者。这个指标阳性表示有
传染性。另外在注射乙肝疫苗72
小时之内呈阳性。
乙肝ehepatitis B e HBeAg 抗原 antigen - + - - - 检验治疗进展的检验。通常在表面抗原出现后不久就出现(阳性)，表示乙肝病毒在大量复制，传染性
强。但有些种类的乙肝病毒并不产
生e抗原。
81
antibodies to
乙肝eanti-HBe，
the hepatitis B
抗体 HBeAb
e antigen
+ - - - -
在e抗原出现后如果身体可以自动清除病毒则e抗体会出现(阳性)，通常表示身体正在大量杀死病毒。通常和e抗原不会同时阳性。但也有由于病毒基因变异而出现e抗体，这种情况下e抗体阳性并不表明病毒正在减少，即“假小三阳”。
antibodies to
乙肝表the hepatitis B anti-HBs，面抗体 surface HBsAb
antigen
- - + + -
如果病毒被清除，表面抗原会变得检测不到(阴性)，而表面抗体出现(阳性)。表面抗原阴性而表面抗体阳性表示或者这个人从前被乙肝病毒侵入过并已经痊愈，或者是他,她曾注射过乙肝疫苗。
乙肝核IgM antibodies
anti-HBc
心抗体to the
IGM，抗HBc，+
(抗核hepatitis B
HBcAb
抗体) core antigen
+ - + -
和表面抗原一样是表明乙肝病毒存在的依据。由于这一检测相对费用较高，在乙肝病患较少的国家和地区只用于有理由怀疑被检测人处在感染后不久表面抗原已经检测不到(阴性)而表面抗体尚未出现的几周 直接胆红素 DBiL 0-6μmol/L
谷丙转氨酶 ALT 5-40u/L (赖氏法Reitman: 5-30 u/L) 谷草转氨酶 AST 5-40u/L
γ-谷氨酰转肽酶 γ-GT(GMT) 5-54u/L (简易重氮试剂法: 0-40u/L) (对硝基苯胺改良法: 6-47u/L) 乳酸脱氢酶 LDH 109-300u/L(速率法)
碱性磷酸酶 AKP(ALP) 35-125u/L(速率法) (金-阿氏法3-13u/L) (布氏法1.4-4.0u/L ) 胆碱性酯酶 CHE 4.2-9.8ku/L(速率法) 麝香草酚浊度试验 TTT 0-6马氏单位 黄疸指数 4-6单位 血清总蛋白 TP 60-80g/L 白蛋白 A 35-55g/L 球蛋白 G 20-30g/L 白/球比值 A/G 1.5,2.5:1 胆固醇 CHO 3.1-5.7mmol/L 甘油三酯 TG 0.23-1.24mmol/L
82
凝血酶原时间 PT 11-14秒
凝血酶原活动度 PTA 80-100,
肌酐 Cr 44-133μmol/L
尿素氮 BUN 1.79-7.14mmol/L
血糖 GLU 3.89-6.11mmol/L
甲胎蛋白 AFP 50μg/L
免疫球蛋白G IgG 12.87?1.35g/L
免疫球蛋白A IgA 2.35?0.34g/L
免疫 IgM 1.08?0.24g/L
补体3 C3 1.14?0.27g/L
补体4 C4 553?109mg/L
T淋巴细胞亚群 CD3 0.56-0.76,
CD4 0.38-0.52,
CD8 0.22-0.32,
胆红素总量(简称STB) 正常情况:脐血<34μmol/L 0,1天<103μmol/L 3,5天<205μmol/L 其后<34μmol/L 成人:1.7,17.1μmol/L
胆红素总量增高、间接胆红素增高:溶血性贫血，血型不合输血，恶性疾病，新生儿黄疸等。 胆红素总量增高、直接与间接胆红素均增高:急性黄疸型肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬变，中毒性肝炎等。 胆红素总量增高、直接胆红素增高:肝 直接胆红素(简称SDB)正常情况: 0,3.4μmol/L
临床意义同上
间接胆红素(简称SIB) 正常情况:1.7,13.7μmol/L
临床意义同上
总蛋白(简称TP) 正常情况: 60,80g/L
增加:高渗性失水，多发性骨髓瘤，阿狄森病，某些急慢性感染所致高球蛋白血症等。减少:慢性肝病，肝硬变，慢性感染，慢性消耗性疾病，长期腹泻，肾病综合征，营养不良等。
白蛋白(简称Alb)正常情况:40,55g/L
增加:偶见于脱水所致的血液浓缩。减低:肝病，肾病，营养不良等。
球蛋白(简称G)正常情况:20,29g/L
增高:失水，结核病，黑热病，血吸虫病，疟疾，麻风，SLE，硬皮病，风湿热，类风湿性关节炎，肝硬变，骨髓瘤，淋巴瘤等。减少:皮质醇增多症，长期应用糖皮质类固醇激素。出生后至3岁，球蛋白呈生理性降低。
丙氨酸氨基转移酶(简称ALT，GPT) 正常情况:改良穆氏法 <500nmol.s-1/L
Reitman法 2,30U
增高:急慢性肝病，胆道感染，胆石症，急性胰腺炎，急性心肌梗塞，心肌炎，心衰，肺梗塞，流脑，SLE等。儿童，寒冷，过度劳累，剧烈运动，溶血反应亦可升高。
门冬氨酸氨基转移酶(简称AST，GOT)正常情况:改良穆氏法 <667nmol.s-1/
LReitman法 3,30U 83
增加:一般心肌梗塞(发病后6h明显升高，48h达高峰，3,5天后恢复正常)，各种肝病、心肌炎、胸膜炎、肾炎、肺炎等亦可轻度升高。GOT有两种同工酶，存在于胞浆内的称s-GOT，存在于线粒体内的称为m-GOT。GOT同工酶测定有助于瞭解组织损伤程度，心肌、肝、肾病变时。s-GOT升高;组织损伤时m-GOT才能在血清中测得。心肌梗塞时，m-GOT先于s-GOT而升高。
1.红细胞计数(RBC)
正常参考值:
成年男性 (4.0,5.5)×1012/L(400万,550万/mm3)
成年女性 (3.5,5.0)×1012/L(350万,500万/mm3)
新生儿 (6.0,7.0)×1012/L(600万,700万/mm3) 2周岁后逐渐下降。
临床意义:
减少:各种类型贫血，如缺铁性贫血、失血性贫血、营养不良性贫血、再生障碍性贫血等，以及感染、肝病、出血性疾病、白血病、甲状腺功能减退症、胃切除术后等所致的贫血。有的老年人由于骨髓造血功能下降，也可能产生中度贫血。
增多: ?慢性心肺疾病，如肺源性心脏病、某些紫绀型先天性心脏病、肺气肿、心力衰竭等。
?真性红细胞增多症。
?慢性一氧化碳中毒。
?大量失水、严重烧伤等。
2.血红蛋白(Hb或Hgb)
正常参考值:
成年男性 120,160g/L(12,16g/d1)
成年女性 110,150g/L(11,15g/d1)
新生儿 170,200g/L(17,20g/d1)
临床意义:
减少: ?Hb减少的程度比RBC严重，见于缺铁性贫血，即小细胞低色素性贫血，主要由于慢性反复性出血所致，如溃疡病、钩虫病、痔疮出血及妇女月经过多等。 ?Hb减少的程度与RBC相同，见于正细胞正色素性贫血，如大出血、再生障碍性贫血、类风湿性关节炎、急性肾炎、慢性肾炎所致的贫血。
?RBC减少的程度比Hb严重，见于大细胞高色素性贫血，如维生素B12或叶酸缺乏的营养不良性贫血和慢性肝病所致的贫血。
增多: 慢性肺源性心脏病、真性红细胞增多症、紫绀型先天性心脏病、大量失水、严重烧伤、休克、高原病等。
3.白细胞计数(WBC)
正常参考值:
成 人 (4,10)×109/L(4000,10000/mm3)
新生儿 (15,20)×109/L(15000,20000/mm3)
6个月至2岁 (11,12)×109/L(11000,12000/mm3)
临床意义:
减少:
?某些病毒性疾病，如病毒性肝炎、流行性感冒、麻疹、风疹、流行性腮腺炎等，某些原虫感染如疟疾、黑热病等，以及伤寒、结核病、极严重败血症等。
?某些血液病，如再生障碍性贫血、非白血病性白血病、粒细胞缺乏症、脾功能亢进等。
?使用抗癌药物、放疗和长期接触放射性物质者，以及药物反应，如使用氯霉素、甲磺丁脲、磺胺药等。
?自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮等。
?营养不良、恶病质等。
增多:
?急性细菌性感染如扁桃体炎、中耳炎、大叶性肺炎、化脓性脑膜炎、感染性心内膜炎、阑尾炎、肾盂肾炎、输卵管炎、肝脓肿、疖肿、脓胸、急性风湿热、白喉、百日咳、败血症等，以及由感染引起类白血病反应等。
?某些病毒性疾病，如乙型脑炎、流行性出血热、传染性单核细胞增多症等。
?某些螺旋体病，如钩端螺旋体病、回归热等。
?急、慢性白血病等。
4.白细胞分类计数(DC)
84
正常参考值:
a、中性粒细胞(N):
中性杆状核粒细胞(st) 1%,5%
中性分叶核粒细胞(sg) 50%,70%
b、嗜酸性粒细胞(E或Eos) 0.5%,5%
c、嗜碱性粒细胞(B或Bas) 0%,1%
d、淋巴细胞(L或LY) 20%,40%
e、单核细胞(Mon) 3%,8%
临床意义:
中性粒细胞:
增多:一般化脓性感染、慢性粒细胞性白血病、中毒、急性出血或溶血等。
减少:某些病毒性、革兰氏阴性杆菌感染，以及药物中毒、放射线损伤等。提示机体抵抗力差。
嗜酸性粒细胞:
增多:寄生虫病如钩虫病、蛔虫病、肺吸虫病等，过敏性疾病如支气管哮喘、荨麻疹、过敏性鼻央等，某些皮肤病如湿疹、银屑病、天疱疮等，以及肺嗜酸性粒细胞增多症、慢性粒细胞白血病、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤等。
减少: 较严重的疾病进行期，待到恢复期时可转为正常。长期应用肾上腺皮质激素后亦可减少。
嗜碱性粒细胞:
增多:慢性粒细胞白血病、慢性溶血性贫血及脾切除手术后等。
减少: 无临床意义。
淋巴细胞:
增多:淋巴细胞白血病、百日咳、结核病、某些病毒性感染如传染性淋巴细胞增多症等，以及传染病或中毒后的恢复期、淋巴肉瘤等。
减少:传染病的初期、淋巴系统有广泛破坏后和接触放射线、细胞免疫缺陷及应用肾上腺皮质激素等。
单核细胞:
增多:单核细胞白血病、传染性单核细胞增多症、急性传染病的恢复期、活动性结核病、疟疾、黑热病等。
减少:一般无临床意义。
血小板 PLT
[
100--300X109,L(10--30万,mm3)
[
1(血小板增多:当>400x109,L时为血小板增多，原发性血小板增多常见于骨髓增生性疾病，如慢性粒细胞白血病，真性红细胞增多症，原发性血小板增多症等;反应性血小板增多症常见于急慢性炎症，缺铁性贫血及癌症患者，此类增多一般不超过500×109,L，经治疗后情况改善，血小板数目会很快下降至正常水平。脾切除术后血小板会有明显升高，常高于600x109,L,，随后会缓慢下降到正常范围。
2(血小板减少:当<100x109,L即为血小板减少，常见于血小板生成障碍，如再生障碍性贫血，急性白血病，急性放射病等;血小板破坏增多，如原发性血小板减少性紫癜，脾功能亢进，消耗过度如弥漫性血管内凝血，家族性血小板减少如巨大血小板综合征等。
血沉 ESR
正常参考值:
男:0--15mm,60分钟
女:0--20mm,60分钟
临床意义:
1(生理性加快:月经期、妊娠期妇女、小儿及50岁以上老人，胆固醇的增加
均使血沉加速，而卵磷脂可使血沉减慢。
2(病理性加快:
(1)风湿热和急性传染病:麻疹，猩红热，脑膜炎或败血症等。
(2)活动性结核病。
(3)炎症:肺炎，乳突炎，化脓性胆囊炎和输卵管炎，动脉炎等。
(4)血液和心血管疾病:各类贫血，白血病，多发性骨髓瘤，组织变性或坏死性疾病如心肌梗阻，胶原病等。
85
(5)其他:如严重酒精中毒，恶性肿瘤，黑热病，疟疾，注射异性蛋白和手术等。
另外血沉加快的程度与病情的轻重有关，如风湿热和结核病时，可作为疾病的预后及治疗观察的指标。
3(血沉减慢:真性红细胞增多症，酸中毒，荨麻疹，支气管哮喘等。
网织红细胞计数 RET
网织红细胞可反映骨髓红细胞的增生，故可间接反映骨髓造血功能情况。
[参考值]
5,--2(0, 成人:0(
新生儿:2,一6,
[
1、网织红细胞增多:表示骨髓红细胞系统的增生旺盛。多见于各种增生性贫血，如溶血性贫血，特别是急性溶血性贫血，急性大出血引起的失血性贫血。当缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血治疗有效时，可出现短时间的网织红细胞大量增加，以后即降至正常或稍高于正常。
2(网织红细胞减少:多见于骨髓增生低下，如再生障碍性贫血和某些溶血性贫血有再障危象时。阵发性睡眠性血红蛋白尿症网织红细胞有所减少，但有些慢性再生障碍性贫血患者的网织红细胞并不明显减低。
3(可以作为贫血治疗疗效的判断监察指标，用于观察治疗效果和判断病情变化。
附:常见的为16-18项参数的血常规检验结果中英文名称:
红细胞
血红蛋白
红细胞压积
平均红细胞体积
平均红细胞血红蛋白量
平均红细胞血红蛋白浓度
红细胞体积分布宽度
白细胞
淋巴细胞百分比,，LYLYM,，W--SCR,
中间细胞百分比,，MONO,，W--MCR,
粒细胞百分比,，GRAN,，W--LCR,
淋巴细胞绝对值,，LYLYM,，W--SCC
中间细胞绝对值,，MONO#，W--MCC
粒细胞绝对值,，GRAN#，W--LCC
血小板
血小板压积
平均血小板体积PV
血小板体积分布宽度
血常规的一些化验项目的临床意义作一简要
说明
关于失联党员情况说明岗位说明总经理岗位说明书会计岗位说明书行政主管岗位说明书
，供参考:
1、血红蛋白(HB)
正常参考值:
男:120,160g/L(12.0,16.0g/dl)【10】
女:110,150g/L(11.0,15.0g/dl【10】
临床意义:
增高:有生理性或病理性，在肺癌病人中较少见。
86
减低:可反映贫血的程度。病人的营养状况不佳、手术后失血过多、化疗后等均可出现。
2、红细胞计数(RBC)
正常参考值:
5.5)×1012/L(400,550万/mm3)【0.01】 男:(4.0,
女:(3.5,5.0)×1012/L(350,500万/mm3【0.01】
临床意义:诊断各种贫血及红细胞增多症。
增高:真性红细胞增多症、肺心病、肺气肿、高原缺氧等。
减低:手术后失血过多、化放疗疗引起的红细胞减少、其他情况引起的贫血、血液稀释后等。
3、白细胞计数(WBC)
正常参考值:(4,10)×109/L(4000,10000/mm3)【0.001】
临床意义:
增高:急性感染、严重组织损伤、大出血、中毒、恶性肿瘤及白血病等。
降低:这是化疗病人最常见的副作用。另外，某些感染、血液病、自身免疫性疾病、脾功能亢进、再生障碍性贫血等也可出现。
4、白细胞分类计数(DC)
正常血液中含有粒性、单核性和淋巴性三类白细胞。粒细胞又根据胞浆中含有的颗粒性质不同，分为嗜酸性、嗜碱性及中性粒细胞三种。
(1)中性分叶核粒细胞(N):
正常参考值:0.50,0.70(50,,70,)【0.01】
临床意义:
病理性中性粒细胞增多:急性细菌性感染，严重组织损伤或血细胞破坏、急性失血、急性中毒、白血病及恶性肿瘤。
中性粒细胞减少:放射线或化学药物的毒副作用、病毒性感染、伤寒、某些血液病、自身免疫性疾病、脾功能亢进等。
(2)中性杆状核粒细胞(N):
正常参考值:0.01,0.05(1,,5,)【0.01】
临床意义:用于血液系统疾病的诊断和判断感染轻重程度等。
(3)嗜酸性粒细胞(E):
正常参考值:0.005,0.05(0.05,,5,)【0.01】
临床意义:
增高:常见于过敏性疾病、寄生虫病、某些皮肤病及血液病等。
减少:见于肾上腺皮质激素治疗时、大手术病情严重及传染病、伤寒、副伤寒
等病患者。
(4)嗜碱性粒细胞(B):
正常参考值:0,0.01(0,,1,)【0.01】
临床意义:
增多:常见于慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病及某些转移癌。
减少:无临床意义。
(5)淋巴细胞(L):
正常参考值:0.25,0.35(25,,35,)【0.01】
临床意义:
增多:某些病毒或细菌所致的传染病，常见于传染性单核细胞增多症，某些慢
性感染，如结核病恢复期及淋巴细胞性白血病、淋巴肉瘤等。 减少:接触放
射线及应用皮质激素之后。
(6)单核细胞(M):
正常参考值:0.03,0.08(3,,8,)【0.01】
临床意义:
增多:亚急性细菌性心内膜炎、急性感染的恢复期、单核细胞性白血病。
减少:临床意义不大。
5、血小板计数(PLT)
正常参考值:(100,300)×109/L((100,300)×103/mm3)【1.0】
临床意义:
87
脾切除术后。
WBC镜检(白细胞镜检)
RBC镜检(红细胞镜检)
鳞状上皮(鳞状上皮细胞【镜检】)
SG(尿比重)
PH(尿酸碱度)
LEU(白细胞【生化】)
NIT(亚硝酸盐)
PRO(尿蛋白)
GLU(尿糖)
KET(尿酮体)
UBG(尿胆原)
BIL(胆红素)
ERY(尿红细胞【生化】)
尿常规在临床上是不可忽视的一项初步检查，不少肾脏病变早期就可以出现蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。一旦发现尿异常，常是肾脏或尿路疾病的第一个指征，亦常是提供病理过程本质的重要线索。近年来有不少人强调，负责医生应自己动手做患者尿常规检查，是有利于医生发现肾脏疾病的一般诊断方法。
尿常规检查内容包括尿的颜色、透明度、酸碱度、红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、蛋白质、比重及尿糖定性。
(1)尿色:正常尿液的色泽，主要由尿色素所致，其每日的排泄量大体是恒定的，故尿色的深浅随尿量而改变。正常尿呈草黄色，异常的尿色可因食物、药物、色素、血液等因素而变化。
(2)透明度:正常新鲜尿液，除女性的尿可见稍混浊外，多数是清晰透明的，若放置过久则出现轻度混浊，这是由于尿液的酸碱度改变，尿内的粘液蛋白、核蛋白等逐渐析出之故。
(3)酸碱度:正常尿为弱酸性，也可为中性或弱碱性，尿的酸碱度在很大程度上取决于饮食种类、服用的药物及疾病类型。
(4)细胞:在临床上尿中有重要意义的细胞为红细胞、白细胞及小圆上皮细胞。?红细胞。正常人尿中可偶见红细胞，离心沉淀后每高倍镜视野不超过3个。若尿中出现多量红细胞，则可能由于肾脏出血、尿路出血、肾充血等原因所致。剧烈运动及血液循环障碍等，也可导致肾小球通透性增加，而在尿中出现蛋白质和红细胞。?白细胞。正常人尿中有少数白细胞存在，离心尿每高倍镜视野不超过5个。异常时，尿中含有大量白细胞，表示泌尿道有化脓性病变，如肾盂肾炎、膀胱炎及尿道炎等。?小圆形上皮细胞。正常尿液中，有时可发现少数脂肪变性的小圆形上皮细胞。若肾小球肾炎时，尿中上皮细胞增多。若肾小管有病变时，可出现许多小圆形上皮细胞。
(5)管型:正常尿液中仅含有极微量的白蛋白，没有管型，或偶见少数透明管型。若尿中出现1个管型，可以反映至少1个肾单位的情况，是肾脏疾病的一个信号，对诊断具有重要意义。
(6)蛋白质:一般认为正常人每日排出蛋白质量为40,80毫克，最多100,150毫克，常规定性检测为阴性。病理性蛋白尿见于肾小球肾炎、肾盂肾炎、急性肾功能衰竭、高血压肾病、糖尿病肾病、妊娠中毒症、狼疮性肾炎、放射性肾炎及肾内其它炎症病变、中毒、肿瘤等。
(7)比重:尿液的比重约在1(015,1(025之间，婴幼儿的尿比重偏低，尿比重受年龄、饮水量和出汗的影响。尿比重的高低，主要取决于肾脏的浓缩功能，故测定尿比重可作为肾功能试验之一。
(8)尿糖定性:正常人尿内可有微量葡萄糖，每日尿内含糖量为0(1,0(3克，最高不超过0(9克，定性试验为阴性。尿糖阳性多见于肾性糖尿、糖尿病及甲状腺功能亢进等疾病。
88
尿常规与尿检
[编辑本段]
尿检包括了尿常规、中段尿培养、尿三杯检验、阿迪氏计数、尿蛋白定量等等项目。
因此说尿检不等同于尿常规检查，但平常通俗所说的“尿检”多指查尿常规。
1(尿蛋白(PR0)
正常尿常规检查一般无蛋白，或仅有微量。尿蛋白增多并持续出现多见于肾脏疾病。但发热、剧烈运动、妊娠期也会偶然出现尿蛋白。故尿中有蛋白时需追踪观察明确原因。
2(尿糖(GLU)
尿糖阳性要结合临床分析，可能是糖尿病，也可能是因肾糖阈降低所致的肾性糖尿，应结合血糖检测及相关检查结果明确诊断。由于尿中维生素C和阿斯匹林能影响尿糖结果，故查尿糖前24小时要停服维生素C和阿斯匹林。
3(尿红细胞(RBC)
每个高倍显微镜视野下，尿液红细胞超过5个以上，称为镜下血尿;大量红细胞时，称“肉眼血尿”，可见于泌尿系统炎症、感染、结石、肿瘤等，应加重视，并立即到泌尿专科进一步检查，以明确血尿的部位和原因。
4(尿白细胞(WBC)
每个高倍显微镜视野下，尿液白细胞超过5个以上，称白细胞尿，大量白细胞时，称脓尿，它表示尿路感染，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。
5(尿上皮细胞(SPC)
尿液中有少量上皮细胞临床意义不大;大量出现时，如能排除阴道分泌物污染，就要考虑泌尿系统炎症存在。此时，如加做尿上皮细胞形态检查，可确定上皮细胞的来源。
6(尿管型(KLG)
尿中出现管型，特别是颗粒管型、细胞管型都是肾脏实质性病变的标志。
7(尿潜血(ERY)
正常情况尿潜血试验阴性。尿潜血阳性同时有蛋白者，首先考虑肾脏疾病和出血性疾病，可进一步做肾功能检查;如尿蛋白阴性应到有关专科查明出血部位和性质。一般认为，下尿道出血因红细胞未被破坏，潜血可不明显。
8(尿胆原(UBG)、尿胆红素(BIL)
尿胆原和尿胆红素阳性，多提示有黄疸存在，有助于黄疸的诊断和鉴别诊断。
9(尿亚硝酸盐(NIT)尿亚硝酸盐主要用于尿路感染的过筛试验。新鲜尿时亚硝酸盐呈阴性，如标本放置时间过久或有细菌生长繁殖可呈假阳性
血常规
介绍:主要是血液方面的问题，如身体是否有感染，是否贫血，是否有血液疾
病的可能性。这个要根据您的病情，结合血常规检查判断。血常规的检查意义在于，及早发现和诊断某些疾病，诊断是否贫血，是否有血液系统疾病，反应骨髓的造血功能等。
红细胞计数(RBC)
[正常参考值]
5.5 ×10的12次方/L(400万-550万个/mm3)。 男:4.0,
女:3.5,5.0 ×10的12次方/L(350万-500万个/mm3)。
儿童:4.0,5.3 ×10的12次方/L(400万-530万个/mm3)。
[临床意义]
红细胞减少 ?红细胞生成减少 ，见于白血病等病:?破坏增多:急性大出血、严重的组织损伤及血细胞的破坏等 ?合成障碍:缺铁，维生素B12的缺乏等
红细胞增多常见于身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、肺气肿等。
2、血红蛋白测定(Hb)
[正常参考值]
89
男:120,160g/L(12-16g/dL)。
女:110,150g/L(11-15g/dL)。
(12-14g/dL)。 儿童:120,140g/L
[临床意义]
血红蛋白减少多见于各种贫血，如急性、慢性再生障碍性贫血、缺铁性贫血等。
血红蛋白增多常见于身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、肺气肿等。
3、白细胞计数(WBC)
[正常参考值]
成人:4,10 ×10的9次方/L(4000-10000/mm3)。
新生儿:15,20 ×10的9次方/L(15000-20000/mm3)。
[临床意义]
生理性白细胞增高多见于剧烈运动、进食后、妊娠、新生儿。另外采血部位不同，也可使白细胞数有差异，如耳垂血比手指血的白细胞数平均要高一些。
病理性白细胞增高多见于急性化脓性感染、尿毒症、白血病、组织损伤、急性出血等。
病理性白细胞减少再生障碍性贫血、某些传染病、肝硬化、脾功能亢进、放疗化疗等。
4、白细胞分类计数(DC)
[正常参考值]
白细胞分类(DC) 英文缩写 占白细胞总数的百分比
中性粒细胞偏高通常情况下与细菌感染有关的
嗜中性粒细胞 N 0.3 , 0.7
中性秆状核粒细胞 0.01 , 0.05 (1,-5,)
中性分叶核粒细胞 0.50 , 0.70 (50,-70,)
嗜酸性粒细胞 E 0.005, 0.05 (0.5,-5,)
嗜碱性粒细胞 B 0.00 , 0.01 (0,1%)
淋巴细胞 L 0.20 , 0.40 (20,-40,)
反复发生病毒性,真菌性或原虫感染病例.
单核细胞 M 0.03 , 0.08 (3,-8,)
4、嗜酸性粒细胞直接计数(EOS)
[正常参考值]
50,300 ×10的6次方/L(50-300个/mm3)。
[临床意义]
嗜酸性粒细胞增多见于牛皮癣、天疤疮、湿疹、支气管哮喘、食物过敏，一些血液病及肿瘤，如慢性粒细胞性白血病、鼻咽癌、肺癌以及宫颈癌等。
嗜酸性粒细胞减少见于伤寒、副伤寒早期、长期使用肾上腺皮质激素后。
血常规标准参考值及单位
1:白细胞(参考值:4,10)，(单位:10-9/L)
2:淋巴细胞绝对值(参考值:0(8,4)，(单位:10-9/L)
3:中间细胞绝对值(参考值:0(10,0(90)，(单位:0-9/L)
4:中性粒细胞绝对值(参考值:2,7)，(单位:0-9/L)
90
5:淋巴细胞百分比(参考值:20,42)，(单位:%)
6:中间细胞百分比(参考值:3,7)，(单位:%)
70)，(单位:%) 7:中性粒细胞百分率(参考值:50,
8:红细胞(参考值:3(5,5(5)，(单位:1-12/L)
9:血红蛋白(参考值:110,160)，(单位:g/L)
10:红细胞压积(参考值:35,50)，(单位:%)
11:平均红细胞压积(参考值:80,100)，(单位:fL)
12:平均红细胞血红蛋白(参考值:27,34)，(单位:pg)
13:平均血红蛋白浓度(参考值:320,360)，(单位:g/l)
14:红细胞分布宽度(参考值:10(6,15(5)，(单位:%)
15:血小板计数(参考值:100,500)，(单位:0-9/L)
16:平均血小板体积(参考值:7(4,12(5)，(单位:fl)
17:血小板分布宽度(参考值:12,18(1)，(单位:fL)
18:血小板压积(参考值:0(108,0(282)，(单位:%)
便常规
便常规检查对于判断人体健康状况是必要的依据之一，之所以要做便常规检查其目的主要有三点:?是通过便常规可以了解消化道有无炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤等情况;?根据粪便的性状、组成，间接地判断胃肠、胰腺、肝胆系统的功能状况;?了解肠道菌群分布是否合理，检查粪便中有无致病菌以协助诊断肠道传染病。
便常规检查的具体项目如下:
便常规检查之颜色和性状:
正常成人在便常规检查中，其粪便为黄褐色成形便，质软;婴儿粪便呈黄色或金黄色糊状。病理情况下，粪便的外观可呈现不同的改变。患者在解大便时，应该顺便观察一下粪便的颜色及性状，可根据下面的介绍对自己消化道和粪便的问题做个初步判断。
1.稀糊状或稀汁、稀水样便，多见于各种感染性或非感染性腹泻、肠炎。
2.黄绿色稀水样便，并含有膜状物时可能为伪膜性肠炎。
3.米泔样粪便(白色淘米水样)，内含粘液片块，常见于霍乱及副霍乱，此为烈性传染病，须及早隔离治疗。
4.当粪便内含有肉眼可见的较多的粘液时，多为小肠炎症及直肠炎症。
5.粪便中含有肉眼可见的浓血时称为浓血便，常见于痢疾、溃疡性结肠炎、结肠或直肠癌、局限性肠炎等。
6.鲜血便常见于痔疮或肛门裂所出的鲜血，多附着于秘结粪便的表面。
7.黑色粪便也称柏油便，形如柏油，质软并富有光泽，多为各种原因所致的上消化道出血，其潜血试验为阳性;而服用药物所致的黑色便无光泽且潜血试验为阴性。
8.冻状便，形如胶冻，表面似有一层膜，常见于肠易激综合征腹部绞痛后排出的粪便，也可见于慢性细菌性痢疾病人排出的粪便。
9.钡餐造影术后粪便可暂时呈黄白色。新生儿粪便中排出黄白色乳凝块提示消化不良。
10.细条状或扁条状便表明直肠狭窄，多见于直肠癌。
11.干结便多呈硬球状或羊粪样，见于便秘者或老年排便无力者。
大便常规检查的内容和意义
大便化验常规包括7项内容，各种结果代表的临床意义各不相同。
1、粪便颜色
正常颜色:成人呈黄褐色，婴儿为黄色或金黄色。
临床意义:柏油色，见于上消化道出血等。红色，见于痢疾、结肠癌、痔出血等。陶土色，见了各种原因所致阻塞性黄疽等。绿色，见于婴儿消化不良等。黄绿色，见于伪膜性肠炎等。
2、粪便形态
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正常形态:成形软便。
临床意义:粥样或水样稀便，见于急性胃肠炎、食物中毒、伪膜性肠炎等。粘液性或脓血性便，见于痢疾、溃疡性结肠炎、大肠炎、小肠炎、结肠癌、直肠癌等。凝乳块便，见于婴儿乳汁消化不良等。细条状便，见于结肠癌等所致直肠狭窄。米汤样便，见于霍乱、副霍乱等。
3、粪便细胞
正常参考值:红细胞:0,HP。白细胞:偶见,HP。
临床意义:红细胞出现和增多，见于痢疾、肠炎、结肠癌、痔疮出血等白细胞增多，见于肠炎、细菌性痢疾。
4、粪便潜血
正常参考值:阴性。
临床意义:阳性，见于胃肠道恶性肿瘤、伤寒、溃疡病、肝硬化等所引起的消化道出血。
5、粪胆素
正常参考值:阴性。
临床意义:阳性，见于溶血性黄疽和肝性黄疽等。
6、粪便胆红素
正常参考值:阴性。
临床意义:阳性，见于溶血性黄疽、阻塞性黄疽等。
7、粪便细菌培养加药敏
正常参考值:阴性(无致病菌)。
临床意义:阳性，见于细菌性痢疾、伤寒、肠结核、急慢性肠炎等。同时可根据药物敏感，选择有效的抗菌素。
急性细菌性痢疾:又分典型、非典型及中毒型三种。
急性痢疾
典型的急性细菌性痢疾的主要特征是起病急，发热、腹痛、腹泻、里急后重、脓血便，并有中度全身中毒症状。腹泻日10余次或更多，但量不多。重症患者伴有惊厥、头痛、全身肌肉酸痛，也可引起脱水和电解质紊乱。
非典型的急性细菌性痢疾以婴儿多见。多无全身中毒症状，不发热或低热。腹痛较轻，腹泻1日3,5次。粪便呈水样或稀糊状，含少量粘液，但无脓血。左下腹可有压痛。食欲减退，并有恶心、呕吐。
急性中毒性菌痢起病急、发展快，体温可达40?以上。小儿患者早期出现烦躁、惶恐、谵妄和惊厥等。少数患儿可表现抑郁，如嗜睡、精神萎靡、昏迷或半昏迷等，数小时92
2、尿和粪的色泽改变。 3、消化道症状，常有腹胀、腹痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹泄或便秘等症状。
4、胆盐血症的表现，主要症状有:皮肤瘙痒、心动过缓、腹胀、脂肪泄、夜盲症、乏力、精神萎靡和头痛等。 脓血便 溃疡性结肠炎和直肠癌的严重征兆
细菌性痢疾 细菌性痢疾概述
细菌性痢疾简称菌痢。是志贺菌属(痢疾杆菌)引起的肠道传染病。临床表现主要有发冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重、排粘液脓血样大便。中毒型菌痢起病急骤、突然高热、反复惊厥、嗜睡、昏迷、迅速发生循环衰竭和呼吸衰竭，而肠道症状轻或缺如，病情凶险。 菌痢常年散发，夏秋多见，是我国的常见病、多发病。本病有有效的抗菌药治疗，治愈率高。疗效欠佳或慢性变多是因为未经正规治疗、未及时治疗、使用药物不当或耐药菌株感染。因此，早期诊断、早期治疗是治愈的关键。
痢疾杆菌引起的急性肠道传染病。主要病变是结肠的化脓性炎症。主要表现腹痛、腹泻、里急后重、脓血便、发热等;中毒性菌痢可表现明显的全身中毒症状,而消化道症状极不明显。本病全年都可发生，夏秋季最多。急、慢性患者及带菌者都是传染源。细菌通过食物、水、日常生活接触以及蝇传播，尤其是食物及水被污染后可引起暴发流行。人群对本病普遍易感，尤其是儿童感染机会更多。病
后不产生稳定持久的免疫力，且各菌型间缺乏交叉免疫，故容易再次感染。根据典型的临床症状、流行学史及粪便标本的显微镜检查即可确诊。可选用适当的抗菌药物治疗。
细菌性痢疾临床表现
1.急性菌痢:急性腹泻，伴有发冷、发热、腹痛、里急后重、排粘液脓血便;全腹压痛、左下腹压痛明显。
-7岁儿童):起病急骤，突然高热，反复惊厥，嗜 2.急性中毒型菌痢(多见于2
睡、昏迷，迅速发生回圈衰竭和呼吸衰竭。肠道症状轻或缺如。 3.慢性菌痢:有持续轻重不等的腹痛、腹泻、里急后重，排粘液脓血便的痢疾症状，病程超过两个月。
细菌性痢疾的分型
进入消化道的痢疾杆菌中只有对肠壁上皮细胞具有侵袭力的菌株才能引起病变。胃酸对进入消化道的痢疾杆菌有杀灭作用;肠道菌群产生的短链脂肪酸、过氧化氢以及细菌素等有杀灭或拮抗作用;肠粘膜表面有抗肠道致病菌的特异抗体(主要为分泌型IgA )，对痢疾杆菌具有排斥作用。所以当机体全身及局部防御功能下降时，痢疾杆菌才能在肠腔内繁殖，侵入肠、粘膜上皮，引起局部组织炎症反应，并使小血管循环发生障碍。机体感染病原菌后，经过数小时至 7天(一般1,3天)的潜伏期才出现症状，由于病人的年龄及机体状况、感染菌群不同，临床表现也不同。其病变部位主要在乙状结肠及直肠。病变局部的肠粘膜上皮细胞由于缺血、缺氧而变性坏死，形成浅表溃疡。因此有腹痛、腹泻、脓血便症状。直肠受炎症反应刺激，致使病人表现有里急后重感(下坠感)。重者肠粘膜大片剥落，形成广泛坏死性假膜，病人严重腹泻，导致失水、电解质紊乱、酸中毒等严重症状。一般发病后 1周产生抗体，病变渐愈合，病原菌被消灭，临床症状消失。通常分急、慢性两期。
急性菌痢
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主要有全身中毒症状与消化道症状，可分成四型:?普通型。起病急，有中度毒血症表现，怕冷、发热达39?、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、里急后重。稀便转成脓血便，每日数十次，量少，失水不显著。一般病程10,14天。?轻型。全身中毒症状、腹痛、里急后重均不明显，可有低热、糊状或水样便，混有少量粘液，无脓血，一般每日10次以下。粪便镜检有红、白细胞，培养有痢疾杆菌生长，可以此与急性肠炎相鉴别。一般病程3,6天。?重型。有严重全身中毒症状及肠道症状。起病急、高热、恶心、呕吐，剧烈腹痛及腹部(尤为左下腹)压痛，里急后重明显，脓血便,便次频繁,甚至失禁。病情进展快，明显失水，四肢发冷，极度衰竭，易发生休克。?中毒型。此型多见于2,7岁体质好的儿童。起病急骤，全身中毒症状明显，高热达40?以上，而肠道炎症反应极轻。这是由于痢疾杆菌 ?慢性迁延型。病人有急性菌痢史，长期迁延不愈，腹胀或长期腹泻，粘液脓血便，长期间歇排菌。为重要的传染源。
?慢性型急性发作。病人有急性菌痢史，急性期后症状已不明显，受凉、饮食不当等诱因致使症状再现，但较急性期轻。
细菌性痢疾病原学
痢疾杆菌属于肠杆菌科志贺氏菌属 (Shi-yella),革兰氏染色阴性,无动力, 在普通培养基上生长良好。适宜于低温潮湿的环境，对阳光直射、加热及一般消毒剂抵抗力差。根据生物化学反应及抗原组成分成4群:A群包括志贺氏志贺氏菌及施氏志贺氏菌,B群包括弗氏志贺氏菌 (8个血清型)，C群包括鲍氏志贺氏菌(15个血清型),D群为索氏(宋内氏)志贺氏菌。各群均可产生内毒素，志贺氏志贺氏菌还可产生外毒素，因此，所致临床症状较重。20世纪末，志贺氏菌感染少见，中国某些地区仍有流行;弗氏志贺氏菌感染在中国占首要地位，且易转成慢性，排菌时间长;索氏志贺氏菌感染有增高的趋势，但感染较轻。
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